小儿推拿在超未成熟儿喂养不耐受的干预效果研究

目的:探讨小儿推拿在超未成熟儿喂养不耐受(feeding intolerance,FI)的应用效果。方法:选取2022年6月~2023年6月在广东省第二人民医院新生儿监护室收治的40例诊断为FI的出生胎龄<28周且生后>14 d的超未成熟儿作为研究对象,采用随机数字表法将其分为实验组(n=20)和对照组(n=20)。对照组接受常规口腔运动训练,实验组接受口腔运动训练联合小儿推拿的干预方案。比较观察两组患儿的FI恢复时间、达到全肠外营养时间、鼻饲管留置时间和总住院时间。观察两组干预前、干预后第3天和第7天的10 min吸吮熟练度。结果:两组在干预第3天、第7天后的吸吮熟练度均较干预前明显提高,差异有统计学意义(P<0.05);实验组在干预后第3天、第7天的吸吮熟练度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组患儿拔除鼻饲管时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组达到肠内营养总时间、总住院时间无统计学差异(P>0.05)。结论:小儿推拿在超未成熟儿FI的应用可提高吸吮熟练度,缩短拔除鼻饲管时间,值得在临床上推广。

超未成熟儿高酪氨酸血症I型1例

患儿 男．出生后1h＋．因“胎龄26周，生后1＋h”入院。患儿为第3胎第1产孕26周臀位助产娩出，出生体重986g。无早破水，羊水清，胎盘、脐带正常。无宫内窘迫史，有产后窒息抢救史，经复苏处理，于气管插管正压通气下转入NICU。其母自然流产1次。

母乳喂养与人工喂养对超未成熟儿住院结局的影响

目的探讨母乳喂养与人工喂养对超未成熟儿(extremely premature infant,EPI)住院结局的影响。方法收集2015年7月1日至2020年6月30日北京大学第三医院新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit,NICU)住院的27例母乳喂养(母乳+母乳强化剂)和24例人工喂养(早产儿配方奶)的EPI病例资料。比较两种喂养方式对患儿在住院期间日体质量增长量、住院时间、肠外营养时间、呼吸机使用时间、院内感染率,以及新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、早发败血症、动脉导管未闭症、喂养不耐受、早产儿支气管肺发育不良、早产儿脑室内出血、早产儿脑室白质周围白质软化、早产儿暂时性甲状腺功能低下、代谢性骨病、早产儿贫血、早产儿视网膜病、胃肠外营养相关性胆汁淤积症的发生率的影响。结果两组在日体质量增长量、住院时间、肠外营养时间、呼吸机使用时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);母乳喂养组的喂养不耐受率、院内感染率和早产儿脑室白质周围白质软化发生率低于人工喂养组,差异有统计学意义(P<0.05);两组新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征,早发败血症、动脉导管未闭、早产儿支气管肺发育不良、早产儿暂时性甲状腺功能低下、早产儿贫血、早产儿视网膜病、早产儿脑室内出血、代谢性骨病和胃肠外营养相关性胆汁淤积症的发病率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论母乳喂养对EPI喂养不耐受率、院内感染率和早产儿脑室白质损伤发生率的降低有一定影响。

超未成熟儿十大并发症的防治研究

目的探讨超未成熟儿存活的相关因素,为降低其死亡率提供帮助。方法对我院近10年收治的21例超未成熟儿的临床资料进行回顾性分析。结果本组超未成熟儿,存活率66.7%,死亡率19.1%。所有病例存在不同程度的喂养困难,且入院体重越低,胎龄越小;体重越低则死亡率就越高,其并发症主要有:呼吸暂停(90.5%),低体温(85.6%),糖、电解质代谢紊乱(81%),高胆红素血症(76.2%)等。结论要提高超未成熟儿的救治水平,就应该把握诸多并发症,以降低其死亡率。

11例超未成熟儿的并发症及其处理

超未成熟儿(Extremely Immature Infant,EⅡ)由于各组织、器官结构和功能发育不成熟,极易发生多种并发症。随着新生儿重症监护技术的发展,EⅡ的成活率逐渐提高。但众多的并发症仍是危及EⅡ生命或导致后遗症的主要原因。本文对11例EⅡ进行临床分析,以探讨其主要并发症的特点及其防治措施。 临床资料 一、一般资料 本组病例系作者在新加坡竹脚妇幼医院新生儿科进修期间所收治的11例EⅡ,其中男6例,女5例;平均胎龄25.9±1.8周;平均出生体重762.6±112.2g。

