类风湿前足畸形第5跖骨头是否切除成形的临床对比研究

目的:比较类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)前足畸形重建术第5跖骨头切除成形与不切除的临床疗效。方法:回顾性分析2015年5月至2019年1月收治的50例(76足)女性RA致前足中重度畸形患者,依据第5跖趾关节退变情况,行RA前足重建第5跖骨头保留或切除术,分为第5跖骨头保留组(保留组)和第5跖骨头切除组(切除组)。保留组24例,年龄47~81(60.37±8.60)岁;病程13~22(19.00±3.06)年;身体质量指数(body mass index,BMI)21~28(23.53±2.47)kg·m-2;中度拇外翻畸形6例(6足),重度拇外翻畸形18例(30足);采用第1跖趾关节融合联合第2-4跖趾关节成形及第5跖趾关节清理术治疗。切除组26例,年龄30~80(58.53±13.70)岁;病程8~25(17.94±3.92)年;BMI为20~28(24.60±2.03)kg·m-2;中度拇外翻畸形4例(4足),重度拇外翻畸形22例(36足);采用第1跖趾关节融合联合2-5跖趾关节跖骨头切除成形术治疗。观察并比较两组手术时间、术后并发症情况,比较术前和末次随访时拇外翻角(hallux valgus angle,HVA),第1-2跖骨间角(intermetatarsal angles between the first and the second metatarsals,IMAFS),第1-5跖骨间角(intermetatarsal angles between the first and the fifth metatarsals,IMAFF)变化情况,并采用日本足踝外科协会(Japanese Society for Surgery of Foot,JSSF)评价临床疗效。结果:50例均获得随访,切除组随访时间为14~46(25.30±8.83)个月;保留组随访时间为12~48(24.30±11.12)个月,两组随访时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组手术时间、术后并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。切除组JSSF评分、HVA、IMAFS、IMAFF分别由术前的(45.09±3.35)分、(38.90±13.67)°、(12.88±1.72)°、(32.50±2.99)°改善至末次随访时的(81.60±3.27)分、(15.40±0.96)°、(9.06±2.27)°、(22.20±1.98)°(P<0.05);保留组分别由(47.09±3.96)分、(43.30±12.65)°、(13.99±3.13)°、(33.20±6.14)°改善至(83.10±3.66)分、(15.20±1.54)°、(8.99±1.02)°、(24.70±1.88)°。两组间术前及末次随访时JSSF评分、HVA、IMAFS、IMAFF比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,两组JSSF评分中疼痛、畸形比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:无论是类风湿前足重建术还是前足重建第5跖趾关节清理术,术后临床疗效及影像学结果均明显改善。对比类风湿前足重建术,类风湿前足重建第5跖趾关节清理术治疗类风湿前足中重度畸形,疼痛改善明显,但畸形改善较差。对于类风湿引起的前足中重度畸形,第5跖趾头关节面轻中度退变畸形的患者可考虑使用。

胎儿分裂手/足畸形产前超声特征:3例报告及文献复习

目的结合文献及3例临床所见,观察胎儿分裂手/足畸形(SHFM)产前超声特征。方法回顾性分析3胎SHFM胎儿,结合文献复习观察其产前超声特征。结果产前超声显示1胎(序号1)右手第3指骨缺失,左手仅3根手指,示指与小指间呈“V”形,环指与小指似为并指,右足自足底前1/3部分裂为两部分,呈“V”形裂隙,第2~4趾及其相应跖骨缺如,左足足掌中上部分裂为两部分,踇趾与第2趾似为并趾,第3与第4趾似为并趾;1胎(序号2)右手掌呈“V”形裂开,双足呈分叉状,部分足趾缺如;1胎(序号3)双侧手掌呈“V”形裂开,双足呈分叉状,部分足趾缺如。因孕妇要求终止妊娠而予以引产,3胎胎儿引产标本所见与产前超声表现一致。结论胎儿SHFM产前超声表现为双手/足呈“V”形裂开,伴指/趾骨及相应掌/跖骨缺如。

