5F-Hunterhead导管在超选择性脑血管造影术中的应用价值

目的探讨5F-Hunterhead导管在超选择性脑血管造影术中的应用价值。方法 345例经头颈部CTA证实为Ⅲ型主动脉弓且右锁骨下动脉从头臂干后下发出患者,对4组患者的手术成功率、手术致脑栓塞发生率、手术操作时间、X线透视时间进行分析比较。结果 A组手术成功率(85.39%)明显高于B组(44.71%)、C组(36.14%)及D组(37.50%),差异有统计学意义(P<0.05);A组手术致脑栓塞发生率(1.12%)明显低于B组(14.12%),C组(12.05%)及D组(11.36%)差异有统计学意义(P<0.05);操作成功患者,A组手术操作时间(10.20±1.64)min明显低于B组(16.97±1.52)min,C组(16.35±1.84)min及D组(17.32±1.51)min,差异有统计学意义(P<0.05);A组手术X线透视时间(5.50±1.40)min明显低于B(12.79±1.64)min,C组(12.58±1.92)min及D组(12.67±1.63)min差异有统计学意义(P<0.05)。B、C、D组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于Ⅲ型主动脉弓且右锁骨下动脉从头臂干后下发出患者,进行股动脉穿刺途径超选择性右椎动脉造影时,使用5F-Hunterhead导管安全、有效。

右侧桡动脉入路选择性全脑血管造影293例

目的探讨右侧桡动脉入路选择性全脑血管造影有效性和安全性。方法 293例疑似颅内、外血管病变患者,均采用5F Simmons造影导管经右侧桡动脉入路行全脑血管造影,记录患者主动脉弓分型、造影成功情况及手术并发症(血肿/出血、栓塞事件、导管打折及扭结、心律失常事件等)。结果 293例患者主动脉弓分型为Ⅰ型弓54例、Ⅱ型弓161例、Ⅲ型弓78例,其中特殊主动脉弓有牛型弓3例、椎动脉起自弓上4例。293例患者中,275例右侧桡动脉入路全脑血管造影成功,9例因桡动脉穿刺失败、4例Simmons导管成袢失败、5例术中出现桡动脉痉挛导致造影失败。后经右肱动脉入路行选择性全脑血管造影。术后并发症分别为穿刺点严重皮下血肿2例、脑梗死1例、导管打折及扭结3例、心律失常3例。结论 5F Simmons造影导管经右侧桡动脉入路行选择性全脑血管造影安全有效,并发症少。

颈部超声和脑血管造影术在老年性缺血性脑血管病诊断中的应用

目的:探讨老年性缺血性脑血管病患者颈部血管彩超和脑血管DSA检查的相关性,为临床提供直接有效的诊断依据。方法:在119例颈部血管超声检查中筛选31例单纯性颈动脉硬化或合并颈动脉粥样硬化斑的患者,并在1周内进行脑血管DSA检查,观察脑血管狭窄的部位、程度以及有无溃疡形成。结果:老年性缺血性脑血管病患者行颈部血管彩超有硬化斑块、狭窄性病变,均提示有脑血管病变,故老年性患者如有颈动脉粥样硬化时,需进一步检查脑血管DSA;并且发现颈动脉粥样硬化时,在行脑血管DSA时导管应预防损伤斑块,防止术中发生脑栓塞。结论:颈部血管彩超与脑血管DSA二者结合,能更好地为临床提供有效直接的诊断依据,对早期诊断其缺血性脑血管病有一定的参考价值。

超选择性动脉内灌注尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛

目的 探讨超选择性动脉灌注尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血 (SAH )后脑血管痉挛 (CVS)的可行性 ,以降低SAH病人的复发率及病死率。方法 3 8例病人随机分为两组 ,治疗组 18例采用Seldinger技术经右侧股动脉穿刺 ,明确血管痉挛狭窄部位后 ,缓慢灌注尼莫地平针剂 0 .3～ 0 .5mg ;对照组 2 0例给予尼莫地平口服 ,40mg/d。 结果 两组病人在缓解剧烈头痛 ,降低再发率、病死率、并发症等方面具有十分显著的差异 ,应用动脉灌注尼莫地平治疗者明显优于不使用该方法者。结论 动脉内尼莫地平的灌注 ,对治疗严重的血管痉挛是有效的 ,使用超选择性灌注技术具有更大的优越性。

