学龄前儿童足趾移植再造拇指远期治疗3例

拇指缺损对手功能的影响很大,对于学龄前儿童来说,可导致伤手功能性发育不良、畸形,引发患儿心理、精神等诸多问题,为此临床医生应尽快完成拇指再造,恢复伤手功能。本文报道学龄前儿童拇指再造3例(最小10个月,平均24.6个月),2例拇指Ⅱ~Ⅲ度缺损,1例拇指Ⅱ度缺损并残掌,分别采取第2足趾游离移植再造拇指。

8例■趾移植再造外伤后指尖缺损

目的 探讨移植■趾趾尖再造外伤后指尖缺损的临床疗效及选择不同方式修复足部供区的优缺点。方法 收集2021年1月-12月收治的8例指尖缺失患者的临床资料,根据指尖缺损的部位、大小、类型及外形等为设计依据,游离带部分趾骨和■趾甲床腓侧复合组织再造缺损指尖,分别将游离的■趾趾尖的腓侧趾底动脉、神经与手指优势侧固有动脉、神经相接合,趾尖复合组织携带的静脉与指背侧静脉相吻合。足部供区修复有四种方式,其中残端修整3例,植皮2例,第2趾胫侧移植修复1例,腹股沟皮瓣移植修复2例。观察再造指尖的外形、成活和指尖的功能、感觉恢复情况,以及足部供区的愈合情况。结果 对再造指尖进行6~12个月随访观察,8例再造指尖全部成活,再造指尖外形、颜色及功能恢复近似正常。足部供区采用残端修整、第2趾胫侧皮瓣及游离腹股沟皮瓣移植修复等方式获得良好的愈合效果,供区的手术瘢痕较小,无明显的瘢痕挛缩,足部也有较好的功能。其中1例采用植皮修复供区足部植皮区域部分皮片坏死,定期换药后达到临床愈合,但形成明显瘢痕。以上足部行走功能正常。结论 游离■趾趾尖复合组织移植再造外伤后缺损指尖是一种较为理想的手术方式,再造指尖的外形及功能近似正常。采用残端修整、第2趾胫侧皮瓣及游离腹股沟皮瓣移植修复足部供区可获得良好的效果。

足趾移植再造拇指及手指541例

１９７７年～１９９６年共行足趾移植再造拇指及手指５４１例（６５４指），其中再造拇指４０４例，手指７８例（１２２指），拇指及手指同时再造５９例（１２８指）。拇指再造方式为：拇指Ⅰ、Ⅱ度缺损足趾移植４２例，口止母趾甲皮瓣加髂骨块移植１６例，Ⅲ、Ⅳ度缺损行口止母趾甲皮瓣与第二趾骨关节肌腱血管神经联合移植３４例，第二跖趾关节以远移植１８２例，Ⅴ、Ⅵ度缺损行携带跖趾关节的第二趾移植１８９例。手指再造为：手指Ⅱ、Ⅲ度缺损行趾与指吻合血管移植再造２９例，Ⅳ、Ⅴ度缺损再造８１例，Ⅵ度缺损再造２７例（共１９１指）。发现血管变异１０４例（１９．２％），其中足背动脉１９例，大隐静脉１３例，第一跖背动脉７２例。术后再造的拇指手指全部成活。对术前手术方案设计，手术要点，尤其是对血管变异的处理提出了行之有效的方法。

足趾移植再造部分手指若干技术问题探讨

目的 :探讨影响足趾再造部分手指外形和功能的关键因素 ,为临床治疗提供指导依据。方法 :通过对 2 8例39指再造指的手术经验和足趾与手指的比较解剖 ,对足趾移植再造部分手指的适应证、手术方法以及“驼背”畸形预防进行分析 ,并探讨改善再造指外形的整形方法和促进其感觉恢复的手段。结果 :足趾移植再造部分手指适合远侧指间关节以远的急诊毁损伤 ,供趾选择应按照优势侧动脉相吻合的原则。在骨关节重建时 ,应注重近侧指间关节的保留和重建 ,将趾短伸腱与受区侧腱束吻接有助于预防再造指“驼背”畸形。对供趾趾腹和趾根跖侧整形 ,可使再造指获得逼真的外形。术后感觉再教育是促进再造指感觉功能恢复的重要保证。结论 :足趾移植再造部分手指单纯追求成活并不困难 ,但是要想获得优良的外观和功能 ,必须对诸多相关问题进行妥善处理。

