快速康复理念在超高龄患者髋关节置换术中的应用

目的探讨快速康复理念在超高龄髋关节置换患者围术期的应用。方法回顾性分析2008年8月至2012年10月该科年龄大于或等于85岁行单侧髋关节置换术的患者资料。将行快速康复治疗的42例患者作为试验组,行传统模式治疗的37例患者作为对照组。比较两组患者术后住院时间,术后是否输血,术后并发症,术后疼痛(VAS)、功能(HSS)评价。结果与对照组相比,试验组平均住院时间较对照组缩短,术后发生早期并发症总人数减少,早期疼痛减轻(P<0.05);术后输血患者比例、中晚期并发症及疼痛发生率两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在行髋关节置换术的超高龄患者中应用快速康复模式是安全可行的,可以有效减少患者术后并发症,缩短住院时间。

80岁以上超高龄患者髋关节置换术麻醉处理36例临床分析

目的探讨80岁以上超高龄患者人工髋关节置换术应用等比重液0.5%布比卡因腰-硬联合麻醉的安全性和可行性。方法回顾性分析36例80岁以上超高龄患者采用腰-硬联合麻醉行髋关节置换术的临床资料。结果 36例患者均穿刺顺利,术中麻醉效果满意。全组无麻醉死亡病例。结论超高龄患者髋关节置换手术采用腰-硬联合麻醉,只要术中麻醉精心管理,合理用药,处理及时得当,是一种简单且安全可行的麻醉方法。

腰-硬联合麻醉在超高龄患者髋关节置换术中的应用

分析腰-硬联合麻醉在超高龄患者髋关节置换术中的应用价值。方法:将超高龄患者接受了髋关节置换术随机的纳入到本次临床试验之中,时间限定是在2019年1-2019年12期间,再采取抽签的方式对所有患者进行分组,而患者的总数为65例,并在知情同意的前提下参与到试验之中。在分成实验组与对照组之后,对照组中对于患者采取的是全身麻醉的操作方法,而实验组中患者选择的是腰-硬联合麻醉的方式,在临床试验调研结束之后,对比实验组与对照组中治疗后出现并发症的概率。结果:实验组患者的在实施腰-硬联合麻醉之后,在并发症发生的概率方面要低于对照组,实验组与对照组之间存在的统计学结果是具有一定的差异性的,而且P<0.05。结论:通过进一步的探讨与分析可以发现,在对超高龄患者髋关节置换术中采取腰-硬联合麻醉的方式,能够有效减少患者术后出现并发症的概率,有着重要的临床应用意义。

血栓弹力图及下肢深静脉彩超对高龄髋关节置换术患者围术期的临床价值研究

目的:探讨高龄髋关节置换术(THR)患者围术期血栓弹力图(TEG)及下肢深静脉彩超(CDFI)的变化,并分析其临床价值。方法:选取医院收治的100例高龄THR患者资料,按收治时间和围术期凝血功能检测手段的不同将其分为研究组和对照组,每组50例,研究组围术期采用TEG联合CDFI检测;对照组围术期均行CDFI检查。对比两组患者凝血功能指标、手术输血量、住院时间、术后首次负重时间以及血栓发生及功能恢复情况。结果:术前两组患者纤维蛋白原(FIB)、活动部分酶血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)以及凝血酶原时间(PT)水平差异无统计学意义,术后7 d研究组患者FIB水平低于对照组,差异有统计学意义(t=2.196,P<0.05),APTT、TT及PT时间均长于对照组,差异有统计学意义(t=2.106,t=3.422,t=8.876;P<0.05);研究组术中输血量、住院时间及术后首次负重时间均优于对照组,差异有统计学意义(t=12.620,t=2.965,t=4.407;P<0.05);术前两组患者髋关节Harris评分比较差异无统计学意义,术后3个月时研究组Harris评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(t=6.208,P<0.05)。结论:高龄THR患者围术期采用TEG联合CDFI检查指导抗凝治疗能够降低术中输血量,促进术后功能恢复,降低并发症的发生率。

