HOXD13调控SOX9基因可能参与先天足部软组织畸形的发生

目的研究HOXD13与SOX9基因在单纯性马蹄内翻足(idiopathic congenital talipes equinovarus,ICTEV)足部软组织畸形发生中的分子机制。方法软件预测SOX9基因5’上游3个HOXD13结合位点,构建SOX9基因上游不同长度片段以及结合位点野生和突变序列载体,并测定其荧光素酶活性。在体内用ChIP验证HOXD13与SOX9基因启动子区3位点结合作用。干扰HOXD13基因表达,qRT-PCR检测HOXD13和SOX9表达水平的改变。结果荧光素酶检测发现在SOX9基因5′上游-1158至-770 bp(位点1)和-512至-368 bp之间(位点3)为负调控区;-770至-512 bp之间(位点2)是正调控区。ChIP检测显示HOXD13蛋白可与SOX9基因位点3结合。干扰HOXD13表达,SOX9基因mRNA表达上调。结论 HOXD13结合SOX9基因5’上游负调控区可上调SOX9基因表达。干扰HOXD13会上调SOX9基因表达,高表达SOX9基因可能与足踝部软组织的挛缩发生相关。

先天性足部畸形闭合矫正

中国医疗保健国际交流促进会第一届足踝外科大会暨第五届上海国际足踝外科高峰论坛于2014年12月10日至12日在上海举行。来自意大利的Alexander Kirienko教授就"先天性足部畸形闭合矫正"作了精彩报告。经Kirienko教授同意将其报告内容整理如下,供国内骨科同道们学习借鉴。

手术配合中药熏洗治疗先天性马蹄内翻足畸形48例(63足)疗效分析

目的分析跟腱延长术或胫前肌腱外移术配合中药熏洗治疗先天性马蹄内翻足畸形的临床疗效。方法随机将95例(126足)先天性马蹄内翻足畸形行跟腱延长术或胫前肌腱外移术后患儿分为两组,对照组给予常规治疗和功能锻炼,实验组在对照组基础上,拆除石膏后配合中药熏洗,两组患儿均在中药熏洗20d后对比临床疗效。结果实验组优良率96.83%(61/63)明显优于对照组80.95%(51/63),差异具有统计学意义(P<0.01)。结论跟腱延长术或胫前肌腱外移术配合中药熏洗治疗先天性马蹄内翻足畸形效果确切,能够将中药有效成分直接送达病变部位,气血双补,散瘀消肿,从而改善血液循环障碍和促进肢体功能康复。

跟腱延长术或胫前肌腱外移术配合中药熏洗治疗先天性马蹄内翻足畸形的疗效观察

目的观察跟腱延长术或胫前肌腱外移术配合中药熏洗治疗先天性马蹄内翻足畸形的临床疗效。方法选择2014年1月~2016年12月内在我院接受治疗的50例先天性马蹄内翻足畸形患者,按照入院先后顺序分为对照组、观察组各25例,分别行常规手术治疗和手术配合中药熏洗治疗,对比两组疗效。结果观察组患者的Ponseti优良率为96.00%(24/25),明显高于对照组的76.00%(19/25),差异明显(P<0.05);治疗前两组患者正位跟距角、侧位跟距角、双踝角均较低,距跖角较高,组间对比无显著性差异(P>0.05);经过治疗两组患者的马蹄内翻足影像学指标均有所改善,对比两组患者治疗后正位跟距角、侧位跟距角、双踝角水平和距跖角水平,差异具有统计学意义P<0.05。结论先天性马蹄内翻足畸形患者予以跟腱延长术或胫前肌腱外移术配合中药熏洗治疗,可优化治疗效果,矫正畸形效果显著。

