微型钢板内固定术治疗跖跗关节复合体损伤的临床效果研究

目的探讨微型钢板内固定术治疗跖跗关节复合体损伤的临床效果。方法选择112例跖跗关节复合体损伤患者为研究对象,以随机数字表法分对照组(56例)与观察组(56例)。对照组应用克氏针内固定术治疗,观察组使用微型钢板内固定术治疗。比较两组的手术时间、骨折愈合时间、并发症发生情况、手术前后疼痛评分及功能恢复情况。结果观察组的手术时间(75.58±9.74)min长于对照组的(59.36±8.52)min,骨折愈合时间(92.24±11.39)d短于对照组的(103.39±15.58)d(P<0.05);观察组并发症总发生率为5.36%,低于对照组的21.43%,组间差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后1周和术后3个月的视觉模拟评分法(VAS)评分分别为(4.87±1.39)、(1.02±0.34)分,均低于对照组的(5.92±1.27)、(1.39±0.54)分;观察组功能恢复优良率为78.57%,高于对照组的55.36%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论微型钢板内固定术治疗跖跗关节复合体损伤可缩短骨折愈合时间,减少手术并发症发生风险,减轻术后疼痛程度,促进活动功能恢复,虽然延长了手术时间,但仍是值得推荐的手术方案。

切开复位内固定治疗跖跗关节复合体损伤的临床研究

目的 研究切开复位内固定治疗跖跗关节复合体(TJC)损伤的临床效果。方法 40例TJC损伤患者,将其按照内固定材料的不同分成空心钉组以及非空心钉组,每组20例。两组均接受切开复位内固定治疗,空心钉组植入材料选用空心螺钉,非空心钉组植入材料选用普通螺钉、克氏针或微型钢板。比较两组临床疗效、各项手术指标(手术时间、术中失血量、术后住院天数)、术后复位丢失率、骨折愈合时间、下地负重时间、术后并发症发生情况。结果 空心钉组治疗优良率100.00%高于非空心钉组的75.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。空心钉组术后住院天数(9.74±1.25)d短于非空心钉组的(12.98±2.08)d,术中失血量(14.28±2.11)ml少于非空心钉组的(30.95±4.07)ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。空心钉组术后复位丢失率0低于非空心钉组的20.00%,骨折愈合时间(12.11±3.24)周、下地负重时间(9.30±2.11)周均短于非空心钉组的(14.75±3.90)、(11.24±2.74)周,差异具有统计学意义(P<0.05)。空心钉组术后并发症发生率5.00%低于非空心钉组的30.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 空心螺钉切开复位内固定治疗TJC损伤的临床疗效显著,且能有效促进患者术后早日康复,缩短术后下地负重时间,减少术后并发症的发生。

克氏针、微型钢板和螺钉内固定术治疗跖跗关节复合体损伤的疗效对比

目的探讨克氏针、微型钢板和螺钉内固定术治疗跖跗关节复合体损伤的疗效差异。方法以我院骨伤科收治的120例跖跗关节复合体损伤患者为对象,依据手术方案不同分为克氏针组(n=42)、微型钢板组(n=40)及螺钉组(n=38),观察三组手术相关情况、术后视觉模拟疼痛评分(VAS)、预后情况及并发症发生率。结果微型钢板组手术时间最长,螺钉组次之,克氏针组最短,而微型钢板组骨折愈合时间最短,克氏针组次之,但螺钉组最长,三组之间两两比较差异显著(P<0.05);术后1天克氏针组及螺钉组VAS评分较术前明显升高(P<0.05),而微型钢板组VAS评分与术前无显著差异(P>0.05);而术后3天三组VAS评分较术前均明显下降,但微型钢板组VAS评分下降较克氏针组及螺钉组明显(P<0.05);术后三组AOFAS评分、ADL评分较术前明显升高,但微型钢板组升高最明显,螺钉组次之,克氏针组最小,三组两两比较差异显著(P<0.05);微型钢板组并发症发生率较克氏针组、螺钉组明显低(P<0.05),但克氏针组与螺钉组相较无显著差异(P>0.05)。结论微型钢板内固定术治疗跖跗关节复合体损伤患者的手术时间虽较长,但其较克氏针、螺钉内固定术具有骨折愈合时间更短、疼痛更轻、术后足踝功能恢复及自主生活能力提升更快及并发症更低的优势。