超选择性血管内栓塞结合手术治疗脑膜瘤

脑膜瘤多为良性,为颅内常见高血运肿瘤,占所有原发颅内肿瘤的30%[1]。手术全切后临床效果好。但因巨大脑膜瘤或位于颅底（如中颅窝、后颅窝及蝶骨嵴内的脑膜瘤1/3）脑膜瘤血供丰富,术中出血多,易伤及周围重要神经血管,手术难度大,并发症多,利用血管内技术超选择性栓塞肿瘤供血血管,不但可以减少术中出血,亦可使肿瘤丧失血功而软化、坏死,提高肿瘤全切率,减少并发症。同时,

超选择性血管栓塞术治疗严重鼻出血

目的探讨超选择性血管栓塞术治疗严重鼻出血的效果。方法回顾性分析1995年7月～2000年10月采用超选择性血管栓塞术治疗常规方法不能控制的6例严重鼻出血,总结经验和教训。结果5例一次栓塞成功,1例因栓塞物返流并发脑梗塞死亡。结论超选择性血管栓塞术可直视下辨明出血血管,栓塞效果显著,但有严重并发症的潜在危险,应严格掌握适应证。

超选择性肾动脉栓塞在医源性肾出血中的应用及价值分析

目的探讨超选择性肾动脉栓塞治疗医源性肾出血的价值及疗效,总结诊疗经验,提高治疗水平。方法回顾性分析我院2010年10月-2015年6月收治的16例经保守治疗无效的医源性肾出血患者资料,根据肾动脉造影情况,选择合适弹簧圈或明胶海绵颗粒进行超选择性栓塞治疗。结果 16例患者造影均发现明显出血点,均一次性栓塞成功,术后未发生再出血,无严重并发症发生。结论超选择性肾动脉栓塞治疗医源性肾出血具有安全、准确、快速、有效、可靠等特点,且创伤小,是医源性肾出血较为理想的治疗手段,可避免不必要的医疗纠纷。

颈部血管彩超及颈部CTA联合CTP对急性脑梗死合并脑血管狭窄的诊断价值

目的探究颈部血管彩超(CVUS)及颈部CT血管造影术(CTA)联合CT脑灌注成像(CTP)对急性脑梗死合并脑血管狭窄或闭塞的诊断价值。方法选取2018年1月至2019年4月在韩城市人民医院神经内科治疗的急性脑梗死患者54例作为研究对象,采用数字减影血管造影(DSA)、CVUS、CTA、CTP检查(DSA为检查金标准),重建获取图像,比较病侧区、健侧对照区CTP参数脑灌注值、强化峰值(PE)、达峰时间(TTP)、脑血容量(CBV),并对比分析不同检查方法对脑血管狭窄或闭塞的诊断价值。结果 CTP检查结果显示,病侧区与健侧对照区的脑灌注值[(20.42±6.30) Hu vs (67.58±25.25) Hu]、PE [(4.38±0.53) Hu vs (7.81±0.50) Hu]、CBV [(2.20±0.34) mL/100 g vs (4.61±1.53) mL/100 g]比较,病侧区明显低于健侧对照区,TTP为(13.43±1.28) s,明显多于健侧对照区的(9.95±1.30) s,差异均有统计学意义(P<0.05);54例急性脑梗死患者应用DSA检查,均发现病灶同侧症状性脑动脉狭窄或闭塞,检出率为100%;应用CVUS检查,发现病灶同侧脑血管狭窄或闭塞者为42例,检出率为77.78%,CTA检查发现病灶同侧脑血管狭窄或闭塞41例,检出率为75.93%,CVUS和CTA的检出率明显低于DSA检出率,差异均有统计学意义(P<0.05);而CVUS+CTP检出者51例,检出率为94.44%,CTA+CTP检出者52例,检出率为96.30%,以上两者联合检查的检出率与DSA的检出率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 "CVUS+CT"与"CTA+CTP"检查均能够有效判断出急性脑梗死缺血范围,提高急性脑梗死合并症状性脑血管狭窄或闭塞的检出率,且与DSA相比差异不明显,值得推广使用。