三肌腱编织缝合治疗先天性马蹄内翻足畸形临床观察

目的：介绍三肌腱编织缝合在先天性马蹄内翻足畸形中的应用。方法：1995～2004年以胫后肌腓骨长肌腱胫骨前肌联合编织缝合26例，42只足，男16例，女10例，年龄3岁5个月～4岁10个月，所有病例均同时行跟腱延长跖腱膜切断及软组织松解．结果：全部病例均茯随访，随访时间6个月～6年5个月，其中优良23例38只足，可3例4只足，优良率90．5％。结论：年龄3～5岁先天性马蹄内翻足畸形患儿，畸形较柔韧，无固定挛缩畸形，应用三肌腱编织缝合治疗，效果满意。

Ilizarov外固定架联合三维矫形对青少年先天性马蹄内翻足畸形的改善效果

目的:探究Ilizarov外固定架联合三维矫形对青少年先天性马蹄内翻足畸形的改善效果。方法:随机抽取2011年1月至2015月1月收治的青少年马蹄内翻足患者作为研究对象,共52例、74足,年龄(14.4±4.6)岁;采用随机数字表法分为观察组与对照组,对照组共26例患者、39足,采用Ilizarov外固定架治疗;观察组共26例患者、35足,采用Ilizarov外固定架联合三维矫形治疗,观察治疗后优良率、国际马蹄足畸形研究学组(ICFSG)评分、并发症、3年内复发率。结果:治疗后,两组术后恢复效果均较好,但观察组的优良率91.43%,高于对照组的74.36%(P<0.05);观察组ICFSG总分(5.71±3.19)分,低于对照组的(7.89±3.42)分(P<0.05);两组均未复发,两组并发症情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Ilizarov外固定架联合三维矫形对青少年先天性马蹄内翻足畸形具有显著的改善效果。

Ilizarov外固定矫形治疗儿童先天性马蹄内翻足畸形37例

目的探讨Ilizarov外固定矫形技术治疗儿童先天性马蹄内翻足畸形的临床疗效。方法采用Ilizarov外固定矫形技术治疗儿童先天性马蹄内翻足畸形37例(49足),分析其临床资料。结果 37例随访时间平均为15个月,结果优35足,良14足,差0足,优良率达100.0%,未见内翻足畸形复发。治疗期间仅发生轻度针道口感染2例(2足)占5.4%,经对症治疗后痊愈;无切口感染、踝关节移位、血管或神经损伤、过度矫正等发生。结论 Ilizarov外固定矫形技术能有效矫正儿童先天性马蹄内翻足畸形,疗效确切、安全性高。

Ilizarov技术结合有限截骨治疗青少年先天性马蹄内翻足畸形的效果

目的探索Ilizarov技术结合有限截骨治疗青少年先天性马蹄内翻足畸形的效果。方法采用单双号随机化分组法将120例青少年先天性马蹄内翻足畸形患者分为观察组(n=60)和对照组(n=60)。观察组采用Ilizarov外固定矫形装置联合三关节有限截骨治疗,对照组采用安装Ilizarov外固定矫形装置治疗。比较两组的治疗效果。结果观察组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组ICFSG评分均较治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组治疗后各项AOFAS评分均高于对照组(P<0.05)。结论Ilizarov技术结合有限截骨治疗青少年先天性马蹄内翻足畸形的效果显著。

低温热塑石膏改良Ponseti技术用于先天性马蹄内翻足畸形患儿的效果分析

探究先天性马蹄内翻足畸形应用低温热塑石膏改良潘塞缇(Ponseti)技术的效果。方法:选择2014年4月至2020年10月期间本院收治的57例(69足)先天性马蹄内翻足畸形患儿为研究对象,根据不同的治疗手段分成2组,其中使用传统Ponseti治疗的29例(35足)患者为对照组,使用低温热塑石膏改良Ponseti技术治疗的28例(34足)患者为实验组,对比两种治疗手段对患者产生的不同影响。结果:两组患者治疗前的LTCA与LTiCA相比,无明显差异(P>0.05),治疗后与对照组相比,实验组LTCA更高、LTiCA更低(P<0.05);两组患者治疗前的Dimeglio评分、Pirani评分相比,无明显差异(P>0.05),治疗后与对照组相比,实验组更低,但无统计学意义(P>0.05)。结论:低温热塑石膏改良Ponseti技术用于先天性马蹄内翻足畸形患儿的效果显著,治疗后的胫骨-跟骨角、距骨-跟骨角接近正常值。

