跖跗关节离断术在足缺血性坏死中的应用──附27例报告

跖跗关节离断术在足缺血性坏死中的应用──附２７例报告江苏省中医药研究所（南京２１０００５）孙加洪，赖尧基，韩晓明从１９８２年至１９９２年，我所收治下肢严重缺血导致足坏死病人２７例。坏死程度均达巫期二级。除患肢持续性疼痛外，合并感染，并有毒血症状。按传...

解毒化瘀丸对非缺血性糖尿病足溃疡患者实验室指标及创面愈合情况的影响

目的探讨解毒化瘀丸治疗非缺血性糖尿病足溃疡的临床疗效。方法采用随机数字表法将于2020年10月至2022年9月在安阳市脉管炎医院接受治疗的60例非缺血性糖尿病足溃疡患者分为A组和B组,各30例。A组接受常规治疗,B组在A组的基础上加用解毒化瘀丸。两组均持续治疗8周。比较两组治疗8周后的临床疗效,创面愈合情况及截肢率,治疗前、治疗4、8周后的疼痛评分,治疗前、治疗8周后的实验室指标,治疗期间的不良反应。结果与A组比较,B组治疗8周后的总有效率较高(P<0.05)。与治疗前比较,治疗8周后,两组溃疡面积均缩小,且B组小于A组;B组肉芽组织形成时间、创面愈合时间均短于A组(P<0.05)。B组和A组截肢率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗8周后,两组视觉模拟评分(VAS)均低于治疗前、治疗4周后,治疗4周后低于治疗前,且治疗4、8周后,与A组比较,B组较低(P<0.05)。与治疗前比较,治疗8周后,两组外周血白细胞(WBC)、血清降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CPR)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、干扰素-γ(INF-γ)、环氧化酶-2(COX-2)水平均降低,且与A组比较,B组较低;血清胰岛素样生长因子1(IGF-1)、血管内皮生长因子(VEGF)水平均升高,且与A组比较,B组较高(P<0.05)。B组和A组治疗期间的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论非缺血性糖尿病足溃疡患者经解毒化瘀丸治疗有助于促进创面愈合,抑制患者炎症反应,使患者疼痛程度得以减轻,改善患者血清IGF-1、VEGF水平,进而提高临床疗效,且安全性良好。

湿润烧伤膏应用于缺血性糖尿病足坏疽延迟手术的效果观察

目的:评价湿润烧伤膏应用于缺血性糖尿病足坏疽延迟手术的效果。方法:选取2020年4月—2022年4月台山市中医院外科收治的70例缺血性糖尿病足坏疽患者作为研究对象,随机分为对照组(35例)和观察组(35例)。对照组给予截趾治疗,术后在常规换药的基础上采用湿润烧伤膏外敷;观察组则先进行常规换药联合湿润烧伤膏外敷,待肉芽生长时再进行截趾。从受试之日到创面愈合即开始评估两组手术效果,评价指标包括治疗效果、术后一般情况和不良事件发生率等。结果:观察组治疗效果、术后一般情况均优于对照组,不良事件发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:湿润烧伤膏应用于缺血性糖尿病足坏疽延迟手术可改善术后一般情况,减少再次手术率及不良事件发生率,效果显著。

