改良胫后神经松解术治疗跗管综合征的疗效观察

目的评价改良胫后神经松解术治疗跗管综合征的疗效。方法选取2019年1月-2022年4月符合手术适应证的跗管综合征(TTS)患者23例(25足),采用局部麻醉下屈肌韧带切开、胫后神经血管周围松解,在不过度剥离的情况下进行跗管减压手术的方法进行治疗。分别在术前、术后第1天、术后1周、2周、术后3个月,采用视觉模拟评分法(VAS)评估记录患者疼痛程度;采用Kelly评定法以麻木症状缓解程度来评价疗效;两点辨别评价触觉功能;监测术前及术后3个月肌电图感觉神经及运动神经传导速度。结果术后第1天、术后1周、2周及术后3个月患者疼痛评分(VAS),麻木感(Kelly分级)优良率及两点辨别觉较术前改善,差异有统计学意义(P<0.001)。术前与术后运动神经传导速度(MCV)及感觉神经传导速度(SCV)差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于严格符合手术适应证的跗管综合征,应用改良胫后神经松解术可以迅速且显著地减轻患者的疼痛及麻木症状,有效改善两点辨别觉。合并糖尿病患者通过改良胫后神经松解术也可以明显改善症状。

跗管综合征超声表现1例

病例男,58岁,因右足麻木半年入院。半年前无明显诱因出现右足麻木,休息后症状稍缓解,长期站立及行走时右足疲劳感明显并伴有麻木明显加重,症状呈进行性加重。体格检查:右足中远端跖侧及第1、2、3足趾感觉减退,内踝下方无压痛,叩击时向趾体远端有放射痛,未触及包块,皮温不高。超声检查(图1,2):右侧胫神经内踝处增粗,回声减低,横截面积0.17 cm~2,直径4 mm。CDFI:胫神经周围可探及胫动脉和胫静脉血流信号。超声提示:右侧跗管综合征。MRI提示(图3):距骨关节面下片状异常信号影,多考虑距骨慢性骨损伤;右侧距腓后韧带、胫跟韧带慢性损伤;右踝关节腔少量积液;右踝关节周围软组织水肿。肌电图提示:右胫神经跖管处受损。临床初步诊断:右侧跗管综合征。

前跗管综合征的应用解剖学研究

对32具64侧男性成人伸肌下支持带的形态、结构及腓深神经在足部行程中的有关形态进行解剖观察,其中,神经在伸肌下支持带深面与距骨颈之间呈扁形者占79.7％;在伸肌下支持带下前方与距骨头之间呈扁形者占57.8％;腓深神经内侧支在(足母)短伸肌腱深面呈扁形者占76.7％;外侧支在(足母)短伸肌深面呈扁形者占84.4％。文中还对前跗管综合征的病因和手术方法作了讨论。

正常跗管结构的高频超声解剖特点分析

目的分析正常跗管结构高频超声声像图特点。方法对40例健康志愿者(男20例,女20例)行高频超声(12 MHz)检查,从短轴切面与长轴切面动态观察跗管内肌腱、神经与血管声像图表现,测量跗管与胫神经短轴切面面积,并比较男女间差异。结果高频超声声像图能清晰显示跗管解剖结构。肌腱、神经和血管在声像图中表现为不同特点,易于鉴别。跗管短轴切面面积:男性(7.61±1.00)cm2,女性(6.61±1.07)cm2(P<0.01)。跗管内胫神经短轴切面面积:男性(9.59±0.75)mm2,女性(8.91±0.74)mm2(P<0.01)。结论高频超声声像图能清晰显示并准确测量跗管结构,准确掌握跗管结构正常声像图解剖特点,有助于提高跗管病变的超声诊断效率。

改良微创胫后神经减压术治疗跗管综合征

目的探讨改良微创胫后神经减压手术(显微镜结合关节镜技术)治疗跗管综合征。方法采用独创的单切口微创胫后神经减压手术对跗管综合征患者进行手术治疗,术中采用与屈肌支持带和拇展肌之间的平行于屈肌支持带的直切口,在显微镜和关节镜下同时对胫后神经主干及其分支进行满意松解,同时显著减轻了手术损伤。结果患者足底疼痛麻木症状均明显缓解120侧,缓解14侧患肢,麻木缓解28侧,缓解程度达85%以上,胫神经传导速度明显上升。结论微创胫后神经减压手术为跗管综合征的治疗提供了一条有效的新途径。

跗管综合征

跗管综合征(Tarsal tunnel syndrome)由Keck于1962年报告一例并命名。国内有人称为跖管综合征、踝管综合征或跗骨隧道综合征等等。一般认为,跗管综合征是指胫后神经在跗管内受压出现的一系列症状。所谓跗管是指屈肌支持带(撕裂韧带)覆盖的跟骨与内踝之间纤骨性隧道,通过隧道的组织从前到后排列有胫后肌腱、趾长屈肌腱、胫后动脉及两条伴行静脉。

