脑胶质瘤术后超选介入化疗联合系统化疗的临床研究

目的探讨术后超选择介入化疗联合系统化疗治疗脑胶质瘤的优势。方法 2006年至2009年山东济宁市第一人民医院介入科收治46例脑胶质瘤的患者,据患者自愿入组的原则分为两组。治疗组:25例患者手术后先行常规放疗,然后行超选介入化疗,同期进行系统化疗。对照组:21例患者手术后先行常规放疗,然后只进行系统化疗。定期随访,复查颅脑CT,测量肿瘤的体积,并进行Karnofsky预后评分。比较肿瘤体积变化及两组间Karnofsky预后评分的差异。结果平均随访2.3年,两组均无死亡病例。化疗前两组肿瘤的体积差异无统计学意义,(P>0.05)。化疗1年后介入化疗联合系统化疗组肿瘤缩小率为67.11%,系统化疗组肿瘤缩小率为45.79%,两组肿瘤体积经独立样本t检验显示肿瘤体积差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组在化疗期间出现癫痫3例,眼痛5例,头痛9例,恶心呕吐8例,血小板下降1例。对照组出现癫痫1例,头痛7例,血小板下降3例,恶心呕吐6例。Wilcoxon秩和检验Karnofsky预后评分显示介入化疗结合系统化疗组的预后优于单纯系统化疗组。(P<0.05)。结论术后放疗结合介入化疗联合系统化疗的治疗方法,与术后放疗结合系统化疗的治疗方法相比,可以更有效的控制肿瘤的生长,改善临床症状,提高生活质量,是值得进一步探讨的化疗方法。

肝动脉超选灌注自体骨髓干细胞治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的临床研究

目的分析肝动脉超选灌注自体骨髓干细胞对失代偿期乙型肝炎(乙肝)肝硬化患者的疗效及安全性。方法选择失代偿期乙肝肝硬化患者20例,从髂后上棘抽取骨髓,体外分离纯化骨髓源性干细胞,通过肝动脉超选注入肝脏,在移植后2、4、8、12周复查肝功能,观察实验室指标变化及不良反应情况。同时选取常规治疗的失代偿期乙肝肝硬化患者20例作为对照。结果治疗组PTA水平自治疗第2周起即出现明显上升,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。血清ALB从治疗第2周即开始升高,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.01),且上升趋势在治疗12周时仍存在。随访结束时,治疗组ALB水平从(26.55±3.24)g/L上升至(31.54±4.2)g/L。CHE水平治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。TBIL在治疗后逐步下降,至第12周时下降更为明显(P<0.05)。未发生与干细胞移植相关的并发症。结论经肝动脉超选自体骨髓干细胞灌注治疗失代偿期乙肝肝硬化安全、有效。

经动脉入路栓塞硬脑膜动静脉瘘中的辅助超选技术

目的探讨经动脉入路栓塞治疗颅内硬脑膜动静脉瘘(DAVF)过程中,微导管常规技术超选失败情况下的辅助超选技术。方法 4例前颅底DAVF、1例天幕区DAVF采用球囊临时阻断颈内动脉以辅助微导管超选;1例天幕区DAVF采用弹簧圈闭塞枕动脉远端以辅助微导管超选。结果采用辅助技术后,6例患者微导管均成功超选到达或接近瘘口,注射Onyx-18胶后,栓塞材料均顺利穿透瘘口,进入并闭塞近端引流静脉。6例患者均一次性获得影像学治愈,术后未发生手术相关并发症。结论初步经验表明,在经动脉入路栓塞颅内DAVF治疗中,对常规技术超选难以到达或接近瘘口的病例,球囊临时阻断颈内动脉和弹簧圈闭塞瘘供血动脉远端分支动脉以辅助微导管超选的技术安全、有效,可作为微导管超选的辅助方法。

