第一跖趾关节融合术后16例患者第1、2跖骨间角的改变及随访评分

目的:随访并研究第1跖趾关节融合术后第1、2跖骨间角(IMA)角的变化。方法:行第1跖趾关节融合术患者12例,患足16例,均为女性。平均年龄(59.0±7.52)岁,平均随访23.1个月。对比患者术前、术后8周负重后以及12个月之后最后1次随访的足正侧位IMA角度变化。最后对患者进行美国足踝矫形协会的足踝评分(AOFAS评分)和手术满意度调查。结果:术前平均IMA角为(13.38±4.21)°,术后8周时平均IMA角为(12.13±3.65)°,两者比较差异无统计学意义(P>0.05);12个月之后随访时的IMA角缩小至(9.88±1.93)°,较术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后最后平均AOFAS得分为(74.13±10.95)分,较术前明显提高(P<0.05)。所有患者对手术效果满意。结论:第1跖趾关节融合术后第1、2跖骨间角明显减小,对于术前第1、2跖骨间角较大的患者也不需行手术进一步处理内翻的跖骨。术后IMA缩小,但是并不一定达到正常的角度以下。第1跖趾关节融合可以减少第1、2跖骨间夹角,但是并不一定能使IMA角达到正常的范围以内。

拇外翻术后拇外翻角和第1-2跖骨间角X射线测量方法评价

背景:拇外翻术后拇外翻角和第1-2跖骨间角的测量关键在于第1跖骨轴线的确定。第1跖骨轴线的不同确定方法,造成了这两个角度测量值的差异,使不同临床研究之间的数据不具有可比性。对于拇外翻术后角度测量,国内外尚未形成公认的标准方法。目的:回顾不同拇外翻术后拇外翻角和第1-2跖骨间角的测量方法的研究进展,为拇外翻的术后测量与评价研究提供参考。方法:由第一作者在2012年2月检索PubMed、中国期刊全文数据库以及万方数据库。其中,英文检索词为:"hallux valgus"、"angles"、"radiographic measurements"。中文检索词为"拇外翻"、"角度"、"X射线测量"。选取29篇文献进行归纳总结。结果与结论:最好的测量方法其标记点必须是易于确定,可重复性好,应尽量避免受到截骨部位及跖骨本身解剖变异的影响。拇外翻术后X射线测量方法目前多用头部中心/基底部中心测量方法。专业化的工具软件测量取代手工测量是未来拇外翻术后X射线测量的发展趋势。

3D打印联合Chevron截骨术治疗对轻中度拇外翻患者足部功能、负重位跖间角改善的影响

目的:分析3D打印联合Chevron截骨术治疗对轻中度拇外翻患者足部功能、负重位跖间角改善的影响。方法:选择天津市第一医院2019年1月—2020年1月诊治的85例轻中度拇外翻患者为研究对象,采用简单数字法分成对照组(42例)和治疗组(43例)。对照组进行Chevron截骨术治疗,治疗组进行3D打印联合Chevron截骨术治疗。比较两组患者一般指标、足部功能、负重位跖间角和并发症。结果:治疗组患者手术时间、术中出血量、住院时间和术后1周视觉模拟评分(VAS)少于对照组,差异有统计学意义(t=17.634、8.013、16.325、7.115,P<0.05)。治疗前两组患者关节功能、力线和总分较治疗前增加,其中治疗组患者关节功能、力线和总分高于对照组,差异有统计学意义(t=16.874、5.910、17.623,P<0.05)。治疗后两组患者负重位跖间角较治疗减小,治疗组患者负重位跖间角(4.17±0.13)°少于对照组(5.94±0.12)°,差异有统计学意义(t=7.154,P<0.05)。治疗组患者并发症(血肿、软组织感染、曲拇无力、畸形愈合)总发生(11.63%)低于对照组(38.10%),差异有统计学意义(χ^(2)=11.058,P<0.05)。结论:3D打印联合Chvron截骨术治疗能明显改善轻中度拇外翻患者足部功能、负重位跖间角,减少并发症和手术时间。

