脑炎后癫痫持续状态进展为难治性癫痫持续状态及超级难治性癫痫持续状态的早期预测因素

目的探讨脑炎后癫痫持续状态(SE)进展为难治性SE(RSE)及超级RSE(SRSE)的早期预测因素。方法根据疾病进展情况将89例脑炎后SE患者分为非RSE组、RSE组及SRSE组。比较各组临床资料。结果非RSE组、RSE组及SRSE组年龄、SE严重程度评分量表(STESS)评分、基于流行病学SE病死率评分(EMSE)评分、脑炎-非惊厥性癫痫持续状态(NCSE)-地西泮抵抗-影像异常-气管插管(END-IT)评分、GCS评分、急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)及影像学特征、昏迷中的NCSE、对苯二氮艹卓类药物无反应、静脉撤药发作、气管插管、应用血管活性药物比率差异均有统计学意义(P<0.05~0.01)。多因素Logistic回归分析发现,EMSE(OR=1.176,95%CI:0.984~1.405,P=0.075)、静脉撤药发作(OR=10.164,95%CI:1.825~56.603,P=0.008)和昏迷中的NCSE(OR=7.577,95%CI:1.337~42.940,P=0.022)是SE演变为RSE和SRSE的早期预测因素。结论EMSE超过42.5分、静脉撤药发作和是否为昏迷中的NCSE是SE患者进展为难治性的早期预测因素。

KMT5B突变致常染色体显性遗传性智力障碍51型伴心跳呼吸骤停复苏后超级难治性癫痫持续状态1例及文献复习

癫痫持续状态(status epilepticus,SE)是儿童急重症,年均发病率17~23/10万[1],控制不佳易转变为难治性癫痫持续状态(refractory status epilepticus,RSE),其中通过全身麻醉治疗24h后发作仍未终止的RSE被称为超级难治性癫痫持续状态(super refractory status epilepticus,SRSE),SRSE是一种罕见的破坏性疾病,儿童SRSE的病死率可达13.3%[2],若未经及时救治,可导致机体内环境紊乱、多脏器功能障碍等,甚至危及生命,存活者往往存在不同程度的脑损伤。

迷走神经刺激术治疗超难治性癫痫持续状态2例

目的探究迷走神经刺激术(VNS)治疗超难治性癫痫持续状态(SRSE)的疗效。方法纳入2例分别于2012年2月28日和2020年6月10日在首都医科大学三博脑科医院行VNS的SRSE患者,分析其临床特征及手术疗效。结果2例患者术中情况良好,病例1于刺激器开机1周后癫痫持续状态(SE)消失,术后7年随访提示未再发生SE且癫痫发作频率减少50%;病例2于刺激器开机1个月后SE消失,术后2年随访提示未再发生SE且癫痫发作频率减少80%。结论VNS是治疗SRSE的安全有效手段。

儿童重症监护病房收治首次发作难治性癫痫持续状态的临床分析

目的 探讨儿童重症监护病房(PICU)收治首次发作难治性癫痫持续状态(RSE)临床特征及预后。方法 回顾性收集2017年1月—2021年12月PICU收入的RSE患儿的临床资料,依据生存状态分存活组和死亡组。总结性别、年龄、体重指数、病因、入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)、头部影像学、脑电图、抗癫痫药物、出院时改良Rankin量表(mRS)等。分析RSE患儿的临床特点、治疗及预后。结果 合计收治RSE患儿80例,男性39例(48.8%),发病年龄中位数38(12~80.8)月,其中超难治性癫痫持续状态(SRSE)12例(15%)。RSE原因为重症脑炎50例,癫痫综合征9例、颅内肿瘤/出血7例、免疫性脑炎4例、遗传代谢脑病4例、脓毒症脑病3例、化脓性脑膜炎3例。需机械通气53例(66.3%),机械通气时间中位数96(54~239)h。77例头颅磁共振成像检查,其中异常61例(79.2%)。惊厥发作持续时间中位数19(2~46)h,住PICU时间中位数8.5(5~17.8)d,死亡19例(住院病死率23.8%)。61例患者存活出院时神经功能恢复良好者(mRS<3)23例(37.7%)。比较存活组和死亡组,入院GCS评分、影像学异常比例有显著差异(均P<0.05)。结论 本组儿童新发RSE的病因主要为重症脑炎,入院时GCS评分、头颅影像结果对预后判断具有参考价值。