伤口、缺血和足部感染分级对糖尿病足溃疡1年内复发的预测价值及预测模型构建

目的探讨伤口、缺血和足部感染(WIfI)分级对糖尿病足溃疡(DFU)1年内复发的预测价值及预测模型构建。方法收集2019年1月至2021年1月于山东省立第三医院就诊的226例DFU患者的临床资料,根据随访期内DFU复发情况将其分为复发组(n=47)和对照组(n=179)。比较两组患者的临床特征,采用多因素Cox回归分析筛选与DFU复发相关的预测因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算ROC曲线下面积(AUC),验证WIfI分级预测1年内DFU复发的可行性,构建DFU复发的预测模型并验证其准确性。结果两组患者年龄、性别、体重指数(BMI)、溃疡位置、W分级、I分级、fI分级、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。两组患者糖尿病病程、糖尿病肾病、冠心病、白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。ROC曲线结果显示,W、I、fI分级AUC分别为0.691、0.798和0.775,可有效预测1年内DFU复发情况。Cox回归分析结果显示,性别、年龄、BMI、溃疡位置、W分级、I分级、fI分级、hs-CRP均是1年内DFU复发的预测因素(P﹤0.05),利用DFU复发的预测因素构建的DFU复发预测模型准确性较高。结论性别、年龄、BMI、溃疡位置、W分级、I分级、fI分级、hs-CRP均是1年内DFU复发的预测因素,构建的预测模型准确性较高。

缺血性糖尿病足创面的处理原则与方法

下肢缺血是糖尿病足发生的高危因素,也是糖尿病足创面难愈合的重要原因,约47.5%的糖尿病足创面合并下肢动脉病变,是糖尿病足大截肢的独立危险因素[1]。改善缺血状态是糖尿病足创面治疗中的重要环节,但对于创面来讲,血供的改善并不意味着创面能愈合,愈合还需要对全身状态的精细管理以及创面技术的合理运用。仍有各种原因导致创面缺血无法迅速改善,这一部分创面,也是临床促愈与保肢治疗的难点。面对缺血的糖尿病足创面时,通常需要考虑以下几个问题:(1)是否需要对肢体动脉进行血运重建(目前通常首选腔内介入治疗重建膝下和踝下动脉)?

带血管蒂的第一楔骨骨膜瓣移位治疗足舟状骨缺血性坏死

目的 为治疗足舟状骨缺血性坏死提供一种新术式。方法 在解剖学研究基础上 ,设计带血管的第一楔骨骨膜瓣植入舟状骨。结果 经采用该骨膜瓣治疗 2例 ,随访 2年以上 ,效果满意。结论 该术式治疗足舟状骨缺血性坏死 ,操作简便 ,创伤小 ,手术安全可靠。

足舟状骨缺血性坏死

足舟状骨缺血性坏死在临床上较少见。在儿童又称Kohler病．在成年人出现则被命名为Müller-Weiss病。常常是由于创伤、发育障碍或其他疾病等原因破坏营养舟状骨的血运，导致软骨内骨化（软骨形成与成骨作用）异常或骨细胞死亡而出现。由于该病发病率低．且与发育障碍或其他疾病难以鉴别．故在临床诊断治疗中易产生混淆。

芷黄十味生肌膏外敷治疗缺血性糖尿病足溃疡103例疗效观察

1临床资料1.1一般资料2005年3月—2009年12月共收治缺血性糖尿病足溃疡患者317例,根据糖尿病足Wagner分级纳入0～2级病例197例。本组197例为门诊和住院患者,男112例,女85例,年龄41～92岁,病程1个月～6a。

缺血性糖尿病足治疗新技术及护理

缺血性糖尿病足病是糖尿病患者最常见而又严重的合并症。目前新治疗方法不断涌现,负压治疗、自体富血小板凝胶治疗、高压氧、干细胞移植、血管腔内介入治疗、血管旁路重建等新技术在临床上得到很大关注,全面、细致、深入的综合护理与治疗效果密不可分。本文对缺血性糖尿病足的治疗新技术及护理进行综述。

清法治疗非缺血性糖尿病足坏疽30例

目的:探讨清法治疗非缺血性糖尿病足坏疽的临床疗效。方法:将60例非缺血性糖尿病足坏疽患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组以清法治疗,对照组以常规治疗,疗程均为1个月,比较两组治疗疗效。结果:治疗组总有效率为96.67%,对照组总有效率为90.00%,差异无统计学差异(P>0.05);治疗组创面感染控制的有效率为93.34%,明显高于对照组的80.00%(P<0.01);炎症指标方面治疗组优于对照组(P<0.05)。结论:运用清法治疗非缺血性糖尿病足坏疽的临床疗效满意。

