李文生教授团队10年捅破3000度超高度近视眼的天花板

近日,国际《眼科医学病例报道》杂志(Case Reports in Ophthalmological Medicine,IF=0.9)以“PostoperativeOutcomeofCombined Phacovitrectomy in Eyes with Excessive Myopia(>-30 D)(《超乳玻璃体切割术治疗超过3000度超高度近视眼的术后效果》)”为题报道了上海爱尔眼科医院李文生教授团队在治疗超高度近视眼方面的又一个里程碑式的进展!该研究以眼底外科副主任樊华博士为第一作者,李文生教授为通信作者(图1)。

负度数人工晶状体植入术治疗白内障合并超高度近视眼

目的观察白内障超声乳化联合负度数Sensar AR40e折叠式人工晶状体植入治疗超高度近视合并白内障的临床疗效。方法对超高度近视合并白内障行超声乳化白内障吸除联合负度数Sensar AR40e人工晶状体植入术的35例(59只眼)患者进行回顾性研究,记录术前眼轴长度,观察手术并发症和术后视力、屈光度数及其与预期屈光度数的偏差值(屈光度数偏差值)。术后随访时间为3～12个月。结果术前平均眼轴长度为31.34mm。术后最佳矫正视力≥0.2共49只眼(83.05%),≥0.5者共26只眼(44.07%)。术后屈光度数偏差值<±1.00 D共31只眼(52.54%),<±2.00 D共52只眼(88.14%)。术中仅1只眼晶状体后囊膜破裂;术后6只眼晶状体后囊轻度混浊,随访期间无视网膜和脉络膜脱离。结论白内障超声乳化联合负度数人工晶状体植入术治疗白内障合并超高度近视眼安全、有效。植入负度数后房型人工晶状体既可以维持眼内组织的稳定性,又可同时进行屈光矫正。

超高度近视眼黄斑部视网膜厚度与视觉诱发电位测定分析

目的检测超高度近视眼屈光度数、黄斑中心凹视网膜神经上皮层厚度及图像视觉诱发电位(PVEP)各波的反应振幅与潜伏期,并与正常人比较,评价其差异。方法选择残疾鉴定工作中超高度近视患者20例(40眼)和正常对照组20例(40眼),用综合验光法验光,光学相干断层扫描仪(optical coherence tomography,OCT)测量黄斑中心凹神经上皮层厚度,图像视觉诱发电位(PVEP)测量各波的反应振幅与潜伏期,分析超高度近视眼屈光度数、中心凹部神经上皮层厚度及PVEP各波的反应振幅与潜伏期关系。结果超高度近视眼平均眼屈光度数为(18.30±4.67)D,与对照组比较,差异有统计学意义;黄斑中心凹平均神经上皮层厚度为(158.54±6.82)μm,与对照组比较,差异有统计学意义;PVEP各波的反应潜伏期N75波为(85.26±2.95)ms,P100波为(120.97±10.58)ms,N145波为(153.66±9.03)ms,P100波振幅(5.12±2.03)uv,同对照组相比,各波反应潜伏期明显延迟,振幅低平,差异有统计学意义。结论超高度近视眼与正常眼相比,眼屈光度数越大,黄斑区神经上皮层厚度明显变薄,图像视觉诱发电位(PVEP)各波的反应振幅与潜伏期明显较正常眼差,提示视网膜神经上皮通路功能明显受损。

玻璃体切割术后超高度近视眼白内障手术操作要点及技巧

目的:探讨玻璃体切割术后超高度近视眼白内障手术操作要点及技巧。方法:选择115例玻璃体切割术后超高度近视眼白内障患者的临床资料,所有患者均给予超声乳化手术治疗,分析手术操作技巧、视力及并发症。结果:随访3～11个月,视力> 0. 5有23例(20. 00%);> 0. 3且≤0. 5有45例(39. 13%);≥0. 1且≤0. 3有30例(26. 09%);<0. 1有17例(14. 78%); 89例术后角膜轻度水肿,在术后7 d左右自然消退,无角膜内皮失代偿及视网膜再脱落情况。结论:玻璃体切割术后超高度近视眼白内障手术存在诸多不利手术因素,掌握手术技巧并对并发症及时加以处理,可有效改善患者视力。