中国人群裂手裂足畸形的流行病学特征

目的探讨中国人先天性裂手/裂足畸形(SHFM)的流行病学特征和临床特点。方法通过中国出生缺陷监测网络获得SHFM研究资料,把病例分为单发(仅有SHFM或者伴发其他肢体畸形)和综合征(SHFM伴发其他非肢体畸形)两类,分别按围产儿性别、居住地(城/乡)计算其发生率。并分析患儿的出生孕周、出生体质量、围产期转归和畸形发生部位。结果在4489692例围产儿中诊断出SHFM病例736例,总发生率为1.64/104,单发和综合征SHFM的发生率分别为0.64/104和1.00/104。男性围产儿SHFM发生率为1.79/104,女性为1.25/104;城镇1.51/104,乡村1.86/104。SHFM患儿中,未足月分娩和低出生体质量分别占30.20%和43.93%。单发和综合征SHFM的围产期病死率分别为24.74%和66.59%,总病死率为50.27%。SHFM畸形以发生在上肢多见。结论我国SHFM发生率高于国外报道。较高的围产期病死率与伴发畸形的严重程度有关。

可调节踝足矫形器配合针灸对脑出血偏瘫患者足畸形及步行能力的影响

目的:探讨可调节踝足矫形器配合针灸治疗在脑出血偏瘫患者足畸形及步行能力改善方面的影响。方法:86例脑出血偏瘫患者随机分为观察组和对照组各43例。对照组在常规治疗基础上配合针灸治疗,观察组在对照组基础上配戴可调节踝足矫形器。治疗6周后统计足下垂及足内翻畸形率,治疗前后采用Berg平衡量表(BBS)、改良Barthel指数(MBI)和Holden功能步行分级(FAC)进行评定。结果:治疗6周后,观察组患者足下垂或足内翻畸形较对照组明显减少(P<0.05)。治疗后,2组患者BBS及MBI评分均较治疗前明显提高(均P<0.05),且观察组明显高于对照组(均P<0.05)。治疗后,2组患者FAC分级均较治疗前明显提高(均P<0.05),且观察组FAC分级明显优于对照组(P<0.05)。结论:可调节踝足矫形器配合针灸治疗可有效减少脑出血偏瘫患者的足下垂和足内翻畸形,改善平衡能力、步行功能和提高日常生活活动能力。

高分子踝足矫形器矫治脑瘫踝足畸形的初步观察

目的观察自制高分子踝足矫形器(ankle-footorthrosis,AFO)配合脑瘫(cerebralpalsy,CP)康复治疗的效果。方法64例有踝足畸形的痉挛型CP患儿(双足畸形52例,单足畸形12例,共116足)经矫形外科会诊后,在进行运动疗法等治疗的同时采用自制高分子AFO进行矫治,并随访畸形矫正效果。结果穿戴AFO3～14月后,共有98足畸形得到矫正,优良率84.5%。结论自制高分子AFO为CP康复治疗的有效配合手段,具有重量轻、弹性好、穿戴方便等优点。

IGFs系统成分在维甲酸诱导的马蹄内翻足畸形中的作用

应用全反式维甲酸 (AllTransRetinoicAcid ,ATRA)构建Wistar大鼠先天性马蹄内翻足畸形 (CongenitalCrossfoot,CCF)动物模型 ,以ATRA和雌激素 (雌二醇 )分别或联合作用于MC 3T3 E1细胞株 ,应用Northern印迹杂交、RT PCR和流式细胞仪检测CCF胎鼠的头盖骨组织和MC 3T3 E1细胞中胰岛素样生长因子 Ⅱ (IGF Ⅱ )和胰岛素样生长因子结合蛋白 6 (IGFBP 6 )mRNA的表达以及细胞周期及增殖状态。研究发现 ,10 0～ 14 0mg/kg浓度的ATRA可以诱导大鼠骨骼畸形发育并产生CCF ;IGFs家族基因中IGF Ⅱ和IGFBP

A型肉毒毒素配合踝关节支具治疗痉挛性脑性瘫痪动力性尖足畸形的临床价值

目的探讨A型肉毒毒素(BTX-A)配合踝关节支具对痉挛性脑瘫的动力性尖足畸形治疗的临床价值。方法28位儿童采用BTX-A注射治疗肌痉挛,BTX-A注射的起始剂量为3～5IU/kg,注射后1周配带踝关节支具。结果采用BTX-A注射小腿三头肌同时配带AFO支具的肌张力有明显降低,关节活动度有一定程度的提高,改善了患者的运动功能。结论BTX-A提供安全有效的治疗痉挛性脑瘫动力性尖足畸形.