足趾移植拇指再造的美学原理及拇指缺损分类

目的研究拇指缺损的分类及拇指再造的美学原理和方法。方法回顾27年以来390例足趾移植拇指及手指再造经验,根据拇指缺损的类型,选择足趾移植方法;有目的地选择大足趾包裹皮瓣移植拇指再造。对移植的第二足趾进行外科美学雕塑:包括鼓锤样趾肚侧方缩小;跖趾关节臃肿软组织微创切除;跖趾关节腹侧关节囊松弛紧缩;跖趾关节近心端跖背三角形皮瓣大小确当;跖底三角形皮瓣削薄;拇伸肌腱鱼口加编织高张力吻合;拇屈肌腱鱼口加编织低张力吻合,增加吻合肌腱早期活动牵引的承受能力;骨钉加骨楔状吻接,双向钢丝固定;术后第一天开始早期功能训练。设计“型、级”拇指缺损的分类体系。结果按照解剖学及美学原理对移植足趾拇指再造的供区及受区进行改造,使足趾移植,或是扩大足趾移植,或是部分足趾移植再造的拇指形态逼真,功能良好。拇指缺损的“型、级”分类体系,有6型12级;结论经过外科美学雕塑和早期功能训练的足趾移植后,使再造拇指达到形态逼真,功能活动良好。拇指缺损的“型、级”的分类体系,可作为拇指缺失拇指再造手术方法选择的依据,和功能评定的参考。

部分第二、三足趾移植再造指部分缺损的外科解剖

在３３侧成人足标本上观测了第二、三趾的血管和神经。第二趾胫侧趾底固有动脉、趾底固有神经和胫侧趾背静脉外径分别为１．１±０．３ｍｍ、１．６±０．３ｍｍ、１．１±０．２ｍｍ；腓侧分别为０．８±０．３ｍｍ、１．５±０．４ｍｍ、０．９±０．２ｍｍ。第三趾胫侧趾底固有动脉、趾底固有神经和胫侧趾背静脉外径分别为０．９±０．３ｍｍ、１．６±０．４ｍｍ、１．０±０．２ｍｍ：腓侧分别为０．７±０．２ｍｍ、１．４±０．２ｍｍ、０．９±０．２ｍｍ。结合再造术讨论了趾部分移植血管神经蒂的选择。

带足背趾蹼皮瓣的双足三趾移植修复手毁损伤

目的探讨修复全手毁损伤的术式及效果。方法本组29例,男22例,女7例。年龄15～31岁。所有患者均从腕部以远皮肤缺损,皮肤挫伤严重,伴有不同程度的掌指骨骨折,皮肤缺损18cm×8cm～22cm×10cm。切取双侧足背、口止母趾近节腓侧、趾蹼皮瓣的双足3趾游离移植修复手毁损伤,其中双侧足背皮瓣修复手掌和手背创面,双侧口止母趾近节腓侧和趾蹼皮瓣重建虎口,双足3趾再造拇指和2个手指。共切取右足23个皮瓣46个足趾,左足6个皮瓣,修复23只右手和6只左手。结果本组58个复合皮瓣,再造拇指29个,手指58个。经1～8年随访,再造手29例87个拇手指全部成活,手外形及功能恢复良好。结论术式最大限度地保留了伤手的残留功能,再造手对指稳定性好,能满足手部活动需要,值得推广应用。

彩色多普勒超声在足趾移植再造拇指中的应用

目的利用彩色多普勒超声成像技术,了解患者供、受区血管情况,为足趾移植拇指再造提供合适的手术方案,提高足趾移植再造拇指的成功率。方法术前采用彩色多普勒检测供区足背动脉、第一跖背动脉及趾蹼分支、大隐静脉、足背静脉及受区桡动脉、头静脉的走行、口径大小情况,是否损伤或变异。结果再造36例拇指顺利成活,术后随访3～6个月,对比既往未采用彩色多普勒检测病人,术后并发症减少。结论彩色多普勒成像技术用于足趾移植再造拇指术前检查,有利于优化手术方案,缩短手术时间,减少供足并发症,提高再造成功率。

自体足趾移植再造手指术患者供足的护理

总结自体足趾移植再造手指术患者供足的护理经验。32例施行足趾移植再造手指术患者,针对患者普遍存在焦虑、恐惧心理,术前积极做好患者的心理疏导、供足皮肤及血管准备;术后严密观察伤口情况,及时有效处理供区并发症,加强供足功能锻练,最大限度减少移植对供足的影响。术后随访3个月～1年,除1例供足行走有轻度疼痛外,其余病例供足愈合良好,效果满意。做好患者术前身心准备是手术成功的基础,重视术后供足护理及功能锻炼是促进患者早日康复的关键。

循证护理在足趾移植手指再造术病人供足护理中的应用

循证护理是指护理人员在进行护理活动计划时,科学合理地把科研结论、临床经验以及病人的愿望相结合,并获取临床护理决策依据的过程。循证护理的目的是促进临床护理的实践活动更为有效,使护理质量得到提高。足趾游离移植手指再造术因其具有疗程短、再造手指外形美观以及功能恢复良好等优点而被广泛应用于临床中[1]。本研究将循证护理应用于足趾移植手指再造术病人供足护理中,取得了较好的效果。现报道如下。