PRK治疗高度、超高度近视眼远期疗效分析

目的 评价 PRK治疗高度、超高度近视眼的远期疗效。方法 应用日本 NIDEKEC- 5 0 0 0型准分子激光仪治疗高度、超高度近视眼 176例 (2 79只眼 ) ,按术前等值球镜度分为二组 , 组 :- 6 .2 5～ 10 .0 0 D者 189只眼 ; 组 :- 10 .2 5～ - 2 4 .0 0 D者 90只眼。术后随访 5年。结果 术后 5年时 ,屈光度在预定矫正度± 1.0 0 D以内者 , 组为 82 .5 4 % , 组为 2 7.78% ,屈光度在预定矫正度± 2 .0 0 D以内者 , 组为 98.94 % , 组为 4 6 .6 7% ;裸眼视力≥ 0 .5和≥ 1.0者 , 组为 78.8%和 4 7.1% , 组为 35 .6 %和 3.3% ,最佳矫正视力大于或等于术前最佳矫正视力者 , 组为 95 .2 4 % , 组为 92 .2 2 % ;有 3级以上角膜混浊者 , 组为 1.0 6 % , 组为 6 .6 7%。结论 PRK是治疗高度、超高度近视眼安全有效的方法 ,高度近视眼的稳定性和预测性优于超高度近视眼 ,角膜上皮下雾状混浊仍然是 PRK治疗高度近视。

玻璃体切割术后超高度近视眼白内障手术技巧的探讨

目的:探讨因孔源性视网膜脱离行玻璃体切割术后的超高度近视眼所形成的白内障手术技巧的特点、术式选择及手术的技巧。方法:选取因视网膜脱离行玻璃体切割术后发生并发性白内障的超高度近视眼患者30例30眼,其中24例行超声乳化术,6例因核过硬行囊外摘除术,分析术中发现的异常情况及处理方法。结果:两组术中均观察到前房过深且不稳定、悬韧带松弛,后囊易破裂、瞳孔变小等并发症,导致手术比未进行过玻璃体切割的超高度近视眼的白内障难度更大,更易出现并发症。术中后囊膜破裂3例,晶状体坠入玻璃体腔1例。结论:尽管玻璃体切割术后超高度近视眼的白内障存在诸多手术不利因素,但如果注意手术的技巧,及时处理并发症,手术仍然是安全有效的。

负度数人工晶状体植入术治疗白内障合并超高度近视眼的临床观察

目的观察负度数人工晶状体植入术治疗白内障合并超高度近视眼的临床效果。方法选取2013年1月-2016年9月收治的白内障合并超高度近视眼患者81例(121眼)为研究对象,均采用白内障超声乳化吸出联合负度数人工晶状体植入术进行治疗,术后随访半年,对比患者治疗前后视力改善情况及屈光度情况。结果术后随访半年,治疗后患者平均视力及屈光度均高于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论白内障超声乳化吸出联合负度数人工晶状体植入术对白内障合并超高度近视眼的治疗效果显著,患者术后视力、屈光度显著改善,值得临床推广。

超高度近视眼白内障超声乳化手术的探讨

目的探讨超高度近视眼白内障行超声乳化吸出联合后房型人工晶体植入术的效果。方法该研究于2011年1月—2014年4月对150例(183只眼)超高度近视眼白内障均采用超声乳化摘除晶状体并行后房型折叠式人工晶体囊袋内植入。随访6~12个月,观察术后视力、眼压、人工晶体位置及并发症等。结果 150例(183只眼)完成手术,眼内反应及眼压均在治疗后恢复正常。术后末次随访,视力0.04~0.2者30只眼(16.4%),0.25~0.5者102只眼(55.7%),0.6~0.8者51只眼(27.9%)。所有术眼均未出现严重并发症。结论超高度近视眼白内障超声乳化手术操作复杂,术后视力难预测。需术前详细眼部检查,术中术后合理处理,才能取得满意的效果。

负度数人工晶状体植入术治疗白内障合并超高度近视眼

目的 探讨超声乳化白内障吸除负度数人工晶状体植入术治疗白内障合并超高度近视眼的临床疗效。方法 对因白内障合并超高度近视眼行超声乳化白内障吸除负度数人工晶状体植入术的89例(126只眼)患者进行回顾性研究,记录术前眼轴长度和术后视力、屈光度数及其与预期屈光度数的偏差值(屈光度数偏差值),观察手术并发症和术后眼部情况。术后随访时间为6～25个月。结果 术前平均眼轴长度为32 45mm。术后最佳矫正视力≥0 2共106只眼(84 1%),≥0 5者共69只眼(54 8%)。术后屈光度数偏差值<±1 00D共71只眼(56 3%),<±2 00D共114只眼(90 5%)。术中仅1只眼晶状体后囊膜破裂;术后28只眼出现双眼干扰症状;后发性白内障15只眼,6只眼行激光晶状体后囊膜切开术;无视网膜和脉络膜脱离者,无眼压升高者。结论 超声乳化白内障吸除负度数人工晶状体植入术是治疗白内障合并超高度近视眼安全、有效的方法。