前跗管的解剖和前跗管综合征

本文报道10例前跗管综合征患者,并对25只新鲜成人足的前跗管应用显微解剖的方法进行了研究。发病原因为足背严重挫伤、束紧鞋带、前跗管内骨赘及腱鞘囊肿、空凹足等。腓深神经在前跗管内受压为发病的主要因素。除临床特征外,肌电图检查在鉴别诊断中很有帮助。我们对8例9只足进行了减压手术,经1.5～4年随访,证明效果良好。

跗管综合征的应用解剖学研究

目的:为跗管综合征的诊治提供形态学基础。方法:对61例成人下肢标本的跗管进行观测。结果:(1)跗管可分为前室、后浅室和后深室,胫神经、胫动静脉位于浅后室内;(2)跗管内容物有3％的变异率;(3)足内外侧神经分叉部59％位于踝跟轴线上方,26％位于下方,9％平轴线;(4)跟神经2支及2支以上者占51.3％。57.8％的跟神经来源于足外侧神经,35.4％来自胫神经,6.8％来自足内侧神经。结论:任何导致后浅室内高压的因素均可引起跗管综合征,手术以松解后浅室为主,各神经支的解剖变异在诊治时应加注意。

跗管内局部注射依那西普治疗类风湿关节炎伴跗管综合征的临床研究

目的探讨跗管内局部注射依那西普治疗类风湿关节炎伴跗管综合征的临床疗效。方法选取我院收治的60例类风湿关节炎伴跗管综合征的患者,随机分为治疗组(30例)和对照组(30例),对照组患者采用口服甲氨蝶呤(MTX)进行治疗,治疗组采用跗管内注射依那西普治疗,比较两组患者的踝关节疼痛缓解数值和相关临床化验指标的变化情况。结果经四周治疗后,治疗组患者的临床总有效率达93.30%,相比于对照组具有明显统计学意义(P<0.05),同时,治疗组患者踝关节疼痛缓解值、红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)、肌电图神经传导速度等临床相关指标明显优于对照组(P<0.05)。结论跗管内局部注射依那西普联合甲氨蝶呤(MTX)治疗活动性类风湿关节炎伴跗管综合征比单用甲氨蝶呤(MTX)疗效显著,无明显不良反应,具有良好的有效性和安全性,对缓解疼痛、减少复发、改善患者的生活质量具有重要意义。

前跗管综合症的临床与解剖学研究

本文报告12例前跗管综合症,并对25只新鲜成人足的前跗管利用显微解剖方法进行了研究。腓深神经在前跗管内受压为本症发病的主要因素。本组病例发病原因为足背严重挫伤、束紧鞋带、前跗管内骨赘及腱鞘囊肿、空凹足等。除临床特征外,肌电图检查在鉴别诊断中颇有帮助。10例进行了手术,通过1.5年至4年随访观察效果良好。

部队前跗管综合征的发病特点及防治

目的 :探讨军事训练所致的前跗管综合征的发病特点及防治。方法 :结合对某部 5 82 4名战士训练伤调查结果 ,对 32例军事训练后发生的前跗管综合征的致病因素进行分析 ,提出了防治方法。结果 :部队前跗管综合征的发病因素主要是训练导致的足踝部扭伤 (12例 ) ,以及跑、跳训练后足背水肿 (9例 ) ,其次是训练时鞋袜过紧 (6例 )、足踝部骨折、骨质增生 (3例 ) ,不明原因 (2例 )。预防主要是防止和及时治疗足踝部的损伤 ,其次应穿着合适的鞋袜。治疗以去除病因及非手术治疗为主。结论 :军事训练中前跗管综合征的发病率占 2 .6 %。早期诊断并及时治疗十分重要 。

前跗管综合征术后护理体会

目的探讨前跗管综合征患者的术后护理。方法对11例前跗管综合征患者的术后护理进行回顾分析。结果本组11例患者术后症状均有明显缓解,恢复良好,无护理并发症。结论前跗管综合征有其特殊性,术后正确护理,对其恢复肢体功能、提高生活质量至关重要。

外固定钉安置不当致医源性前跗管综合征

１９９３～１９９７年间，共就治因单侧多功能外固定器在治疗胫腓骨干骨折时，由于骨折远端的固定螺钉安置不当，致使钉的前端推顶腓骨下端，而引发的足背肿痛或麻木，以及踝部肿痛与活动障碍等前跗管综合征１７例。现报告如下。临床资料１一般资料：本组男１３例，女４...

前跗管综合征21例

目的 通过对前跗管综合征病因的探讨，达到正确诊断和治疗，防止误诊误治。方法 21例病人，年龄19－42a，平均25．3a；左足12例，右足9例，均为单侧发病；发病诱因为踝关节扭伤、跑、训练后等。伴有足背部酸胀痛，足背内侧及第1、2趾皮肤麻木，前跗管部位压痛等临床表现。17例给予前跗管封闭疗法，4例行前跗管切开减压术。结果 21例均治愈。随访6－36个月无1例复发。结论 前跗管综合征临床报道较少，多发生在部分或，容易漏珍，应予以重视。