单中心微导管超选择性动脉灌注化疗治疗肺癌脑转移的中远期疗效分析

目的探讨微导管超选择性动脉灌注化疗治疗原发性肺癌合并颅内转移瘤的效果。方法对64例原发性肺癌合并颅内转移瘤的患者同期手术进行微导管超选择性动脉灌注化疗同时治疗肺部原发病灶和颅内转移瘤,所有患者都完成两次动脉灌注化疗,疗程结束后1个月评估近期疗效和耐受情况,并对患者的中远期生存情况进行随访和分析,随访时间截止到2018年12月。结果短期疗效显示完全缓解17例(26.6%),部分缓解25例(39.1%),疾病稳定14例(21.9%)。客观有效率为65.6%(42/64);疾病控制率为87.5%(56/64),中位生存期为10个月,6个月和12个月总生存率分别为90.63%(58/64)和37.35%(24/64)。年龄<60岁、转移瘤最大径<3 cm和治疗前KPS评分≥70分的患者经过动脉灌注化疗后预后较佳(P<0.05)。结论微导管超选择性动脉内灌注化疗治疗肺癌合并颅内转移瘤是一种安全的方式,可以单独或联合其他治疗方式应用以提高患者生存质量和生存期。患者年龄、转移瘤大小和治疗前KPS评分可以作为肺癌合并颅内转移的预后评价参数。

超选部分脾栓塞治疗肝硬化门脉高压、脾功能亢进

目的探讨超选下行部分脾栓塞术治疗肝硬化门脉高压及脾亢的疗效及安全性。方法31例肝炎肝硬化患者,均有门脉高压及脾功能亢进,超选下行中下极脾动脉栓塞,注入5%鱼肝油酸钠6～10ml,随访6个月,观测临床症状、血象、门静脉脾动脉血流、胃镜等。结果脾栓塞面积40%～70%,术后均出现发热,28例出现脾区疼痛,1例出现脾脓肿,穿刺引流后好转。栓塞后白细胞、血小板明显升高,门静脉、脾动脉血流明显下降,15例复查胃镜食管静脉曲张好转。结论超选下部分脾栓塞是治疗肝硬化门脉高压、脾亢的一种安全、有效的方法。

超选择性动脉造影及栓塞治疗在消化道大出血中的应用价值

消化道大出血属于临床常见危急重症,根据出血部位分为上消化道出血和下消化道出血,2种消化道出血的临床表现和病因差异较大,且发病率和病死率均较高。消化道大出血患者往往因出血量大、出血原因不明和出血部位不能确定而增加了临床治疗的难度。随着数字减影血管造影设备（DSA）的不断更新发展,介入器材微导管、超滑导丝及弹簧钢圈等的开发应用,选择性动脉造影及栓塞在诊治消化道出血中的优势越来越显著。

视网膜母细胞瘤患儿超选眼动脉化疗的围术期护理

视网膜母细胞瘤（retionblastoma，Rb）是婴幼儿时期最常见的眼内恶性肿瘤，常危及患儿的视力和生命。超选眼动脉化疗是近年来开展的治疗视网膜母细胞瘤的一项新技术，选择性地将化疗药物注入眼动脉内，使局部的化疗药物达到高浓度，比传统的全身化疗能更有效地杀灭肿瘤细胞，而全身不良反应小。良好的围术期护理可提高疗效，减少并发症，但至今国内这方面的护理经验尚少。现将我科收治的17例视网膜母细胞瘤患儿超选眼动脉化疗的护理经验报道如下。

