第一跖趾关节融合术后16例患者第1、2跖骨间角的改变及随访评分

目的:随访并研究第1跖趾关节融合术后第1、2跖骨间角(IMA)角的变化。方法:行第1跖趾关节融合术患者12例,患足16例,均为女性。平均年龄(59.0±7.52)岁,平均随访23.1个月。对比患者术前、术后8周负重后以及12个月之后最后1次随访的足正侧位IMA角度变化。最后对患者进行美国足踝矫形协会的足踝评分(AOFAS评分)和手术满意度调查。结果:术前平均IMA角为(13.38±4.21)°,术后8周时平均IMA角为(12.13±3.65)°,两者比较差异无统计学意义(P>0.05);12个月之后随访时的IMA角缩小至(9.88±1.93)°,较术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后最后平均AOFAS得分为(74.13±10.95)分,较术前明显提高(P<0.05)。所有患者对手术效果满意。结论:第1跖趾关节融合术后第1、2跖骨间角明显减小,对于术前第1、2跖骨间角较大的患者也不需行手术进一步处理内翻的跖骨。术后IMA缩小,但是并不一定达到正常的角度以下。第1跖趾关节融合可以减少第1、2跖骨间夹角,但是并不一定能使IMA角达到正常的范围以内。

拇外翻术后拇外翻角和第1-2跖骨间角X射线测量方法评价

背景:拇外翻术后拇外翻角和第1-2跖骨间角的测量关键在于第1跖骨轴线的确定。第1跖骨轴线的不同确定方法,造成了这两个角度测量值的差异,使不同临床研究之间的数据不具有可比性。对于拇外翻术后角度测量,国内外尚未形成公认的标准方法。目的:回顾不同拇外翻术后拇外翻角和第1-2跖骨间角的测量方法的研究进展,为拇外翻的术后测量与评价研究提供参考。方法:由第一作者在2012年2月检索PubMed、中国期刊全文数据库以及万方数据库。其中,英文检索词为:"hallux valgus"、"angles"、"radiographic measurements"。中文检索词为"拇外翻"、"角度"、"X射线测量"。选取29篇文献进行归纳总结。结果与结论:最好的测量方法其标记点必须是易于确定,可重复性好,应尽量避免受到截骨部位及跖骨本身解剖变异的影响。拇外翻术后X射线测量方法目前多用头部中心/基底部中心测量方法。专业化的工具软件测量取代手工测量是未来拇外翻术后X射线测量的发展趋势。

拇外翻畸形截骨矫形后第一跖骨三维层面畸形指标的量化分析

背景:关于拇外翻畸形二维层面的第一跖骨骨性结构位移改变参数对临床诊疗有重要意义,而三维层面畸形指标量化分析可能对术后疗效有一定影响。目的:探讨拇外翻畸形截骨矫形术后第一跖骨三维层面畸形指标量化改变,为临床工作提供参考。方法:选择2020年10月至2023年4月衡水市人民医院收治的拇外翻畸形患者100例(足),均行截骨矫形术。于术后6个月采用美国足踝矫形学会拇趾关节评分评估患者足部功能;术前、术后6个月拍摄负重位足部正侧位X射线片及模拟负重位CT片,量化分析不同年龄、不同性别、不同疗效患者手术前后第一跖骨三维层面畸形指标,包括第1-2跖骨间角、拇外翻角、远端关节面固角、胫侧籽骨位置及第一跖骨旋转α角,分析第一跖骨三维层面畸形指标手术前后差值对疗效的评估价值。结果与结论:①术后6个月美国足踝矫形学会评分为75-98分,平均(88.25±4.14)分,其中优56例,良28例,可14例,差2例,优良率为84%(84/100);②相较于术前,不同年龄、不同性别拇外翻畸形患者术后6个月第1-2跖骨间角、拇外翻角、远端关节面固角、胫侧籽骨位置及第一跖骨旋转α角均明显改善(P<0.05);疗效良好患者术后6个月第1-2跖骨间角、拇外翻角、远端关节面固角、胫侧籽骨位置及第一跖骨旋转α角均低于疗效不良患者,且手术前后差值大于疗效不良患者(P<0.05);③第一跖骨三维层面畸形指标手术前后差值评估曲线下面积值均在0.7以上,且各指标联合评估曲线下面积值最大,为0.902,明显大于第一跖骨旋转α角及远端关节面固角(P<0.05);④提示拇外翻畸形患者第一跖骨三维层面畸形指标的内在关系与术后疗效有关,对提升术前评估的准确全面性、改进治疗方案有重要指导意义。