超选择靶血管栓塞治疗腹盆部自发性出血

目的探讨超选择性靶血管栓塞治疗腹盆部自发性出血的临床价值。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月苏州大学附属第一医院诊治的10例腹盆部自发性出血患者临床资料。所有患者均接受介入造影和超选择栓塞治疗,术前CT检查9例,加增强CT扫描5例。以技术成功率和临床有效率评价介入治疗效果,以介入相关并发症评价安全性。结果超选择靶动脉栓塞术成功率为80%(8/10),临床有效率77.8%(7/9)。9例术前CT检查中,5例见哨兵血块征,1例见红细胞压积征;5例平扫+增强CT扫描中,4例见对比剂外溢征,与DSA血管造影出血部位吻合。术后30 d内死亡2例,8例随访2~27个月,无介入治疗相关并发症,无再发出血。结论超选择靶血管栓塞是治疗腹盆部自发性出血的安全有效的方法。增强CT有助于诊断和寻找出血部位。

超选择性肾动脉栓塞治疗肾损伤出血临床应用

目的研究创伤性肾出血在保守治疗无效情况下进行动脉栓塞的造影表现及栓塞方法。方法采用超选择性肾动脉栓塞术治疗25例肾损伤患者,所有病人在栓塞前都进行肾动脉造影证实诊断。栓塞材料用明胶海绵加金属钢圈。结果24例病人经栓塞后,临床症状很快得到缓解,1个月后进行静脉尿路造影检查,伤侧肾功能恢复。1例栓塞后仍持续性血尿行肾切除。结论对创伤性肾出血病人,采用肾功脉栓塞具有止血效果好、能最大限度保护肾功能、减少并发症,是一种治疗肾损伤的安全有效方法。

复发性脑胶质瘤的数字减影脑血管造影表现及其意义

目的:研究分析复发性脑胶质瘤的数字减影脑血管造影(DSA)表现,并结合对复发性脑胶质瘤行超选择性插管灌注化疗的疗效,探讨DSA表现分型的临床意义.方法:对49例复发性脑胶质瘤行超选择性脑动脉插管DSA检查,并根据肿瘤的供血动脉,肿瘤染色和回流静脉对复发性脑胶质瘤的DSA表现进行分型.结果:复发性脑胶质瘤的DSA表现可分为4型,其表现主要与肿瘤的恶性程度、生长速度以及手术切除的范围有关.结论:复发性脑胶质瘤由于多经历了手术、放疗和化疗,其DSA表现与原发病灶有所不同,经肿瘤供血动脉或肿瘤所在部位的脑动脉行超选择性插管化疗,可明显提高复发性脑胶质瘤介入化疗的疗效,降低化疗药物的毒性反应.

超选择性肾动脉栓塞治疗肾损伤出血(附68例报告)

目的探讨超选择性插管肾动脉栓塞治疗肾损伤出血的临床价值。方法68例肾脏出血患者,采用Seldinger技术,经肾动脉造影明确动脉损伤的部位及程度后,行超选择性插管至出血的肾动脉分支,用明胶海绵或金属弹簧圈进行栓塞。结果57例外伤性肾损伤一次栓塞后血止52例,3例栓塞后休克得以控制,另2例栓塞后再发出血,经2次栓塞血止;8例医源性肾损伤出血、3例肾结核出血,均经一次栓塞后血止。随访期间无严重并发症。结论超选择性肾动脉栓塞术,为不同类型肾损伤出血提供了一种安全、有效的微创诊疗手段。

超选择性动脉内溶栓治疗急性缺血性卒中

急性缺血性卒中是缺血性脑血管病的一种常见类型。多年以来．未见有确实可靠的治疗方法。我院自1998年8月-10月，采用超选择性动脉内溶栓术治疗急性缺血性卒中4例．取得满意效果，现报道如下。

rt-PA静脉溶栓与超选择性动脉溶栓治疗急性大脑中动脉脑梗死临床分析

目的探讨rt-PA静脉溶栓与超选择性动脉溶栓治疗急性大脑中动脉脑梗死的临床效果。方法分析巩义市人民医院2015-01—2018-02收治的240例急性大脑中动脉脑梗死患者的临床资料,依据治疗方式分为rt-PA静脉溶栓组210例和超选择性动脉溶栓组30例。观察2组不同时间点NIHSS评分、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)及凝血酶时间(TT)情况,对比2组血管再通率、总有效率。结果 2组溶栓前NIHSS评分、FIB、PT、TT比较,差异均无统计学意义(P>0.05),超选择性动脉溶栓组溶栓6 h、3 d、7 d NIHSS评分、PT、TT均低于rt-PA静脉溶栓组,FIB均高于rt-PA静脉溶栓组,超选择性动脉溶栓组血管再通率、总有效率均高于rt-PA静脉溶栓组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超选择性动脉溶栓治疗急性大脑中动脉脑梗死,患者神经功能和凝血功能改善,血管再通率、总有效率均较高。

