足底腱膜的解剖

目的观察足底腱膜的形态结构,为临床应用提供相关的解剖学资料。方法解剖50只10%甲醛固定的足,观察足底腱膜浅层的形态结构;测量足底腱膜中间部(跖腱膜)止于跖骨头处内、外侧纤维束的厚度与长度;跖腱膜中间部的厚度。结果足底腱膜浅层的纤维结构主要参与前外侧部足底脂肪垫的构成,并形成与足底皮纹相似的螺旋纤维板状结构,足跟部足底腱膜浅层的纤维结构较为稀疏。中间部的厚度为(2.168±0.1139)mm;跖腱膜于第1跖骨头处内、外侧纤维束的厚度分别为(1.33±0.08)mm、(1.46±0.07)mm,明显大于止于2~5跖骨头处的内、外侧纤维厚度,P<0.05;第5跖骨头处的内、外侧纤维厚度分别为(0.29±0.02)mm、(0.37±0.04)mm,明显小于1~4跖骨头处的内、外侧纤维厚度,P<0.05。结论足底腱膜浅层主要参与足前外侧脂肪垫的构成,足底腱膜深层对维持足部纵弓的稳定起着非常重要的作用,在足部受力时有效地避免足前部趾足底总神经、趾足底总血管受压。

足底腱膜皮瓣修复麻风足跟溃疡

麻风足跟溃疡较常见,迁延不愈很难处理。溃疡及周围瘢痕切除后,创面多不能直接缝合,即使缝合愈合也差。我们用足底腱膜皮瓣修复足跟溃疡5例,疗效较好,均为患麻风20余年,足跟溃疡10多年的麻风治愈者。根据足跟溃疡及瘢痕组织切除后皮肤缺损的面积和形状,在足底供皮区画出轮廓。

超声剪切波弹性成像及多模态成像技术分析足底跖腱膜的解剖结构特征

背景:临床25%-35%的跟痛症多为足底腱膜炎所致,过去的研究主要集中于扁平足、跟骨骨刺生长导致的足底腱膜炎性跟痛症,而对于足底腱膜炎的其他原因在大样本的系统研究中未见报道。目的:通过应用实时剪切波弹性成像、CT扫描、X射线等多模态成像技术,确定正常二维超声标准平面足底跖腱膜的解剖部位与厚度,实现对非负重位至负重位状态下足底跖腱膜弹性与足弓角变化的相关性研究,并探讨足底筋膜炎与跖腱膜弹性和足弓角的相关性。方法:选择健康对照组50例(双足),临床足底筋膜炎病例组100例(单足),2组均采用X射线、CT扫描获取非负重位状态至负重位状态下的足弓角,确定足底跖腱膜解剖部位,应用二维超声、实时剪切波弹性成像技术获取足底跖腱膜的厚度及弹性模量值。结果与结论:(1)健康对照组从非负重位至负重位弓顶角改变值为(16.4±4.5)°,病例组从非负重位至负重位弓顶角改变值为(10.5±3.5)°,2组足弓角变化差异有显著性意义(P<0.01);(2)健康对照组足底筋膜厚度(2.4±0.3)mm明显小于病例组足底筋膜厚度(3.5±0.9)mm,健康对照组足底筋膜弹性模量(30.1±1.3)kPa明显大于病例组足底筋膜弹性模量(9.1±1.2)kPa,2组足底筋膜厚度与弹性模量值比较差异有显著性意义(P<0.01);(3)综上,实时剪切波弹性成像结合CT成像、X射线等多模态成像技术能够从多个方面实现对足底跖腱膜形态和弹性特征的研究;足弓角变化与足底跖腱膜弹性密切相关,足底跖腱膜弹性减低可能是导致非负重位至负重位状态足弓角改变值减小的原因之一;足底跖腱膜弹性减低可能是导致足底筋膜炎性跟痛症的原因之一。

高频超声在足底病变诊断中的应用价值

目的探讨高频超声在足底病变上的诊断价值。方法选取2015年1月~2017年12月于我院进行超声检查的785例足底病变患者的超声影像学资料进行回顾性分析,总结常见足底病变的超声表现。结果 785例足底病变的病变种类主要包括足底炎症、异物、肿瘤以及足底损伤;足底炎症以足底脂肪垫炎、足底腱膜炎为主,足底肿瘤以腱鞘囊肿、腱鞘巨细胞瘤、表皮样囊肿和血管瘤最为多见,而足底损伤以腱末端病、肌腱断裂为主;足底炎症、异物、肿瘤以及损伤均具有较典型声像图特征。高频超声在诊断足底炎症、足底肿瘤、足底损伤以及足底异物的准确率分别为93.96%、94.44%、98.27%和100.00%。结论常见足底病变的声像图具有一定特征性、规律性和特异性。高频超声能够较为准确、快速地检出常见足底病变,可用于明确鉴别、诊断足底病变的类型、性质,是诊断足底病变有效的影像学手段。