超高度近视眼的度数与眼轴相关系数研究

目的 :探讨超高度近视眼度数与眼轴的相关程度。方法 :近视球镜当量 >10 .0 0 D的超高度近视眼 2 5例 45眼 ,进行 A超、角膜地形图检查 ,分别测量眼轴和角膜屈光力 ,应用 SPSS统计软件包分析近视球镜当量与眼轴及角膜屈光力的关系。结果 :平均球镜当量为 12 .8± 3.30 D,平均眼轴为 2 7.6 9± 1.5 1mm,平均角膜屈光力为 44 .0 4± 1.41D。超高度近视眼的度数与眼轴长度的回归方程为 SE=- 32 .6 9+1.6 4× Axis(p<0 .0 1)。结论 :超高度近视眼的度数主要取决于眼轴长度 ,眼轴延长 1毫米 ,屈光度增加约1.6 4D。

飞秒激光辅助准分子激光原位角膜磨镶术治疗超高度近视眼的疗效观察

目的观察飞秒激光辅助准分子激光原位角膜磨镶术(FS-LASIK)矫正超高度近视眼的疗效,以及术后不同时间段的有效性和安全性。方法纳入2013年1月~2016年1月在山西省眼科医院行FS-LASIK且术后连续随访1年以上的超高度近视眼患者106例(211只眼)的临床资料。其中,男性50例(100只眼),女性56例(111只眼)。年龄17~43岁,平均(24.09±5.32)岁。患者术前与术后1个月、3个月、6个月及1年均进行常规眼部检查。术前行常规视力检查,包括裸眼视力(UCVA)和最佳矫正视力(BCVA)。视力记录均以log MAR计数法表示。检查屈光度,包括球镜、柱镜及等效球镜度。采用裂隙灯显微镜检查眼前节、采用非接触式眼压计测量眼压、散瞳后采用双目间接检眼镜行眼底检查、采用综合验光仪验光、采用角膜地形图检查角膜形态及采用AB型超声扫描和生物测量仪测量角膜厚度和眼轴长度。采用飞秒激光系统及准分子激光机对角膜进行切削。分别于术后不同时间段进行UCVA、BCVA、安全性指数、有效性指数及屈光度等项目的检查。有效性指数=术后UCVA/术前BCVA;安全性指数=术后BCVA/术前BCVA。患者手术前后的视力、安全性指数、有效性指数及屈光度采用均数±标准差(±s)表示。手术前后不同时间点各指标的总体差异比较采用单因素重复测量方差分析,组内多重比较采用LSD-t检验。术后不同时间点屈光回退率的比较采用卡方检验。结果将患者术前与术后不同时间点的UCVA进行比较,差异均有统计学意义(F_(时间)=2767.01,P<0.05)。术后各时间点的UCVA均高于术前的BCVA,术后3个月患者的视力趋于稳定。将患者术后不同时间点的安全性指数进行比较,差异均有统计学意义(F_(时间)=7.63,P<0.05)。术后各时间点的安全性指数均>1,术后3个月时最佳,至6个月左右略有下降,之后回升。将患者术后不同时间点的有效性指数进行比较,差异均有统计学意义(F_(时间)=5.25,P<0.05)。术后各时间点的有效性指数均>1,术后3个月时最佳,之后趋于稳定。术后不同时间点等效球镜度的差异均无统计学意义(F_(时间)=1.34,P>0.05)。术后各时间点屈光回退率的差异有统计学意义(χ~2=13.69,P<0.05)。结论 FS-LASIK对超高度近视眼的治疗有效。术后1年内各时间点的UCVA好于术前BCVA。随着时间的推移,屈光回退率增加,术后1年时达到7.58%。