无足背动脉足趾移植再造拇手指方法的探讨

自1966年杨东岳等首创游离第2足趾移植再造拇指获得成功以来,已经广泛应用于各种拇手指缺损的再造,但是第1跖骨背动脉的变异仍是导致手术失败的重要因素,因此对第1跖骨背动脉的解剖变异及其处理方法进行了探入细致的研究,找到了一些行之有效的处理方法。但遇足背动脉缺损时,如何进行处理方能获得移植足趾的成活,仍是在研究的问题,趾动脉吻合再造拇手指是方法之一。作者自1977年9月～1966年4月共行(足母)甲瓣及足趾移植再造拇指464例,成活率100％,其中足背动脉缺损18例(3.8％),本文对无足背动脉足趾移植再造拇手指的方法进行探讨如下:

足趾移植拇指与手指再造的临床研究

目的探讨足趾移植拇指与手指再造的方法和疗效。方法采用部分坶趾移植拇指部分再造22例，躅甲瓣或带足背皮瓣船甲瓣移植拇指再造13例，第2足趾移植再造拇指4例，再造手指3例，及带足背皮瓣的第2足趾移植再造拇指7例，带足背皮瓣的第2，3足趾移植再造手指7例，带足背皮瓣的躅甲瓣或第2趾和第2，3趾组合移植再造拇手指10例，双足第2足趾移植全手缺失二指再造2例，共68例97指。结果再造拇手指和皮瓣全部成活，成活率为100％，术后经3月～10年的随访和信访，按中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准评定：优62指，良24指，可9指，差2指，优良率达88．66％。结论采用部棚趾、第2足趾棚甲瓣移植再造拇手指，带足背皮瓣的躅甲瓣、第2趾或第2，3趾组合移植行合并手部皮肤缺损的拇手指再造，效果满意。

56例第二足趾移植再造拇指围手术期的护理

目的探讨足趾游离移植再造拇指的临床护理及疗效。方法对56例第二足趾游离移植再造拇指围手术期的护理进行总结分析。结果56例再造拇指全部成活,4例再造拇指术后发生血管危象,经对症支持处理顺利成活。结论认真做好术前准备、及时观察再造拇指末梢血液循环、发现血管危象及时处理及预防血管危象是保证再造拇指成活的关键措施,指导患者恢复期功能锻炼是护理游离足趾移植拇指再造术的基本护理措施。

游离足趾移植再造拇指术后血循环的预见性监护

血管危象是游离足趾移植再造拇指术后导致手术失败的主要原因。一般发生于术后1～3d，若发现不及时，游离趾由于错过抢救时机，出现不可逆的坏死。为了提高再造拇指的成活率，我们对14例择期行游离足趾移植再造拇指患者进行预见性监护。现报告如下：

游离第二足趾移植急诊拇指再造38例

目的 探讨游离第二足趾移植急诊一期拇指再造的可行性。 方法 外伤性拇指缺损清创后采用游离第二足趾移植一期再造拇指。 结果 再造拇指 38例全部成活 ,无一例感染 ,经 6～ 6 0个月随访 ,所有再造拇指血运丰富 ,感觉恢复良好 ,对指对掌灵活。 结论 对于外伤性拇指缺损 ,只要清创彻底 ,采用游离第二足趾移植行急诊拇指再造 。

节段性足趾移植在拇手指部分组织缺损修复中的应用

目的探讨节段性足趾游离移植修复拇、手指部分组织缺损的临床应用。方法应用吻合血管的游离节段性第2足趾对11例拇、手指部分复合组织缺损进行修复，并对其解剖基础、操作要点及优缺点进行阐述。结果本组11例节段性游离移植指体及伤指全部成活，创面及时治愈，感觉功能恢复良好。结论应用节段性足趾游离移植修复再造拇、手指部分缺损可恢复良好的感觉、功能与外形，是当前拇、手指部分缺损修复较好的方法。

足趾移植再造手指术后的塑形

目的观察第二足趾移植再造手指术后重塑整形的效果。方法对7例10指Ⅲ-Ⅵ度缺损,行第二足趾移植再造手指,术后1-2个月行移植趾一侧＂指腹＂和＂驼颈部＂的指腹筋膜皮瓣转移术来重塑外形。结果 7例10指皮瓣均成活。经6-18个月随访,再造手指外形获得明显改善,再造手指关节活动及指腹感觉无影响,无感染等并发症。结论第二足趾移植再造手指术后重塑整形解决了再造手指＂指腹＂膨大和＂驼颈＂畸形的不足,疗效确切。