第1跖趾关节融合术对第1、2跖骨间角的影响

目的探讨第1跖趾关节融合术是否能够有效减少第1、2跖骨间角,从而减少前足宽度。方法笔者自2010-06—2015-06行第1跖趾关节融合术治疗75例拇僵硬、拇外翻、拇内翻。分别测量术前、术后正位负重X线片,根据术前跖骨间角分为3组:A组(≤13°),B组(14°~20°),C组(≥20°)。结果本组获得随访12~36个月,平均17.5个月。第1跖趾关节均达到骨性融合,6例由于内固定刺激拆除内固定。末次随访3组跖骨间角分别为(5.6±2.3)°、(7.8±3.2)°、(9.5±4.5)°,各组与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。A、B、C 3组AOFAS评分术前分别为(49±7.5)、(48±6.5)、(42±3.5)分;术后分别为(75±6.5)、(74±5.5)、(73±7.5)分。A、B、C 3组术后AOFAS评分与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论第1跖趾关节融合术不仅可以减小拇外翻角度,也能有效减小第1、2跖骨间角,从而避免不必要的跖骨截骨。

第1跖骨楔形外翻截骨术治疗拇外翻

目的探讨第1跖骨楔形外翻截骨术治疗拇外翻的临床效果。方法对80例中、重度拇外翻患者行第1跖骨楔形外翻截骨术治疗。记录术后患足感染情况、截骨切口及截骨端愈合情况以及并发症发生情况。比较手术前后AOFAS踝-后足评分、拇外翻角(HVA)、跖骨间角(IMA)、跖骨远端关节面夹角(DMAA)。结果患者均获得随访,时间7~24个月。未出现拇内翻、跖骨头坏死及跖趾关节炎,截骨切口及截骨端愈合良好。1例发生感染、2例出现拇趾内侧麻木,经对症治疗后愈合或缓解。术后12周和末次随访时,患足AOFAS踝-后足评分均较术前显著升高(P<0.05),HVA、IMA、DMAA均较术前显著降低(P<0.05)。结论第1跖骨楔形外翻截骨术治疗中、重度拇外翻效果显著,安全性较高。

Chevron截骨术联合Akin截骨术治疗中度外翻效果观察

目的：探讨Chevron截骨术联合Akin截骨术治疗中度外翻的临床效果。方法：采用Chevron截骨术联合 Akin 截骨术治疗中度外翻患者31例，比较手术前后外翻角（halhx valgus angle, HVA）及第一、二跖骨间角（intermetatarsal angle, IMA），术后不采用任何外固定，早期负重活动。采用美国足踝外科协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society, AOFAS）趾功能评分系统对术前、术后患足进行功能评价，同时行患足负重正侧位X线片影像学评估。随访结果使用SPSS 10.0统计软件包进行处理。结果：本组患者获得15-42个月（平均25.1个月）的随访，无外翻畸形复发，无深静脉血栓形成等并发症的发生，HVA由术前（31.8°±4.9°）矫正到（10.1°±3.1°）（P〈0.01），IMA由术前（15.5°±2.2°）矫正到（8.3°±2.0°）（P〈0.01）。足踝的AOFAS系统评分由术前（28.1±5.9）提高到（83.6±11.0）（P〈0.01）。结论：应用Chevron截骨术联合Akin截骨术治疗中度外翻畸形有利于畸形矫正和功能锻炼，患者满意度高，术后并发症发生率低。

