趾底固有动脉弓上动脉岛状皮瓣塑形再造指的解剖学及临床研究

目的探讨趾底固有动脉弓及其弓上动脉的解剖学基础，并研究利用趾底固有动脉弓上动脉岛状皮瓣改善再造指外形的临床效果。方法新鲜成人足标本8只，分别经足背动脉灌注红色乳胶，对第二趾趾底固有动脉进行显微解剖，并观察趾底固有动脉弓的位置及其发出弓上动脉的起始部位，走行方向及分支的数目情况。临床上设计应用趾底固有动脉弓上动脉岛状皮瓣嵌入再造指中节狭窄处改善再造指外形13例15指。结果8只成人足标本中均出现趾底固有动脉弓，发出5支恒定的分支，即趾底固有动脉弓上动脉，口径为0．4～0．6mm。皮瓣及再造指体全部存活。术后随访3—18个月，平均9个月。再造指外形较术前改善明显，指腹感觉恢复良好，再造指无明显瘢痕增生，伸屈活动良好。结论趾底固有动脉弓及其发出的弓上动脉解剖恒定，血供可靠，应用趾底固有动脉弓上动脉岛状皮瓣改善再造指外形是一种较理想的方法。

趾足底固有动脉趾端动脉弓及其分支的显微解剖

目的解剖观测趾足底固有动脉趾端动脉弓及其分支的解剖学特点。方法选取新鲜成人足标本8只,分别经足背动脉灌注红色乳胶,对第2趾趾足底固有动脉进行显微解剖,观察趾足底固有动脉弓的出现概率,位置及其口径,趾端动脉弓发出的弓上动脉的起始部位,走行方向,分支数目及血管口径情况。结果第2趾趾足底固有动脉趾端动脉弓恒定,动脉弓的外径为0.5~0.8 mm,平均外径为0.64 mm,动脉弓距趾端的距离为9.5~13.0 mm,平均为11.1 mm。动脉弓上发出5支恒定的分支,即趾端弓上动脉,我们将其命名为第1~5支趾端弓上动脉(由胫侧至腓侧)。结论第2趾趾端动脉弓及其发出的弓上动脉解剖恒定,可以采用弓上动脉为蒂的微型轴型皮瓣改善第2足趾再造后外形。

第四趾主要动脉与神经断层的解剖观测

目的为断趾再植及断层解剖学提供断层参考资料。方法用30例成人第四趾(男16例、女14例),经组织学处理切片,在显微镜下观测。结果趾跖腓侧固有动脉和神经纵径和横径的平均值分别大于0.43 mm和0.65 mm,趾跖胫侧固有动脉和神经纵径和横径的平均值分别为0.55 mm和0.58 mm。结论神经与同名动脉基本上位于同一区内伴行。

部分第二、三足趾移植再造指部分缺损的外科解剖

在３３侧成人足标本上观测了第二、三趾的血管和神经。第二趾胫侧趾底固有动脉、趾底固有神经和胫侧趾背静脉外径分别为１．１±０．３ｍｍ、１．６±０．３ｍｍ、１．１±０．２ｍｍ；腓侧分别为０．８±０．３ｍｍ、１．５±０．４ｍｍ、０．９±０．２ｍｍ。第三趾胫侧趾底固有动脉、趾底固有神经和胫侧趾背静脉外径分别为０．９±０．３ｍｍ、１．６±０．４ｍｍ、１．０±０．２ｍｍ：腓侧分别为０．７±０．２ｍｍ、１．４±０．２ｍｍ、０．９±０．２ｍｍ。结合再造术讨论了趾部分移植血管神经蒂的选择。

趾主要血管神经断层的解剖观察

目的：为拇指再造提供解剖学依据。方法：用３０例（男１９，女１１）成人趾作组织切片，取近、远侧横纹及二者中点处的横断层切片，对趾跖固有动脉和神经的位置、管径进行观测。结果：趾跖腓侧固有动脉和神经，Ｉ断层腓侧动脉 ３、４区出现率为 ９２．３１±４．９５％，Ⅱ、Ⅲ断层位于 ４、５区内者占 ８６．５４±6．３４％。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ断层腓侧神经 ４、５区出现率为 ９７．４５±２． ８８％，它们纵径平均值分别大于 １．０８ ｍｍ和 １． ６３ ｍｍ。趾跖胫侧固有动脉和神经在 ８、９区内者均高于 ９２％以上，其纵径平均值分别大于 ０． ６８ ｍｍ和 １． ６７ ｍｍ。结论：排侧动脉截面积均大于胫侧，腓侧可被视为优势动脉。神经与同名动脉基本位于同一区内。

第三趾主要血管神经的断层解剖观测

目的 :为足趾再植及断层解剖学提供参考资料。方法 :用 30例 (男 1 8例 ,女 1 2例 )成人第三趾作组织切片 ,在显微镜下对趾跖侧固有动脉和神经的位置、管径进行观测。 结果 :趾跖腓侧固有动脉和神经纵径和横径的平均值分别大于 0 34mm和 0 2 0mm ,趾跖胫侧固有动脉和神经纵径和横径的平均值分别大于 0 6 3mm和 0 5 3mm。结论 :神经与同名动脉基本上位于同一区内伴行。

单趾分组切取组织移植修复多指组织缺损1例

1病例资料 患者男，31岁。因左食、中、环、小指被梳棉机绞伤致指体皮肤缺损1h急诊入院。查体：左食指末节缺损，中指中节掌侧皮肤缺损，面积约1．5cm×2．5cm，环指中节畸形，触及骨擦感，小指末节毁损。手术方法：臂丛＋硬膜外麻醉。受区创面清创，根据左食指末节缺损情况，常规切取足第二趾末节，移植于食指受区，指＋趾骨用0．8mm克氏针固定。显微镜下处理：双侧趾底固有动脉、神经与食指双侧指固有动脉、神经吻合，趾背静脉与指背静脉吻合。

足部反射区的应用解剖学(四)

四、足底部 (一)足底部的局部解剖 1.皮肤:足底部皮肤致密坚厚,尤以足跟、足外侧缘和第一跖骨头支持重量的部位更为明显。 2.皮下组织(浅筋膜):结构致密,含较多脂肪,为连接皮肤与深筋膜的纤维束所通过,足底皮肤为足底内、外侧神经的皮支所支配。 3.深筋膜(跖腱膜):可分内侧部、外侧部和中间部。内侧部复盖于拇展肌表面,外侧部稍厚复盖在小趾展肌表面,中间部最发达。