不同营养支持在超高龄髋关节置换术并脑卒中患者中的应用

目的比较三种营养支持方式在超高龄髋关节置换术并脑卒中患者中的应用效果。方法按入院的先后顺序将131例超高龄髋关节置换术并脑卒中患者分为三组,第一组42例采用鼻饲法,第二组44例采用持续鼻胃管输注法,第三组45例采用深静脉营养液输注法,观察比较三组的临床效果。结果营养支持后第一组并发症发生率最高,第二组次之,第三组最低;第三组首次肛门排气、排便时间和住院时间最短,第二组次之,第一组最长;第三组血清PA、TRF、ALB上升最明显,第二组次之,第一组最慢;三组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论深静脉营养液输注法可减少肠内营养并发症的发生,能快速补充机体所需营养物质,更适用于超高龄髋关节置换术并脑卒中患者。

微量泵持续给药硬膜外麻醉用于高龄患者行全髋关节置换术的临床疗效分析

目的探讨高龄患者行全髋关节置换术应用微量泵持续给药硬膜外麻醉的临床效果,以便为日后临床制定麻醉方案进行参考。方法抽取72例行全髋关节置换术的高龄患者,均开展硬膜外麻醉,资料收集于2021年06月-2022年07月xx医院接诊,根据给药方式的不同分为对照组与研究组,各36例,对照组分次给药,研究组微量泵持续给药,分析两组患儿临床麻醉效果、血流动力学指标、麻醉药使用量、多巴胺使用量进行组间比较。结果研究组患者各时间段血流动力学指标波动、麻醉药物、多巴胺用量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者麻醉效果组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于高龄行全髋关节置换术的患者开展微量泵持续给药硬膜外麻醉具有积极意义,其能有效稳定血流动力学指标,可在保障麻醉效果的基础上降低麻醉药物的用量,具有推广价值。

比较OCM入路与改良Hardinge入路在半髋关节置换术中治疗高龄股骨颈骨折的临床效果

目的比较OCM入路与改良Hardinge入路在双极头半髋关节置换术中对高龄股骨颈骨折患者早期临床效果的差异。方法回顾性分析2021年3月至2022年12月期间江苏省丹阳市人民医院收治的105例高龄股骨颈骨折患者进行双极头半髋关节置换术的疗效。根据手术入路的不同,将患者分为OCM组(45例)和改良Hardinge组(60例)。评价指标包括手术一般情况(手术时间、切口长度、术后住院时间、下地时间),围手术期出血情况(术前血红蛋白,术中出血量,术后1、3 d的血红蛋白下降量及隐性失血量),血清学指标(肌酸激酶和C反应蛋白),VAS疼痛评分,Harris髋关节功能评分及并发症等关键指标。结果两组患者随访6~20个月,平均(11.02±2.72)个月。两组患者在手术时间、输血率上,差异无统计学意义(P>0.05)。OCM组的切口长度、术后住院时间、下地时间、术中出血量、术后血红蛋白下降量、隐性失血量、术后3 d的血清学指标和VAS评分,以及术后3个月内的Harris评分均显著优于改良Hardinge组(P<0.05)。但术后6周的VAS评分及6个月的Harris评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组均未出现深静脉血栓形成、切口感染、脱位及神经损伤等严重并发症,两组的假体周围骨折、肌间静脉血栓、Trendelenburg步态、双下肢不等长的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于高龄股骨颈骨折患者,采用OCM入路双极头半髋关节置换术较改良Hardinge入路在减少手术创伤和加速术后恢复方面表现显著,有更优的早期临床效果,值得临床推荐。

延续性护理对超高龄全髋关节置换术患者术后生活质量的影响

目的：探讨延续性护理对75岁以上超高龄患者人工全髋关节置换术后的影响.方法：回顾性分析在我科行人工全髋关节置换术的65例超高龄病人的临床资料,随机分为对照组和实验组,对照组采用常规围术期护理和出院指导,实验组则在围术期护理基础上,继续出院后延续性护理,比较2组患者出院时及出院后6个月髋关节的功能恢复情况、生活质量以及护理满意度.结果：实验组患者出院后髋关节功能恢复、生活质量以及护理满意度均较对照组明显提高.结论：延续性护理促进超高龄患者术后髋关节功能恢复、改善生活质量,同时改善了医患关系.