MRI评价拇外翻畸形:拇趾跖趾关节结构及位置的改变

背景:目前诊断拇外翻主要依靠临床查体及通过足部X射线正位片,评价第1跖骨与趾骨及第1,2跖骨的位置结构改变,而对于评价并发的骨质内部、跖趾关节囊及周围软组织病变存在局限性,MRI不仅可以显示结构改变,还可以显示其他并发改变。目的:分析MRI在拇外翻畸形诊断中的应用价值。方法:纳入行足部MRI检查的患者187例,通过X射线正位片测量拇外翻角及第1,2跖骨间角,诊断为拇外翻畸形的患者共57例60足,分析足趾位置结构改变和骨质、关节囊及软组织并发改变MRI表现。所有患者对检查方案均知情同意,且得到医院伦理委员会批准。结果与结论:①拇外翻MRI与负重位、非负重位正位片拇外翻角测量值比较差异无显著性意义(P> 0.05);而MRI较负重位X射线正位片第1,2跖骨间角测量值小,差异有显著性意义(P <0.05);②MRI不仅可以显示拇外翻畸形第1跖趾关节结构及位置的改变,其骨质、关节囊及邻近软组织也存在不同程度的病变;③40%(24/60)的患者存在第一跖骨或趾骨关节面下骨髓水肿及囊变,28%(17/60)的患者存在拇囊炎,30%(18/60)的患者存在第1跖趾关节腔积液,12足同时存在2种或3种骨及软组织并发改变;④提示MRI不仅可以显示拇外翻畸形拇趾跖趾关节结构及位置的改变,还可较好评价拇外翻骨质、关节腔、软组织病变及程度,能够更加全面的评价拇外翻严重程度。

Chevron截骨术与Scarf截骨术治疗中度拇外翻的效果比较

目的 比较Chevron截骨术与Scarf截骨术治疗中度拇外翻(HV)的效果,以为临床手术方式的选择提供参考。方法选取2016年8月至2019年1月我院收治的39例(60足)中度HV患者作为研究对象,根据手术方式不同将其分为Chevron截骨术组(19例,29足)和Scarf截骨术组(20例,31足)。分析两组切口愈合情况、并发症发生及处理情况;比较两组术前及末次随访时的美国足踝外科协会(AOFAS)、视觉模拟评分法(VAS)评分及拇外翻角(HVA)、跖骨间角(IMA)、跖骨远端关节角(DMAA)。结果 术后切口均Ⅰ期愈合,术后3足出现并发症,其中Chevron截骨术组1足出现HV复发,行翻修融合术;Scarf截骨术组1足为拇僵硬,通过加强第1跖趾关节锻炼后缓解;1足切口边缘皮肤感觉麻木,未作特殊处理,末次随访时症状已缓解。术前及末次随访时,两组的AOFAS、VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);末次随访时,两组的AOFAS评分均较术前升高,VAS评分均较术前降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。术前及末次随访时,两组的HVA、IMA、DMAA比较,差异无统计学意义(P>0.05);末次随访时,两组的HVA、IMA、DMAA均较术前减小,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 Chevron截骨术与Scarf截骨术治疗中度HV的效果相当,可有效改善足功能及影像学表现。对于畸形较重的患者可联合第1趾骨近端基底Akin术,以纠正残留畸形。

X线检查诊断踇外翻的价值

目的:分析踇外翻的X线表现,探讨X线检查诊断踇外翻的价值。方法:收集分析64例踇外翻的X线表现。结果:64例踇外翻患者119足,其中轻度踇外翻患者14例26足,中度踇外翻患者28例51足,重度踇外翻患者22例42足。99足内侧籽骨不同程度外移,41足第一跖骨头内侧形成骨赘,23足踇趾的跖趾关节轻度半脱位,19足踇趾的跖趾关节产生骨性关节炎。结论:X线检查在判断踇外翻程度及确定治疗方案中有重要价值。

Keller手术治疗不同年龄段外翻疗效的综合分析

目的:对Keller手术治疗中老年不同年龄组的外翻患者进行疗效分析,探讨其手术适应证、手术技巧及临床疗效。方法:采用经典的Keller手术。结果:35～55岁年龄组优9足,良4足,中1足,差1足,优良率86.7%;56～70岁年龄组优11足,良5足,中2足,差0足,优良率88.9%。35～55岁年龄组外翻角和第Ⅰ、Ⅱ跖骨间角分别从术前(34±19)°和(17±1)°改善到术后的(13±6)°和(12±1)°。结论:Keller手术操作方法简单,疗效肯定,不但适用于老年患者,对35～55岁的中年患者只要有第1跖趾关节骨关节炎表现或者有关节半脱位的外翻患者同样适合行Keller手术。

