第一趾蹼逆行岛状皮瓣修复趾端损伤的解剖学基础

在35只经动脉灌注红色乳胶的成人足标本上和23只足血管铸型标本上,解剖观察了第一趾蹼皮瓣的血管分支分布和吻合。第一跖背动脉在趾蹼间隙处与第一跖底动脉或趾底动脉间有吻合支相连,吻合支外径平均0.7mm,有伴行静脉。以此吻合支为蒂,第一跖背动脉为轴,可设计第一趾蹼逆行岛状皮瓣修复趾背、趾底和足底远端组织缺损。文中对皮瓣的血供、静脉回流、皮瓣的设计等进行了讨论。

带足背趾蹼皮瓣的双足三趾移植修复手毁损伤

目的探讨修复全手毁损伤的术式及效果。方法本组29例,男22例,女7例。年龄15～31岁。所有患者均从腕部以远皮肤缺损,皮肤挫伤严重,伴有不同程度的掌指骨骨折,皮肤缺损18cm×8cm～22cm×10cm。切取双侧足背、口止母趾近节腓侧、趾蹼皮瓣的双足3趾游离移植修复手毁损伤,其中双侧足背皮瓣修复手掌和手背创面,双侧口止母趾近节腓侧和趾蹼皮瓣重建虎口,双足3趾再造拇指和2个手指。共切取右足23个皮瓣46个足趾,左足6个皮瓣,修复23只右手和6只左手。结果本组58个复合皮瓣,再造拇指29个,手指58个。经1～8年随访,再造手29例87个拇手指全部成活,手外形及功能恢复良好。结论术式最大限度地保留了伤手的残留功能,再造手对指稳定性好,能满足手部活动需要,值得推广应用。

第一跖背动脉与第一趾底总动脉在趾蹼处吻合类型及其临床意义

观察了100侧成人足标本的第一跖背动脉与第一趾底总动脉在趾蹼处的分支与吻合类型。共分5型:Ⅰ型占45%;Ⅱ型占34%;Ⅲ型占15%;Ⅳ型占4%;Ⅴ型占2%。讨论了各种类型在移植第二足趾时的临床意义。提出手术时务必保护好跖背动脉与趾底总动脉间的吻合支,保证游离移植的第二趾有充足的血供,是防止出现危象的关键。

趾腹趾蹼游离皮瓣移植修复手部瘢痕

目的探讨趾腹、趾蹼游离皮瓣修复手部掌侧皮肤瘢痕挛缩的临床应用价值。方法1998年1月～2006年12月,应用吻合血管游离趾腹、趾蹼皮瓣,或趾腹联合趾蹼皮瓣,修复手部掌侧皮肤瘢痕挛缩12例。结果3例皮瓣边缘部分坏死,其余皮瓣全部成活。10例获得随访6～10个月,术后手部外形满意,皮纹清晰,两点分辨觉5～7mm,手指功能良好。结论足部趾腹、趾蹼皮瓣,或趾腹、趾蹼联合皮瓣,是修复手、手指掌侧皮肤挛缩的良好供区。

深低温体外循环对犬趾蹼微循环指标的研究

本研究表明,深低温体外循环时,犬趾蹼微循环发生的变化与温度有关。平均动脉压(MAP)的变化不能反映组织灌注的优劣情况。毛细血管内的血流速度与灌注流量的高低有关。

第一趾蹼皮瓣游离移植修复拇指指腹缺损的护理体会

目的总结第一趾蹼皮瓣游离移植修复拇指指腹缺损的护理体会。方法回顾性分析我院2015年8月—2017年6月收治的36例拇指指腹缺损患者的临床资料,术前给予患者心理护理、术前检查和皮肤准备,术后给予皮瓣护理、健康宣教及用药观察,出院时给予出院指导。结果本组患者创面范围3.0cm×2.0cm～4.2cm×3.0cm,切取皮瓣面积3.5cm×2.4cm～4.6cm×3.5cm,36例患者中4例发生血管危象,均予以及时处理。术后皮瓣均存活,创面均Ⅰ期愈合。术后随访6～24个月,骨折均愈合,修复指腹外观无臃肿、颜色与周围皮肤相似、质地柔软,关节伸屈活动正常,两点辨别觉2～5mm,感觉恢复S3～S4。结论第一趾蹼皮瓣游离移植修复拇指指腹缺损术前心理护理可增加患者依从性,术后皮瓣护理可尽早处理血管危象,提高皮瓣存活率。

