关节镜下跖筋膜松解结合骨刺清除术治疗顽固性跟痛症1例

跟痛症是足踝外科非常多见的一种疾病。其主要症状是足跟部周围的疼痛肿胀,在足跟负重时症状加重,休息时可缓解。有文献表明,美国至少有10%的人口会在他们的一生中经历足跟痛的相关疾病,每年因此就诊的患者超过200万[1],我国目前还没有报道跟痛症发病率的相关数据。生活中常见的主要是足跟骨刺性的跟痛症,其中症状反复发作、治疗难以痊愈的又被称为顽固性跟痛症。顽固性跟痛症对患者的生活和就业造成极大的影响。

关节镜微创治疗跖筋膜炎合并跟骨骨刺的疗效分析

目的探讨关节镜微创治疗跖筋膜炎合并跟骨骨刺(跟痛症)的疗效。方法选取跟痛症患者11例,男7例,女4例,年龄40~71岁。所有患者均采用关节镜下微创治疗的方案(骨刺清除结合跖筋膜松解)。术前及术后采用疼痛视觉模拟评分(VAS)及美国足踝外科协会后足评分(AOFAS-AH)对患者患足功能进行评价。术后随访时间6~12个月。结果所有患者均获得随访。VAS由术前的7.21±1.35降至术后1周的5.31±1.32、术后3个月的3.17±0.77、术后6月的1.21±0.56,比较差异均有统计学意义(P均<0.017)。AOFAS-AH由术前的53.34±2.52,改善为术后1周的61.05±3.16,术后1个月的65.33±3.25及术后6个月的83.44±2.31,比较差异均有统计学意义(P均<0.017)。结论关节镜微创治疗跟痛症效果满意,值得临床应用。

关节镜和开放性手术治疗跖筋膜炎型顽固性跟痛症的疗效比较

目的对比分析关节镜和开放性手术在跖筋膜炎型顽固性跟痛症中的临床应用价值和效果。方法回顾性分析2013年5月至2017年10月东部战区总医院(原八一医院)骨科收治且有完整随访资料的47例(51足)经过保守治疗无效行跖筋膜松解+跟骨骨刺切除的跖筋膜炎型顽固性跟痛症患者的临床资料。根据手术方式分为关节镜组(28例,31足)和开放手术组(19例,20足)。统计术后1、3、6个月和1年随访结果,对比2组患者的手术时间、住院时间和伤口持续渗出时间,并观察2组患者的伤口延迟愈合和伤口感染情况;比较2组患者术前以及术后1、3、6个月和1年时“第一步”VAS疼痛评分和美国足踝外科协会后足评分(AOFAS-AH);统计2组患者近期疗效(术后1个月)和远期疗效(术后6个月),比较2组有效率。结果开放手术组较关节镜组住院时间[(8.8±0.7)d vs(4.5±0.5)d]和伤口持续渗出时间[(3.2±0.5)d vs(1.5±0.4)d]更长,差异均有统计学意义(P<0.05)。开放手术组出现伤口延迟愈合3例,伤口感染1例,足部麻木3例;关节镜组出现足部麻木2例,未出现伤口延迟愈合和伤口感染。术前2组患者的“第一步”VAS疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05);术后1、3、6个月和1年时,2组患者的“第一步”VAS疼痛评分与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05);关节镜组术后1个月的“第一步”VAS疼痛评分明显低于开放手术组(P<0.05);但2组患者术后3、6个月和1年时的“第一步”VAS疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05)。术前2组患者的AOFAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月时,开放手术组的AOFAS评分较术前无明显变化,而关节镜组的AOFAS评分明显高于术前(P<0.05);术后3、6个月和1年时,2组患者的AOFAS评分均明显高于术前(P<0.05);术后1、3个月时,关节镜组的AOFAS评分明显优于开放手术组(P<0.05),但在术后6个月和1年时,2组患者的AOFAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。开放手术组术后1个月有效率明显低于关节镜组(75.0%vs 93.5%,P<0.01),但2组术后6个月有效率比较差异无统计学意义(70.0%vs 77.4%,P>0.05)。结论关节镜手术治疗跖筋膜炎型顽固性跟痛症安全有效,且在疼痛缓解时间、伤口渗出、早期功能恢复和近期临床疗效方面要明显优于传统开放性手术。

内侧入路关节镜下三联术式治疗顽固性跟痛症的临床效果

目的探讨内侧入路关节镜下三联术式治疗顽固性跟痛症的临床效果。方法遴选2017年12月—2019年2月湖北省武汉市中医医院对经过系统保守治疗6个月以上仍无效的足跟痛患者20例(21足),在内侧入路关节镜直视下运用三联术式(等离子刀消融汽化松解跖筋膜、跟骨骨赘磨削、跟骨钻孔减压)治疗。采用美国足踝外科协会踝与后足评分(AOFAS-AH)及疼痛视觉模拟评分(VAS)对患者术前及术后6~10个月进行评分,用以观察临床疗效。结果患者术后切口均甲级愈合,无神经、血管损伤及其他并发症,术后患者能早期进行日常活动。中位随访时间为8.7(6.0~10.0)个月,中位手术时间为40.7(30.0~60.0)min。患者术后AOFAS-HA评分显著提高(P<0.01),术后VAS评分显著下降(P<0.01)。结论内侧入路关节镜下三联术式作为顽固性跟痛症的一种治疗方法,具有创伤小、恢复快、操作安全精确的特点,能较全面地处理致痛病因,较好地改善足运动功能,疗效可靠,是值得临床参考及进一步研究推广的治疗方法。

内窥镜下手术治疗顽固性跟痛症

分析探讨在顽固性根痛症中采用内窥镜下手术治疗的临床效果。方法:随机选取36例顽固性跟痛症患者的临床资料进行回顾性分析,将其等分为关节镜组(n=18)和孔镜组(n=18),分别采用关节镜下手术治疗方式和孔镜下手术治疗方式。观察对比两组患者经治疗后的临床疗效。结果:两组患者的临床治疗效果无明显差异,不具有统计学意义(p>0.05);和术前相比,两组患者术后各个时间段的VAS评分均有明显下降(p<0.05),在同一时间内,两组患者的VAS评分差异不显著,无统计学意义(p>0.05)。结论:在顽固性跟痛症的临床治疗中,采用内窥镜下手术治疗具有显著效果,有较高的临床应用价值。