新鲜闭合跗中关节骨折脱位的治疗

目的探讨新鲜闭合跗中关节骨折脱位的治疗方法及疗效。方法 2004年4月-2011年4月,收治73例(75足)新鲜闭合跗中关节骨折脱位,行闭合整复结合切开复位内固定治疗。男56例(58足),女17例(17足);年龄19～62岁,平均35.8岁。高处坠落伤35例,扭伤4例,机器皮带绞伤5例,重物砸伤9例,交通事故伤20例。伤后至入院时间为1 h 30 min～48 h,平均4.5 h。跗中关节损伤根据Main等分型标准:纵向压缩型6足,内侧移位型33足,外侧移位型17足,跖屈型9足,碾压损伤型10足。合并中足骨折脱位34足,舟骨骨折6足,骰骨压缩骨折18足,跟骨骨折8足,距骨骨折7足,胫距关节脱位2足,距下关节脱位2足,内踝骨折1足。合并足急性筋膜室综合征3足。结果术后65例(67足)切口Ⅰ期愈合,8例(8足)Ⅱ期愈合。62例(62足)获随访,随访时间11个月～7年11个月,平均3年6个月。术后26足步行时足部疼痛,36足步行时自觉伤足僵硬或不适。X线片复查示,59足跗中关节骨折脱位及其合并伤均复位良好,无再脱位及骨折不愈合发生;3足发生足舟骨坏死,继发扁平足,均行关节融合术。末次随访时,按照美国矫形足踝协会(AOFAS)标准评价足功能,为77～90分,平均88.6分。结论根据术前对损伤的评估,采用手法整复结合内固定(微型接骨板桥式支撑、空心螺钉联合克氏针内固定)治疗存在不同合并损伤的跗中关节骨折脱位疗效良好。

切开复位内固定联合VSD治疗严重开放性跗跖、跗中关节骨折脱位

目的探讨切开复位内固定联合负压封闭引流技术(VSD)治疗合并严重软组织损伤的跗跖、跗中关节骨折脱位。方法回顾性分析自2014-09—2016-09诊治的27例严重开放性跗跖、跗中关节骨折脱位,采用切开复位内固定联合VSD治疗。结果术后X线片显示跗跖、跗中关节骨折脱位复位良好,内固定在位。27例均获得随访,随访时间平均17.8(12～42)个月。骨折均愈合,愈合时间平均8.3(5～10)个月。末次随访时疗效采用足踝功能AOFAS评分标准评定:优15例,良8例,可3例,差1例,优良率85.2%。结论切开复位内固定联合VSD治疗伴有严重软组织损伤的跗跖、跗中关节骨折可取得良好的疗效,创面愈合速度加快,骨折复位固定满意,术后并发症发生率降低。

三关节融合术及中跗关节截骨、跗骨截骨矫形术治疗高弓足及对行走功能影响

目的探究三关节融合术及中跗关节截骨、跗骨截骨矫形术对高足弓患者的治疗效果及对行走功能的影响。方法选择我院高弓足患者66例,按照治疗方式分为三关节融合术组(20例)、中跗关节截骨组(23例)和跗骨截骨矫形术组(23例),比较三种术式的临床治疗效果、治疗4周后行走功能与并发症。结果三关节融合术组和中跗关节截骨术组治疗有效率优于跗骨截骨矫形术组(P<0.05);术后4周三关节融合术组和中跗关节截骨术组患者行走功能均明显高于跗骨截骨矫形术组(P<0.05);三关节融合术组和中跗关节截骨术组术后踝关节活动度均优于跗骨截骨矫形术(P<0.05),三关节融合术组主动主动跖屈、主动背伸低于中跗关节截骨术组(P<0.05);三组术后并发症总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论三关节融合术和中跗关节截骨术对高足弓治疗有效率优于跗骨截骨矫形术,同时术后行走功能也更为优良。

距舟关节的三维运动度及其临床意义

目的:探讨距舟关节的三维运动范围及其在足运动中的作用。方法:采用12例新鲜青壮年小腿足标本,牢固地固定胫骨,标记距骨和足舟骨,分别对足前部加载不同的负荷,使前足处于特定的不同运动状态,用三维数字化仪测量标记点的三维坐标值,计算距舟关节的相对三维运动值,分析距舟关节和前足的运动范围及两者间的关系。结果:前足相对胫骨的单一跖屈-背屈运动范围为84.1°±6.2°,内翻-外翻为61.8°±5.1°,内收-外展为49.3°±5.0°,在上述前足的单纯运动过程中,距舟关节的上述三维运动范围依次为18.3°±4.9°、32.3°±4.7°和28.37°±4.0°,分别占前足相应运动范围的21.8%、52.2%、和57.5%。结论:距舟关节具有较大的三维运动范围,在前足的三维运动和足板的扭曲变形运动中发挥重要作用,并对踝关节的跖屈-背屈运动具有一定的代偿作用。

Chopart骨折脱位的基础和临床研究进展

中跗关节包括距舟关节和跟骰关节，是中足和后足在解剖学上的分界线。早在16世纪法国外科医生Francois Chopart（1743～1795）提出可以经距舟和跟骰关节行前足截肢术…，这2个关节的复合体因而又被称为Chopart关节。