改良第一趾蹼皮瓣游离移植修复拇指指腹缺损12例责任制护理

目的:探讨改良第一趾蹼皮瓣游离移植修复拇指指腹缺损患者的护理方法。方法:对12例采用改良第一趾蹼皮瓣游离移植修复拇指指腹缺损患者进行责任制护理,从患者入院到术后,均由责任护士负责,进行连续全程的动态观察皮瓣情况,针对血管危象产生的不同原因采取针对性护理,以挽救皮瓣的成活。结果:12例游离皮瓣完全成活,其中4例皮瓣血运发生变化,经及时发现后处理得当,皮瓣成活。结论:实行护士分管患者责任制,落实护士责任制护理,可降低患者血管危象的发生,提高手术成功率,促进患者早日康复。

第一趾蹼皮瓣修复虎口挛缩

目的 :探讨吻合血管的第一趾蹼皮瓣修复虎口挛缩的方法和疗效。方法 :供区为第一趾蹼皮瓣。将皮瓣所携带的第一跖背动脉、大隐静脉和腓深神经分别与受区桡动脉腕背支、头静脉及桡神经浅支吻合。结果 :本组 32例皮瓣全部成活 ,经 1.0～ 3.5年随访 ,第一趾蹼游离皮瓣能满足保留虎口深度、展开度、良好感觉和美观外形的要求 ,临床效果较好。结论 :第一趾蹼皮瓣与虎口皮肤组织结构的厚薄及功用方面相似 ,是再造虎口的理想组织皮瓣。

第一趾蹼皮瓣的解剖学研究及临床应用

第一趾蹼皮瓣是拇趾外侧面与第二趾内侧面及其相连部分的皮肤和皮下组织所构成的皮瓣，用第Ⅰ跖骨背动脉或趾底总动脉为蒂，既可用作游离移植，也可作岛状移植，以修复皮肤软组织垫缺损；关键是转移皮瓣时要避免血管蒂折成锐角。其优点是有知名的血管神经束，位置较恒定，部位隐蔽，皮肤柔软，皮下脂肪较多，外形良好，切取后不影响功能。作者用作岛状移植修复１６例麻风的第Ⅰ、Ⅱ跖骨头部溃疡，经随访只１例于１２个月后因皲裂溃疡复发，其余１５例随访４８～１２４个月无复发。

缝合神经的游离第1趾蹼皮瓣同时修复相邻2～3指的皮肤缺损

摘要：目的探讨应用缝合神经的游离第1趾蹼皮瓣同时修复相邻2~3指近节皮肤软组织缺损的临床效果。方法2007年7月-2012年6月，对12例相邻2～3指近节皮肤软组织缺损的患者，包括9例2指皮肤缺损，3例3指皮肤缺损，应用游离第1趾蹼皮瓣修复，术中携带坶趾腓侧、第2趾胫侧皮瓣以扩大修复面积，缝合携带神经修复皮瓣感觉；供区创面取全厚层皮片植皮，“三叶”坶皮瓣足底创面直接缝合。结果本组皮瓣全部成活。术后随访6~12个月，皮瓣外形好，色泽相似，手功能恢复良好，感觉恢复至S2-S3。足部供区有瘢痕形成，创面色素沉着，行走功能无影响。结论应用缝合神经的游离第1趾蹼皮瓣可同时修复相邻2~3指近节皮肤软组织缺损，且疗程短，供区较隐蔽，创伤小，降低患者痛苦，外形美观,并获得良好的感觉功能，临床疗效满意。

第一趾蹼皮瓣游离移植修复拇指指腹缺损的护理

[目的]探讨第一趾蹼皮瓣游离移植修复拇指指腹缺损的护理。[方法]选取2014年7月—2016年4月我院收治的拇指指腹缺损病人16例,采用吻合血管的第一趾蹼皮瓣游离移植修复拇指指腹缺损,进行围术期护理干预,由责任护士负责全程观察皮瓣血运情况及供区护理。[结果]16例游离皮瓣均成活,其中3例出现血管危象,由于发现及时、处理得当、护理操作规范,皮瓣成活。创面和供区切口均I期愈合,供区植皮成活。术后随访6个月~24个月,修复后指腹外观无臃肿,质地柔软,颜色与周围皮肤相似。末次随访,关节伸屈活动正常,无明显功能障碍。[结论]围术期加强病房管理、护理操作规范化、血管危象预防和治疗、心理护理是提高移植皮瓣成活率的关键。