早期护理干预模式对预防高龄患者髋关节置换术后并发症的效果观察

目的探讨早期护理干预模式对预防高龄患者髋关节置换术后并发症的效果。方法选取162例大于60岁的高龄患者,其中2008年10月—2010年9月收治的82例患者设为对照组,2010年10月—2012年9月收治的80例设为干预组。对照组采用骨科常规护理措施,干预组在常规护理的基础上实施综合性护理干预措施,比较2组患者的并发症发生率及患者满意度。结果干预组患者发生并发症的只有4例,发生率为5.0%,而对照组共有12例,发生率为14.6%,2组差异有统计学意义(P<0.05);干预组患者满意度较对照组显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 早期护理干预模式可以减少高龄患者髋关节置换术后并发症的出现,提高患者及家属的满意度,有利于高龄患者髋关节置换术后的康复。

椎旁联合腰丛-坐骨神经阻滞在肥胖高龄患者髋关节置换术中的应用

目的评价椎旁联合腰丛-坐骨神经阻滞在高龄肥胖患者髋关节置换术中的应用价值。方法髋关节置换手术的肥胖高龄患者57例,随机分为椎旁联合腰丛-坐骨神经阻滞组(A组)与腰丛-坐骨神经阻滞组(B组),记录2组手术前,切皮时,手术开始后10、15、20、25、30 min患者收缩压、舒张压及心率变化,并在各时间点对其进行感觉运动功能评分。结果切皮时A组的血流动力学稳定(P<0.05)。阻滞后10、15、20 min A组的感觉评分≤2分的比例较高(P<0.05)。结论椎旁阻滞联合腰丛-坐骨神经阻滞组用于肥胖高龄患者髓关节置换术起效快、镇痛完全、肌松充分,值得临床推广应用。

腰-硬联合麻醉在高龄患者半髋关节置换术中的应用

人工半髋关节置换手术以老年患者居多，由于老年患者各脏器功能减退，对麻醉和手术的耐受力下降，且多合并心肺疾病，因此围术期风险较大，麻醉方式的选择尤为重要。以往麻醉以硬膜外麻醉、全麻为主，近年来腰硬联合麻醉在临床上应用越来越普遍。本研究通过对80岁以上高龄患者半髋关节置换术腰硬联合麻醉的观察，探讨腰一硬联合麻醉用于高龄患者半髋关节置换术的可行性。

不同麻醉护理措施对术前行髂筋膜阻滞的高龄全髋关节置换术患者术后镇痛效果的影响

目的:观察不同麻醉护理措施对行髂筋膜阻滞的高龄全髋关节置换术患者术后镇痛效果的影响。方法:选择80例接受单侧人工髋关节置换术的高龄患者(年龄>70岁),随机分为围术期麻醉护理组(B组)和对照组(A组),每组40例。A组患者术前行超声引导下单次髂筋膜阻滞,术后施行常规麻醉护理;B组在A组护理措施的基础上,围麻醉期施行针对术后镇痛的麻醉护理干预,加强对术后镇痛的护理。观察两组患者在复苏期间患者的麻醉操作依从率、复苏时间;对比两组患者复苏期间开始活动患肢的时间及追加镇痛药物比例;术后疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、术后下床功能锻炼时间。结果:B组患者对麻醉操作的依从性高于A组患者(P<0.05);B组患者复苏期间追加镇痛药物比例及术后各时间点疼痛程度均明显低于A组(P<0.05),且复苏时间、复苏期间患肢活动时间及术后下床功能锻炼时间也早于A组患者(P<0.05)。结论:围麻醉期针对全髋置换术高龄患者加强术后镇痛的麻醉护理措施,可使患者在复苏期间及术后的镇痛效果更确切,促进患者早期进行功能锻炼,有利于术后康复。