拇外翻畸形截骨矫形后第一跖骨三维层面畸形指标的量化分析

背景:关于拇外翻畸形二维层面的第一跖骨骨性结构位移改变参数对临床诊疗有重要意义,而三维层面畸形指标量化分析可能对术后疗效有一定影响。目的:探讨拇外翻畸形截骨矫形术后第一跖骨三维层面畸形指标量化改变,为临床工作提供参考。方法:选择2020年10月至2023年4月衡水市人民医院收治的拇外翻畸形患者100例(足),均行截骨矫形术。于术后6个月采用美国足踝矫形学会拇趾关节评分评估患者足部功能;术前、术后6个月拍摄负重位足部正侧位X射线片及模拟负重位CT片,量化分析不同年龄、不同性别、不同疗效患者手术前后第一跖骨三维层面畸形指标,包括第1-2跖骨间角、拇外翻角、远端关节面固角、胫侧籽骨位置及第一跖骨旋转α角,分析第一跖骨三维层面畸形指标手术前后差值对疗效的评估价值。结果与结论:①术后6个月美国足踝矫形学会评分为75-98分,平均(88.25±4.14)分,其中优56例,良28例,可14例,差2例,优良率为84%(84/100);②相较于术前,不同年龄、不同性别拇外翻畸形患者术后6个月第1-2跖骨间角、拇外翻角、远端关节面固角、胫侧籽骨位置及第一跖骨旋转α角均明显改善(P<0.05);疗效良好患者术后6个月第1-2跖骨间角、拇外翻角、远端关节面固角、胫侧籽骨位置及第一跖骨旋转α角均低于疗效不良患者,且手术前后差值大于疗效不良患者(P<0.05);③第一跖骨三维层面畸形指标手术前后差值评估曲线下面积值均在0.7以上,且各指标联合评估曲线下面积值最大,为0.902,明显大于第一跖骨旋转α角及远端关节面固角(P<0.05);④提示拇外翻畸形患者第一跖骨三维层面畸形指标的内在关系与术后疗效有关,对提升术前评估的准确全面性、改进治疗方案有重要指导意义。

改良 Chevron 截骨术治疗中重度足拇外翻的疗效观察

目的 探讨改良Chevron截骨术治疗中重度足拇外翻的临床疗效。方法 将2022年7月至2024年1月在郑州大学第一附属医院就诊的58例中重度足拇外翻患者纳入研究,给予改良Chevron截骨术。比较患者术前、术后6个月时的拇外翻角(hallux valgus angle,HVA)、跖骨间角(intermetatarsal angle,IMA)水平和美国足踝评分系统(aofas ankle hindfoot scale,AOFAS)评分,统计患者手术并发症发生率。结果 与术前比较,58例中重度足拇外翻患者术后6个月的HVA、IMA减小,AOFAS评分上升(P<0.05);58例中重度足拇外翻中有6例出现手术相关并发症,并发症发生率为10.34%。结论 改良Chevron截骨术治疗中重度足拇外翻疗效较好,可有改善患者HVA、IMA水平,提高患者生活质量。

拇外翻与第一跖跗关节形态改变

目的了解拇外翻患者前足有关解剖比如第一跖跗关节的X线片的测量数据变化及其与拇外翻的关系。方法分别测量拇外翻患者(101足)前足正位X线片上第一、二跖骨间夹角、第一楔骨关节面与其外侧皮质骨间的角度(暂称为尖角)第一跖骨与第5跖骨间夹角(暂称1-5角)、第一跖骨骨干与其基底部关节面形成的角度(暂称基底角)等数据,并与跖骨或趾骨骨折患者16名(16足)的X线片同部位测量结果比较。结果轻、中、重度和前足内收型拇外翻组第一、二跖骨间分别为9.5°、10.0°、11.0°和10.3°,第一、第五跖骨间角分别为24°、28.3°、30.3°和29.9°。第一楔骨尖角分别为57.6°、54.9°、52.9°和49.7°,第一跖骨基底角分别为99.4°、99.5°、101.4°和102.1°。结论(1)尖角随拇外翻增加而减小。(2)1～2跖骨间角、1～5跖骨间角、基底角(重度以上拇外翻除外)随拇外翻增加而增加。(3)第一跖跗关节和第一楔骨畸形在拇外翻形成和治疗中可能有一定意义。

第1跖骨楔形外翻截骨术治疗拇外翻

目的探讨第1跖骨楔形外翻截骨术治疗拇外翻的临床效果。方法对80例中、重度拇外翻患者行第1跖骨楔形外翻截骨术治疗。记录术后患足感染情况、截骨切口及截骨端愈合情况以及并发症发生情况。比较手术前后AOFAS踝-后足评分、拇外翻角(HVA)、跖骨间角(IMA)、跖骨远端关节面夹角(DMAA)。结果患者均获得随访,时间7~24个月。未出现拇内翻、跖骨头坏死及跖趾关节炎,截骨切口及截骨端愈合良好。1例发生感染、2例出现拇趾内侧麻木,经对症治疗后愈合或缓解。术后12周和末次随访时,患足AOFAS踝-后足评分均较术前显著升高(P<0.05),HVA、IMA、DMAA均较术前显著降低(P<0.05)。结论第1跖骨楔形外翻截骨术治疗中、重度拇外翻效果显著,安全性较高。

