带趾底动脉蒂的足趾游离移植拇手指再造术

带趾底动脉蒂的足趾游离移植拇手指再造术武警宁夏总队医院穆广态，梁定顺，康志学，刘金鹏，俞玮，周驱，李峰应用传统方法吻合足背动脉的第二足趾移植再造拇手指有许多优点。主要是可获得较长的血管蒂，所吻合的血管较粗大。但其缺点也不少，最主要的是解剖变异较大，给...

第一足趾胫侧趾底动脉逆行岛状皮瓣的临床应用

目的:探讨第一足趾胫侧趾底动脉逆行岛状皮瓣修复第一足趾远端软组织缺损的临床效果。方法:根据第一足趾远端软组织缺损的情况,对16例此类患者采用第一足趾胫侧趾底动脉逆行岛状皮瓣修复。通过随访观察第一足趾外形、功能恢复情况,了解临床疗效,总结优缺点。结果:术后随访6～12个月,平均9.5个月。16例皮瓣全部成活,修复后拇趾远端外观尚好,趾端无明显触痛,功能恢复满意。结论:第一足趾胫侧趾底动脉逆行岛状皮瓣具有血管蒂相对较为恒定,皮瓣供受区距离较近,转移方便,手术操作容易,是修复第一足趾远端软组织缺损的较好方法。

趾底动脉为血供的组织瓣移植修复手指组织缺损

目的 探讨以趾底动脉为血供的足趾组织瓣移植修复手指组织缺损的临床疗效。方法 19 95年 3月始对 56例 68指手指组织缺损采用趾底动脉为血供的组织瓣修复 ;其中第二足趾移植 12块 ,第二趾胫侧皮瓣 2 2块 ,第三趾胫侧皮瓣 2块 ,趾腓侧皮瓣 12块 ,第二趾间关节皮瓣 9块 ,第二趾动脉趾甲皮瓣 2块 ,母趾趾甲皮瓣 9块。结果 55例 67块组织瓣全部存活。其中 5块组织瓣在术后发生动脉危象 ,皮瓣减张处理后存活。 1例 1块组织瓣部分坏死。术后随访 6～ 3 6个月 ,手功能按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定[1],优良率为 92 .6%。结论 应用趾底动脉为血供的组织瓣移植可以一期修复手指部单一或复合组织缺损 。

逆行邻趾趾底动脉背侧皮支皮瓣修复[足母]甲皮瓣供区

自Morrison于1980年首先报告躅甲皮瓣移植再造拇指以来，跨甲皮瓣得到了广泛应用。其优点是外形接近于正常拇指，而且供足不减少趾数。对于皮瓣供区，常规采用将躅趾趾端部分趾骨咬除，用蹿趾胫侧遗留的皮瓣覆盖骨残端，再取中厚皮片移植的方法来修复，由此带来躅趾部分短缩及植皮易坏死，形成长期不愈合创面的弊端。2009年10月至2013年2月，我院采用逆行邻趾趾底动脉背侧皮支皮瓣转位覆盖骨性创区，配合局部全厚皮片植皮的方法修复躅甲皮瓣供区13例，在不短缩蹲趾长度的同时完成对供区创面的一期修复，取得了较好的治疗效果。

（足母）趾底动脉背侧支供血的（足母）甲瓣修复拇和手指甲床及软组织缺损

目的 探讨由（足母）趾趾底动脉背侧分支供血的（足母）甲瓣移植修复拇、手指甲床及周围皮肤软组织缺损的方法及疗效. 方法 2010年1月至2012年10月,采用由（足母）趾趾底动脉背侧分支供血的足趾甲瓣游离移植修复3例拇指、9例手指甲床及周围皮肤软组织缺损；（足母）趾供区采用直接缝合、全厚皮植皮、（足母）趾腓侧瓣覆盖等方法修复,并进行了随访. 结果 术后（足母）甲瓣全部完全成活经过4～14个月随访,功能良好,12例趾甲全部生长,9例趾甲平整,外形满意,2例趾甲不平整,1例缝合口瘢痕增生挛缩明显,（足母）供区植皮、皮瓣修复处无磨损破溃发生. 结论 （足母）趾趾底动脉背侧分支供血的（足母）趾甲瓣游离移植修复拇、手指甲床及周围皮肤软组织缺损是一种损伤较小、方法可靠的治疗方法.

