连续性肾脏替代治疗的净超滤率与预后

连续性肾脏替代治疗(CRRT)的净超滤率(UF^(net )rate),即患者接受CRRT期间根据患者体重调整的净液体清除速度,已被广泛应用于急性肾损伤(AKI)及容量过负荷(FO)患者的液体管理。目前临床指南并未明确指出UF^(net)与患者死亡率等预后指标之间的关系。而且,由于危重症患者原发病不同且疾病严重程度差异大,目前关于UF^(net)的研究结论存在争议。因此本文将CRRT的UF^(net)对危重症患者预后的预测价值作一述评,旨在为临床提供一定的参考。

超滤量及超滤率与老年维持性血液透析患者低血压的关系

【目的】探讨超滤量及超滤率对老年维持性血液透析患者低血压的影响。【方法】回顾性分析2009年8月-2010年7月60例老年维持性血液透析患者5 846例次透析中血压变化情况,记录在不同超滤量、超滤率情况下,患者低血压的发生率,分析不同超滤量、超滤率与老年血液透析患者低血压发生率的关系。【结果】如果按照超滤量<2.0 L/次,超滤率<500 ml/h进行透析,低血压发生率明显下降,透析低血压的发生率随着超滤量、超滤率的减少而降低。【结论】限制透析间期液体摄入,降低超滤量、超滤率可以减少透析低血压的发生。

跨膜压对空心纤维透析器超滤率体外检测的影响

目的探讨跨膜压对空心纤维透析器超滤率体外检测的影响。方法选用四种规格的空心纤维透析器,按跨膜压从小到大的顺序测量超滤率的值,并进行比较分析。结果随着跨膜压的增大,高通量透析器(膜面积2.1m2)的超滤率下降幅度为53.0ml/mmHg/hr,高通量透析器(膜面积1.5m2)的下降幅度为40.2ml/mmHg/hr,低通量透析器(膜面积2.1m2)的下降幅度为6.4ml/mmHg/hr,低通量透析器(膜面积1.3m2)的下降幅度为3.1ml/mmHg/hr。结论跨膜压的增大会使超滤率体外检测结果出现不同程度的下降。

超滤率对血液透析联合血液灌流中发生凝血的影响

目的探讨超滤率对血液透析联合血液灌流过程中发生凝血的影响。方法设置超滤率为100 mL/h,肝素首剂量为40-50m g,追加量为10-14 m g/h.血液灌流联合血液透析(HD+HP)2 h后将超滤率调至目标超滤率。结果 34例患者无1例出现凝血现象。结论调整超滤率及肝素量对H D+H P过程中避免凝血并发症的发生是有效的。

限定最大超滤率对尿毒症维持性血液透析患者的影响

目的:观察限制维持性血液透析患者的最大超滤率对透析低血压并发症及患者生活习惯的影响。方法:选取荆州市第一人民医院血液净化中心维持性血液透析患者98例,观察限制超滤率(最大超滤率不超过13mL/(kg·h))治疗前8周和限制超滤率后8周,限制超滤率后若患者需要达到干体重则延长单次透析时间或者增加血液透析次数。观察限制最大超滤率前后患者体重、血压、透析期间低血压等发生率的变化。结果:在限制最大超滤率之前,45例(45.9%)患者有超过3次血液透析最大超滤率大于13mL/(kg·h),超滤率最高达18.3mL/(kg·h)。制定该规定后,患者平均透析时间延长12min,26例患者增加透析次数47次(47/1824,2.58%)。限制最大超滤率后,患者透析前平均收缩压下降15mmHg(P<0.05),舒张压下降10mmHg(P<0.05),透析后平均收缩压下降与舒张压均下降10mmHg(P<0.05)。患者不限制最大超滤率,尿量丢失较快,而限制最大超滤率后,尿量丢失速度减慢(76.7±19.8mL/24hvs 126.5±38.6mL/24h,P<0.05)。通过制定该规定,患者生活习惯也改善,自觉限制水的摄入,体重增长明显减少(P<0.05)。透析期间低血压发生率也明显降低(2.74%vs 0.51%,P<0.05)。结论:透析中心制定限制最大透析超滤率可明显减少透析期间低血压发生率,患者血压得到较好控制。同时患者饮食习惯生改变,自觉限制水的摄入,但其长期效应需扩大样本量及多中心研究进一步证实。