成年超高度近视眼患者黄斑区巩膜厚度及其相关影响因素

目的观察成年超高度近视(等效球镜度≥-9.00 D)患者黄斑区巩膜厚度的改变,并分析巩膜厚度与年龄、眼轴长度、屈光度数及最佳矫正视力的关系。方法纳入2016年6月至2018年5月就诊于广州爱尔眼科医院的超高度近视患者112例(195只眼)为研究对象。其中,男性50例(84只眼),女性62例(111只眼);年龄18～67岁,平均(33.10±13.27)岁。采用扫频光学相干断层扫描测量黄斑中心凹处及由中心凹向鼻侧、颞侧各500μm、1000μm及1500μm的巩膜厚度值,共测量7个点位。采用单因素方差分析比较超高度近视眼黄斑区不同部位的巩膜厚度有无差异,当差异有统计学意义时,再用最小显著性差异法进行两两比较,计算相关系数并采用多元回归分析法黄斑中心凹处巩膜厚度和眼轴长度、年龄、屈光度数及最佳矫正视力的关系。结果本研究纳入的患者平均最佳矫正视力(0.68±0.31),区间为0.01～1.00;平均屈光度数(-14.68±4.31)D,区间为-9.00～-25.25 D;平均眼轴长度(29.14±2.06)mm,区间为25.20～36.00 mm。中心凹颞侧1500μm处的巩膜厚度均值最小,为(281.17±93.84)μm;中心凹处巩膜厚度均值最大,为(318.13±87.49)μm。颞侧1500μm处的巩膜厚度与颞侧500μm、中心凹处和鼻侧相比较薄,差异有统计学意义(t=-2.78,-3.90,-3.37,-2.85,-3.07;P<0.05);颞侧1000μm处的巩膜厚度与中心凹处、鼻侧500μm和鼻侧1500μm处相比较薄,差异有统计学意义(t=-2.87,-2.35,-2.05;P<0.05)。中心凹处巩膜厚度与年龄呈轻度负相关(r=-0.371,P<0.05);与眼轴长度呈中度负相关(r=-0.573,P<0.05);与屈光度数和最佳矫正视力呈中度正相关(r=0.469,0.414;P<0.05)。多元线性回归分析表明,眼轴长度和年龄是影响中心凹处巩膜厚度的独立相关因素(β=-18.436,-1.347;P<0.05)。结论扫频光学相干断层扫描测量成年超高度近视眼患者黄斑区巩膜全层图像的方法,是无创、实用且简单易行的。本研究结果提示巩膜的病理变化,可能在超高度近视眼并发症的发生与发展过程中发挥作用。测量高度近视眼患者黄斑区巩膜厚度,可作为后巩膜葡萄肿观察的重要指标之一,从而为高度近视眼的防控提供客观依据。

超声乳化白内障吸除联合负度数人工晶状体植入术治疗超高度近视眼合并白内障的疗效观察

目的探讨超声乳化白内障吸除联合负度数人工晶状体植入术治疗超高度近视眼合并白内障的疗效。方法收集2012年1月至2014年1月深圳市福田区第二人民医院眼科和广州医学院第二附属医院眼科收治的75例(116只眼)超高度近视眼合并白内障患者的临床资料,进行回顾性分析。所有患者采用超声乳化白内障吸除联合负度数人工晶状体植入术进行治疗,比较手术前后患者屈光度和视力的变化情况以及并发症的发生情况。对患者进行12个月的随访,复查屈光度和视力,记录并发症的发生情况。采用t检验比较手术前后患者屈光度的变化;采用Kruskal-Wallis H秩和检验比较手术前后患者的视力变化。结果 75例(116只眼)患者,术前平均屈光度为(-13.43±0.71)D,术后平均屈光度为(-2.55±0.87)D。患者术后屈光度优于术前,差异有统计学意义(t=104.35,P【0.05)。术前视力为0~0.1者32例(49只眼),占42.24%;视力为0.2~0.5者43例(67只眼)。术后视力为0~0.1者8例(13只眼),占11.21%;视力为0.2~0.5者10例(15只眼),占34.13%;视力为0.6~0.9者20例(31只眼),占26.72%;视力为1.0~1.5者37例(57只眼),占49.14%。患者手术前后视力的比较,差异有统计学意义(Hc=5.81,P【0.05)。术中出现囊膜破裂者1例(2只眼);术后出现屈光参差者3例(6只眼),出现后发性白内障者3例(5只眼),出现角膜后弹力层脱离者1例(1只眼),出现不同程度的角膜水肿者9例(14只眼)。术后无视网膜脱离和眼压升高者。结论应用超声乳化白内障吸除联合负度数人工晶状体植入术治疗超高度近视眼合并白内障的效果较好,近视屈光度恢复情况良好,值得临床推广。

