第1跖骨头下沉治疗中重度[足母]外翻伴转移性跖骨痛

目的探究Scarf+Akin截骨术(Scarf Akin osteotomy,SAO)联合第1跖骨头下沉(the first metatarsal head was sunk,FMHS)治疗中重度[足母]外翻伴转移性跖骨痛的临床疗效。方法2019年10月至2021年10月采用SAO联合FMHS治疗51例(62足)[足母]外翻患者,其中男性6例,女性45例;年龄26~69岁,平均(46.40±13.69)岁。分析比较术前及末次随访时患足负重正位X线片所示[足母]外翻角(hallux valgus angle,HVA)、跖骨间角(intermetatarsal angle,IMA)、跖骨远端关节面角(distal metatarsal articular angle,DMAA)及第1跖骨角(first metatarsal angle,FMA)等影像学结果的变化。采用美国足踝外科学会(American orthopedic foot and ankle society,AOFAS)[足母]指关节评分系统评价疗效。采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评估患者足底胼胝疼痛。结果术后患足伤口均一期愈合。51例患者均获随访,随访时间12~36个月,平均(19.85±4.26)个月。术后未出现畸形复发、[足母]内翻、矫形过度、感染等并发症。末次随访发现,4例(4足)转移性跖骨痛、2例(2足)内侧切口处边缘皮肤感觉麻木、4例(5足)术后跖趾关节活动僵硬。末次随访HVA、IMA、DMAA、FMA较术前均显著改善,差异有统计学意义(P<0.001)。AOFAS评分由术前(57.25±13.62)分升高到(88.20±6.96)分,差异有统计学意义(t=-12.77,P<0.001)。其中优52足,良7足,可3足,优良率为95.16%。VAS评分由术前(5.40±1.00)分降低到(1.30±0.98)分,差异有统计学意义(t=17.96,P<0.001)。结论SAO联合FMHS能有效治疗中重度[足母]外翻伴转移性跖骨痛患者,可以显著改善患者足底疼痛症状,术后恢复良好,值得临床推广。

第二跖骨头缺血性坏死的显微外科治疗

为探索治疗成人第二跖骨头缺血性坏死的新术式，应用带血管蒂跖骨瓣逆行移位植骨治疗４例，效果满意。随访１年６个月以上者２例，Ｘ线片示第二跖骨头呈圆形，密度均匀，跖趾关节功能良好。认为，带血管蒂跖骨瓣逆行移位植骨可为缺血坏死跖骨头带入可靠的血供和各种成骨因素，并可达到清理关节腔，骨内减压和凿除骨赘。

可吸收棒治疗跖骨头骨折伴跖趾关节脱位临床疗效分析

目的探讨跖骨头骨折伴跖趾关节脱位切开复位可吸收棒内固定治疗的临床疗效。方法回顾性分析2011年5月-2015年1月我科治疗的32例跖骨头骨折伴跖趾关节脱位病人的临床资料，其中男27例，女5例，年龄15～76岁（平均40．16岁）。均采用足背纵形微切口，术中根据骨折情况采用可吸收棒行内固定治疗，分别于术后第1、3、6、9、12个月定期门诊复查并摄x片，采用美国足踝骨科协会（AOFAs）足踝评分系统评价手术疗效。结果切口愈合率100％，末次随访时按美国足踝骨科协会足踝评分标准，术前平均得分为（47．16±6．45），术后平均得分为（93．61±7．18），与术前评分具有显著性差异（P〈0．05）；其中优26例，良6例，优良100％，无相关并发症。结论可吸收棒在跖骨头骨折伴跖趾关节脱位的治疗中具有显著优势，其具有良好生物相容性，操作简便，勿需二次手术取出，配合术后早期功能锻炼，疗效颇为满意，值得临床推广应用。

微型外固定支架联合克氏针治疗跖骨头关节内骨折

目的探讨微型外固定支架联合克氏针在跖骨头关节内骨折治疗中的应用和疗效。方法 2010年1月至2013年6月,应用微型外固定支架联合克氏针治疗跖骨头关节内骨折8例,男6例,女2例;年龄21~49岁,平均32岁。4~6周后拔除克氏针和去除外固定支架,进行系统功能训练。结果 2例因皮肤坏死经植皮、皮瓣修复后愈合,其余1期愈合。8例均获随访,随访时间6~10个月,平均8个月,所有骨折均顺利愈合,骨折于术后6~8周临床愈合,患者均没有明显的关节疼痛、行走疼痛。按照Maryland足部功能评价：优7例,良1例,优良率达100%。结论微型外固定支架联合克氏针是治疗跖骨头关节内骨折的有效方法,固定可靠,可早期功能锻炼,利于足部功能恢复。

第一跖骨头下籽骨的研究现状

随着人们对自身健康要求的提高，足部的健康越来越受到大家的关注。在临床中籽骨疾患的患者并不少见，但对于其诊断、治疗尚无深入的研究，在临床上对该疾患的诊治存在一定的困难。本综述旨在收集相关籽骨的研究资料，对籽骨的解剖、功能、生物力学、相关疾病方面进行分类汇总。