带第一趾蹼的甲瓣游离移植修复拇指脱套伴指蹼缺损

我院自2003年6月-2007年6月应用带第一趾蹼的拇甲瓣游离移植修复拇指脱套伴指蹼缺损5例5指，取得了满意的效果，报道如下。 1 资料与方法 1．1 临床资料 本组男3例，女2例；年龄21～56岁；平均35．8岁。左拇指2例，右拇指3例。皮肤脱套伤范围：拇指掌指关节平面以远伴1／2虎口缺损2例，第一掌骨中部平面以远伴虎口缺损2例，第一掌骨基底平面以远伴虎口缺损1例。缺损面积为6.5cm×7．5cm～9cm×10cm。

改良第一趾蹼皮瓣与改良邻指皮瓣在修复手指软组织缺损的临床效果比较

目的:比较改良第一趾蹼皮瓣与改良邻指皮瓣在修复手指软组织缺损的临床效果。方法:回顾性分析2015年4月至2017年8月改良第一趾蹼皮瓣和改良邻指皮瓣在修复手指软组织缺损患者的临床资料。其中行改良第一趾蹼皮瓣修复者52例,纳入趾蹼组;行改良邻指皮瓣修复者50例,纳入邻指组。观察两组患者的住院时间、手术时间、两点辨识距离、皮瓣外观满意度、手指活动度。结果:趾蹼组手术时间(105.5±23.2)min较邻指组(46.4±12.8)min长,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者住院时间、末次随访皮瓣外观满意度、手指活动度差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访趾蹼组两点辨识距离(4.3±0.6)mm较邻指组(5.2±0.7)mm短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:改良第一趾蹼皮瓣和改良邻指皮瓣均是修复手指软组织缺损的重要选择。如缺损为拇指、指腹缺损或创面较大,则应首选改良第一趾蹼皮瓣,而小面积指背缺损可选邻指皮瓣修复。

足背双翼皮瓣在先天性并多趾畸形趾蹼重建中的应用

目的探讨应用足背双翼皮瓣在先天性并多趾畸形趾蹼重建中的临床疗效。方法2014年9月-2018年2月对15例19趾先天性并多趾畸形患者进行并趾分离多趾切除治疗,于并趾近侧足背设计双翼皮瓣并向近端适当延长切口,利用趾蹼动脉供血向远端推进后与足底设计"锚"状切口缝合,于并趾掌背侧设计方向相反的"锯齿"状切口分离趾体,侧方创面适当修剪脂肪后直接缝合,不需要植皮。结果术后随访8~25个月,全部病例均未行植皮,术后1例皮瓣远端缝合过紧出现张力性水疱经拆线换药愈合,1例术后出现瘢痕增生,余皮瓣成活良好,趾蹼外形、坡度接近正常。依据Withey指蹼爬移分级评价趾蹼外观和高度,0级13例17趾;l级1例1趾;1例1趾趾蹼轻度上移。足趾的伸屈、收展活动和感觉按Swanson手功能评定标准评定,优13例17趾,良1例1趾,可1例1趾。结论采用足背双翼皮瓣治疗先天性并多趾畸形,可以达到Ⅰ期重建趾蹼、分离并趾、切除多趾且无需植皮的目的,手术时间短,临床疗效满意。

三例带趾蹼皮瓣游离第2跖趾关节修复掌指关节复合指蹼缺损护理体会

目的探讨提高掌指关节复合指蹼缺损手术成功率的临床护理经验。方法对收治的3例掌指关节复合指蹼皮肤缺损患者的临床护理资料进行回顾性分析。结果 3例全部成活,未出现血管危象。随访时间10个月～2年,关节功能恢复较满意,屈伸功能好。结论对掌指关节复合指蹼皮肤缺损患者实施有效的护理措施,是提高手术成功率的重要因素。