超低出生体质量儿及超未成熟儿的临床特点及预后影响因素分析

目的收集本院超低出生体质量儿和超未成熟儿的临床资料,分析患儿的临床特点及其预后影响因素。方法本研究收集2013年1月至2017年12月生后24 h内收入珠海市妇幼保健院新生儿重症监护室的超低出生体质量儿和超未成熟儿的一般情况、围产期资料、疾病诊断、治疗和预后等临床资料进行性回顾性分析,总结患儿的临床特点及预后影响因素。结果70例超低出生体质量儿和超未成熟儿中,33例(47.14%)放弃抢救治疗或治疗无效后死亡,37例(52.86%)存活。存活组和死亡组患儿的胎龄、出生体质量、1 min Apgar评分、5 min Apgar评分比较差异均有统计学意义(P<0.05);其他围生期相关因素比较差异均无统计学意义;死亡组患儿的支气管肺发育不良以及早产儿视网膜病变发生率均明显高于存活组(P<0.05),其他主要并发症发生率比较差异均无统计学意义。结论超低出生体质量儿和超未成熟儿不同患儿预后的体质量、胎龄、Apgar评分,以及患儿的支气管肺发育不良、反复呼吸暂停、动脉导管未闭、早产儿视网膜病变及脑室内出血均会对患儿的生存或者死亡产生影响,临床应予以高度重视和关注。

超未成熟儿35例预后及并发症分析

目的:分析超未成熟儿(extremely premature infant,EPI)预后及并发症情况。方法:收集35例EPI围产期资料、临床表现、并发症和救治存活情况,以及患儿母亲的围产期资料,根据出生胎龄分为小胎龄组(<26周)6例、中胎龄组(26~26+6周)12例和大胎龄组(27~27+6周)17例,根据出生体重分为小体重组(<1000g)19例和大体重组(≥1000g)16例,比较各组矫正存活率、放弃治疗率和总死亡率,总结EPI住院期间并发症诊断情况。结果:35例EPI,出生胎龄24+6周~27+6周,平均26+6周,体重750g~1300g,平均981.4±159.9g,存活20例(57.1%),救治无效死亡7例(20.0%),放弃治疗8例(22.9%);小、中、大胎龄三组矫正存活率分别为50.0%、70.0%和78.6%,差异无统计学意义(P>0.05);小、中、大胎龄三组放弃治疗率分别为66.7%、16.7%和11.8%,差异有统计学意义(P<0.05);小、中、大胎龄三组的总死亡率分别为83.3%、41.7%和29.4%,差异无统计学意义(P>0.05)。大体重组矫正存活率(88.2%)高于小体重组(50.0%),大体重组放弃治疗率(10.5%)低于小体重组(37.5%),但差异均无统计学意义(P>0.05);大体重组总死亡率(21.1%)低于小体重组(68.8%),差异具有统计学意义(P<0.05)。EPI并发症发病率居前5位为新生儿呼吸窘迫综合征(85.7%)、支气管肺发育不良(80.0%)、脑室周围-脑室内出血(56.0%)、早产儿视网膜病变(55.0%)和新生儿贫血(54.3%)。结论:EPI存活率较低,并发症发生率高,放弃治疗率较高,随出生胎龄及出生体重的增加,矫正存活率有逐渐增高趋势。

超未成熟儿34例体重增长的临床观察

我科新生儿病区从1989年12月～1996年12月共收治超未成熟儿(指出生体重<1000g的新生儿)34例，存活29例，存活率85．3％。我们在治疗过程中发现，超未成熟儿在渡过高危关后，在喂养及支持治疗过程中，其体重的增长有一定的规律性，现报道如下。