MRI评价拇外翻畸形:拇趾跖趾关节结构及位置的改变

背景:目前诊断拇外翻主要依靠临床查体及通过足部X射线正位片,评价第1跖骨与趾骨及第1,2跖骨的位置结构改变,而对于评价并发的骨质内部、跖趾关节囊及周围软组织病变存在局限性,MRI不仅可以显示结构改变,还可以显示其他并发改变。目的:分析MRI在拇外翻畸形诊断中的应用价值。方法:纳入行足部MRI检查的患者187例,通过X射线正位片测量拇外翻角及第1,2跖骨间角,诊断为拇外翻畸形的患者共57例60足,分析足趾位置结构改变和骨质、关节囊及软组织并发改变MRI表现。所有患者对检查方案均知情同意,且得到医院伦理委员会批准。结果与结论:①拇外翻MRI与负重位、非负重位正位片拇外翻角测量值比较差异无显著性意义(P> 0.05);而MRI较负重位X射线正位片第1,2跖骨间角测量值小,差异有显著性意义(P <0.05);②MRI不仅可以显示拇外翻畸形第1跖趾关节结构及位置的改变,其骨质、关节囊及邻近软组织也存在不同程度的病变;③40%(24/60)的患者存在第一跖骨或趾骨关节面下骨髓水肿及囊变,28%(17/60)的患者存在拇囊炎,30%(18/60)的患者存在第1跖趾关节腔积液,12足同时存在2种或3种骨及软组织并发改变;④提示MRI不仅可以显示拇外翻畸形拇趾跖趾关节结构及位置的改变,还可较好评价拇外翻骨质、关节腔、软组织病变及程度,能够更加全面的评价拇外翻严重程度。

第1跖趾关节融合术对第1、2跖骨间角的影响

目的探讨第1跖趾关节融合术是否能够有效减少第1、2跖骨间角,从而减少前足宽度。方法笔者自2010-06—2015-06行第1跖趾关节融合术治疗75例拇僵硬、拇外翻、拇内翻。分别测量术前、术后正位负重X线片,根据术前跖骨间角分为3组:A组(≤13°),B组(14°~20°),C组(≥20°)。结果本组获得随访12~36个月,平均17.5个月。第1跖趾关节均达到骨性融合,6例由于内固定刺激拆除内固定。末次随访3组跖骨间角分别为(5.6±2.3)°、(7.8±3.2)°、(9.5±4.5)°,各组与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。A、B、C 3组AOFAS评分术前分别为(49±7.5)、(48±6.5)、(42±3.5)分;术后分别为(75±6.5)、(74±5.5)、(73±7.5)分。A、B、C 3组术后AOFAS评分与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论第1跖趾关节融合术不仅可以减小拇外翻角度,也能有效减小第1、2跖骨间角,从而避免不必要的跖骨截骨。

迷你双螺纹空心钉结合截骨治疗拇外翻

背景:拇外翻畸形矫正方式多样,采用迷你双螺纹空心钉材料结合截骨矫形的方式损伤小,能够满足拇外翻矫形的目的,是临床上新型的微创生物型内固定材料。目的:回顾性分析迷你双螺纹空心钉材料应用于截骨矫形拇外翻治疗中的临床疗效。方法:选择拇外翻畸形患者30例,其中双侧矫形患者8例,单侧矫形患者22例。根据自愿均采用第一跖骨截骨矫形迷你双螺纹空心钉内固定,治疗前后拍摄X射线片测量外翻角、跖间角、籽骨位置,进行AOFAS评分,并计算第一跖骨短缩长度。结果与结论:采用迷你双螺纹空心钉结合截骨矫形治疗后,拇外翻畸形患者的外翻角、跖间角、AOFAS评分及籽骨位置较治疗前明显改善,第一跖骨短缩在矫形可控范围内避免畸形复发及跖骨痛。