第1跖骨头内侧骨赘测量及其临床意义

目的探讨足拇外翻畸形与第1跖骨头内侧骨赘的关系。方法实验组选取2009年1月至2013年6月因足拇外翻畸形行手术治疗患者118例，其中男性15例，女性103例，年龄28～85岁，平均58．2岁。所有患者均在术前和术后12周摄足部正位X线片。对照组选取因足部其他疾病摄足部正位X线片的118例患者，其中男性15例，女性103例，年龄27-81岁，平均年龄56．3岁。测量实验组术前、术后12周及对照组足拇外翻角、跖骨间角、第1跖骨头内侧骨赘突出程度。结果实验组术前足拇外翻角、跖骨间角、第1跖骨头内侧骨赘突出分别为38．4°±12．3°、15．5°±6．3°、（3．8±2．3）mm，术后12周足拇外翻角、跖骨间角、第1跖骨头内侧骨赘突出分别为14．4°±6．3°、8．4°±5．3°、（1．4±1．4）mm。对照组足拇外翻角、跖骨间角、第1跖骨头内侧骨赘突出分别为10．5°±4．3°6．7°±2．3°、（3．5±2．5）mm。实验组手术前后第1跖骨头内侧骨赘突出程度有统计学差异（P〈0．05）。实验组术前与对照组第1跖骨头内侧骨赘突出程度无统计学差异（P〉0．05）。实验组足拇外翻角、跖骨间角与第1跖骨头内侧骨赘增生不相关（P〉0．05）。结论足拇外翻畸形内侧突出可能由于软组织增生、跖骨内侧偏斜及跖趾关节半脱位所致，因此足拇外翻畸形手术治疗需进行跖骨截骨和重建。

跖骨头缺血性坏死的X线诊断

目的 :探讨跖骨头缺血性坏死的X线诊断。方法 :分析 12例经临床证实的跖骨头缺血性坏死的临床及X线资料 ,并对其进行分型。结果 :4例 (6个跖骨头 )跖骨头密度不均匀 ,可见簇状、条状或斑片状骨密度增高区及小囊样低密度区孤立或成簇状出现边缘硬化 ,跖骨头形态保持完整 ,关节间隙如常 ;3例 (4个跖骨头 )跖骨头密度增高 ,跖骨头表面碎裂变扁 ,关节间隙正常或稍变窄 ,关节间隙内见游离体生成 ;5例跖骨头明显变形 ,跖骨头凹陷呈杯口状 ,跖骨颈粗短 ,跖趾关节面唇样骨质增生 ,关节间隙狭窄 ,其中 1例跖趾关节间隙见游离体。结论 :X线检查是诊断中晚期跖骨头缺血性坏死的重要方法 ,但对早期跖骨头缺血性坏死敏感性较低。

跖骨头缺血性坏死的诊治进展

跖骨头缺血性坏死由Freiberg在1914年首次报道,故又称Freiberg病,迄今命名仍沿用跖骨头骨软骨病、跖骨头无菌性坏死等[1-3]。本病好发于10～20岁青少年女性,多见于需久站工作的护士、酒店员工、纺织工人等[4]。常侵犯第2跖骨头远端,偶有第3、4跖骨头受侵犯。

外翻中第1跖骨头旋转畸形的研究进展

外翻是足踝外科中的常见病,发病率各篇文章报道不一,其发病机制包括多方面因素,外翻的病理改变是一个综合性的过程,其中包括第1跖骨头的旋转畸形,第1跖骨头附近的韧带、肌腱及其自身的骨性结构在外翻的病理改变过程中促使了第1跖骨头旋转的发生。跖骨头旋转可加重外翻的疾病程度,引起功能障碍和患者主观感受不佳。影像学测量骨性结构改变的角度在外翻的精确诊断中具有重要意义,但此方法的精确性和一致性仍然面临挑战,而关于跖骨头旋转的影像学测量方法尚需更完善的统一标准。

左足第2跖骨头骨折伴跖骨头翻转脱位一例

1病例介绍 患者男性,13岁,学生.主因左足第二趾根部肿痛伴活动受限1年,于2016年7月26日入院.患者于1年前无明显诱因出现左足第2趾根部肿痛,休息时疼痛缓解,行走时疼痛加重,当时尚能忍受,近日,左足第2趾疼痛明显加重,影响到学习和生活.近1年来,患者在外院贴膏药治疗,症状无缓解,为进一步明确诊治,患者来河北医科大学第三医院就诊.患者既往体健,否減足外伤史.查体：生命体征正常,心肺腹未见异常.左足第2趾根部略肿胀,压痛明显,屈伸活动受限,感觉无增强及减退,末梢循环好.入院诊断：“左足第2跖骨头坏死”.