新发难治性癫痫持续状态研究进展

新发难治性癫痫持续状态(NORSE),包括其亚型发热性感染相关癫痫综合征(FIRES)是最严重的癫痫持续状态形式之一。NORSE的患者均需接受全面的辅助检查来揭示其可能的病因,但仍有约半数患者无法明确病因(即隐源性NORSE)。目前发现的病因包括自身免疫、传染性、遗传、毒性等,自身免疫性脑炎仍是其主要原因。NORSE的急性期临床表现常为难治性或超难治性的癫痫发作,许多患者转为慢性期会出现耐药性癫痫。NORSE死亡率高,而且常遗留神经认知障碍相关后遗症。目前暂无NORSE的诊疗指南,本文对目前NORSE的定义、病因、发病机制、临床表现、治疗及预后作一综述。

探究丙泊酚与咪达唑仑治疗难治性癫痫持续状态的临床观察

目的:观察丙泊酚与咪达唑仑治疗难治性癫痫持续状态的临床效果。方法:将在我院(2020年01月—2023年08月)收治的难治性癫痫持续状态者80例,以随机数字表法分成两组,各40例,以丙泊酚治疗为研究组,以咪达唑仑治疗为对照组。比较两组患者在治疗前、后的基本指标、生活质量指标及睡眠障碍评分,评价治疗效果。结果:治疗前,患者的基本指标、生活质量指标及睡眠障碍评分相比,无统计学差异(P>0.05)。治疗后,基本指标、睡眠障碍评分均较治疗前降低,在生活质量评分比较上,较治疗前提升,在治疗前、后组内相比及治疗后组间相比,有统计学差异(P<0.05)。研究组患者在治疗后疾病控制、发作控制、气管插管持续时间均短于对照组,组间相比有统计学差异(P<0.05)。研究组在治疗后的总有效率更高,组间相比有统计学差异(P<0.05)。结论:难治性癫痫持续状态以丙泊酚治疗,可控制患者基本生命体征,改善患者生活质量,减轻患者在治疗后的睡眠障碍严重程度,治疗效果理想。

生酮饮食治疗超难治性癫痫持续状态PICU病儿短期疗效探讨

目的:分析生酮饮食(KD)在超难治性癫痫持续状态(SRSE)病儿中应用的有效性、耐受性。方法:回顾分析北京儿童医院重症监护室2018年6月至2022年5月期间收治的SRSE应用生酮饮食治疗病儿的一般情况(性别、年龄、体质量)、实验室检查(肝功能、肾功能、血脂、血糖)、KD方案(方案的比例及组成)、能量供给(起始能量供给和能量供给目标)等,对生酮饮食治疗的有效性和临床相关副作用进行总结。结果:符合SRSE诊断标准并接受生酮饮食且符合纳入标准者病儿20例,其中男孩11例,年龄2岁2月至13岁1月,平均(85.8±31.6)月。生酮饮食前应用抗癫痫药物4-6种。本组20例SRSE病儿中存活18例,存活率为90.0%,观察终点时有效率为60.0%。KD治疗的副作用有胃肠耐受不良发生2例(10.0%)、肾结石1例(5.0%)和严重高脂血症1例(5.0%)等。本研究中观察终点时的血脂水平基本回落到KD前水平,与KD启动前无统计学差异(P>0.05)。结论:KD参与治疗SRSE病儿中,抽搐缓解率达到60.0%,临床耐受性良好。SRSE病儿若无KD实施的禁忌症可尽早启动KD。