足拇外翻危险因素的病例对照研究

目的分析足拇外翻的发病危险因素。方法采用病例对照研究方法将近2年在我院门诊就诊的500例足拇外翻患者设为病例组,将同期来我院体检的500例健康人设为对照组。两组在年龄、地区、性别等方面无统计学差异,且对照组无足拇外翻和其他骨骼畸形等病变,回顾性分析遗传因素和生活习惯与足拇外翻的相关性。结果以第一跖骨头为圆形作为发病因素,病例组与对照组相比较,P<0.05。以跖间角过大作为发病因素,病例组与对照组相比较,P<0.05。以跖骨内收作为发病因素,病例组与对照组相比较,P<0.05。以籽骨位置异常作为发病因素,病例组与对照组相比较,P<0.05。结论第一跖骨头为圆形、跖间角过大、跖骨内收、先天性籽骨异常与足拇外翻的发病关系确切,可以利用其筛查足拇外翻易患人群,提出针对性的防治措施,降低足拇外翻的发病率,值得进一步研究与探讨。

Chevron截骨术联合Akin截骨术治疗中度外翻效果观察

目的：探讨Chevron截骨术联合Akin截骨术治疗中度外翻的临床效果。方法：采用Chevron截骨术联合 Akin 截骨术治疗中度外翻患者31例，比较手术前后外翻角（halhx valgus angle, HVA）及第一、二跖骨间角（intermetatarsal angle, IMA），术后不采用任何外固定，早期负重活动。采用美国足踝外科协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society, AOFAS）趾功能评分系统对术前、术后患足进行功能评价，同时行患足负重正侧位X线片影像学评估。随访结果使用SPSS 10.0统计软件包进行处理。结果：本组患者获得15-42个月（平均25.1个月）的随访，无外翻畸形复发，无深静脉血栓形成等并发症的发生，HVA由术前（31.8°±4.9°）矫正到（10.1°±3.1°）（P〈0.01），IMA由术前（15.5°±2.2°）矫正到（8.3°±2.0°）（P〈0.01）。足踝的AOFAS系统评分由术前（28.1±5.9）提高到（83.6±11.0）（P〈0.01）。结论：应用Chevron截骨术联合Akin截骨术治疗中度外翻畸形有利于畸形矫正和功能锻炼，患者满意度高，术后并发症发生率低。

X线检查诊断踇外翻的价值

目的:分析踇外翻的X线表现,探讨X线检查诊断踇外翻的价值。方法:收集分析64例踇外翻的X线表现。结果:64例踇外翻患者119足,其中轻度踇外翻患者14例26足,中度踇外翻患者28例51足,重度踇外翻患者22例42足。99足内侧籽骨不同程度外移,41足第一跖骨头内侧形成骨赘,23足踇趾的跖趾关节轻度半脱位,19足踇趾的跖趾关节产生骨性关节炎。结论:X线检查在判断踇外翻程度及确定治疗方案中有重要价值。

Keller手术治疗不同年龄段外翻疗效的综合分析

目的:对Keller手术治疗中老年不同年龄组的外翻患者进行疗效分析,探讨其手术适应证、手术技巧及临床疗效。方法:采用经典的Keller手术。结果:35～55岁年龄组优9足,良4足,中1足,差1足,优良率86.7%;56～70岁年龄组优11足,良5足,中2足,差0足,优良率88.9%。35～55岁年龄组外翻角和第Ⅰ、Ⅱ跖骨间角分别从术前(34±19)°和(17±1)°改善到术后的(13±6)°和(12±1)°。结论:Keller手术操作方法简单,疗效肯定,不但适用于老年患者,对35～55岁的中年患者只要有第1跖趾关节骨关节炎表现或者有关节半脱位的外翻患者同样适合行Keller手术。

北京地区足部X线测量的临床意义

目的 :旨在得出国人足部X线片与发病及治疗有关的参考数据 ,用以指导国人足疾病的诊断和治疗 ,减少手术并发症 ,提高治疗的成功率。方法 :对 12 0个正常成人和 115个外翻病人的足正位X线片的 12个项目进行了测量。对 2组结果进行对照性分析。结果 :通过测量 ,得出了正常人相关的足部X线片的测量数据 ,以及外翻病人这些数据的变化。结论 :测量结果表明 ,这些数据对足部疾病的诊断和治疗有一定指导意义 ,大多数数据与国外报道有明显区别。如继续模式化地使用国外数据或术式治疗国人足部疾病 ,显然欠科学性及合理性。如此将会出现诸多术后并发症 ,从而降低了治疗效果 ,值得以后临床上予以高度重视。