小儿双侧先天性马蹄内翻足畸形手术前后的护理

小儿先天性马蹄内翻足在临床上是最常见的足部畸形病，临床上一般单侧稍多于双侧。在病因上常见有①遗传因素。②发育异常。③神经异常。在此结合临床实践护理体会如下：

Carroll手术治疗小儿先天性马蹄内翻足短期疗效分析

先天性马蹄内翻足（congenital clubfoot,CCF）是小儿常见畸形[1],我院采用Carroll手术治疗的CCF患儿58例,经1～6年的随访,短期疗效肯定,现总结报告如下。1资料与方法1.1临床资料选取2004-2011年本中心首诊CCF住院病例58例75足,其中男性35例（44足）,女性23例（31足）,单侧41例。

先天性马蹄内翻足Ponseti治疗初跟腱手术的预测

目的探讨先天性马蹄内翻足(CCF)患儿治疗前预测患儿行跟腱手术的可行性。方法96例CCF(148足)患儿,均依据Ponseti方法治疗,平均(5.7±1.3)次石膏矫正后,背屈活动≤15°或Pirani评分HS(后足评分)≥1,MS(中足评分)<1的患足需行跟腱切断手术。石膏去除后需佩戴外展支具。结果经过系列石膏矫正后,148足中125足(84.5%)行跟腱切断术,23足(15.5%)未行跟腱手术。在治疗初有102足(68.9%)Pirani评分≥5分,其中93足(91.2%)经系列石膏矫正后行跟腱手术。手术组跟腱愈合佳,跖屈有力。结论在治疗初Pirani评分≥5分时91.2%患儿需要跟腱手术,CCF患儿初次来诊时,对患足行Pirani评分,即可预测其是否需行跟腱手术。在治疗初预先判断患儿是否需行跟腱手术则既有利于医师了解治疗进展,又能更好地与家长沟通配合治疗进程。

Ponseti技术治疗婴幼儿先天性马蹄内翻足62例

目的评价Ponseti技术治疗婴幼儿先天性马蹄内翻足的初步疗效。方法本院自2007年9月至2011年9月，采用Ponseti技术治疗先天性马蹄内翻足62例（98足），其中男49例（81足），女13例（17足）；年龄15d至16个月。结果全部病例均获随访，随访时间6～54个月，按Pirani标准评价疗效和随访（0～0．5为正常，≥1．0为畸形复发）。56例（90足）外观畸形纠正，皮下触及跟腱连续有力，踝关节可背屈达10°～20°，跟骨无内翻，高弓消失，无“摇椅足”发生，优良率92％（90／98）；6例年龄9个月以上患儿（8足）因不按要求佩戴支具畸形部分复发，复发率8％（8／98）。结论Ponseti技术治疗先天性马蹄内翻足方法简单，疗效确切，是治疗先天性马蹄内翻足的首选方法。

应用肌力平衡术治疗先天性马蹄内翻足

目的 探讨肌力平衡术治疗先天性马蹄内翻足的适应证与疗效。方法 对经过手法按摩、系列石膏固定治疗后残余畸形及0．5岁以上患儿未经上述方法治疗者予3、4次手法按摩、系列石膏固定（1次／3～4周）治疗后施行肌力平衡术或松解术＋肌力平衡术或松解术＋骰骨楔形切除术＋肌力平衡术。共治疗41例50足，4～6个月15例（18足），6个月～5岁5个月26例（32足）。结果 32例（41足）获得平均3．5年随访。优22例29足，良8例10足，可2例2足，总优良率93．8％。结论 肌力平衡术适用于动力性跖内收型马蹄内翻足及轻、中型病例，重型病例需配合Turco松解术和（或）骰骨楔形切除术。