3例超难治性癫痫持续状态患儿的护理经验

目的探讨超难治性癫痫持续状态(SRSE)患儿的有效护理方法。方法回顾性分析3例SRSE患儿的临床资料,总结此类患儿的护理经验。结果在机械通气辅助呼吸、抗癫痫治疗、降低颅内压及减轻脑水肿、生酮饮食疗法等治疗的基础上,给予机械通气护理、颅内压及脑水肿的护理、用药护理、预防压疮护理、生酮饮食管理、肠内营养管理等后,患儿抽搐减轻,生命体征平稳,病情稳定。结论对于SRSE患儿,在机械通气辅助呼吸、抗癫痫治疗、降低颅内压及减轻脑水肿等治疗基础上给予精细化护理非常重要。

静脉生酮治疗超级难治性癫痫持续状态一例

患儿男，8岁，因“发热24d，抽搐并意识障碍21d”于2017年7月入中南大学湘雅医院儿科重症监护病房（PICU）。患儿24d前无明显诱因出现发热、抽搐，表现为双眼斜视、口角歪斜、四肢抽动，数次发作，每次持续约10min，随后出现意识障碍，当地医院治疗后病情仍加重。

丙戊酸钠注射液联合左乙拉西坦治疗难治性癫痫持续状态的临床观察

目的探讨丙戊酸钠注射液联合鼻饲左乙拉西坦治疗难治性癫痫持续状态(RSE)的疗效及安全性。方法对2010年1月—2012年8月连续登记的48例经地西泮静滴、苯巴比妥肌内注射治疗未能控制的RSE患者,其中25例单独使用丙戊酸钠注射液(丙戊酸钠组),23例应用丙戊酸钠注射液联合鼻饲左乙拉西坦(联合治疗组)。两组丙戊酸钠注射液使用方法均首剂为10～15 mg/kg,在3～5 min内静脉注射,而后以0.5～1 mg/(kg.h)持续静脉滴注。联合治疗组中鼻饲左乙拉西坦中位剂量为1 000 mg(范围:500～3 000 mg)。结果丙戊酸钠组总有效率为60.0%,联合治疗组为95.7%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。联合治疗组及丙戊酸钠组有效患者均在1 h内癫痫持续状态(SE)得到控制,然而丙戊酸钠组有40%在其后72 h仍间断癫痫发作,而联合治疗组仅4.3%在其后72 h见癫痫发作。两组治疗前后的血、尿常规、肝肾功能、凝血功能、心电图无明显变化。结论丙戊酸钠注射液联合鼻饲左乙拉西坦治疗RSE安全有效,且起效快、作用强、控制时间长。

超难治性癫痫持续状态病例分析及文献复习

目的探讨超难治性癫痫持续状态的诊断、治疗和预后。方法回顾分析了2009年10月收治的1例癫痫持续状态的患者,先后静脉给予地西泮、氯硝西泮和咪达唑仑等常规药物治疗,其癫痫发作才逐渐得到控制。检索复习癫痫持续状态的相关文献。结果目前国内外未见大宗样本报道。诊断尚存在争议,但治疗原则较为一致,采用渐进性贯序疗法。结论癫痫持续状态多由于严重的脑损伤导致,但某些患者没有明确病因也可能出现难治性癫痫持续状态。治疗多采用阶梯式治疗方法,预后较差。

丙泊酚和硫喷妥钠治疗难治性癫痫持续状态疗效观察

癫痫持续状态是神经内科常见的急重症,严重时可危及生命,有效控制癫痫发作是挽救患者生命,改善预后的关键。系统常规抗癫痫治疗对绝大部分癫痫持续状态患者有效,但对极少数患者效果差,临床将经足量一线、二线抗癫痫药（AEDS）如安定、苯妥英钠、丙戊酸钠。

丙泊酚和硫喷妥钠治疗难治性癫痫持续状态18例疗效观察

目的 对比丙泊酚和硫喷妥钠对难治性癫痫持续状态的治疗效果。方法 对我科收治的 18例难治性癫痫持续状态患者进行分组 ,分别给予丙泊酚和硫喷妥钠治疗。结果 丙泊酚组比硫喷妥钠组控制发作成功率较高 ,控制发作时间更短 ,脑电图的痫样发放有减少趋势。结论 丙泊酚能快速有效地中止难治性癫痫持续状态 ,是一种有希望的抗癫痫持续状态药物 ,但尚需进一步大样本试验验证。