针刀微创松解术配合石膏外固定矫形治疗脑瘫尖足畸形28例临床观察

目的:观察针刀微创松解术配合石膏外固定矫形方法治疗脑瘫尖足畸形的临床疗效及安全性。方法:将56例脑瘫尖足畸形患者随机分为治疗组和对照组各28例,治疗组予针刀微创松解术配合石膏外固定矫形治疗,对照组予石膏外固定矫形治疗,14d后拆除石膏外固定,比较2组疗效。结果:总有效率治疗组(96.43%)明显高于对照组(89.29%)。结论:针刀微创松解术配合石膏外固定矫形方法治疗脑瘫尖足畸形操作简便,安全有效。

Ilizarov技术结合微创截骨治疗重度僵硬型马蹄内翻足畸形的疗效评价

目的探讨重度僵硬型马蹄内翻足畸形患者经Ilizarov技术结合微创截骨矫正的临床疗效。方法随机选取福建医科大学附属省立临床医学院骨科收治的50例重度僵硬型马蹄内翻足畸形病患,患者收治时间在2011年1月—2015年7月间,均接受Ilizarov技术结合微创截骨治疗,分析患者治疗前后的ICFSG(国际马蹄足畸形研究会制定)评分,统计治疗结果。结果 1患者治疗前、后的ICFSG评分对比差异有统计学意义(P<0.05);2从患者的治疗效果上看,在58足中,有52足(89.66%)恢复情况为优;8足(比例为13.79%)恢复情况为良;4足(6.89%)恢复情况为差;3有2足术后发生针道感染,发生率为3.45%,经处理后感染症状消失。结论重度僵硬型马蹄内翻足畸形病患通过采用Ilizarov技术结合微创截骨治疗后,患者的ICFSG评分得到显著改善,这种治疗方式有利于促进其踝关节及足部功能的改善与恢复,矫治效果良好,值得临床推广应用。

先天性小腿环状缩窄合并足畸形的治疗

目的 :对我院近 10年来治疗先天性小腿环状缩窄合并足畸形的手术方法和疗效进行总结。方法 :小腿环状缩窄的矫治分二阶段进行 ,第一阶段的手术时间为生后 2～ 7个月 ,施行一期环状缩窄切除及多个“Z”形转移皮瓣成形术 ,第二阶段的手术主要是矫治足的畸形 ,手术时间为 2～ 6岁 ,施行跟腱延长、Turco手术和石膏矫形。结果 :本组患儿均获得随访 ,马蹄内翻足、足内翻和扁平足各 1例随访时已痊愈 ,足循环障碍在第一阶段手术后已恢复循环。除先天性截肢外其余患儿均不影响足功能和足外形。结论 :小腿环状缩窄合并足畸形应争取早期施行环状缩窄切除术 ,以解除压迫在缩窄环下的主要外周神经 ,有利于足畸形的早期自愈。如果第一阶段术后足畸形好转不明显 ,应及早行第二阶段手术 ,以免患儿站立行走后足畸形加重。

产前超声五趾-跖-跟骨足底平面筛查足畸形的价值

目的探讨产前超声五趾-跖-跟骨足底平面在筛查胎儿足畸形中的价值。方法连续性选取10 015胎14~40孕周高危胎儿作为研究对象,产前超声检查采用五趾-跖-跟骨足底平面筛查足畸形,并与随访结果进行比较。结果胎儿足长随孕周增加而增大（F=8.2,P〈0.01）,单纯先天性马蹄内翻足胎儿的患侧足长变短（χ2=49.1,P〈0.01）。五趾-跖-跟骨足底平面超声诊断胎儿足畸形准确率为99.60%（9975/10 015）,敏感度为85.29%（116/136）,特异度为99.80%（9859/9879）,阳性预测值为85.29%（116/136）,阴性预测值为99.80%（9859/9879）。结论五趾-跖-跟骨足底平面可用于胎儿足畸形的产前超声筛查,并可提高诊断水平。