Chevron联合Akin术与Scarf联合Akin术矫正不同年龄拇外翻术后影像学参数的比较研究

目的:比较分析Chevron联合Akin术与Scarf联合Akin术矫正不同年龄拇外翻患者的影像学参数。方法:随机选取在本院接受Chevron联合Akin术与Scarf联合Akin术治疗拇外翻的患者各40例,共80例,152只患足。接受上述术式治疗的患者按照年龄分为青年组和中老年组。采用专业X线测量软件测量术前和术后第2~3天每只患足的拇外翻角(hallux valgus angles,HVA)、第一跖骨远端关节面角(distal metatarsal articular angle,DMAA)和跖骨间角(intermetatarsal angles,IMA),研究两种术式对拇外翻角度的改善作用。结果:术后,青年组Chevron联合Akin术与Scarf联合Akin术对HVA和IMA均有明显的改善作用,与术前相比差异有统计学意义(P<0.001),并且两种术式的改善效果相似,差异无统计学意义(P>0.05)。但两种术式对青年患者DMAA的改善作用均不明显,与术前相比差异无统计学意义(P>0.05)。术后,中老年组Chevron联合Akin术与Scarf联合Akin术对HVA和IMA也均有明显的改善作用(P<0.001),两种术式的改善效果相似,差异无统计学意义(P>0.05)。此外,Chevron联合Akin术对中老年患者DMAA有明显的改善作用,与术前相比差异有统计学意义(P<0.001),但Scarf联合Akin术对中老年患者DMAA改善不明显,与术前相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Chevron联合Akin术与Scarf联合Akin术均是临床治疗拇外翻应用广泛且有效的手术方法。Chevron联合Akin术能改善中老年患者DMAA,因此中老年拇外翻患者建议行Chevron联合Akin术。

Endobutton悬吊钢板在拇外翻畸形中的新应用

背景:拇外翻是一种复杂的畸形,尚无治疗金标准,截骨治疗目前得到推崇,但并发症较多,能否进行不截骨矫正拇外翻是作者所在课题组进行的一项新尝试。目的:探讨Endobutton钢板悬吊固定治疗拇外翻畸形的效果。方法:2013年4月至2018年8月苏州大学附属常州肿瘤医院骨科采用Endobutton钢板悬吊固定治疗拇外翻26足,不截骨。所有患者对治疗方案均知情同意,且得到医院伦理委员会批准。术前、术后测量拇外翻角及第1,2跖骨间角,术后12个月评估美国足踝外科协会评分。结果与结论:①所有患者均获满意随访,随访周期8-38个月;②术后患者拇外翻角[(14.15±3.60)°vs.(28.95±4.12)°,P<0.01]及第1,2跖骨间角均显著小于术前[(7.88±0.90)°vs.(15.82±1.81)°,P<0.01]:③术后12个月患者美国足踝外科协会评分为(89.15±7.81)分,显著高于术前(62.08±7.10)分(P<0.01);④提示Endobutton钢板悬吊固定第1,2跖骨间是治疗拇外翻是一种可行的方案。

足踇外翻的治疗进展

足踇外翻是足部常见的一种畸形,常为两侧对称性,多好发于女性,男女比例约为1∶15。足踇外翻畸形的发生主要有内因和外因两大因素,治疗包括非手术治疗和手术治疗。随着医疗技术的不断提高以及医疗设备的不断更新,更多安全微创的新技术逐渐应用于足踇外翻的治疗。

小切口手法治疗轻、中度外翻30例体会

目的分析应用小切口手法治疗外翻的近期疗效。方法回顾性分析采用小切口手法治疗外翻30例48足,其中获完整随访者23例36足,比较手术前、后及末次随访时与外翻相关的各角度的X线测量值,并结合AOFAS和VAS评分观察疗效。结果 外翻角(HVA角)和第1、2跖骨间角(IMA角)从术前的(34.3±1.14)°和(12.6±0.76)°改善到术后的(11.8±0.97)°和(7.2±0.83)°,根据美国足与踝关节协会AOFAS制定的足(踞)趾功能评分标准评价,AOFAS评分从术前的(55±4.7)分改善至术后的(81±3.4)分,主观满意度VAS评分从(8.6±0.7)分改善至(4.4±0.6)分。治疗前后各指标间差异均有统计学意义(P<0.05或0.01)。结论小切口手法治疗轻、中度外翻是一种操作简单、疗效可靠的手术方法。