陇中消定膏对足舟状骨缺血性坏死的临床疗效观察

目的:观察陇中消定膏治疗足舟状骨缺血性坏死的疗效。方法:在限制负重的基础上,将92例足舟状骨缺血性坏死的患者随机分为消定膏治疗组、消定膏+损伤散组、双氯芬酸钠对照组。消定膏治疗组采用中药消定膏外敷,每72小时换药1次;消定膏+损伤散组在消定膏治疗组治疗的基础上口服损伤散0.5g/次,3次/d;双氯芬酸钠对照组采用双氯芬酸钠乳剂3 g,踝关节下方涂擦,4次/d,20 min/次,治疗12周后观察疗效。结果:3组在改善关节疼痛、僵硬、功能受限等方面与治疗前相比,差异有统计学意义(P<0.05),3组治疗后比较,疼痛症状改善无显著性差异(P>0.05),但消定膏+损伤散组在足功能改善方面效果最佳,消定膏治疗组次之,与双氯芬酸钠乳剂组比较差异有统计学意义。结论:陇中消定膏外敷联合损伤散内服能较好改善足舟状骨缺血性坏死患者的足功能,疗效确切,使用安全方便。

缺血性糖尿病足128例临床治疗体会

目的:总结缺血性糖尿病足的临床治疗体会。方法:回顾性分析2010年4月-2012年4月我院收治的128例缺血性糖尿病足患者的临床资料,随机分为2组:静脉滴注疏血通对照组50例和股动脉加压灌注疏血通治疗组78例,通过监测2组平均住院时间、平均治疗费用、治疗总有效率以及不良反应发生情况,比较2种治疗方法的治疗差异。结果:治疗组在平均住院时间、平均治疗费用以及治疗总有效率方面均优于对照组(P<0.05)。结论:股动脉加压灌注疏血通治疗缺血性糖尿病足较传统的静脉滴注疏血通治疗方法能够显著提高治疗有效率,缩短患者住院时间,降低患者住院治疗费用。

疏血通不同给药方式治疗缺血性糖尿病足60例

目的:观察疏血通不同给药方式治疗缺血性糖尿病足的临床疗效。方法:选取我院2009年3月-2012年6月收治的缺血性糖尿病足患者120例。按照随机数字表法,将患者随机分为两组:对照组60例,采用疏血通静脉滴注的治疗方法;观察组60例,采用疏血通股动脉加压灌注的治疗方法。观察两组患者的临床治疗有效率、平均治疗费用以及不良反应的发生情况。结果:观察组患者的平均住院时间较对照组显著降低,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组有效率显著高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者在治疗过程中均未出现不良反应。结论:疏血通股动脉加压灌注治疗糖尿病足与静脉滴注的给药方式相比,能显著降低患者住院时间,提高患者临床治疗有效率,值得临床推广应用。

中西医结合治疗糖尿病缺血足32例疗效观察

目的探讨中西医结合治疗糖尿病缺血足的临床意义。方法设置干预组和对照组各32名,对照组患者按常规应用西医降糖、降压、降脂等治疗;干预组患者除应用西医常规治疗外,还应用了大量活血化淤、清热解毒的中药内服外敷、中医推拿按摩等方法,根据两组疗效来判断糖尿病缺血足的干预效果。结果中西医结合治疗组效果明显好于单纯用西药组。结论中西医结合对糖尿病缺血足的早期治疗有积极意义。

股动脉加压灌注疏血通治疗缺血性糖尿病足临床研究

目的观察股动脉加压灌注疏血通治疗缺血性糖尿病足的临床疗效。方法将150例缺血性糖尿病足患者随机分为治疗组和对照组,每组75例。两组均采用常规治疗措施,治疗组同时予股动脉加压灌注疏血通注射液,对照组予疏血通注射液静脉滴注。两组疗程均为21天,观察临床疗效。结果治疗组、对照组总有效率分别为90.7%、74.7%;组间临床疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在治疗过程中均未出现药物副作用以及相关技术并发症。结论股动脉加压灌注疏血通注射液用于治疗缺血性糖尿病足效果确切。