第一跖骨头增生引起的拇外翻复发

拇外翻临床中较常见。当外翻角较小且不合并其他并发症时，常采用第一跖骨头部分切除，关节囊紧缩(Mayo手术)，根据温建民等制定的疗效标准进行评定，大多为优良，效果较满意。当然各类拇外翻矫形术都具有一定的复发率。其中一部分是由于手术指征或手术方法选择有问题。近来我们总结此类病例时，发现了许多是由于第一跖骨头过度增生引起的。复发原因主要是病人过早下地活动，且活动量较大，或过早穿较硬、较尖头的皮鞋引起。只要病人术后适当休息，1-2周后离床活动，减少了由于过早负重引起第一跖骨头过度刺激，过度增生、肥大，这种情况会大大减少。而这方面情况以往并没有引起足够重视。

吻合血管第二跖骨头移植重建月骨的应用解剖

目的：为第Ⅲ、Ⅳ期月骨无菌性坏死的修复提供理想的替代体。方法：解剖观测了２２侧成人标本第２跖骨头的血供和神经分布，用万能工具显微镜测量了４０侧第２跖骨头关节面和３０侧月骨近侧关节面的纵、横截面曲率半径、长度和面积，进行了二者间的显著性检验。结果：第２跖骨头血管、神经位置恒定，其关节面与月骨近侧关节面的纵、横截面曲率半径间无显著性差异。结论：第２跖骨头与月骨形态、体积近似，取材方便，植入后稳固，吻合血管易于成活，为月骨重建的较为理想的替代体。

硅胶人工跖趾关节置换治疗足第二跖骨头缺血性坏死的临床应用

目的探讨、总结应用硅胶人工跖趾关节置换手术治疗足第二跖骨头缺血性坏死（Freiberg病）的临床经验,评价手术治疗效果。方法 17例足第二跖骨头缺血性坏死患者,采取硅胶人工跖趾关节置换手术治疗。术前均行X线检查,根据Smillie分期,本组患者第二跖骨头缺血性坏死情况全部为晚期,对手术前后患者采用美国足踝外科学会Marylang跖趾关节百分评分系统进行评分对比。结果本组17例患者3例出现切口部分切缘坏死,经换药后愈合,其余手术切口Ⅰ/甲愈合,无假体脱位情况出现。本组患者术后平均随访15.8个月（4~30个月）。依据Maryland评分术前为50~81分（平均65分）;术后为77~95分（平均90分）。优11例,良5例,可1例。结论手术使用硅胶人工跖趾关节置换治疗足第二跖骨头缺血性坏死近期疗效满意,能明显改善关节活动度、缓解疼痛,达到满意的临床疗效。

第1、2跖骨头间捆绑术治疗成人轻中度外翻

目的 探讨第1、2跖骨头间捆绑术治疗成人轻中度外翻的疗效。方法 选取2010年1月至2014年12月采用第1、2跖骨头间捆绑术治疗的成人轻中度外翻病例18例30足,手术前后均摄X片,通过美国足踝外科协会（American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS）Maryland足功能评分系统进行疗效评定。结果 本组均获随访,随访时间10~54个月,平均32个月。根据AOFAS Maryland足功能评分,优16例28足,良2例2足,优良率为100%。并发趾内侧麻木1例,为皮神经损伤所致。所有病例均未发生切口感染及跖骨头坏死。结论 第1、2跖骨头间捆绑术是治疗轻中度外翻理想的手术方法,值得推广应用。

跖骨头缺血性坏死显微外科修复的解剖学研究

为跖骨头缺血性坏死显微外科修复提供解剖学依据。方法４０侧经动脉内灌注红乳胶成尸下肢标本，观测内侧楔骨、骰骨背侧骨膜血管的来源、走行、分支及吻合。结果内侧楔骨血供来自跗内侧动脉、内踝前动脉、足底内侧动脉分支。动脉终支以不同出现率，沿第一跖骨内侧至其中段穿入并与跖底动脉相吻合。跗外侧动脉分出骰骨骨膜血管，并分出第２～４跖背动脉，在跖骨颈处分出穿支与跖底动脉相吻合。结论以上述血管为蒂设计的内侧楔骨、骰骨骨膜瓣或骨膜软骨瓣，选择其中供区逆行修复跖骨头缺血性坏死。

跖骨头籽骨骨软骨炎1例报告

跖骨头籽骨骨软骨炎，临床少见。报告1例如下。 1临床资料 男，51岁，无任何诱因出现左足第一跖骨头处疼痛2年，伴间歇件跛行，负重行走时加重，休息、热敷缓解。否认外伤及感染史。经保守治疗无效后收入院。查体：左足无畸形，跖关节底稍肿胀，压痛明显，趾背伸感跖趾关节处疼痛加重。

髂骨移植足背动脉植入治疗跖骨头缺血性坏死

我院自1982年以来,应用自体髂骨游离移植、跖骨头重建、足背动脉植入治疗第二跖骨头缺血性坏死共12例全部成功,随访2～13年,效果良好,现报告如下: 临床资料 一、一般资料:女性12例,年龄最大30岁,最小15岁,平均23岁。病史1～10年,平均4年。职业,工人4例(从事重体力劳动),农民3例,教师4例,干部1例。