X线检查诊断踇外翻的价值

研究针对踇外翻利用X线诊断的临床价值。方法:将我院于2018年6月- 2021年6月接收40例踇外翻患者52足作为本次研究对象,设定为实验组,同时将在此期间接收30例健康者60足作为对比对象,设为对照组,所有参与者均需接受足部正位、负重侧位X线检查,测量并对比其胫骨轴线与跟骨关节面角、跖骨内收角、跟骨倾斜角、踇外翻角、第Ⅰ、Ⅱ跖骨间角、Ⅱ、Ⅴ跖骨间角、内弓顶角、第1楔骨跖骨关节角、远端关节固定角、距骨与第1跖骨角、近端关节固定角等,进而分析X线在踇外翻病症诊断中价值性。结果:实验组距骨-第1跖骨角、远端关节固定角、第1楔骨关节角、踇外翻角、跖骨内收角、第Ⅰ、Ⅱ跖骨间角、Ⅰ-Ⅴ跖骨间角、内弓顶角均高于对照组,P<0.05。跟骨倾斜角、胫骨轴线角与跟骨关节面、Ⅱ-Ⅴ跖骨间角虽高于对照组,近端关节固定角虽低于对照组,但P>0.05。不同程度踇外翻患者,其踇外翻角度也有所不同。结论:针对踇外翻利用X线诊断的临床价值显著。因此,在对踇外翻患者进行临床诊断时,可将X线诊断用于其中。

Ludloff截骨治疗小趾内翻畸形并小趾囊炎的疗效分析

回顾性分析第5跖骨Ludloff截骨治疗小趾内翻畸形并小趾囊炎的方法及疗效。方法采用第5跖骨Ludloff截骨方法治疗小趾内翻合并小趾囊炎8例;患足均于手术前、后拍摄负重位正侧位X线片,并测量相关解剖角度;应用拇趾一跖趾一趾间关节评分系统(AOFAS)对患者在治疗前后进行临床评估。结果本组所有患者手术顺利,手术时间40~90 min,平均60 min;术后随访5~12个月,平均10个月;第4、5跖骨间角,小趾内翻角,改良第4、5跖骨间角,第5跖骨外翻角均较术前明显减小(P<0.05);术前AOFAS评分为(44.75±3.65)分,术后为(86.25±3.88)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论第5跖骨Ludloff截骨治疗小趾内翻畸形并小趾囊炎方法简单,疗效确切。

不同截骨方式矫正足拇外翻疗效比较

目的比较Ludloff截骨术和Cheveron截骨术治疗足拇外翻的疗效。方法自2008-01－2011-03共收治足拇外翻45例。其中21例采用Ludloff截骨术治疗，24例采用Cheveron截骨术治疗。采用AOFAS评分及跖拇角（HVA）和第1、2跖骨间角（IMA）的变化对两组疗效进行比较。结果45例均获随访平均19（13～27）个月。AOFAS评分：Ludloff截骨组从术前平均47（29。62）分提高到术后86（65～97）分，Cheveron截骨组从术前平均49（31～62）分提高到术后88（71～95）分。Ludloff截骨组：HVA从术前平均30°（22～31°）改善至术后10．1°（7～12°），IMA从术前平均17°（14～23°）改善为术后7°（6～10°）。Chevemn截骨组：HVA从术前平均31°（21～42°）改善至术后9．7°（7～15°），IMA从术前平均19°（15～24°）改善至术后7．1°（6～9°）。未发生感染和内固定失败等并发症。结论对于中重度足拇外翻的手术治疗，只要掌握了手术技巧，Ludloff截骨术和Cheveron截骨术都能获得满意的疗效。

