超薄瘢痕瓣联合放射治疗躯干和四肢瘢痕疙瘩的临床观察

目的探讨躯干和四肢部位中、大型瘢痕疙瘩切除后采用超薄瘢痕瓣修复创面的可行性及临床效果。方法自2018年10月至2020年11月,济宁市第一人民医院烧伤整形外科收治17例躯干背侧和四肢部位中、大型瘢痕疙瘩患者,肩背部8例,四肢9例,其中4例合并化脓性感染病灶。瘢痕疙瘩大小2.0 cm×6.0 cm~5.0 cm×15.0 cm。手术沿瘢痕疙瘩长轴中央全长切开,从切口分别向两侧锐性剥离,保留瘢痕瓣厚度1.5~2.0 mm,剥离范围至瘢痕疙瘩与正常组织交界处,将瘢痕瓣下的瘢痕组织及感染病灶彻底切除,直接间断缝合瘢痕瓣切口封闭创面。16例成年患者术后24 h内接受浅层电子线放射治疗,其中10例放射治疗结束后,术区给予负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)治疗10 d;1例患儿术后即刻给予VSD治疗,持续14 d。结果17例患者术后14~21 d切口愈合,16例采用电子线放射治疗的患者,瘢痕瓣浅层出现不同程度的局灶性坏死,未影响瘢痕瓣成活及创面修复。随访11~30个月,所有患者切口瘢痕无增生;瘢痕边缘小范围复发灶局部注射曲安奈德后控制良好;16例辅以放射治疗的患者,随着时间延长,保留的病理性瘢痕皮肤逐渐恢复至普通瘢痕皮肤。结论采用超薄瘢痕瓣修复躯干和四肢中、大型瘢痕疙瘩切除创面,具有可行性,因不增加切取皮瓣或皮片引发的供区创面,该方法有较积极的临床意义。