腹部血管造影分析486例

目的:总结486例腹部血管造影情况,介绍各种消化疾病腹部血管造影方法和影像诊断,推广腹部血管造影术在诊断消化疾病中的应用. 方法:选择已经明确诊断和其他方法未能明确诊断的各类消化疾病486例,采用Seldinger技术经股动脉行靶血管的超选择性插管,行靶器官血管造影或CT动脉造影检查.总结影像诊断及血管造影特点,部分病例结合内镜或手术病理情况. 结果:消化道肿瘤305例,溃疡性结肠炎50例,克罗恩病2例,小肠疾病21例,直肠血管瘤1例,肝囊肿伴出血1例,肝血管瘤4例,肝硬化脾大88例,门脉血栓或癌栓8例,正常6例.消化道肿瘤、消化道炎症性疾病、消化道出血导致的造影剂外漏、各类血管瘤、肝囊肿、动静脉畸形、血管扩张征、脾肿大、血管内栓子及实质脏器的CT动脉造影均显示了不同特征的影像学改变. 结论:消化系统各种疾病都有其特征性血运改变.血管造影是其他方法不能替代的重要检查手段.在小肠出血性疾病、早期肝癌及肿瘤的定性诊断方面有优越性.血管造影可以与治疗同步完成,为手术提供便利条件.

不同方法动脉内灌注维拉帕米治疗脑血管痉挛的对比研究

目的研究选择性和超选择性动脉内灌注维拉帕米治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)后脑血管痉挛(CVS)的方法及疗效对比。方法分别对两组脑血管痉挛患者进行动脉内选择性灌注(选择性组,24例)和超选择性灌注(超选择性组,27例)治疗,治疗过程中监测血压、心率,记录灌注前后经颅多普勒超声结果,随访6个月并进行GOS评分。结果两组均无死亡和植物生存的情况,选择性组影像学改善率为87.5%(21/24),超选择性组为92.6%(25/27),差异无统计学意义(P=0.096)。选择性组症状改善率为70.8%(17/24),超选择性组为88.9%(24/27),差异有统计学意义(P=0.035)。选择性组预后良好者比例为83.3%(20/24),超选择性组为92.6%(25/27),差异无统计学意义(P=0.181)。结论动脉血管内选择性和超选择性灌注维拉帕米治疗脑血管痉挛均有一定的疗效,同时对全身血流动力学无显著影响,是血管内介入治疗脑血管痉挛的有效方法,但超选择性灌注是否优于选择性灌注还不明确,有待进一步研究。

数字减影全脑血管造影术患者的围手术期干预

脑血管病是目前危害人类健康,致残率和致死率均较高的疾病之一[1],数字减影全脑血管造影术(DSA)可以选择性以及超选择性显示脑血管的正常和异常结构,对脑中风的诊断比CT或MRI检查更直观,是诊断脑血管疾病的金标准[2]。对于临床诊断和治疗有着特殊的价值。2012年1月到2013年10月我科采用股动脉穿刺全脑血管造影术95例,治疗护理效果满意。现将护理体会总结如下:1临床资料全组病例95例,其中男76例,女19例,年龄35~86岁。

超选择性肝动脉插管造影栓塞术治疗胆道大出血

目的对超选择性肝动脉插管造影栓塞术治疗胆道大出血进行疗效评估。方法回顾性分析 1993年 3月至 2 0 0 1年 7月胆道大出血 8例的临床资料 ,采用放射介入技术行腹腔动脉和选择性肝右或肝左动脉造影 ,随即行肝动脉分支出血点近端栓塞。结果 2例患者由于再出血而行第2次栓塞 ,所有患者均存活 ,随访 2个月至 7年无再出血。结论超选择性肝动脉造影及栓塞安全 ,可靠微创 。