吻合趾背神经的第二足趾胫侧皮瓣修复指端缺损

目的探讨吻合趾背神经的第2足趾胫侧皮瓣修复手指指端缺损的方法和效果。方法对13例指端缺损，应用吻合趾背神经的第2足趾胫侧皮瓣游离移植修复指端缺损。皮肤软组织缺损面积2．5cm×1．5cm-1．3cm×1．0cm，皮瓣切取面积2．7cm×1．7cm-1．5cmX1．1cm。皮瓣供区移植全厚皮片。结果术后皮瓣及植皮全部成活。随访6-18个月，平均13个月，手指外观良好、感觉恢复较好，皮瓣静态两点辨距觉为7-13mm，平均9mm。根据关节总活动度法评定手功能：优11指，良1指，可1指。依据Michigan手部功能问卷评定标准对患指外观满意度进行评价，10例非常满意，3例满意。皮瓣供区愈合良好，第2足趾趾腹饱满，趾腹的静态两点辨距觉为6-10mm，平均为8mm。结论应用保留趾底固有神经，吻合趾背神经的第2足趾胫侧皮瓣在修复手指指端软组织缺损的同时减少了对供区的损伤，是修复指端皮肤软组织缺损的一种较好的术式。

带趾底固有神经和带趾背神经的第二趾胫侧皮瓣修复指端缺损的疗效对比

目的探讨带趾底固有神经和带趾背神经第二趾胫侧皮瓣修复指端缺损的临床疗效。方法自2015年12月至2017年12月我院收治指端皮肤缺损行第二趾胫侧皮瓣修复的患者40例40指。根据处理方法不同,分为带趾底固有神经组(20例20指),带趾背神经组(20例20指)。比较两种处理方法远期患者手功能满意度、皮瓣瘢痕外形、指活动度、受区皮瓣感觉(痛觉、温度觉、两点分辨觉)、供区趾腹感觉(痛觉、温度觉、两点分辨觉),分析疗效。结果带趾底固有神经组术后皮瓣及植皮全部存活。随访19~22个月,平均21个月,手功能满意度评分为(7.15±1.18)分;瘢痕定量评分为(3.85±1.09)分;指关节活动度为(245.50±18.35)°;皮瓣两点分辨觉为7~13 mm,平均9.35 mm,供区趾腹两点分辨觉为9~15 mm,平均11.55 mm。带趾背神经组术后皮瓣及植皮全部存活。随访18~23个月,平均20个月,手功能满意度评分为(7.05±1.15)分;瘢痕定量评分为(3.90±1.02)分;指关节活动度为(251.20±14.65)°;皮瓣两点分辨觉为5~9 mm,平均7.10 mm,供区趾腹两点分辨觉为6~10 mm,平均为7.95 mm。带趾背神经组术后皮瓣两点分辨觉、供区趾腹的两点分辨觉优于带趾底固有神经组(P<0.05);两组的术后移植组织存活情况、手功能满意度评分、瘢痕定量评分、指关节活动度差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用保留趾底固有神经,缝合趾背神经的第二趾胫侧皮瓣修复手指指端软组织缺损,在改善指腹感觉的同时减少了对供区的损伤,是一种修复指端皮肤软组织缺损的较好术式。

足母趾内侧趾背神经营养血管皮瓣逆行修复足母趾远端缺损

目的探讨应用躅趾内侧趾背神经营养血管皮瓣逆行修复罡母趾远端缺损的临床疗效。方法2009年2月至2011年10月，共收治躅趾远端缺损11例，其中男9例，女2例；年龄16—48岁，平均31．6岁。锐器切割伤3例，重物砸伤3例，交通伤4例，躅趾术后遗留创面1例。其中躅趾远端软组织缺损伴骨外露7例，受伤至人院时间平均4．6h；躅趾离断伤再植术后坏死3例。躅甲皮瓣移植术后供区骨外露1例。术中首先进行彻底清创或坏死组织切除，创面缺损范围1．5cm×1．5cm～2．5cm×4．0cm。采用大小为1．6cm×1．8cm-3．0cm×4．5cm的躅趾内侧趾背神经营养血管皮瓣修复缺损。供区创面宽度2．0cm以内者共3例，予以直接拉拢缝合，超过此宽度者8例，以全厚皮片植皮修复。结果术后皮瓣均顺利成活，伤口Ⅰ期愈合。供区切口愈合良好、皮片全部成活。术后随访3～12个月，平均6．5个月。皮瓣外形满意，质地柔软，两点分辨觉12．0—18．0cm。结论躅趾内侧趾背神经营养血管皮瓣切取容易，血供可靠，其携带的皮神经可与受区趾神经吻合，同时修复缺损部位感觉，是修复躅趾远端皮肤缺损的有效方法之一。