复方黄柏液联合低频电磁场促进缺血性足溃疡愈合作用的实验研究

目的探讨复方黄柏液联合低频电磁场促进缺血性足溃疡的愈合作用。方法采用对照实验研究:缺血性足溃疡对照组、复方黄柏液组、低频电磁场组和复方黄柏液联合低频电磁场组,每组8只雄性新西兰家兔。各组行缺血肢体造模加足溃疡造模,次日实验。缺血性足溃疡对照组术后第7天作血清缺氧诱导因子-1α、血管内皮细胞生长因子、金属蛋白酶抑制物-1、金属蛋白酶-9检测和溃疡愈合面积测定。复方黄柏液组行10%复方黄柏液5mL浸湿纱布包扎足溃疡,Q12h1次;低频电磁场组用12毫特斯拉低频电磁性饲养笼实验,Q12h1次,每次30min;复方黄柏液联合低频电磁场组10%复方黄柏液5mL浸湿纱布包扎足溃疡即行12毫特斯拉低频电磁场饲养笼实验,Q12h1次,每次30min,实验7天作相同指标检测。结果 MMP-9血清值缺血性足溃疡对照组明显高于复方黄柏液和低频电磁场组(P<0.05),复方黄柏液联合低频电磁场组明显低于复方黄柏液组(P<0.01)。TIMP-1缺血性足溃疡对照组明显低于复方黄柏液和低频电磁场组(P<0.01),复方黄柏液联合低频电磁场组明显高于复方黄柏液组(P<0.01)。HIF-1α、VEGF值低频电磁场组明显高于缺血性足溃疡对照组(P<0.01),黄柏液联合低频电磁场组明显高于复方黄柏液组(P<0.01)。溃疡愈合面积黄柏液联合低频电磁场组明显高于复方黄柏液组(P<0.01)。结论复方黄柏液联合低频电磁场能明显促进血清缺氧诱导因子-1α、血管内皮细胞生长因子及金属蛋白酶抑制物-1生成,抑制血清金属蛋白酶-9生成、促进缺血性足溃疡愈合。

紫朱软膏治疗非缺血型糖尿病足溃疡临床疗效及其对细胞免疫水平的影响

目的:观察紫朱软膏治疗非缺血型糖尿病足溃疡的临床疗效及其对细胞免疫水平的影响。方法:将符合纳入标准的非缺血型糖尿病足溃疡患者104例采用随机数字表法分为观察组和对照组各52例。两组均给予基础治疗,观察组局部溃疡采用紫朱软膏干预,对照组采用藻酸钙敷料干预,连续治疗8周。每2周记录一次患者溃疡面积大小,并于治疗前后观察细胞免疫(CD2、CD4、CD8、CD28)与肝肾功能。结果:两组总体临床疗效比较,观察组优于对照组(P<0.05)。溃疡面积比较,观察组在治疗第4周时溃疡面积小于对照组(P<0.05)。血清中细胞免疫水平治疗后比较,观察组在CD4水平上高于对照组(P<0.05),而观察组在CD8、CD28水平上低于对照组(P<0.05);血清中细胞免疫水平治疗前后组内比较,观察组CD2、CD8、CD28较治疗前下降,对照组CD2、CD28较治疗前下降,两组在CD4水平上均较治疗前升高,且组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前后肝肾功能比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:紫朱软膏能促进非缺血型糖尿病足溃疡的溃疡愈合,临床疗效尤其早期疗效显著,对细胞免疫紊乱有调节作用。