超选动脉内溶栓治疗急性视网膜中央动脉闭塞的疗效探讨

目的探讨超选动脉内溶栓(intra-arterial thrombolysis,IAT)治疗急性视网膜中央动脉闭塞(central retinal artery occlusion,CRAO)的疗效。方法回顾性纳入首都医科大学附属北京同仁医院神经外科2019年4月-2020年5月连续收治的CRAO且经超选IAT治疗的患者,记录患者的临床特点。治疗后1周进行最佳矫正视力(best-corrected visual acuity,BCVA)检查,判断视觉改善情况。根据术后视觉有无改善分为视觉改善组和视觉未改善组,比较2组的人口学信息、临床特点及病变侧颈动脉狭窄情况。根据IAT术前或术中DSA影像判断病变侧颈动脉狭窄情况,采用华法林-阿司匹林治疗症状性颅内动脉疾病(warfarin and aspirin for symptomatic intracranial disease,WASID)研究标准计算颈动脉狭窄程度,将患者分为颈动脉狭窄/闭塞(颈动脉狭窄≥50%)组和无狭窄(颈动脉狭窄<50%)组,比较2组的人口学信息、临床特点和术后视觉改善情况。结果共入组18例CRAO患者,男性12例(66.7%),女性6例(33.3%),年龄中位数52.5(38.8~64.3)岁,1例(5.6%)治疗第二天发现少量大脑皮层出血。视觉改善组5例,视觉未改善组13例,2组的人口学信息、临床特点差异无统计学意义,视觉改善组的病变侧颈动脉狭窄率有低于视觉未改善组的趋势(20.0%vs.53.8%),但差异未达统计学意义。颈动脉狭窄/闭塞组8例,无狭窄组10例,2组的人口学信息、临床特点差异无统计学意义,颈动脉狭窄/闭塞组的视觉改善率有低于无狭窄组的趋势(12.5%vs.40.0%),但差异未达统计学意义。结论CRAO患者进行IAT治疗具有较好的治疗效果,但治疗后视觉改善的影响因素尚不确定,仍需进一步的研究进行验证。

术前超选子宫动脉化疗栓塞抑制局部晚期宫颈癌病灶内癌细胞浸润性生长的研究

目的:研究术前超选子宫动脉化疗栓塞对局部晚期宫颈癌病灶内癌细胞浸润性生长的影响。方法:选择2015年2月~2017年10月期间在安康市妇幼保健院接受手术切除治疗的局部晚期宫颈癌患者并随机分为两组,观察组术前接受超选子宫动脉化疗栓塞、对照组术前接受常规准备。采集确诊时及手术前1天时的血清并测定肿瘤标志物的含量;采集手术切除后的宫颈癌病灶并测定抑癌基因及侵袭基因的表达量。结果:与确诊时比较,观察组患者手术前1天时血清中CA125、TSGF、SCC、HE4的含量显著降低,对照组患者手术前1天时血清中CA125、TSGF、SCC、HE4的含量无显著变化;手术切除后,观察组患者宫颈癌病灶内RASSF2A、FHIT、eIF4E3、RIZ1、DAPK、Syk的蛋白表达量显著高于对照组,RbAp48、Vimentin、N-cadherin、Sox2、β-catenin、MMP9蛋白表达量显著低于对照组。结论:术前超选子宫动脉化疗栓塞能够抑制局部晚期宫颈癌病灶内癌细胞的浸润性生长。

超选眼动脉介入灌注美法仑治疗眼内期视网膜母细胞瘤

目的研究超选眼动脉介入灌注美法仑对眼内期视网膜母细胞瘤的临床疗效,为临床应用提供参考。方法眼内期视网膜母细胞瘤患儿9例,患眼14只,对其采用超选眼动脉介入灌注美法仑方法治疗,观察患儿治疗前后相关临床变化,对比分析。结果 9例患儿中,3例(4只眼)进行了1次治疗、4例(6只眼)进行了2次治疗、2例(4只眼)进行了3次治疗;9例患儿的14只眼中,12只眼肿瘤有一定的缩小,有效治疗率为85.7%,2只眼因病情发展严重予以手术摘除(14.3%)。结论使用超选眼动脉介入灌注美法仑治疗眼内期视网膜母细胞瘤安全可靠,可予以一定的临床使用。