指端皮肤缺损患者应用不同神经处理方法的第二趾胫侧皮瓣修复的临床效果

目的:探究指端皮肤缺损患者应用不同神经处理方法的第二趾胫侧皮瓣修复的效果。方法:回顾性分析82例行第二趾胫侧皮瓣修复的指端皮肤缺损患者的临床资料,按照不同神经处理方法分为趾底组和趾背组。比较两组围术期指标、疼痛程度[视觉模拟评分(VAS)]、治疗效果、恢复情况、感觉恢复情况、两点辨别觉等。结果:两组手术时间、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3 d、7 d静息和活动状态,两组VAS评分均无统计学差异(P>0.05);术后1个月,趾底组触觉、痛觉、冷觉和热觉恢复比例高于趾背组(P<0.05);术后3个月,趾底组两点辨别觉高于趾背组(P<0.05)。术后3个月,两组治疗优良率、皮瓣功能、皮瓣瘢痕、关节总活动度比较,差异无统计学意义(P>0.05);结论:带趾底固有神经与带趾背神经处理方法在指端皮肤缺损患者中的疗效均较好,但带趾背神经的患者受区和供区感觉恢复情况更好。

不同第二趾胫侧皮瓣处理方式在趾端缺损患者中的应用效果

目的探讨不同第二趾胫侧皮瓣处理方式在趾端缺损患者中的应用效果。方法选取2019年3月至2021年3月福建省漳州正兴医院收治的84例趾端缺损患者,依据随机数字表法将患者分为对照组与观察组,每组42例。对照组患者采用带趾底固有神经处理方式,观察组患者采用带趾背神经处理方式,比较两组患者的皮瓣存活率、血管危象发生率、毛细血管评分、足功能满意度、关节总活动度、皮瓣瘢痕外形、受区与皮瓣两点分辨觉。结果两组患者术后皮瓣均存活;两组患者的血管危象发生率与毛细血管评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者的皮瓣弹性评分、瘢痕定量评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组的皮瓣及受区两点分辨觉低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的足功能评分、踝关节活动度、足功能满意度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论两种处理方式均可显著改善患者的关节活动度,提高患者对足功能的满意度,但带趾背神经处理方式可改善皮瓣及受区感觉,同时降低供区损伤。

第二、三跖趾关节移植的应用解剖学

在30只足标本上观察了第二、三跖趾关节的动脉供应,其中20只足标本还观察了关节的神经支配。每个关节规律地有背胫、腓侧,跖胫、腓侧和跖趾关节后五部分动脉关节支。作关节移植时,若以一条跖背动脉为蒂可有胫侧6支以上或腓侧7支以上的动脉关节支供血。神经蒂可选用趾背总神经或趾底总神经。

游离携带不同神经的双侧第二趾侧方皮瓣修复同手二指缺损的疗效分析

目的探讨携带不同神经的双侧第2趾侧方皮瓣修复同手2指缺损的手术方法和临床疗效。方法自2014年2月至2020年11月,苏州大学附属瑞华医院手外科对31例伴有2指部分缺损的患者,分别采用吻合趾背神经(趾背组)与趾底神经(趾底组)的第2趾胫侧皮瓣进行移植修复。皮肤软组织缺损面积为2.2 cm×1.5 cm~1.8 cm×1.3 cm,皮瓣切取面积为2.5 cm×1.7 cm~2.0 cm×1.5 cm。皮瓣供区以全厚皮片植皮。术后对患者受区(患指外观满意程度、有无痛觉过敏、指端耐寒性、指端两点辨别觉、患指指间关节活动度)和供区(足趾活动度、植皮恢复、趾端感觉及对穿鞋行走有无影响)进行对比分析,并对受区皮瓣及供区趾腹两点辨别觉进行统计学分析。结果术后皮瓣及植皮全部成活。所有患者随访10~18个月,平均14个月,受区手指外观满意度、有无痛觉过敏、指端耐寒性方面无明显差异,指间关节活动受限程度差异无统计学意义,趾背组皮瓣两点辨别觉为(8.5±1.5)mm优于趾底组(9.5±1.5)mm(P<0.05)。供区足趾活动度、植皮恢复、穿鞋行走等差异无统计学意义,趾背组供趾胫侧趾腹感觉方面为(7.5±1.5)mm优于趾底组(10.5±1.5)mm(P<0.05)。结论在指端缺损修复中,切取趾背神经的第2趾胫侧皮瓣较切取趾底神经的第2趾胫侧皮瓣感觉恢复更好,并能减少供区损伤。

以第一和第二趾背动脉为血供的一蒂双叶桥式皮瓣的应用

2003年11月至2007年10月．我们应用以第一跖背动、静脉及其相邻趾背分支，趾背神经为蒂的趾、第二趾背侧双叶桥式皮瓣游离移植修复相邻多指皮肤软组织缺损创面11例，术后受区皮瓣外形逼真．感觉良好。