超滤率和终末期肾病血液透析患者心血管事件的关系研究

目的探究终末期肾病血液透析患者的超滤率和心血管事件的关系。方法按照超滤率水平,将98例终末期肾病血液透析患者分为低超滤率水平组[<7.82 m L/(kg·h)]34例、中超滤率水平组[7.82~10.95 m L/(kg·h)]32例和高超滤率水平组[>10.95 m L/(kg·h)]32例,比较3组患者的左室射血分数、血压水平、低血压的发生率、心血管疾病的发病率,并使用Pearson法分析超滤率与终末期肾病血液透析患者左室射血分数、低血压发病率以及心血管发病率的相关关系。结果低超滤率水平组左室射血分数为(60.44±2.13)%、收缩压为(138.41±10.21)mm Hg、舒张压为(85.44±5.22)mm Hg,中超滤率水平组左室射血分数为(56.89±1.77)%、收缩压为(130.58±8.72)mm Hg、舒张压为(80.48±4.93)mm Hg,高超滤率水平组左室射血分数为(52.49±2.05)%、收缩压为(121.28±10.63)mm Hg、舒张压为(73.49±3.77)mm Hg,3组间差异均有统计学意义(P<0.05)。低超滤率水平组低血压发病率(14.71%)、心血管疾病发生率(8.82%)均低于中超滤率水平组(25.00%、18.75%)和高超滤率水平组(37.50%、25.00%),差异具有统计学意义(P<0.05);Pearson法分析结果显示,超滤率与左室射血分数(r=-0.431)、低血压发病率(r=0.602)以及心血管疾病发病率(r=0.389)相关(均P<0.05)。结论终末期肾病血液透析患者超滤率越低,患者低血压和心血管疾病的发病率越低。

不同超滤率及超滤量对老年糖尿病肾病血液透析患者代谢功能的影响

目的 探讨不同超滤率及超滤量对老年糖尿病肾病血液透析患者代谢功能的影响。方法2020年12月—2021年12月选择于绥化市第一医院诊疗且符合研究标准的78例老年糖尿病肾病血液透析患者为研究对象,应用随机数表法划分成对照组(n=39)、观察组(n=39)。对照组在血液透析过程中采取高超滤率和高超滤量治疗,观察组在血液透析过程中采取正常超滤率和超滤量治疗,评价各组患者治疗效果、相关指标、血脂代谢指标、炎症反应指标、肾功能。结果 观察组治疗总有效率为92.31%,明显高于对照组的74.36%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后血压水平均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后脂水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后炎性因子水平均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后肾功能指标均显著较对照组优,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 老年糖尿病肾病患者采取正常超滤率和超滤量进行血液透析治疗更具有效果,可明显改善机体代谢功能、炎症反应指标以及肾功能,血压波动水平较小,可获取更为理想的疗效,对减轻疾病损害和改善预后具有重要意义,值得临床推广。

基于可编程逻辑控制器的空心纤维血液透析器超滤率检测系统的设计

针对国内市场上和实验室环境下使用的空心纤维血液透析器超滤率检测系统种类较少、自动化程度较低、操作不方便的现状,该研究设计了基于可编程逻辑控制器(PLC)的空心纤维血液透析器超滤率检测系统。该系统将PLC应用于超滤率检测中,自动采集空心纤维血液透析器的跨膜压,将跨膜压的当前值与设定值作对比,通过伺服电机调节阀门开度及电动升降台调节废液出口高度,最终获得稳定的跨膜压,并通过触摸屏与电子秤实时监控空心纤维血液透析器在超滤率检测过程中的滤过液流量,自动计算出产品的超滤率,自动化程度及检测效率高,检测人员的工作量小,填补了国内相关领域的空白。