跖跗关节复合体损伤的治疗进展

跖跗关节复合体（tarsometatarsal joint complex,TMJC）损伤是指中足跖跗关节、楔骨间关节或舟楔关节一系列的损伤,包括骨折、关节脱位、韧带损伤。此类损伤临床罕见,极易漏诊误诊,其预后差,常伴足部慢性疼痛或畸形。TMJC解剖结构复杂、内外侧柱功能不一,因此根据患者损伤情况采用个性化治疗尤为重要。目前最佳的治疗和内固定方式仍存在争议。为此有必要对跖跗关节解剖、损伤分型、手术治疗及内固定选择做以下综述。

跖跗关节复合体损伤的护理

跖跗关节复合体,又称为Lisfranc关节,包括跖跗关节、跖骨间关节和前跗骨间关节,组成关节的各骨嵌合呈圆拱状结构,能承受较大冠状面和水平面压力,在维持足部外形及负重功能方面发挥着重要的作用。由于包括众多骨骼关节及肌腱韧带,解剖结构复杂,且足背部缺乏肌肉组织覆盖,损伤后易出现疼痛畸形、骨筋膜室综合征等并发症,继发创伤性关节炎的发生率可高达61.5%,

跖跗关节复合体损伤手术治疗策略探讨

目的:探讨Lisfranc损伤不同手术方式的临床疗效.方法:2008年1月~2013年1月,我科共收治Lisfranc损伤手术患者67例,按Myerson分型A型6例,B1型3例,B2型19例,C1型7例,C2型32例,采用切开复位空心钉、钢针内固定或空心钉、钢板及钢针内固定,必要时行部分跖跗关节融合等手术方式.结果:平均手术时间75分钟;术后65例切口1期愈合,2例2期愈合者均合并有糖尿病,所有患者均获随访,平均时间22个月,按照美国足踝外科协会(AOFAS)中足评分标准进行评价:优38例,良23例,可6例,优良率91.04%.结论:根据损伤的不同分型及跖跗关节面的损伤程度采用不同的手术方式治疗Lisfranc关节损伤,均可取得满意的临床疗效.

无头加压空心螺钉与普通空心螺钉治疗跖跗关节复合体损伤的疗效比较

目的探讨无头加压空心螺钉和普通空心螺钉在治疗跖跗关节复合体(TJC)损伤方面的临床应用效果。方法回顾性分析2011年7月至2016年5月在陕西省核工业二一五医院手术治疗的31例TJC损伤患者的临床资料,根据内固定种类的不同将其分为使用无头加压空心螺钉的观察组(n=14)和使用普通空心螺钉的对照组(n=17),以术后1年作为时间节点,采用美国足踝外科协会(AOFAS)评分系统对足部功能进行评价,比较两组患者下地负重时间、骨折愈合时间、并发症发生率及螺钉价格。结果两组患者的手术时间、AOFAS评分和并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者的骨折愈合时间和下地负重时间分别为(12.7±1.4)d、(13.3±2.0)d,虽略优于对照组的(14.0±2.1)d、(14.3±2.4)d,但组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者的螺钉价格为(3 162.9±1 033.3)元,明显高于对照组的(1 057.1±244.0)元,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论无头加压空心螺钉和普通空心螺钉均为治疗TJC损伤的理想内固定耗材种类,但对个人经济条件欠佳者,建议谨慎选择无头加压空心螺钉治疗。