海马杏仁核切除术后并发难治性癫痫持续状态1例的护理

经足量一线抗癫痫药物治疗不能控制的持续癫痫发作且超过2h的状态称为难治性频痫持续状态。癫痫持续状态可急剧提高脑代谢率，耗氧量显著增加，同时大量的神经毒性产物可造成不可逆性神经元损害，肾上腺素及去甲肾上腺素水平急剧升高，致心律失常和水电解质紊乱，加重脑水肿。研究表明癫痫持续时间与预后密切相关，发作时间越长，并发症越多，病死率越高。难治性癫痫持续状态病死率达31．75％。选择性海马杏仁核切除术已广泛应用，不仅有充分的理论依据，而且取得了良好效果。2014年12月，我科成功救治了1例海马杏仁核切除术后并发难治性癫痫持续状态的患者，现将护理体会报告如下。

难治性癫痫持续状态的研究现状与展望

难治性癫痫持续状态(refractory status epilepticus,RSE)是一种严重的神经科危急重症,有着较高的发病率和死亡率。目前还没有统一的诊治指南。本文就近年来有关RSE的流行病学、病因、诊断、发病机制、药物和非药物处理、预后相关因子分析的研究进展做一简要阐述。

难治性癫痫持续状态的药物治疗进展

难治性癫痫持续状态(RSE)是指使用常规抗癫痫治疗不能控制的持续癫痫发作超过1h的状态,有效控制癫痫发作是挽救患者生命、改善其预后的关键。此文回顾分析了2003-2005年国内外治疗RSE的有关文献,将其所用药物用法、用量及作用机制做一综述。

超难治性癫痫持续状态并昏迷患者的救治体会

目的探讨咪达輕仑联合阿曲库鞍治疗超难治性癫痫持续状态(SRSE)并昏迷的有效性及临床预后。方法武汉大学人民医院重症医学科2018年5月收治1例SRSE患者,对其症状、体征、实验室检查及治疗过程进行总结,结合文献复习分析治疗过程及预后。结果24岁男性患者发热4 d后出现抽搐,入院时检查血常规、血生化、凝血功能及感染指标基本正常,脑脊液未见明显异常,血中病原微生物检查提示有病毒感染的可能。脑电图(EEC)提示病变累及右侧额极-额区-颖区。头颅核磁影像(MRI)提示鼻窦炎及脑膜、海马感染可能。采用多种抗癫痫药物治疗后抽搐仍不能控制,联合咪达醴仑及阿曲库镀治疗后抽搐才得以控制,并给予抗病毒、糖皮质激素、免疫球蛋白及预防并发症等治疗。43 d后患者意识恢复,肌力逐渐改善。结论咪达睦仑联合阿曲库钱控制SRSE并昏迷患者是有效的,并可减轻后遗症。

难治性全面性癫痫持续状态的临床研究

目的 结合文献研究12例难治性全面性癫痫持续状态(RSE)的治疗。方法 对患者的病因、临床资料、治疗、预后进行分析。结果 12例RSE患者控制6例,显效2例,有效2例,无效2例,总有效率83.3％,死亡3例,病死率25％。结论 RSE是神经系统危急症,积极有效的治疗可减少其对中枢神经系统的损害,改善患者的预后,缩短住院时间。硫贲妥钠、异丙酚、利多卡因等是治疗RSE的有效药物。

硫贲妥钠控制难治性癫痫持续状态4例

大发作癫痫持续状态是一种危重症，若不能及时制止发作，患者会因脑缺氧、脑水肿而导致死亡，或因持久昏迷而后遗痴呆或引起去皮层状态。作者近年来收治４例难治性癫痫持续状态，经反复用地西泮、氯硝西泮、苯巴比妥钠等治疗，均难以制止发作，经配合应用麻醉剂硫贲妥钠后...