超声乳化联合负度数人工晶状体植入治疗白内障合并超高度近视

目的观察超声乳化白内障吸除联合负度数人工晶状体植入术治疗白内障合并超高度近视的临床疗效。方法对15例(26眼)白内障合并超高度近视眼患者,施行超声乳化白内障吸除联合负度数人工晶状体植入术,记录术前矫正视力、眼轴长度、屈光度数及其与预期屈光度数的偏差值,观察手术并发症和术后眼部情况。结果术前眼轴长度30.12～35.76mm,平均为32.45mm。术中均顺利植入人工晶状体,无后囊破裂发生。植入屈光度数为-1.0～-6.0D,术后1周,24眼视力均有不同程度的提高,最佳矫正视力≥0.2共20眼(76.9%),其中≥0.5者共8眼(30.77%)。2眼因严重的黄斑区网膜萎缩变性,视力无明显提高。术后屈光度数偏差值<±2.00D共22眼(84.6%),<±1.00D共14眼(53.8%)。随访时间为3～24个月。后囊膜皱褶6眼,后发性白内障7眼,5眼行激光后囊膜切开术,无视网膜和脉络膜脱离发生,无眼压升高。4例单眼白内障患者中,1例出现双眼干扰症状。结论超声乳化白内障吸除联合负度数人工晶状体植入既可以进行屈光矫正,又可以增加眼内组织的稳定性,减少视网膜脱离的发生,是治疗白内障合并超高度近视眼安全、有效的方法。

超高度近视合并白内障超声乳化术围手术期的护理

超高度近视眼由于巩膜变薄及玻璃体液化等,使合并超高度近视眼的白内障手术具有复杂性,易导致囊外白内障摘出术中出现前房不稳,晶状体后囊破裂,脉络膜出血等并发症[1],术后视网膜脱离的发生率高,超高度近视白内障患者被列为白内障手术并发症的高危人群。

有晶状体眼虹膜夹持型人工晶状体植入治疗高度近视的临床研究

我院于2005年6月开始行有晶状体眼虹膜夹持型人工晶状体植入术治疗超高度近视眼。本研究旨在进一步评价该手术的有效性、安全性、可预测性、稳定性及患者满意度。

硬性透气性角膜接触镜对超高度近视的矫治作用

目的探讨硬性透气性角膜接触镜对超高度近视的矫治作用。方法对40例74眼,等效球镜值≥-10.00D的超高度近视者,配戴硬性透气性角膜接触镜。观察其配适情况和视力矫正效果。结果配戴RGP后最佳矫正视力平均达到了1.04±0.30,≥1.0视力者占64.86%,≥0.8视力者占85.14%(P<0.01)。结论超高度近视配戴RGP后能达到最佳的视觉矫正效果,对于高度散光和高屈光参差者,也能达到较理想的矫正视力。

植入负度数后房型人工晶状体对眼内组织稳定性的影响

背景:白内障合并超高度近视眼的患者手术摘除白内障后,多数学者主张植入人工晶状体。目的:观察超声乳化白内障吸出联合负度数人工晶状植入治疗超高度近视合并白内障的效果。设计、时间及地点:回顾性分析,于2006-10/2007-10在潍坊医学院附属医院眼科中心完成。对象:选取本院同期收治的行超声乳化白内障吸除负度数人工晶状体植入术患者28例(50只眼),均为超高度近视眼合并白内障,术前矫正视力<0.1共45只眼,0.1~0.15共5只眼。Sensar AR40e疏水性丙烯酸酯折叠式人工晶状体为AMO公司产品。方法:术前常规检查眼轴长度、测量角膜曲率,以第3代理论公式(Sanders-Retzlaff-KraffT,SRK-T)计算人工晶状体屈光度数,实际植入人工晶状体的屈光度数为测量度数增加+1.00^+3.50D。眼表面麻醉,11~12点钟方位角膜缘后1.0mm处做宽3.0mm的角巩膜隧道切口,直径5.0mm连续环形撕囊,使用超声乳化仪吸除晶状体核,囊袋内植入屈光度数为-1.00^-10.00D人工晶状体。术后随访3~12个月。主要观察指标:术后最佳矫正视力、屈光度数偏差值及并发症。结果:术前平均眼轴长度为(32.19±2.31)mm。术后最佳矫正视力≥0.2共43只眼(86.0%),≥0.5共23只眼(46.0%);屈光度数偏差值<±1.00D共25只眼(50.0%),<±2.00D共44只眼(88.0%)。术中仅1只眼晶状体后囊膜破裂。随访3个月时,1眼晶状体后囊轻度浑浊,术眼无视网膜和脉络膜脱离。随访12个月时,5眼晶状体后囊轻度浑浊,术眼无视网膜和脉络膜脱离。结论:超声乳化白内障吸除后植入负度数后房型人工晶状体既可以增加眼内组织的稳定性,防止发生视网膜脱离,又可同时进行屈光矫正。