贝伐单抗动脉介入超选化疗对大鼠脑胶质瘤的影响

目的:探讨贝伐单抗动脉介入超选化疗对大鼠脑胶质瘤的影响。方法:移植脑胶质瘤大鼠模型建立成功后,随机分成对照组(经尾静脉注射等量生理盐水)、静脉注射顺铂组(V+CDDP)、静脉注射贝伐单抗组(V+BVZ)、动脉注射顺铂组(A+CDDP)、动脉注射贝伐单抗组(A+BVZ),给药(均为5 mg/kg)7 d后测量胶质瘤体积,并采用Real time-PCR和Western blot检测脑胶质瘤组织血管内皮生长因子(VEGF)、P21、Bcl-2和金属基质蛋白2(MMP-2)的m RNA和蛋白表达情况。结果:A+CDDP组肿瘤体积[(5.58±0.37)mm^3]较V+CDDP组小[(7.67±0.70)mm^3],A+BVZ组肿瘤体积[(4.81±0.20)mm^3]较V+BVZ组小[(6.57±0.69)mm^3],差异均具有统计学意义(P均<0.01)。同时,V+BVZ组肿瘤体积显著小于V+CDDP组(P<0.01),A+BVZ组肿瘤体积显著小于A+CDDP组(P<0.05),与静脉注射相比,动脉注射组VEGF、Bcl-2和MMP-2 m RNA和蛋白的表达均显著降低(P<0.05),P21 m RNA和蛋白的表达显著升高(P<0.05)。与注射CDDP相比,注射BVZ组VEGF、Bcl-2和MMP-2 m RNA和蛋白含量均显著降低(P<0.05),P21 m RNA和蛋白表达均显著升高(P<0.05)。结论:应用BVZ动脉介入超选化疗,能有效控制脑胶质瘤的大小,从而达到较好的治疗效果。

超选眼动脉介入溶栓治疗急性视网膜中央动脉阻塞的临床观察

目的评价超选眼动脉介入溶栓治疗急性视网膜中央动脉阻塞(CARO)的疗效。方法经检眼镜检查及荧光素眼底血管造影检查证实为CARO患者24例,通过Seldinger技术经微导管超选择眼动脉推注尿激酶溶栓治疗。观察治疗效果。结果 24例急性CARO患者溶栓48h后,臂—视网膜动脉显影时间和视网膜动—静脉显影时间均短于溶栓前,差异均有统计学意义(P<0.05)。48h内溶栓效果优于48h后溶栓效果。结论超选眼动脉介入溶栓治疗CARO可恢复视网膜神经组织血供,改善患者视力;启动溶栓时间越早,效果越好。

超选介入化疗联合放疗对脑胶质细胞瘤术后抑制残留细胞的疗效研究

目的分析超选介入化疗联合放疗对脑胶质细胞瘤术后抑制残留细胞的疗效。方法选取2014年1月~2016年1月于我院行肿瘤切除术的脑胶质细胞瘤患者52例,根据患者自愿入组原则,分为观察组(n=28)与对照组(n=24)。观察组患者给予超选介入化疗联合放疗治疗,对照组患者给予系统放疗联合化疗,比较两组患者的治疗效果。结果观察组患者的治疗效果显著优于对照组(P<0.05);两组患者的不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的预后效果显著优于对照组(P<0.05);观察组患者Karnofsky评分[(71.78±4.83)分]显著高于对照组[(59.93±5.17)分],两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论超选介入化疗联合放疗能够有效抑制消除脑胶质细胞瘤术后残留细胞,预后效果较好。

超选阻流区域性化疗联合血液滤过治疗局部复发性直肠癌(13例报道)

目的:评价13例直肠癌局部复发病人进行区域性化疗联合血液滤过治疗的疗效。方法:本组病例均属直肠肿瘤局部复发固定于盆壁或侵犯骶骨而不宜再次手术者。病人先作2～5个疗程区域性化疗联合血液滤过,籍CT观察,若肿块缩小者继续原治疗,符合指针时作再次手术切除。治疗后评定有效率、切除率和生存时间。结果:治疗前后以肿块最大径和垂直径求取面积,分别为(26.2±3.0)cm^2和(21.1±2.1)cm^2,差异有显著性(P<0.01)。手术再切除率38.4％。平均生存时间为(308±85)d,与对照组[(86±49)d]相对,差异有显著性(P<0.01)。治疗过程中无严重并发症发生。结论:超选阻流区域性化疗联合血液滤过处理直肠癌局部复发安全有效,副作用和毒性少,值得继续研究。