袋鼠式护理改善无创辅助通气超未成熟儿喂养的效果评价

目的探讨袋鼠式护理对无创辅助通气超未成熟儿达到完全肠道内喂养及母乳喂养的影响。方法将NICU体质量低于1000g、无创辅助通气的超低出生体质量儿按数字表法随机分为对照组(62例)和干预组(61例)。对照组实施常规护理;干预组在常规护理基础上,入院3周后生命体征平稳即实施袋鼠式护理,每天1次,每次3h,持续干预2周。结果干预组袋鼠式护理过程中无管道滑脱、呛奶等不良事件发生。干预组达到完全肠内外喂养时间显著短于对照组,出院前24h纯母乳喂养率显著高于对照组(P<0.05,P<0.01)。调整性别、孕周和出生体质量、日龄、分娩方式、产前激素应用、试管婴儿、宫内窘迫后,袋鼠式护理干预有助于缩短达到完全肠内喂养时间(P<0.01),提高出院前24h纯母乳率(OR=4.526,P<0.05)。结论对无创辅助通气超未成熟儿应用袋鼠式护理,可缩短达到完全肠道内喂养时间,提高纯母乳喂养率。

1例超未成熟儿PICC穿刺异位的护理体会

经外周置入中心静脉导管(PICC)是一种从外周静脉导入且尖端位于中心静脉的深静脉置管技术。该技术为低出生体质量儿和早产儿尤其是极低出生体重儿长期静脉输液和肠外营养开辟了新的路径,可有效避免反复穿刺给患儿造成的痛苦,减少药物对静脉的刺激及损伤。PICC置管过程中容易出现的一个问题是导管尖端异位,其发生率高达24.6%[1]。导管尖端异位是指穿刺送管成功后,X线定位PICC导管尖端不在上腔或下腔静脉的位置。低出生体质量儿和早产极低出生体重儿由于血管细、血管走向异常、体位不当或穿刺血管选择不当等原因,容易出现置管不畅。本科自2012年开展新生儿PICC技术,使用新生儿专用的1.9F PICC导管,其中有1例胎龄<28周的早产儿(超未成熟儿)的导管误入胸壁侧静脉,较为罕见,经重新复位成功,现将护理经验报告如下。

无创辅助通气超未成熟儿应用袋鼠护理改善呼吸功能的效果

目的 探讨袋鼠式护理(kangaroo mother care,KMC)对需无创辅助通气的超未成熟儿实施的可行性及对其呼吸功能的影响。方法 选取在NICU住院的114例超未成熟儿,按随机数字表法分为试验组和对照组,每组57例。对照组实施常规护理,试验组在常规护理基础上,实施KMC,每天1次,每次3 h,干预期限持续2周。结果试验组脱落1例,实际纳入56例;对照组脱落6例,实际纳入51例,共纳入107例。单因素分析结果显示KMC对经鼻间歇正压通气(nasal intermittent positive pressure ventilation,nIPPV)经鼻持续正压通气(nasal continuous positive airway pressure,nCPAP)时间和呼吸暂停次数有影响(P=0.04,P <0.001);按照孕周和出生体质量将研究对象分层,结果显示试验组与对照组相比,超未成熟儿nIPPV/nCPAP时间减少,呼吸暂停次数减少(P<0.05或 P<0.01);Logistic回归分析显示,经性别、孕周和出生体质量调整后,KMC与nIPPV/nCPAP时间(β=-7.42,95% CI=-12.19^-2.65;P=0.003)、呼吸暂停次数(β=-8.72,95% CI=-10.85^-6.58);P<0.001)及吸氧总时间(β=-8.03,95% CI=-13.99^-2.06;P=0.01)呈负相关;再次调整性别、孕周和出生体质量、日龄、分娩方式(顺产,剖宫产)、产前激素(不足,足)、试管婴儿(否,是)、宫内窘迫(否,是)因素后,KMC仍然与nIPPV/nCPAP时间(β=-7.26,95% CI=-11.95^-2.58;P=0.003)、呼吸暂停次数(β=-8.36,95% CI=-10.44^-6.27;P<0.001)及吸氧总时间(β=-7.78,95% CI=-13.47^-2.08;P=0.01)呈负相关。结论 需无创辅助通气超未成熟儿应用袋鼠式护理安全可行,能减少其呼吸暂停次数,缩短用氧时间,提高生存质量。

