经足底弓腔内成形术治疗踝下动脉闭塞性疾病

目的评价经足底弓腔内成形技术治疗踝下动脉闭塞性病变的可行性和疗效。方法 2012年10月~2014年1月,对12例（14条患肢）踝下动脉闭塞性病变,采用足底弓腔内成形技术,顺行或逆行成功通过病变,对闭塞段行球囊扩张治疗。观察术后6个月的疼痛视觉模拟评分（VAS）,足背或胫后动脉搏动评分,踝肱指数（ABI）,患肢侧足背经皮氧分压（Tc PO2）和溃疡愈合情况。结果 9例（11条患肢）技术成功,除1例术后2个月死于脑血管意外外,其余8例（10条患肢）随访6个月,缺血症状无复发,VAS、ABI、Tc PO2分别从术前的5.68±1.09,0.60±0.04,（25.71±5.25）mm Hg,改善至术后6个月的0.44±0.27,0.87±0.05,（35.90±5.28）mm Hg（P〈0.05）,动脉搏动评分明显提高（P=0.004）。溃疡均愈合,未出现相邻神经、血管损伤等严重并发症。1例技术不成功者因疼痛无缓解,感染未控制,行小腿截肢术。结论经足底弓腔内成形对治疗踝下动脉闭塞性病变具有良好前景,但长期效果有待进一步研究。

足底弓足背穿支皮瓣的解剖学基础

目的 探讨足底动脉弓足背穿支形态学特征，为足底弓足背穿支皮瓣设计提供解剖学基础。方法2015年11月至2016年3月，选用25侧经动脉内灌注红色乳胶的成人足标本，以第1跖骨底和第5跖骨粗隆为标志．手术放大镜下重点解剖观测：①足底弓足背穿支的起源、走行、分支与分布。②足底弓足背穿支与足背动脉网吻合特点。另1侧灌注红色乳胶的新鲜标本进行摹拟手术设计。结果足底弓足背穿支共有3支，穿过第2～4骨问背侧肌两头间至足背分为升、降两支，升支与足背网吻合、降支延续为2～4跖背动脉。足底弓第1～3足背穿支起始外径分别为（1．5±0．3）mm、（1．1±0．4）mm、（0．9±0．3）mm，干长分别为（1．1±0．2）cm、（1．5±0．1）cm、（1．5±0．5）cm。结论以足底弓足背穿支为蒂，可形成足背皮瓣转位或V—Y推进修复足背或前足部软组织缺损。

足底浅弓的解剖学研究

通过动脉灌注 ,研究了 60侧不同年龄尸体的足底浅弓。此弓虽细小 ,在足底浅层中恒定存在 ,可分完整型和不完整型。完整型由足底内侧动脉浅支和足底外侧动脉组成 ,占 70 %。不完整型由足底内侧动脉浅支与第 3或第 4跖足底动脉的分支吻合而成 ,占 30 %。由足底内、外侧动脉发 4支动脉链伴行趾底总神经 ,分别与各跖足底动脉连接。对人类足底浅弓的残遗进行了讨论。

跖内侧逆行岛状筋膜皮瓣修复前足底缺损

我们采用逆行跖内侧岛状筋膜皮瓣修复前足底皮肤缺损,获得满意效果,报告如下。 手术方法 先标出胫后动脉,跖内、外侧动脉的走行。然后根据缺损范围,在跖内侧设计稍大于创面的岛状皮瓣。 手术在气囊止血带下进行。

穿支蒂足背中间皮神经营养血管皮瓣的解剖基础

目的为穿支蒂足背中间皮神经营养血管皮瓣修复前足软组织缺损提供解剖基础。方法在30侧动脉内灌注红色乳胶的成人足标本上解剖观测:1足背中间皮神经的走行与分布;2足底弓第3足背穿支及其与足背中间皮神经营养血管间吻合关系。另在1侧新鲜标本上进行摹拟手术设计。结果 1足背中间皮神经主要为腓浅神经外侧支的延续,经十字韧带表面,径直前行至第4跖骨间隙近端附近分为第3、4跖背支,分布于部分足背和趾背皮肤;2足背中间皮神经营养血管为多节段、多源性,与术式关系密切在第4跖骨间隙近端浅出的足底弓第3足背穿支位置相对恒定,并分出众多的细小血管与足背中间皮神经干或旁营养血管链的分支密切吻合。结论可形成以足底弓第3足背穿支蒂足背中间皮神经营养血管皮瓣转位修复前足软组织缺损。

第二足趾第二套血供系统的探讨

在第二足趾移植时,所使用的血管蒂为第一跖背动脉,当第一跖背动脉出现变异时,往往造成足趾移植后血循危象及失败。据上海第一医学院附属华山医院200例足趾移植的经验,对足趾移植中血管变异处理时采用第二套血供系统取得良好效果。为此,本文用80只经动脉灌注红色乳胶的成人足标本,观测了第二跖背动脉,第一跖底动脉和第二跖底动脉的起源、行程、位置及第二跖背动脉与第二趾底总动脉在趾蹼处的分支吻合类型(外加13侧足部动脉铸型标本),对提供第二套血供系统作了解剖学的研究。提出第二套供血系统应首选第二跖背动脉。第一、二跖底动脉的位置深,在跖趾关节附近与周围结构紧密愈着,不易剥离,易遭损伤,作为第二套血供的血管蒂时,手术操作的难度较大。

踝下动脉粥样硬化病变腔内重建的疗效分析

目的分析踝下动脉粥样硬化病变腔内重建技术(包括液压扩张、减容、抑制再狭窄技术)治疗慢性肢体威胁性缺血的疗效。方法回顾性分析2018年4月至2021年12月清华大学附属北京清华长庚医院连续收治的465例踝下动脉粥样硬化病变患者(570条肢体)患者的临床资料,均接受踝下动脉球囊扩张成形作为基础治疗,其中联合减容技术67例,联合抑制再狭窄技术82例,三者联合11例。比较术后1、3、6及12个月的再闭塞率、目标病变再干预率,GLASS分级P0、P1、P2组3个月内的伤口愈合率,6、12个月的保肢率及12个月的病死率。结果本组手术技术成功率为76.0%(433条/570条),术后6、12个月随访率分别为85.4%(370条/433条)及75.3%(326条/433条),治疗病变的长度为(3.6±1.3)cm;术后1、3、6、12个月再闭塞率依次为5.5%(23条/420条)、8.2%(33条/403条)、14.9%(55条/370条)和23.6%(77条/326条);6、12个月的目标病变再干预率分别为7.6%(28条/370条)和12.0%(39条/326条);P0、P1和P2组3个月内的伤口愈合率分别为87.3%(192条)、70.5%(62条)及10.5%(2条)(P<0.001),6个月的保肢率分别为96.2%(200条)、84.7%(127条)及33.3%(4条)(P<0.001),12个月的保肢率分别为78.7%(170条)、54.5%(55条)及22.2%(2条)(P<0.001)。术后12个月病死率为6.9%(32/465)。结论踝下动脉粥样硬化病变腔内重建可行且具有较高技术成功率,其肢体威胁期足背足底弓动脉完整程度与3个月内伤口愈合率及保肢率相关。