第一跖趾关节融合联合第二至五跖趾关节成形治疗类风湿前足畸形的疗效观察

目的分析采用第一跖趾关节融合联合二至五跖趾关节成形治疗类风湿前足畸形的效果。方法选取2015年1月至2019年12月治疗的类风湿前足畸形21例(36足)的患者资料,均采用第一跖趾关节融合联合二至五跖趾关节成形进行治疗。患者均为女性;年龄(58~75)岁,平均(63.6±6.0)岁。采用美国足踝外科协会(A0FAS)拇指-跖趾关节评分及视觉模拟(VAS)评分评价手术效果。分别测量术前和末次随访时足负重位的拇外翻角(HVA)和第一、二跖骨间角(IMA)。结果21例(36足)平均随访(39.2±5.1)个月,无不愈合,切口感染,足趾坏死等并发症。A0FAS评分、VAS评分、HVA及IMA度数,术前分别为(81.6±9.1)分、(8.4+1.1)分、37.2°±7.5°、16.9°±2.7°,末次随访时为(84.25±2.87)分、(1.9±0.9)分、14.4°±2.0°、11.1°±1.7°。改善均有统计学意义(P<0.05)。根据A0FAS评分,优7足,良23足,可6足,优良率为83.3%(30/36)。结论第一跖趾关节融合联合二至五跖趾关节成形治疗类风湿前足畸形效果肯定,能矫正畸形,缓解疼痛,改善功能。

脑瘫痉挛解除后足畸形的变化

痉挛型脑瘫58例行L_2—S_1节段的选择性脊神经后根切断术,术后患者的下肢痉挛均巳解除.通过术前术后足畸形的对比,发现SPR术能使多数痉挛所致足畸形在术后得以完全矫正,并减轻痉挛与软组织挛缩同时存在的足畸形的严重程度,预防软组织挛缩,避免足畸形加重,而对跟骨畸形影响较小.本组病例中扁平外翻足畸形多见,在治疗中是一个值得重视的问题.

Jones手术治疗儿童早期高弓仰趾足畸形

目的总结Jones手术治疗儿童早期高弓仰趾足畸形的临床疗效。方法采用Jones手术治疗儿童早期高弓仰趾足畸形28例(32足)并观察疗效。结果随访13～38个月,平均25个月,26例(30足),优:17足,良11足,差2足,优良率93%。结论采用Jones手术方法治疗儿童早期高弓仰趾足畸形是一个疗效可靠的治疗手法,能有效减轻足趾疼痛,矫正畸形,改善足部功能。

手术配合中药熏洗治疗先天性马蹄内翻足畸形48例(63足)疗效分析

目的分析跟腱延长术或胫前肌腱外移术配合中药熏洗治疗先天性马蹄内翻足畸形的临床疗效。方法随机将95例(126足)先天性马蹄内翻足畸形行跟腱延长术或胫前肌腱外移术后患儿分为两组,对照组给予常规治疗和功能锻炼,实验组在对照组基础上,拆除石膏后配合中药熏洗,两组患儿均在中药熏洗20d后对比临床疗效。结果实验组优良率96.83%(61/63)明显优于对照组80.95%(51/63),差异具有统计学意义(P<0.01)。结论跟腱延长术或胫前肌腱外移术配合中药熏洗治疗先天性马蹄内翻足畸形效果确切,能够将中药有效成分直接送达病变部位,气血双补,散瘀消肿,从而改善血液循环障碍和促进肢体功能康复。

踝足矫形器矫治脑瘫踝足畸形82例

本文采用低温塑料（Aguaplast）制成的踝足矫形器（AFO），对82例踝足畸形的脑瘫患儿进行矫形治疗。双足畸形73例，单足畸形9例。配戴2～17个月后均在稳定、支持、保护和矫正踝足关节畸形方面有明显疗效，提示Aguaplast制作踝足矫形器具有制作条件要求低、操作简便、成形后可随时修整、重量轻和有一定弹性等优点。

下颌升支倒L形截骨术结合髂骨移植术矫治成年下颌发育不足畸形

目的评价应用下颌升支倒L形截骨术结合髂骨移植术矫治成年下颌发育不足畸形的效果。方法 2010年1月—2016年5月11例下颌发育不足患者接受了口内或口外入路的下颌升支倒L形截骨术和髂骨移植术。结果通过下颌升支倒L形截骨术和髂骨移植术使得所有患者的下颌升支高度和宽度得到有效扩展,面型及咬合明显改善,术后未见严重并发症。结论下颌升支倒L形截骨术结合髂骨移植术矫治成年下颌发育不足畸形是安全、有效的,是临床上值得考虑和选择的矫治成年下颌发育不足畸形的合理术式。