趾足底固有动脉趾端动脉弓及其分支的显微解剖

目的解剖观测趾足底固有动脉趾端动脉弓及其分支的解剖学特点。方法选取新鲜成人足标本8只,分别经足背动脉灌注红色乳胶,对第2趾趾足底固有动脉进行显微解剖,观察趾足底固有动脉弓的出现概率,位置及其口径,趾端动脉弓发出的弓上动脉的起始部位,走行方向,分支数目及血管口径情况。结果第2趾趾足底固有动脉趾端动脉弓恒定,动脉弓的外径为0.5~0.8 mm,平均外径为0.64 mm,动脉弓距趾端的距离为9.5~13.0 mm,平均为11.1 mm。动脉弓上发出5支恒定的分支,即趾端弓上动脉,我们将其命名为第1~5支趾端弓上动脉(由胫侧至腓侧)。结论第2趾趾端动脉弓及其发出的弓上动脉解剖恒定,可以采用弓上动脉为蒂的微型轴型皮瓣改善第2足趾再造后外形。

拇趾腓侧趾底动脉顺行岛状皮瓣修复第二趾甲皮瓣供区创面

随着显微外科技术的不断发展和提高,以及人们对生活水平的提高,手外伤患者对手指伤后的功能、外形恢复要求也在提高,同时希望医生能用最小的创伤来恢复最大的功能,同时这也是现代显微外科发展的方向。特别是对2～5指末节脱套伤的修复,传统的各种带蒂皮管、带蒂皮瓣等手术,已被游离第2趾甲皮瓣所取代，也在临床上取得满意效果。但因传统的第2趾甲皮瓣供区需牺牲1个脚趾而使大部分患者放弃该手术方案。2007年1月～2010年1月，我院采用游离第2趾甲皮瓣移植修复示中环指末节脱套伤12例，第2趾甲皮瓣供区均采用同足拇趾腓侧趾底动脉顺行岛状皮瓣修复，取得满意效果。现报告如下。

第四趾主要动脉与神经断层的解剖观测

目的为断趾再植及断层解剖学提供断层参考资料。方法用30例成人第四趾(男16例、女14例),经组织学处理切片,在显微镜下观测。结果趾跖腓侧固有动脉和神经纵径和横径的平均值分别大于0.43 mm和0.65 mm,趾跖胫侧固有动脉和神经纵径和横径的平均值分别为0.55 mm和0.58 mm。结论神经与同名动脉基本上位于同一区内伴行。

游离第二趾甲瓣修饰性再造手指15例

手指末节软组织及甲床缺损严重影响患者手部功能及手部美观。随着医疗进步和人们生活水平的提高,手指末节部分缺损的修复,不但需要保留手指长度、尽可能地恢复手指功能,还需要尽量恢复手指的美观。传统的V-Y皮瓣、邻指皮瓣、鱼际皮瓣、腹部皮瓣等术式可以达到修复创面的目的,但修复后手部的外观、感觉功能及运动功能相对较差,经典的游离第一趾趾甲瓣移植对供区影响较大。

第二、三趾末节复合瓣移植的应用解剖

在４０例足标本上对第二、第三趾末节的血管神经进行了观测。趾两侧有背胫、腓侧和跖胫、腓侧的血管、神经分布，而且跖胫、腓侧的动脉神经较背胫、腓侧的动脉神经粗大。第二趾胫侧趾底固有动脉、趾底国有神经外径分别为０．８±０．２ｍｍ、１．１±０．２ｍｍ，腓侧分别为０．７±０．１ｍｍ，０．９±０．２ｍｍ。第三趾胫侧趾底固有动脉、趾底固有神经外径分别为０．７±０．１ｍｍ、０．９±０．１ｍｍ，腓侧分别为０．５±０．１ｍｍ、０．７±０．２ｍｍ。依据观测结果，本文认为趾底固有动脉、神经可作为趾末节移植的首选的血管神经蒂。