足部三维有限元建模方法及其生物力学应用

目的探讨建立足部三维有限元模型的方法,应用模型模拟分析研究鞋垫设计参数,不同软组织刚度和受力情况下对足部的生物力学影响。方法建立基于解剖结构,包括软组织,韧带和腱膜,考虑材料的非线性和关节接触的足部三维有限元模型。有限元模型的可靠性利用模拟足踝关节在不同病理、手术和鞋垫矫治情况下的生物力学反应来验证。结果有限元分析结果表明,定制型鞋垫的形状比鞋垫材料的刚度对减少足底最大压力有更重要影响。软组织刚度的增加引起足底接触面积的减小,从而会导致足底跖骨区最大压力增加。部分和完全松解足底腱膜都会降低足弓高度,并增加足底韧带的张力和增加中足和跖骨的应力。体重增加和跟腱拉力增加都将成倍足底筋膜的拉力。结论所建足部有限元模型能预测足底压力分布和足内部骨骼软组织应力、应变情况,可以成为设计鞋垫和研究足部各种临床状况提供有力的分析工具。

足弓第2与第5跖列的肌骨系统有限元模型及其临床意义

目的:建立足部内侧纵弓第2跖列与外侧纵弓第5跖列的肌骨系统有限元模型,为研究跖骨应力性骨折与相关足痛症提供生物力学工具。方法:采用中国虚拟人“女性1号”CT图像和MRI图像;应用非线性有限元方法进行生物力学分析。结果:构建了包含皮质骨、松质骨、软骨、韧带、足底腱膜、肌腱、固有肌、脂肪垫、骨髓腔与骨髓窦等10种组织的第2、第5跖列的有限元模型。足弓直立时,最大vonMises应力/应变位于第2、第5跖骨骨干与基底。各种足底软组织中,足底腱膜承担着最大张拉应力,其次为足底长韧带,足底固有肌张拉应力最小。结论:有限元预测的应力应变为研究跖骨应力性骨折,足底腱膜炎引起的慢性跟骨痛,以及足弓塌陷的发生机制提供了生物力学依据。

小针刀疗法治疗足跟痛45例

目的探讨小针刀疗法对足跟痛的治疗作用。方法选取45个病例,用小针刀配合利多卡因等对足跟骨骨刺进行切割手术。结果经随访,总有效率为93.33%。结论小针刀具有针灸和手术刀的双重特征,既可切割垂直骨刺,剥离松解软组织的无菌性粘连,减轻跖腱膜的张力,又有针灸的治疗效应,治疗骨刺性足跟痛症简单安全,复发率低。

小针刀治疗跟骨刺106例临床体会

足跟骨刺在临床中属常见病，常规疗法疗效不佳、通过对跟骨刺病因的新认识，即由于外伤、慢性劳损，使足底腱膜紧张、挛缩、骨化，最终导致骨刺形成、小针刀疗法针对病因，直接松解紧张、挛缩、骨化的足底腱膜，达到了根治的作用．

经皮神经电刺激治疗跟痛症的临床研究

目的探讨经皮神经电刺激(TENS)治疗跟痛症的临床疗效。方法将70例跟痛症患者随机分为对照组和治疗组,对照组采用牵伸锻炼,治疗组在对照组的基础上采用TENS治疗,分别于治疗前、治疗后1周、1个月和3个月时采用视觉模拟评法分(VAS)对晨起第一步和一天中最痛时进行疼痛程度评定。结果治疗后1周、1个月、3个月时,2组晨起VAS评分和最痛VAS评分均较治疗前明显降低,治疗组降低更为显著;治疗组在治疗后各时间点的晨起VAS评分和最痛VAS评分均低于对照组。结论经皮神经电刺激治疗跟痛症疗效确切,优于单纯应用牵伸锻炼。

针刀治疗跟痛症30例

跟痛症是一个令病人倍受痛苦的疾病,尤其是夜间更加显著。本病主要是由于外伤、炎性反应、压迫、累积性损伤等造成跟骨血管痉挛、瘀塞等,导致局部血液循环障碍,引起骨内压力增高。