跖跗关节复合体损伤的手术治疗

目的 评价跖跗关节复合体损伤的手术治疗效果.方法 2003年1月至2008年12月,共收治167例闭合性跖跗关节损伤患者,其中跖跗关节复合体损伤35例.通过X线及CT检查明确诊断,闭合或切开复位螺钉或钢板内固定,术后定期放射学检查随访,以美国足踝外科协会（AOFAS）中足评分系统进行功能评估.结果 本组有135例获得12～78个月随访,平均随访时间48个月.其中跖跗关节复合体损伤26例,术后AOFAS评分48～75分,平均67分;其中16例继发创伤性关节炎,12例因疼痛明显、行走受限二期行关节融合术;单纯跖跗关节损伤109例,术后AOFAS评分70～95分,平均82分,继发创伤性关节炎的17例中5例二期行关节融合术.单纯跖跗关节损伤闭合复位经皮螺钉内固定者术后AOFAS中足评分82～95分,平均87分,与跖跗关节复合体损伤者比较差异具有统计学意义（t=2.651,P〈0.05）.结论 跖跗关节复合体损伤的预后比单纯跖跗关节损伤的差,而准确诊断、实现复合体各个部分的解剖复位和可靠固定是取得良好治疗效果的关键.

跖跗关节复合体损伤的诊断和手术治疗

目的探讨跖跗关节复合体损伤的诊断方法及手术治疗疗效。方法 2000年1月-2009年10月,收治跖跗关节复合体损伤患者24例。男14例,女10例;年龄21～65岁,平均38岁。机器伤8例,车祸伤12例,高处坠落伤4例。均为闭合骨折。患者受伤至入院时间为2～17h,平均5h。手术行切开复位,采用螺钉内固定治疗。结果术后1例切口出现渗出,经换药后愈合;余切口均Ⅰ期愈合。23例获随访,随访时间12～47个月,平均23个月。X线片示骨折于术后9～15周愈合,平均13周。均无骨筋膜室综合征、骨不连、内固定物松动或断裂等并发症发生。术后12个月根据Maryland足部功能评分标准,获优7例,良8例,可5例,差3例,优良率65.2%。结论解剖复位、稳定固定是跖跗关节复合体损伤获得良好预后的治疗关键。

4.0mm空心螺钉与克氏针内固定联合足弓支撑垫治疗Lisfranc损伤

目的探讨4.0mm空心螺钉与克氏针内固定联合足弓支撑垫治疗Lisfranc损伤的临床疗效。方法回顾性分析2010年2月~2012年8月收治的Lisfranc损伤患者29例,依据Meryson分型:A型2例,B型17例,C型10例。采用切开复位4.0mm空心螺钉固定内侧柱及中间柱,2mm克氏针经皮固定外侧柱,术后8周拔除克氏针,术后12周穿戴足弓支撑垫下地行走,术后4~6月取出内固定螺钉。结果本组27例获得随访,2例失访,平均18个月(12~36个月),未观察到内固定断裂及复位丢失等并发症。依据美国骨科矫形足踝协会(AOFAS)评分标准评价术后患足的功能,平均得分为84分,其中优5例,良16例,一般5例,差1例。结论采用4.0mm空心螺钉与克氏针内固定联合足弓支撑垫治疗Lisfranc损伤,疗效安全可靠。

Lisfranc损伤治疗进展

Lisfranc损伤特点及机制与跖跗关节骨与韧带、软组织结构特点相关。影像学检查技术的进步为Lisfranc损伤分类和诊断带来很多帮助,尤其对隐匿性骨折和单纯软组织损伤的确诊能力不断提高。Lisfranc损伤骨折脱位手术治疗的必要性已逐步得到认可,但手术方式及内固定材料的选择日趋多样,仍未形成共识。该文主要就Lisfranc损伤解剖要点、损伤机制、影像学诊断和治疗研究进展作一综述。

Lisfranc损伤的诊治策略

Lisfranc损伤是累及跖跗关节的一种严重的中足损伤,可出现骨折、脱位,多合并软组织损伤,漏诊及误诊率高,远期并发症多,特别是症状性骨关节炎会引起足部疼痛、影响负重、降低患者生活质量,且尚无最佳的治疗方案,因此其诊治对骨科医生是一个严峻的考验。本文简要复习了Lisfranc关节的基础知识、解剖损伤的分型和诊治方法,对有争议的问题进行讨论,旨在通过复习文献、结合临床经验提出一种更全面的Lisfranc损伤的诊治策略。