低频电磁场对家兔缺血性足溃疡的影响

目的 探讨低频电磁场对家兔缺血性足溃疡的影响。方法 60只家兔数字编号抽签随机分入6组:1)组,无缺血-无溃疡-无干预组;2)组,无缺血-溃疡-干预组;3)组,无缺血-溃疡-无干预组;4)组,缺血-溃疡-干预组;5)组,缺血-溃疡-无干预组;6)组,缺血-无溃疡-无干预组,每组10只实验家兔。缺血性足溃疡造模完成第12h进行实验,7 d结束获取标本。测定溃疡愈合面积、检测各组缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)、血管内皮细胞生长因子(VEGF)及金属蛋白酶-9(MMP-9)的血清值,观察皮肤和肌肉HIF-1α、VEGF及CD34表达强度。结果 溃疡愈合面积:缺血-溃疡-干预组较缺血-溃疡-无干预组增加有非常显著意义(P<0.01),无缺血-溃疡-干预组较无缺血-溃疡-无干预组愈合增加有显著意义(P<0.05)。HIF-1α、VEGF血清值:缺血-无溃疡-无干预组较无缺血-无溃疡-无干预组增高均有非常显著意义(P<0.01);缺血-溃疡-干预组较缺血-溃疡-无干预组增高有非常显著意义(P<0.01);缺血-溃疡-无干预组与无缺血-溃疡-无干预组差异性无显著意义(P>0.05)。MMP-9血清值:无缺血-溃疡-无干预组较无缺血-无溃疡-无干预组升高有非常显著意义(P<0.01);无缺血-溃疡-干预组较无缺血-溃疡-无干预组降低有显著意义(P<0.05);缺血-溃疡-无干预较无缺血-溃疡-无干预组增高有显著意义(P<0.05)。结论 MMP-9对HIF-1α、VEGF增高有明显的抑制作用,缺血性足溃疡能明显增高MMP-9血清值,低频电磁场对缺血性足溃疡MMP-9血清值增高有明显的抑制作用、对HIF-1α和VEGF的血清值增高和对皮肤肌肉表达有明显的促进作用、对缺血性足溃疡愈合有明显的促进作用。

封闭式负压引流对轻中度缺血糖尿病足溃疡患者外周血内皮祖细胞数量的影响

目的探讨使用封闭式负压引流治疗轻中度缺血糖尿病足溃疡的疗效及对患者外周血内皮祖细胞(endothelial progenitor cells,EPCs)数量变化的影响。方法将2018年1月至2018年12月本院收治的60例轻中度缺血糖尿病组溃疡患者作为研究对象,随机分成实验组(n=30)与对照组(n=30),对照组患者进行常规控制血糖、血脂及创面清除治疗,实验组则实施封闭式负压引流的治疗方法。对两组患者的疗效进行观察比较,同时在治疗前后对患者EPCs数量变化进行观察。结果实验组患者治疗总有效率为96.67%,明显高于对照组80.00%的总有效率(P<0.05);治疗2 w及治疗1个月后,两组患者EPCs数量均较治疗前增加,然而实验组增加幅度明显要比对照组更显著(P<0.05)。结论针对轻中度缺血糖尿病足溃疡者,应用封闭式负压引流的治疗方法,可取得更显著的治疗效果,同时还可以显著提高患者EPCs指标水平,值得推广。

基于糖脂代谢研究筋疽（糖尿病足非缺血性坏疽）湿热毒盛证

[目的]通过现代检验技术研究筋疽(糖尿病足非缺血性坏疽)湿热毒盛证的糖脂代谢指标。[方法]收集136例筋疽(糖尿病足非缺血性坏疽)患者进行不同证型间指标的比较。[结果]湿热毒盛证患者空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、晚期糖基化终末产物(AGEs)、白蛋白(ALB)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)与其他证型比较存在统计学差异(P<0.05)。湿热毒盛证患者C-反应蛋白(CRP)、人可溶性血管细胞黏附分子1(sVCAM-1)与其他证型组间比较存在统计学差异(P<0.01)。[结论]筋疽(糖尿病足非缺血性坏疽)湿热毒盛证形成的原因与低营养状态下糖脂代谢紊乱引起的高血糖及持续炎症反应相关。