高龄患者人工髋关节置换术后并发症的观察及护理

人工髋关节置换术作为一种有效也较为成熟的治疗方法，既可改善关节功能，又可早期下床活动，提高生活质量，但针对高龄患者来说其创伤仍较大，术后并发症发生也较多，一旦发生并发症，可导致手术失败，甚至危及生命。我院骨关节中心2006年1月-2010年1月对181例高龄患者施行人工髋关节置换术，经过系统的并发症预防及进行有效的护理康复训练，取得了满意的效果。现介绍如下。

腰-硬联合麻醉在高海拔高龄患者髋关节置换术中的应用

探讨腰-硬联合麻醉及全身麻醉用于高海拔高龄低氧患者行人工髋关节置换的临床优势。分析2010年1月～2013年11月来我院进行人工髋关节置换术的高龄（年龄＞69岁）低氧患者86例，其中全麻31例，腰-硬联合麻醉55例，记录麻醉后5min、15min、30min及术毕血压、心率，术中低血压发生率，术后转ICU比例等指标。与全麻相比，腰-硬联合麻醉组血流动力学稳定、术中低血压发生率降低（P＜0．05）、入住ICU几率显著降低（P＜0．05）。在高海拔高龄低氧患者行人工髋关节置换术中采用腰-硬联合麻醉可以使患者麻醉效果突出，血流动力学平稳，安全有效，比全麻更有临床应用优势。

罗哌卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔麻醉在高龄患者髋关节置换术中的应用

目的观察罗哌卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔麻醉在高龄患者髋关节置换术中的应用效果。方法前瞻性选取2014年3月至2017年6月北京市怀柔区中医医院50例拟在蛛网膜下腔麻醉下行髋关节置换术的高龄患者随机分成罗哌卡因复合舒芬太尼组(RS组,n=25)和单纯罗哌卡因组(R组,n=25)。选择L2~L3间隙穿刺。腰穿成功后,RS组蛛网膜下腔内注射罗哌卡因12 mg及舒芬太尼2.5μg(生理盐水稀释至3 ml),R组蛛网膜下腔内注射罗哌卡因12 mg(生理盐水稀释至3 ml),注射时间60 s。比较两组患者的感觉阻滞时间、运动阻滞评分、术中镇痛评分、麻醉肌松评分、感觉恢复时间、运动恢复时间、术后镇痛评分、满意度评分(包括患者满意评分和术者满意评分、不良事件(包括低血压、心动过缓、恶心呕吐、寒战)。结果 RS组的感觉阻滞时间明显短于R组(P<0.05)。RS组的术中镇痛评分明显高于R组(P<0.05)。RS组的术后镇痛评分明显高于R组(P<0.05)。RS组的患者满意评分明显高于R组(P<0.05)。两组的运动阻滞评分、麻醉肌松评分、感觉恢复时间、运动恢复时间、术者满意评分及不良事件发生率无显著性差异(P>0.05)。结论罗哌卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔麻醉能安全、有效地应用于高龄患者髋关节置换术。

腰-硬联合麻醉在高龄患者髋关节置换术中的应用效果

目的探讨腰-硬联合麻醉在高龄患者髋关节置换术中的应用效果。方法选择包头医学院第一附属医院2009年7月至2013年1月择期接受髋关节置换术的患者135例,采用随机数字表法分为A、B、C 3组,麻醉方式分别为全身麻醉、硬膜外麻醉和腰-硬联合麻醉,各45例。观察B组和C组局部麻醉药物用量、感觉阻滞起效时间、阻滞完善时间及痛觉恢复时间;比较3组的麻醉和镇痛效果、血流动力学变化及麻醉不良反应。结果 C组的局部麻醉药物用量明显少于B组(P<0.05),感觉阻滞起效时间和阻滞完善时间均显著较B组快(P<0.01);A组和C组的麻醉效果优于B组(P<0.05),但B组和C组的术中血流动力学改变患者比例低,术后镇痛效果优于A组,术后不良反应发生率低于A组(P<0.01)。结论腰-硬联合麻醉用于高龄患者髋关节置换术中是安全、可靠的。