成年人先天性马蹄内翻足的手术治疗:来自俄罗斯地区的文献综述

东欧的流行病学研究认为，先天性足畸形在成年人群中的发生率为3％～5％。对于成年人先天性马蹄内翻足畸形的治疗非常困难，效果并不令人满意，经常会伴有一些并发症的发生，较果不佳和出现并发症的概率高达41％～70％。基于手术治疗仍然不能很好地改善畸形，改善后长期的复发率相对较高，所以很有必要认真分析和改良手术的方法。摆在医生面前一个艰巨的任务就是：以恢复功能为目的对足畸形重建，必须考虑重建后的长期耐受性。

中医手法扳正联合支具固定治疗小儿先天性马蹄内翻足

目的：观察中医手法扳正联合支具固定治疗小儿先天性马蹄内翻足的临床疗效。方法：2013年1—10月,采用中医手法扳正联合支具固定治疗先天性马蹄内翻足患儿30例40足,男17例24足,女13例16足。年龄2-36个月,中位数5个月。单足畸形20例,双足畸形10例;左侧19足,右侧21足;僵硬型8例10足,柔软型22例30足。随访观察踝关节被动跖屈度、跟腱延长长度及踝关节功能改善情况。结果：所有患者均获得随访,随访时间6-8个月,中位数4个月。治疗后3个月、6个月,踝关节被动跖屈度分别由治疗前70.79°±20.61°升高至82.92°±20.42°、99.33°±12.97°;跟腱延长长度分别由治疗前（2.725±0.468）cm降至（1.972±0.561）cm、（0.780±0.829）cm。按照《足外科》中先天性马蹄内翻足的疗效评价标准评价疗效,治疗后3个月,痊愈9足、显效19足、有效4足、无效8足;治疗后6个月,痊愈21足、显效8足、有效5足、无效6足。结论：中医手法扳正联合支具固定治疗先天性马蹄内翻足,能够增大踝关节背伸度,延长患足跟腱,有利于患足功能的恢复,疗效确切,值得临床推广应用。

Ponseti法治疗先天性马蹄内翻足120例

目的：观察Ponseti法治疗先天性马蹄内翻足的临床疗效及安全性。方法：2006年3月至2012年3月,采用Ponseti法治疗先天性马蹄内翻足患者120例139足,男89例102足、女31例37足。年龄5个月至6岁,中位数19个月。双足畸形19例;单足畸形101例,其中左足55例、右足46例。根据Diméglio分型,Ⅱa型62例77足、Ⅱb型46例50足、Ⅲ型12例12足。治疗后随访观察足部畸形矫正和功能恢复及并发症发生情况。结果：所有患者均获随访,随访时间2-8年,中位数3.4年。均未出现切口感染、跟腱断裂及压疮等并发症。按照《足外科》中先天性马蹄内翻足的疗效标准评定疗效,痊愈108例121足、显效9例15足、有效3例3足。结论：Ponseti法治疗先天性马蹄内翻足,具有操作简单、组织创伤小、疗效好、并发症少等优点,可以促进患者足部功能恢复,值得临床推广应用。

儿童先天性高弓内翻足的围手术期护理

目的：探讨儿童先天性高弓内翻足的围手术期护理方法。方法：2009年1月至2012年10月,采用术前心理护理、足部护理、术前准备,术后基础护理、疼痛护理、功能锻炼,规范护理接受手术治疗的儿童先天性高弓内翻足患者27例,男15例,女12例。年龄6～13岁,中位数9岁。左足16例,右足11例。随访观察并发症发生及足功能恢复情况。结果：本组患者均获随访,随访时间24～42个月,中位数30个月。切口均甲级愈合。均未出现切口感染及皮肤坏死。3例长时间行走后足部酸痛,改变鞋底、鞋垫结构并适当进行理疗后症状缓解。根据Maryland足部评分标准评定疗效,优20例、良4例、可3例。结论：良好的围手术期护理措施可以减少儿童先天性高弓内翻足手术并发症,促进足部功能恢复。