长透析间期前增加超滤率与维持性血液透析患者住院风险的相关性

目的探讨长透析间期前增加超滤率与维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)患者住院风险的相关性。方法该研究为回顾性研究, 纳入2020年8—11月广州医科大学附属第三医院血液透析中心的MHD患者, 收集和分析其人口学特征、疾病相关、实验室检查等资料。将患者实际超滤率>计划超滤率定义为增加超滤率, 并将其分为增加超滤率组和对照组, 比较两组患者临床资料的差异。实际超滤率>13 ml·kg^(-1)·h-1定义为高超滤率。采用多因素Logistic回归模型分析高超滤率和增加超滤率与MHD患者发生住院(全因、心血管、心力衰竭住院事件)的相关性。采用受试者工作特征曲线探讨实际超滤率及额外超滤率百分比对透析低血压具有预测价值的最佳切点。结果该研究共纳入126例MHD患者, 年龄(57.48±13.81)岁, 其中男性67例(53.2%), 女性59例(46.8%), 增加超滤率组69例(54.8%), 对照组57例(45.2%)。随访时间2年, 全因住院69例(54.8%), 心血管住院37例(29.4%), 心力衰竭住院25例(19.8%), 透析低血压43例(34.1%)。增加超滤率组体重指数(t=4.343, P<0.001)和实际超滤率(t=4.694, P<0.001)均高于对照组。多因素Logistic回归分析结果显示, 校正年龄、性别和心血管疾病后, 高超滤率与MHD患者发生心血管住院风险增加独立相关(OR=2.871, 95%CI 1.202~6.854, P=0.018);校正年龄和血白蛋白后, 增加超滤率与MHD患者发生心力衰竭住院风险下降相关(OR=0.302, 95%CI 0.112~0.812, P=0.018);当实际超滤率≤13 ml·kg^(-1)·h-1 时, 增加超滤率与MHD患者发生心力衰竭住院(校正血白蛋白, OR=0.044, 95%CI 0.005~0.360, P=0.004)和心血管住院(校正年龄, OR=0.052, 95%CI 0.010~0.259, P<0.001)风险下降相关。受试者工作特征曲线分析结果显示, 实际超滤率预测MHD患者透析低血压风险的AUC为0.734(95%CI 0.633~0.835, P<0.001), 最佳切点为13.8 ml·kg^(-1)·h-1, 敏感度和特异度分别为0.488和0.951;当实际超滤率≤13 ml·kg^(-1)·h-1时, 额外超滤率百分比预测MHD患者透析低血压风险的AUC为0.746(95%CI 0.603~0.889, P=0.001), 最佳切点为26.0%, 敏感度和特异度分别为0.579和0.914。结论在2年随访期中, 长透析间期前增加超滤率与透析超滤率≤13 ml·kg^(-1)·h-1的MHD患者心力衰竭及心血管住院风险降低相关。