部分第二、三足趾移植再造指部分缺损的外科解剖

在３３侧成人足标本上观测了第二、三趾的血管和神经。第二趾胫侧趾底固有动脉、趾底固有神经和胫侧趾背静脉外径分别为１．１±０．３ｍｍ、１．６±０．３ｍｍ、１．１±０．２ｍｍ；腓侧分别为０．８±０．３ｍｍ、１．５±０．４ｍｍ、０．９±０．２ｍｍ。第三趾胫侧趾底固有动脉、趾底固有神经和胫侧趾背静脉外径分别为０．９±０．３ｍｍ、１．６±０．４ｍｍ、１．０±０．２ｍｍ：腓侧分别为０．７±０．２ｍｍ、１．４±０．２ｍｍ、０．９±０．２ｍｍ。结合再造术讨论了趾部分移植血管神经蒂的选择。

趾主要血管神经断层的解剖观察

目的：为拇指再造提供解剖学依据。方法：用３０例（男１９，女１１）成人趾作组织切片，取近、远侧横纹及二者中点处的横断层切片，对趾跖固有动脉和神经的位置、管径进行观测。结果：趾跖腓侧固有动脉和神经，Ｉ断层腓侧动脉 ３、４区出现率为 ９２．３１±４．９５％，Ⅱ、Ⅲ断层位于 ４、５区内者占 ８６．５４±6．３４％。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ断层腓侧神经 ４、５区出现率为 ９７．４５±２． ８８％，它们纵径平均值分别大于 １．０８ ｍｍ和 １． ６３ ｍｍ。趾跖胫侧固有动脉和神经在 ８、９区内者均高于 ９２％以上，其纵径平均值分别大于 ０． ６８ ｍｍ和 １． ６７ ｍｍ。结论：排侧动脉截面积均大于胫侧，腓侧可被视为优势动脉。神经与同名动脉基本位于同一区内。

第三趾主要血管神经的断层解剖观测

目的 :为足趾再植及断层解剖学提供参考资料。方法 :用 30例 (男 1 8例 ,女 1 2例 )成人第三趾作组织切片 ,在显微镜下对趾跖侧固有动脉和神经的位置、管径进行观测。 结果 :趾跖腓侧固有动脉和神经纵径和横径的平均值分别大于 0 34mm和 0 2 0mm ,趾跖胫侧固有动脉和神经纵径和横径的平均值分别大于 0 6 3mm和 0 5 3mm。结论 :神经与同名动脉基本上位于同一区内伴行。

足底浅弓的解剖学研究

通过动脉灌注 ,研究了 60侧不同年龄尸体的足底浅弓。此弓虽细小 ,在足底浅层中恒定存在 ,可分完整型和不完整型。完整型由足底内侧动脉浅支和足底外侧动脉组成 ,占 70 %。不完整型由足底内侧动脉浅支与第 3或第 4跖足底动脉的分支吻合而成 ,占 30 %。由足底内、外侧动脉发 4支动脉链伴行趾底总神经 ,分别与各跖足底动脉连接。对人类足底浅弓的残遗进行了讨论。

单趾分组切取组织移植修复多指组织缺损1例

1病例资料 患者男，31岁。因左食、中、环、小指被梳棉机绞伤致指体皮肤缺损1h急诊入院。查体：左食指末节缺损，中指中节掌侧皮肤缺损，面积约1．5cm×2．5cm，环指中节畸形，触及骨擦感，小指末节毁损。手术方法：臂丛＋硬膜外麻醉。受区创面清创，根据左食指末节缺损情况，常规切取足第二趾末节，移植于食指受区，指＋趾骨用0．8mm克氏针固定。显微镜下处理：双侧趾底固有动脉、神经与食指双侧指固有动脉、神经吻合，趾背静脉与指背静脉吻合。

（足母）趾胫侧底动脉蒂足内侧缘静脉营养血管皮瓣的临床应用

目的 报道（足母）趾胫侧底动脉蒂足内侧缘静脉营养血管皮瓣的临床应用效果.方法 根据跨趾胫侧底动脉与足内侧缘静脉营养血管间吻合关系,以第1跖趾关节近端（2.2±0.7） cm 处的（足母）趾胫侧底动脉穿出点为旋转点,以旋转点与内踝尖之间足内侧缘静脉走向为轴心线,设计（足母）趾胫侧底动脉蒂足内侧缘静脉营养血管皮瓣,转位修复（足母）趾皮肤软组织缺损.结果 临床应用共5例,皮瓣均成活,创面一期愈合,经1～12个月随访,皮瓣质地优良、色泽接近正常,外形美观.结论 （足母）趾胫侧底动脉蒂足内侧缘静脉营养血管皮瓣可转位修复跨趾皮肤软组织缺损.