左旋肉碱在超未成熟儿脂类及胆红素代谢中的作用

目的 探讨左旋肉碱在超未成熟儿(EPI)脂类及胆红素代谢中的作用。方法 回顾分析2016年8月至2019年12月住院的胎龄<28周早产儿的临床资料。根据入院72小时内有无预防性使用左旋肉碱将早产儿分为左旋肉碱组和非左旋肉碱组,比较两组间血脂及胆红素水平。结果 纳入261例EPI,男151例、女110例,平均胎龄(26.5±1.3)周,平均出生体质量(907.3±175.9)g。左旋肉碱组139例、非左旋肉碱组122例。左旋肉碱组1分钟Apgar评分以及产前使用地塞米松比例均高于非左旋肉碱组,差异有统计学意义(P<0.05)。与非左旋肉碱组相比,左旋肉碱组住院第1和第2周总胆红素水平均较低,第2周胆汁酸水平较高,第4周直接胆红素水平较低,第1周三酰甘油水平较高,第1和第2周BUN和Cr均较低、ALT较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。261例患儿中,肠外营养相关胆汁淤积症(PNAC)共发生66例,其中左旋肉碱组33例(23.7%),非左旋肉碱组33例(27.0%)。二元logistic回归分析发现,住院4周时三酰甘油水平是PNAC发生的危险因素(P<0.05)。是否预防性使用左旋肉碱与PNAC的发生无显著相关性(P>0.05)。结论 EPI早期预防性使用左旋肉碱可调节胆红素及脂类代谢,但不会降低PNAC的发生率,也不会影响肝肾功能。

超未成熟双胎儿临床救治结局及变化分析:一项广东省多中心回顾性研究

目的探讨广东省超未成熟双胎儿临床救治结局及变化趋势。方法回顾性选择2008年1月至2017年12月广东省26家三级甲等医院新生儿科入院的胎龄<28周双胎儿269对,按照入院年份分为前5年组和后5年组,双胎中以出生体重高低分为重婴和轻婴。收集孕母围生期和新生儿住院资料,分析前、后5年双胎儿存活率、并发症发生率的差异。结果后5年组超未成熟双胎儿、双胎中重婴、双胎中轻婴的重度窒息发生率、出生头围低于前5年组(P<0.05)。后5年组超未成熟双胎儿均死亡的比例低于前5年组,且后5年组双胎中重婴、双胎中轻婴的病死率低于前5年组(P<0.05)。后5年组双胎中重婴、双胎中轻婴肺出血、动脉导管未闭、脑室周围-脑室内出血、新生儿呼吸窘迫综合征的发生率均低于前5年组,支气管肺发育不良发生率高于前5年组(均P<0.05)。结论广东省26家三级甲等医院入院的胎龄<28周超未成熟双胎儿的存活率显著上升,且双胎内无论是重婴还是轻婴,发生重度窒息、肺出血、动脉导管未闭、脑室周围-脑室内出血、新生儿呼吸窘迫综合征的比例均明显下降,而发生支气管肺发育不良比例增加。伴随诊疗水平提升,未来需要由产前诊断、产科、新生儿科等组成多学科协作,共同制定科学的双胎妊娠管理策略。[中国当代儿科杂志,2022,24(1):33-40]

超未成熟儿支气管肺发育不良临床特点、治疗及预后分析

目的探讨超未成熟儿支气管肺发育不良(BPD)的临床特点、治疗及预后。方法回顾分析2014年8月至2017年8月住院的超未成熟儿(胎龄<28周的早产儿)的临床资料,根据超未成熟儿出生28天时有无吸氧及BPD临床分度,分为非BPD组,轻度、中度以及重度BPD组,探讨其临床特点及治疗和预后。结果入选205例超未成熟儿,平均胎龄(26.2±1.2)周,平均出生体质量(0.87±0.19)kg;放弃治疗46例、死亡15例,最终出院144例(70.3%)。不同程度BPD组之间动脉导管未闭(PDA)比例、感染率的差异均有统计学意义(P<0. 01),中、重度BPD组的PDA发生率较高,重度BPD组的感染率较高。不同程度BPD组之间的用氧时间、住院时间、住院费用以及糖皮质激素治疗率、肺部后遗症发生率的差异均有统计学意义(P<0.01),随着BPD病情加重,用氧时间、住院时间和住院费用均逐渐增加;中重度患儿均使用糖皮质激素,且肺部后遗症发生率较高。结论 BPD仍是影响超未成熟儿预后的重要合并症,早期预防及系统治疗可减轻严重后遗症。