不同超滤率对糖尿病肾病患者维持性血液透析中低血压及心血管死亡发生率影响

目的探讨不同超滤率(UFR)对糖尿病肾病(DN)患者维持性血液透析(MHD)中低血压及心血管死亡发生率的影响。方法选取济宁医学院附属医院自2018年1月至2020年1月收治的接受MHD治疗的228例DN患者为研究对象。根据UFR三分位数法将患者分入低UFR组[UFR<7.82 ml/(kg·h),n=73]、中UFR组[7.82 ml/(kg·h)≤UFR<10.96 ml/(kg·h),n=77]、高UFR组[UFR≥10.96 ml/(kg·h),n=78]。比较低、中、高UFR组的低血压和心血管死亡发生率,采用Kaplan-Meier生存曲线分析低、中、高UFR组的生存情况,采用Cox回归模型分析心血管死亡的危险因素。结果低、中、高UFR组低血压发生率分别为23.3%(17/73)、24.7%(19/77)、60.3%(47/78),低、中UFR组的低血压发生率均低于高UFR组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访期间共死亡40例,死因依次为心血管疾病20例、营养不良12例、感染5例、其他3例,将20例死因为心血管疾病的患者纳入心血管死亡组,其余208例患者纳入非心血管死亡组。低、中、高UFR组心血管死亡发生率分别为4.1%(3/73)、6.5%(5/77)、15.4%(12/78),低、中UFR组的心血管死亡发生率均低于高UFR组,差异有统计学意义(P<0.05)。低、中UFR组总存活率高于高UFR组,差异有统计学意义(P<0.05)。心血管死亡组和非心血管死亡组透析时间、超敏C反应蛋白水平、透析中低血压发生率、UFR分布比较,差异有统计学意义(P<0.05)。透析时间长、高超敏C反应蛋白水平、低血压、高UFR是接受MHD的DN患者心血管死亡的独立危险因素(P<0.05)。结论高UFR会增加DN患者MHD中低血压的发生风险,高UFR、低血压是接受MHD的DN患者发生心血管死亡事件的独立危险因素。在MHD开展过程中,临床医师应增加对UFR选择合理性的关注,监测低血压的出现,积极降低心血管死亡发生率。

维持性血液透析患者超滤率与心血管事件死亡的相关性

目的探讨血液透析超滤率（ultrafiltrationrate，UFR）与维持性血液透析患者心血管事件死亡的关系。方法回顾性分析2010年1月至2015年12月间浙江大学医学院肾脏病中心接受血液透析治疗超过3个月、年龄在18到80周岁之间的维持性血液透析患者，随访至2017年4月，以三分位数法分为高UFR（UFR≥10．95ml·h^-1·kg^-1）、中UFR（7．82≤UFR〈10．95ml·h^-1·kg^-1）和低UFR（UFR〈7．82ml·h^-1·kg^-1）3组，采用Kaplan-Meier曲线（Log．rank检验）、Cox回归分析法分析UFR与患者心血管事件死亡的相关性，以卡方检验比较不同超滤率组患者心血管事件死亡的差异。结果共纳入2184例患者，年龄为（53．39±16．47）岁，男性占62．7％，UFR（8．88±3．05）ml·h^-1·kg^-1。7年间患者总死亡168例，其中心血管事件死亡58例（34．5％）。卡方检验提示高、中、低UFR组患者死亡原因差异有统计学意义（x2=12．584，P〈0．01），高UFR组心血管事件病死率显著高于低UFR组（x2=10．861，P=O．010）和中UFR组（x2=4．671，P=0．031）。Kaplan．Meier生存分析表明，3组UFR者生存率差异有统计学意义（x2=23．394，P〈0．001），高UFR组长期生存率较低。Cox多因素回归分析表明，高UFR（UFR~〉10．95ml·h^-1·kg^-1）、高龄（〉60岁）和低左室射血分数（LVEF，≤50％）是患者心血管事件死亡的独立危险因素。结论高UFR、高龄和低LVEF是维持性血液透析患者心血管事件死亡的独立危险因素，保持较低UFR水平有利于减少维持性血液透析患者的心血管事件死亡。

超滤率对维持性血液透析患者透析中血压变异性的影响

目的探讨超滤率对维持性血液透析(MHD)患者透析中血压变异性(BPV)的影响。方法选取2020年1-6月在广东省人民医院、深圳市中医院接受MHD患者278例,根据2020年6月患者每次透析实际超滤量、透析治疗时间和干体重,计算每次超滤率(UFR),根据每次UFR的平均值分为高超滤组(UFR>10 mL·h^(-1)·kg^(-1))196例和低超滤组(UFR≤10 mL·h^(-1)·kg^(-1))92例,比较2组患者透析中BPV的差异。BPV用多个血压读数的变异系数(CV)来表示。结果高超滤组和低超滤组患者透析中收缩压变异性系数(SBP CV)分别为10.57(8.59,12.44)和9.20(7.68,10.93),差异有统计学意义(P=0.001);多重线性回归分析显示,UFR是MHD患者透析中SBP CV的独立危险因素。结论将MHD患者的UFR控制在≤10 mL·h^(-1)·kg^(-1),可有效降低患者透析中的SBP CV,提高患者透析的耐受性。