微创双切口与改良Harding入路全髋关节置换术在高龄患者中的疗效比较

目的比较微创双切口与改良Harding入路全髋关节置换术在高龄患者中的疗效。方法2003年5月～2006年12月,采用微创双切口技术对21例高龄患者(平均82岁)行全髋关节置换术,与同期采用改良Harding入路对39例高龄患者(平均83岁)行全髋关节置换术的疗效进行比较。结果双切口组术中出血量(270±94)ml与改良Harding组(280±107)ml比较差异无显著性(t=-0.360,P=0.720)。术后第2天,双切口组病人能做主动直腿抬高的动作,且术后第10天抬高角度(53±12)°与改良Harding组(32±16)°比较差异有显著性(t=5.262,P=0.000),但双切口组术后6个月的Harris评分(80.6±12.6)与改良Harding组(79.5±13.2)比较并无统计学意义(t=0.313,P=0.756)。双切口组骨科系统并发症发生率(9.5%,2/21)与改良Harding组(8.1%,3/37)比较差异无显著性(χ2=0.000,P=1.000),其他系统并发症发生率(19.0%,4/21)与改良Harding组(37.8%,14/37)比较也无统计学意义(χ2=2.210,P=0.137)。结论在高龄患者中,选择性地采用微创双切口技术能取得相对满意的短期效果,但其远期疗效与改良Harding入路并无显著差异。

目标导向液体治疗在高龄患者髋关节置换术中循环的应用效果

目的观察目标导向液体治疗在高龄患者髋关节置换术中的效果,分析其临床应用价值。方法选取2015年1月至2016年8月重庆市急救医疗中心诊断治疗的40例高龄髋关节置换术患者作为研究对象,分为试验组和对照组,每组各20例。对照组患者按经典输液方案进行术中补液,试验组患者给予胶体液冲击治疗,使得每搏输出量(SV)最大化。观察并对比两组患者术中血管活性药物及液体出入量情况,在入室前(T0)、麻醉后(T1)、术始(T2)、骨水泥前(T3)、骨水泥后即刻(TG0)、骨水泥后1min(TG1)、骨水泥后3min(TG2)、骨水泥后5min(TG3)、骨水泥后10min(TG4)、骨水泥后15min(TG5)、骨水泥后20min(TG6)以及术毕(T4)等对比两组患者的SV、心输出量(CO)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)以及平均动脉压(MAP)等指标,分析目标导向液体治疗对高龄患者髋关节置换术术中循环的影响。结果试验组患者活性药应用人数比例、去甲肾上腺素剂量、总入量、胶体量、尿量以及失血量均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组组患者T2和T3时SV明显升高,且试验组患者明显高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者在T1和TG0时的CO明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者在T1和TG0时SBP和MAP明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论目标导向液体治疗在高龄患者髋关节置换术术中可以使得心脏前负荷更充盈,血流动力学更平稳,但对血压改善效果不明显。

全髋关节置换术治疗超高龄股骨颈骨折30例

目的评价超高龄股骨颈骨折患者行全髋关节置换术的临床价值。方法回顾分析2002年6月—2008年6月收治的30例超高龄股骨颈骨折患者行全髋关节置换术的临床治疗资料。结果经6个月～5年的随访,平均3年,按Harris功能评分:优22例、良好6例、差2例(1例髋关节后脱位、1例术后骨质疏松症),优良率96%。结论对于伤前生活质量较好的患者,做好围术处理,全髋关节置换术(THR)是治疗超高龄股骨颈骨折的有效方法。