超未成熟儿伴自发性气腹的围手术期精细化护理

目的总结1例超未成熟儿伴自发性气腹的围手术期精细化护理经验。方法患儿实施STABLE转运管理、术前术后护理及并发症预防等精细化护理。结果患儿顺利度过围手术期,全肠道喂养居家护理,择期行造瘘关闭术。结论新生儿重症监护室围手术期精细化护理管理,满足患儿疾病及发育所需的内外环境,可促进患儿疾病转归,提高生存质量。

超未成熟儿视网膜病变术后屈光状态分析

目的研究出生体质量<1000 g的早产儿视网膜病变患儿经过抗血管内皮生长因子玻璃体内注射后矫正胎龄6个月大时的眼位、注视功能及屈光状态情况。方法横断面研究,回顾性队列研究。出生体质量<1000 g、因早产儿视网膜病变接受抗血管内皮生长因子玻璃体内注射的32例(64眼)患儿,于矫正胎龄6个月大时检查其注视功能、眼位,并散瞳验光。按治疗前眼底有无纤维增殖进行分组,观察两组屈光性弱视发生风险有无统计学差异。结果矫正胎龄6个月大时,32例64眼中近视眼者29眼(45.3%),近视度数为-0.75^-4.00(-2.03±0.71)DS;远视眼32眼(50.0%),远视度数为+1.00^+4.00(+1.78±0.76)DS;存在或合并散光者28眼(43.8%),散光度数为1.00~6.00(2.39±1.13)DC。所有患儿均为正位眼且中心注视,无注视抑制;治疗前眼底纤维增殖组中,有屈光性弱视风险的比例为75.0%(12/16);无纤维增殖组中,有屈光性弱视风险的比例为25.0%(4/16),两者相比差异具有统计学意义(P=0.032)。结论出生体质量<1000 g早产儿接受抗血管内皮生长因子玻璃体内注射术后矫正胎龄6个月大时,表现出中心注视及正位眼,无注视抑制。治疗前眼底纤维增殖组发生屈光性弱视的风险大于无纤维增殖组。

袋鼠式护理对无创辅助通气超未成熟儿喂养的效果评价

目的探究袋鼠式护理(KMC)对无创辅助通气超未成熟儿喂养的效果。方法选取2015年1月至2018年12月河南理工大学第一附属医院产科收治的263例超未成熟患儿作为研究对象,根据纳入排除标准最终共184例患儿纳入研究,根据护理方法将患儿分为A组(n=102)与B组(n=82)。A组接受常规护理干预,B组接受袋鼠式护理干预,比较两组患儿完全肠内喂养达标时间、完全经口喂养达标时间及出院前24 h纯母乳率。结果A组患儿达到完全肠内喂养时间为(48.52±6.02)d、完全经口喂养时间为(79.06±11.62)d、出院前24 h纯母乳喂养33例(32.3%);B组患儿达到完全肠内喂养时间为(43.16±5.69)d、达到完全经口喂养时间为(77.21±11.02)d、出院前24 h纯母乳喂养42例(51.2%),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论袋鼠式护理可以缩短无创辅助通气超未成熟儿完全肠道内喂养时间。

超未成熟儿救治结局与早产儿综合救治体系的关联性分析

大量文献表明胎龄与体质量是影响预后的主要因素,胎龄越小、出生体质量越低,则越不成熟,病死率也越高。近年随着国内围产医学尤其是新生儿重症监护医学的发展,超未成熟儿(extremely preterm infants,EP)生存率明显提高[1],但主要依靠经验医学,且早产儿存活后发生严重并发症,和发达国家比较仍存在很大差距[2]。为提高早产儿、尤其是EP救治能力和改善其生存质量,我科自2019年建立早产儿综合救治体系,针对不同胎龄和出生体质量早产儿采用综合救治方案。本研究旨在分析早产儿综合救治体系对EP救治结局的影响,以期制定降低早产儿病死率、改善预后的策略。