维持性血液透析患者透析超滤率与透析前后生化指标变化率的相关性

目的分析维持性血液透析(MHD)患者透析超滤率与透析前后生化指标变化率的相关性,探讨其用于评估透析患者干体重的可行性。方法纳入在我院行血液透析3个月以上、干体重稳定、透析充分性达标的稳定血液透析患者70例。收集其临床资料、透析前后的血常规、肝肾功能和电解质检查结果并比较,超滤率与透析前后生化指标变化率的相关性采用Pearson相关分析,超滤率的主要相关因素采用多元线性回归分析。结果所有患者透析后ALT、AST、碱性磷酸酶(ALP)、总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、球蛋白(Glb)、血钙、WBC计数、RBC计数、Hb、红细胞压积(HCT)、PLT计数明显高于透析前,尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、血镁、血磷、血钾、血氯、红细胞平均体积(MCV)明显低于透析前(P<0.001)。Pearson相关分析结果显示,AST、ALP、TP、Alb、Glb、血钙、RBC计数、Hb、HCT、PLT计数的变化率与超滤率呈正相关(P<0.001),血磷变化率与超滤率呈负相关(P=0.039)。多元线性回归分析结果显示,TP变化率与超滤率呈显著正相关关系(P<0.001),超滤率≤4%时TP变化率与超滤率相关性最明显(P<0.001)。结论TP变化率与超滤率有显著相关性,超滤率≤4%时最为明显。通过TP变化率可初步评估MHD患者超滤后是否接近干体重。

超滤膜牛血清蛋白截留率测定的不确定度评定

分析了采用分光光度法测定超滤膜牛血清蛋白截留率过程中不确定度的来源,包括标准物质、牛血清蛋白测试溶液制备、校准曲线回归、测试液和超滤产水稀释过程、重复性测量、相关性等因素引入的不确定度。演示了其计算方法,最后合成标准不确定度,乘以扩展因子2,获得测量结果的扩展不确定度。不确定度的主要来源为牛血清蛋白标准物质的不确定度、校准曲线引入的不确定度和重复性测量的不确定度。

改良缓慢连续超滤治疗肾病综合征水肿

目的探讨改良缓慢连续性超滤(SCUF)装置治疗肾病综合征水肿的临床疗效和安全性。方法106例肾病综合征重度水肿、利尿剂抵抗的患者，在病因治疗及对症支持治疗的同时，给予床旁SCUF治疗，观察治疗情况及相关不良反应。结果106例患者中2例出现上消化道出血退出治疗，余患者耐受性良好，水肿明显消退。SCUF进行时间(54．7±20．3)h，超滤率(150．0±33．5)ml／h，总超滤量(8375±2086)ml，净超滤量(8056±2335)ml。治疗过程中患者血压、心率无明显波动，内环境、肾功能稳定，未发生与改良SCUF装置相关的并发症。结论改良SCUF装置对利尿剂抵抗的肾病综合征水肿患者是一种安全有效的治疗方法，经济简便、易于掌握。

血液透析中预防超滤所致低血压的临床体会

目的:分析比较在总超滤量不变的前提下,常规血液透析(HD)与调整后采用分段超滤透析,同时配合可调钠使用的低血压发生情况。方法:33例患者分为老年组与非老年组,按HD分时段发生低血压统计分析。将调整不同时段超滤率和透析液钠离子浓度HD与每组常规HD进行对比。结果:两组低血压多发生在3、4 h时段,老年组低血压发生率高于非老年组,调整不同时段超滤率和钠离子浓度后,两组低血压发生明显减少。结论:单位时间内超滤过多过快是导致低血压发生的主要原因。在确定合理超滤总量后,调整不同时段超滤率采用先快后慢配合可调钠先高后低的使用原则,可明显减少低血压发生率。