超选子宫肌瘤供血动脉栓塞的临床疗效与分析

目的探讨子宫动脉栓塞剂治疗子宫肌瘤临床疗效。方法采用Seldinger技术经皮股动脉穿刺子宫动脉造影,对子宫肌瘤患者82例超选择双侧子宫动脉注入聚乙烯醇(PVA)进行栓塞治疗,术后均随访12—24个月,观察临床症状及瘤体大小变化情况。结果78例月经量增多、经期延长等临床症状全部缓解或恢复正常,80例肌瘤体积明显缩小,有效率为97.5%。结论超选肿瘤供血动脉治疗子宫肌瘤是一种微创、安全、有效的方法,值得推广。

急性脑梗死超选动脉内接触性溶栓治疗的疗效观察

目的观察急性脑梗死超选动脉内接触性溶栓治疗的疗效。方法选取2006年5月—2008年12月收治的27例因急性脑梗死行超选动脉内溶栓治疗的患者,发病距溶栓治疗的时间为3～12h,根据闭塞血管部位,采取超选择性接触性溶栓。尿激酶用微量泵以1万U/min持续泵入,总量为50～130万U。结果颈内动脉闭塞再通率为80%(4/5)。大脑中动脉闭塞再通率为68.7%(11/16)。椎-基底动脉系统闭塞再通或部分再通率为83.3%(5/6)。2周后临床症状完全恢复正常及有明显好转23例,总有效率为85.2%,症状无改善2例,溶栓术中出血1例,术后塞亡1例。结论早期超选动脉内接触性溶栓是治疗急性脑梗死的有效方法。

大咯血急诊支气管动脉超选治疗的临床观察

目的探讨大咯血急诊支气管动脉超选治疗的临床效果。方法选择2014年3月至2016年3月在我院进行治疗的60例支气管动脉大咯血患者，所有患者均经过内科的保守治疗效果不好后开始接受急诊支气管动脉超选治疗。根据支气管动脉超选择性栓塞治疗后的造影以及患者的临床症状改善情况对治疗效果进行评价。结果60例患者中有21例患者为双侧出m，39例患者为单侧出血；其中42例患者经过支气管动脉超选择性栓塞治疗后的造影出血以及病变分支的造影剂外溢现象已经完全消失，且患者的咯血行为已经停止，显效率为70．00％；此外有13例患者治疗后的造影出血以及病变分支的造影剂外溢现象已经大部分已经消失，有效率为21．67％；5例患者治疗后的仍出现造影剂外溢的显现，且患者的咯血仍然严重，无效率为8．33％。此外有8例患者术后出现胸痛，5例患者术后出现刺激性咳嗽，4例患者术后盛5现低热，2例患者术后出现肋间疼痛，1例患者出现术后胸闷。通过对症治疗后，所有患者的症状均消失。结论综上所述，支气管动脉超选择性栓塞治疗支气管动脉大咯血效果显著，可以很好的缓解因内科保守治疗又无外科手术指征患者的咯血情况，值得临床广泛的应用。

超选动脉内接触性溶栓治疗视网膜中央动脉闭塞

本研究复习眼动脉和视网膜中央动脉的解剖及其闭塞的病因病理,探讨超选动脉内接触性溶栓治疗的可行性、有效性和操作方法。急性视网膜中央动脉血栓形成后,经眼动脉或其吻合动脉接触性溶栓,效果明显。超选动脉内接触性溶栓,可使血栓局部迅速达到较高的血药浓度,疗效好,见效快,用药量小,并发症少,是目前治疗视网膜中央动脉血栓的有效方法。