Scarf 截骨与 Cheveron 截骨治疗足拇外翻的疗效比较

目的：比较 Scarf 截骨术与 Cheveron 截骨术治疗足拇外翻的疗效。方法选择2012年1月至2013年9月足拇外翻患者27例,12例接受 Scarf 截骨术,15例接受 Cheveron 截骨术,采用 AOFAS 评分及跖拇角 HVA 和第1、2跖骨间角 IMA 的变化对两组疗效进行比较。结果27例均获随访8~23个月。 AOFAS评分：Scarf 截骨组从术前平均27~66分改善至术后70~96分,Cheveron 截骨组术前25~65分改善至术后68~97分；HVA：Scarf 截骨组从术前21°~32°改善至术后6°~11°,Cheveron 截骨组术前23°~33°改善至术后8°~14°；IMA：Scarf 截骨组从术前13°~20°改善至术后5°~9°,Cheveron 截骨组术前15°~23°改善至术后6°~10°；无明显并发症。结论准确理解各种截骨术的设计原理、仔细到位地实施手术操作, Scarf 截骨术与 Cheveron 截骨术都能获得良好疗效。

Ludloff截骨术治疗足拇外翻畸形的疗效分析

目的探讨Ludloff截骨术治疗中度及中度以上足拇外翻畸形的临床疗效。方法回顾性分析自2011-01—2013-12诊治的70例中度及中度以上足拇外翻畸形,所有患者均采用Ludloff截骨术,必要时处理拇趾旋转畸形、足拇囊炎、转移性跖痛症。结果 70例均获得定期随访,随访时间平均25(3~35)个月。随访期间未出现跖骨头坏死,无骨愈合迟缓或骨不愈合的发生,无足拇外翻畸形复发,足部疼痛基本消失,穿鞋和日常行走功能工作均无明显影响。术后6周摄X线片显示螺钉未松动及移位,所有患者均可以完全负重。末次随访时IMA为7.8°~9.3°,平均8.2°;HVA为10.6°~13.5°,平均11°;足踝功能AOFAS评分为80.9~93.2分,平均86.4分。结论 Ludloff截骨术治疗中度及中度以上足拇外翻畸形的疗效满意,具有跖骨短缩少、骨愈合快、矫正畸形能力强、内固定可靠、疼痛缓解迅速、功能恢复良好等优点。

基于足负重位CT影像应用Mimics软件测量躅外翻相关指标

目的 探讨基于足负重位CT图像应用Mimics软件测量拇拇外翻相关角度的准确性及可靠性.方法 前瞻性选择昆明医科大学第一附属医院2016年7月—2017年3月收治的30例（36足）拇外翻患者,应用Mimics软件对患者足负重位CT图像行拇外翻3D重建.应用Mimics软件拟合区域功能自动分析计算生成近节趾骨轴线和第一、二跖骨轴线,并重建第一跖骨远端实际关节面,通过近节趾骨与第一跖骨3D模型进行修正;采用以上解剖学参数实现对拇外翻角（HVA）、跖骨间角（IMA）、跖骨远端关节面夹角（DMAA）的精确测量.由4名测量者分别使用上述计算机辅助CT建模测量法与常规X线测量法对30例拇外翻患者进行测量,比较各组观察指标测量结果的统计学差异,并行Bland-Altman分析一致性.结果 4名测量者采用常规X线法和CT建模重建法测量结果的ICC值分别为0.89和0.91,可靠性优.传统X线测量法测量患者HVA、IMA分别为29.10° ±10.04°、13.98° ±4.38°,CT建模法测量患者HVA、IMA分别为30.02° ±10.62°、13.83° ±4.29°,差异均无统计学意义（P值均〉0.05）;传统X线测量法测量患者DMAA为12.57° ±3.96°,CT建模法测量患者DMAA为16.21° ±3.65°,差异有统计学意义（P〈0.01）;Bland-Altman结果显示对于HVA、IMA角的两种测量方法一致性较好,DMAA的测量结果一致性较差.结论 基于足部模拟负重CT图像应用Mimics软件测量拇外翻HVA、IMA、DMAA可以精准生成上述3个角的边线,进而实现角度的精确测量;重建第一跖骨远端关节面,使DMAA测量的准确度和可靠性明显优于常规X线测量法.该方法是一种可行、可靠并且精准的测量方法,为拇外翻精准化、个体化治疗提供了可靠的基础.