儿童足踝畸形诊疗现状

儿童足踝部结构复杂,功能重要,且处于生长发育阶段。诸多先天性、发育性或者后天获得性疾病均可以改变足踝部的结构与功能,导致儿童足踝畸形。儿童足踝畸形有其特殊性,诊疗方法复杂,与成人足踝疾病的治疗原则及手术方式有很多不同。正确掌握儿童足踝生长发育特点以及儿童足踝畸形的自然病史,可以避免不必要的治疗干预。目前国内在儿童足踝畸形的诊疗上虽然存在区域性差异,但其规范化诊治正在推进,并取得了一定成效。本文阐述儿童足踝的生长发育特点以及目前儿童青少年常见足踝畸形的诊疗现状。

外科不同术式治疗先天性马蹄内翻足临床疗效比较

目的：探讨和分析不同手术方法治疗先天性马蹄内翻足的临床疗效。方法：78例（103足）先天性马蹄内翻足患者分别采用软组织松解术（16例24足）、软组织松解术联合胫前肌腱外移的肌力平衡术（20例27足）、软组织松解术联合胫后肌腱前外移的肌力平衡术（32例40足）和骨性矫形术（10例12足），随访2年3个月～5年8个月，按照Garcean标准评价不同手术方法治疗先天性马蹄内翻足的临床疗效。结果：所有患者无一例出现伤口感染，未出现过度矫正，无距骨、舟骨坏死，不同分级疗效评价结果显示，Ⅱ级先天性马蹄内翻足疗效优良率（85．7％）显著高于Ⅳ级（53．1％），差异具有显著性（P〈0．05）。不同年龄段疗效评价结果显示，0．5～2．0岁组疗效优良率（82．4％）高于5～9岁组（55．6％）和9～21岁组（41．7％），差异具有显著性（P〈0．05）。不同术式疗效结果显示，软组织松解术联合胫后肌腱前外移的肌力平衡术优良率（90．0％）高于软组织松解肌腱延长术（41．7％）、软组织松解术联合胫前肌腱外移术（59．2％）和骨性矫形术（66．7％），差异具有显著性（P〈0．05）。结论：软组织松解术联合胫后肌腱前外移术优于软组织松解术联合胫前肌腱外移术。年龄越小效果越好，畸形越重术后功能越差。单纯软组织松解术远期效果差，需增加肌力平衡手术。骨矫形术适用于年龄大、畸形严重或术后残留畸形者，术后畸形虽可得到矫正，但功能部分丢失。

距跟周围松解旋转术治疗儿童先天性马蹄内翻足

目的：探讨距跟周围松解旋转术治疗儿童先天性马蹄内翻足（CCF）的临床应用及近期疗效.方法：采用距跟周围松解旋转术治疗儿童先天性马蹄内翻足24例（共36足）,术中行广泛的软组织松解、距跟去旋转矫正,保留跟距骨间韧带,去旋转绞链,避免跟骨失稳,行胫前肌腱延长.术后管型石膏固定6～8周.去除内固定后穿矫形支具＞1年.结果：本组24例（共36足）均痊愈,平均随访2.3年（1～3年）,根据术后足的外观形态、足印、踝部功能、有无疼痛及X线检查评价疗效,疗效优16例（25足）;良6例（8足）;可2例（3足）,优良率为93.33%.结论：距跟周围松解旋转术是矫正儿童先天性马蹄内翻足的有效手术方法,其优点是手术松解充分、畸形纠正彻底、矫形效果良好.

Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足疗效观察

目的评价Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足的临床疗效。方法2002年6月至2007年6月本院收治先天性马蹄内翻足患儿225例（331足），平均年龄159d，（2～630d），其中男146例，女79例。均采取Ponseti方法手法矫正、石膏同定，每7d更换石膏1次，经3～10次（平均6．7次）石膏矫形后患儿内收内翻畸形得到矫正，开始佩戴外展支架每天24h，持续3个月后，改每天12h至患儿3～4岁。结果平均治疗时间8．5周，185例（81．9％）获随访，平均随访时间3．5年，疗效满意率为94．8％。结论早期应用Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足可获得满意疗效，疗效与足部畸形程度及患儿治疗依从性有关，与治疗时间早晚无明显相关，外展支架的运用有利于减少马蹄内翻足的复发。

联合手术方法治疗儿童先天性马蹄内翻足

目的探讨联合手术方法治疗小儿先天性马蹄内翻足。方法18例33足先天性马蹄内翻足患儿。采用联合手术方法包括跟腱冠状位延长、胫前肌移位、足内侧短缩软组织切开、跖筋膜切断和骰骨内“V”形截骨。结果14例25足获得随访。随访时间6～18月,平均7月。优良13例24足,1例1足手术效果差。结论联合手术方法治疗儿童先天性马蹄内翻足具有减少手术次数、短期无复发的优点。

波形蛋白在先天性马蹄内翻足内侧软组织中的表达

目的探讨先天性马蹄内翻足（Congenital clubfoot，CCF）软组织挛缩的机制。方法收集本院20例（2006年8月～2007年8月）手术治疗的先天性马蹄内翻足患儿的内侧三角韧带组织和5例尸体正常三角韧带组织进行对照研究。所取标本进行常规HE组织学染色观察以及波形蛋白（Vimentin，Vim）的免疫组织化学染色。染色结果应用图像分析软件和SPSS软件分析。结果免疫组织化学统计学结果显示：马蹄内翻足标本中波形蛋白（Vim）均呈现阳性反应，表达光度值为（0．51±0．07）；而对照组5例中仅有少数波形蛋白（Vim）反应阳性，表达光度值为（0．234±0．06），差异有统计学意义（P〈0．01）。结论波形蛋白的高表达可能促进先天性马蹄内翻足的内侧软组织孪缩。

Ilizarov技术结合胫距关节截骨融合治疗成年人马蹄内翻足37例分析

目的探讨Ilizarov技术结合胫距关节截骨融合治疗成年人马蹄内翻足的疗效。方法对2007-01-2009-01成年人马蹄内翻足37例应用Ilizarov技术结合胫距关节截骨融合治疗。结果随访时间8~22个月,平均13.5个月。36例关节融合良好,正常穿鞋,行走步态改善良好。其中29例达到0°位全足持重,效果优;7例保留10°~20°足下垂角,效果良;1例患足缺血坏死。效果优的29例中,1例于术后11个月,在相当于内踝处,有迟发性脓肿形成。效果良的7例中,3例发生踝前皮瓣坏死;1例前足坏死。优良率为97.3%,并发症发生率为15.4%。结论 Ilizarov技术结合胫距关节截骨融合术,虽然有少量并发症发生,但对于成年人马蹄内翻足,仍不失为一种良好的治疗方法。