血液透析超滤量与心律的关系

目的探讨血液透析超滤量与心律的关系。方法该院血液净化中心透析患者100例,根据透析前正常心律组(n=70)与心律失常组(n=30)。透析中监测血压、心律、心率及心电图,测量超滤率及超滤量与干体重之比,检测血桨白蛋白和血红蛋白。结果心律失常组较正常心律组超滤率降低(P<0.01),超滤量降低,新增的心律失常发生率增加,超滤量/干体重的比例降低(P<0.05),透析中低血压、心肌缺血加重发生率高(P<0.01)心律失常组较正常心律组血浆白蛋白和血红蛋白降低(P<0.01)。结论心律失常的患者对血液透析超滤率的耐受性差,超滤量过大、超滤率高、均易导致原有心律失常加重或增加新的心律失常类型,出现心功能衰竭,发生心源性猝死的风险增加。

连续性肾脏替代治疗患者美罗培南血药浓度监测与疗效分析

目的分析行连续性肾脏替代治疗(CRRT)患者和肾功能不全未行CRRT患者血美罗培南谷浓度水平和疗效,评估CRRT对美罗培南清除的影响。方法回顾性分析2019年1月—2021年6月在南京医科大学附属苏州医院苏州市立医院住院、使用美罗培南治疗并行血药浓度监测的肾功能不全患者病历资料,按是否行CRRT分为CRRT组和非CRRT组,比较两组美罗培南给药方案、血美罗培南谷浓度及临床疗效。结果共纳入肾功能不全患者74例,其中CRRT组21例,非CRRT组53例。CRRT组平均血美罗培南谷浓度高于非CRRT组(P<0.01)。美罗培南给药剂量1 g、q8h平均血美罗培南谷浓度CRRT组高于非CRRT组(P<0.05)。非CRRT组临床有效率高于CRRT组(P<0.05)。血美罗培南谷浓度>4MIC组患者革兰阴性菌清除率显著高于血药谷浓度<4MIC组(P<0.01)。线性回归分析显示,超滤率与血美罗培南谷浓度有一定相关性(r=-0.454,P<0.05)。结论肾功能不全患者行CRRT时血美罗培南谷浓度更高,对美罗培南清除较非CRRT少。CRRT超滤率与血美罗培南谷浓度有一定相关性。对于泛耐药病原菌,血美罗培南谷浓度>4MIC可获得更好的革兰阴性菌清除效果。

维持性血液透析患者透析中低血压及相关危险因素的临床研究

目的通过对发生透析中低血压(intradialytic hypotension,IDH)的相关危险因素的研究,为IDH的防治提供帮助。方法收集湘潭市第一人民医院血液净化中心2022年8月—2023年2月186例血液透析患者的临床资料,根据连续性3个月低血压发生的频率,分成非IDH组105例及IDH组81例。IDH定义是指与临床事件相关的收缩压下降>20 mmHg,或者平均动脉压下降≥10 mmHg,同时合并有低血压症状。比较两组之间的各项数据,多因素分析采用Logistic回归分析其与IDH之间的关系。结果入组的186例血液透析患者中,发生IDH的患者81例(43.55%),没有发生低血压的患者105例(56.45%)。主要并发症为高血压、糖尿病、慢性肾小球肾炎、缺血性心肌病、周围血管病、脑血管病,两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组身体质量指数(body mass index,BMI)、血尿素氮、血肌酐、血钾、校正钙、无机磷、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein-cholesterol,LDH-C)、全型甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、铁蛋白比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与非IDH组比较,IDH组的超滤率、透析间期体质量增长率(interdialysis weight gain rate,IDWGR)升高(P<0.05);与非IDH组比较,IDH组的血红蛋白、总蛋白、白蛋白降低(P<0.05)。Logistic回归分析显示,透析间期体质量增长率及血浆白蛋白与IDH的发生密切相关(P<0.05)。结论过高的透析间期体质量增长率、较低的白蛋白水平是维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MDH)患者发生IDH的独立危险因素。