Chevron截骨术与Scarf截骨术治疗中度拇外翻的效果比较

目的 比较Chevron截骨术与Scarf截骨术治疗中度拇外翻(HV)的效果,以为临床手术方式的选择提供参考。方法选取2016年8月至2019年1月我院收治的39例(60足)中度HV患者作为研究对象,根据手术方式不同将其分为Chevron截骨术组(19例,29足)和Scarf截骨术组(20例,31足)。分析两组切口愈合情况、并发症发生及处理情况;比较两组术前及末次随访时的美国足踝外科协会(AOFAS)、视觉模拟评分法(VAS)评分及拇外翻角(HVA)、跖骨间角(IMA)、跖骨远端关节角(DMAA)。结果 术后切口均Ⅰ期愈合,术后3足出现并发症,其中Chevron截骨术组1足出现HV复发,行翻修融合术;Scarf截骨术组1足为拇僵硬,通过加强第1跖趾关节锻炼后缓解;1足切口边缘皮肤感觉麻木,未作特殊处理,末次随访时症状已缓解。术前及末次随访时,两组的AOFAS、VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);末次随访时,两组的AOFAS评分均较术前升高,VAS评分均较术前降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。术前及末次随访时,两组的HVA、IMA、DMAA比较,差异无统计学意义(P>0.05);末次随访时,两组的HVA、IMA、DMAA均较术前减小,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 Chevron截骨术与Scarf截骨术治疗中度HV的效果相当,可有效改善足功能及影像学表现。对于畸形较重的患者可联合第1趾骨近端基底Akin术,以纠正残留畸形。

Chevron联合Akin术与Scarf联合Akin术矫正不同年龄拇外翻术后影像学参数的比较研究

目的:比较分析Chevron联合Akin术与Scarf联合Akin术矫正不同年龄拇外翻患者的影像学参数。方法:随机选取在本院接受Chevron联合Akin术与Scarf联合Akin术治疗拇外翻的患者各40例,共80例,152只患足。接受上述术式治疗的患者按照年龄分为青年组和中老年组。采用专业X线测量软件测量术前和术后第2~3天每只患足的拇外翻角(hallux valgus angles,HVA)、第一跖骨远端关节面角(distal metatarsal articular angle,DMAA)和跖骨间角(intermetatarsal angles,IMA),研究两种术式对拇外翻角度的改善作用。结果:术后,青年组Chevron联合Akin术与Scarf联合Akin术对HVA和IMA均有明显的改善作用,与术前相比差异有统计学意义(P<0.001),并且两种术式的改善效果相似,差异无统计学意义(P>0.05)。但两种术式对青年患者DMAA的改善作用均不明显,与术前相比差异无统计学意义(P>0.05)。术后,中老年组Chevron联合Akin术与Scarf联合Akin术对HVA和IMA也均有明显的改善作用(P<0.001),两种术式的改善效果相似,差异无统计学意义(P>0.05)。此外,Chevron联合Akin术对中老年患者DMAA有明显的改善作用,与术前相比差异有统计学意义(P<0.001),但Scarf联合Akin术对中老年患者DMAA改善不明显,与术前相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Chevron联合Akin术与Scarf联合Akin术均是临床治疗拇外翻应用广泛且有效的手术方法。Chevron联合Akin术能改善中老年患者DMAA,因此中老年拇外翻患者建议行Chevron联合Akin术。

Endobutton悬吊钢板在拇外翻畸形中的新应用

背景:拇外翻是一种复杂的畸形,尚无治疗金标准,截骨治疗目前得到推崇,但并发症较多,能否进行不截骨矫正拇外翻是作者所在课题组进行的一项新尝试。目的:探讨Endobutton钢板悬吊固定治疗拇外翻畸形的效果。方法:2013年4月至2018年8月苏州大学附属常州肿瘤医院骨科采用Endobutton钢板悬吊固定治疗拇外翻26足,不截骨。所有患者对治疗方案均知情同意,且得到医院伦理委员会批准。术前、术后测量拇外翻角及第1,2跖骨间角,术后12个月评估美国足踝外科协会评分。结果与结论:①所有患者均获满意随访,随访周期8-38个月;②术后患者拇外翻角[(14.15±3.60)°vs.(28.95±4.12)°,P<0.01]及第1,2跖骨间角均显著小于术前[(7.88±0.90)°vs.(15.82±1.81)°,P<0.01]:③术后12个月患者美国足踝外科协会评分为(89.15±7.81)分,显著高于术前(62.08±7.10)分(P<0.01);④提示Endobutton钢板悬吊固定第1,2跖骨间是治疗拇外翻是一种可行的方案。