关于跗跖关节骨折脱位治疗的再认识(附61例报告)

目的 :探讨跗跖关节骨折脱位的治疗、疗效。方法 :对 61例跗跖关节骨折脱位患者 2 6例采取开放复位AO螺钉固定 ,35例行闭合复位克氏针内固定。 53例解剖复位 ,8例复位欠佳。结果 :61例随访 2～ 4年 (平均 3 .1年 )。 54例获得良好的功能效果。 7例出现创伤后关节炎 ,均伴有关节面的损伤 ,其中螺钉固定组 3例 ,克氏针固定组 4例。结论 :跗跖关节骨折脱位后创伤性关节炎的发生与关节面的受损及复位的效果直接相关 ,开放复位AO螺钉固定与闭合复位克氏针内固定疗效无明显差异。

跗跖关节韧带的解剖观测及其意义

目的观察跗跖关节韧带的走行和分布。方法解剖观察跗跖关节的韧带,测量相关数据。结果跗跖关节背侧的韧带扁而薄,相邻骨骼间呈纵行,横行或斜行分布。除第1、2跖骨间无骨间韧带外,相邻跖骨间、楔骨间、外侧楔骨与骰骨间和内侧楔骨与第2跖骨基底部之间均有韧带相连。在跗跖关节的跖侧,胫骨后肌腱向远端延伸的纤维连接3块楔骨和第1~4跖骨基底部,形成一个韧带群;内侧楔骨与第1、2跖骨基底部各有韧带相连;外侧楔骨和骰骨与第3~5跖骨基底部有一横行韧带相连。结论跗跖关节的韧带数量众多,分布广泛,是维持跗跖关节稳定的主要结构。

跗跖关节在常规足平片中的影像学表现

目的分析常规足正斜位对跗跖关节的显示情况及其影像学特征。方法 100名足部无畸形及外伤的志愿者,拍摄足正斜位片,男53人,女47人;年龄18～72岁,平均年龄37.8岁;右足45人,左足55人,两位高级职称影像医师(甲、乙)分别对第1～5跗跖关节评分,同时测量第1、2跖骨基底最短距离。结果两名阅片人测量数据在各年龄段间比较、男女之间以及左右足之间的比较差异均无统计学意义(P>0.05);两位诊断医师足斜位评分明显优于正位;第1、2跖骨基底间距离(0.15±0.04)cm;正位第1、2、3、5跗跖关节基本能够满足诊断(包括评分2分和3分)所占比率不足5%,第4跗跖关节不足50%,清晰的显示关节面和关节间隙(评分3)所占的比率0,第4跗跖关节也仅为2%;斜位第1、3跗跖关节基本能够满足诊断(包括评分2分和3分)所占比率不足50%,所有跗跖关节清晰的显示关节面和关节间隙(评分3分)所占的比率不足35%。结论常规足平片前后位及内斜位对于跗跖关节的显示不理想,不能够满足对跗跖关节的诊断需求,因此改良足的常规正斜位或开发新的摄影体位即跗跖关节前后位和内斜位是非常有必要的。

常规足正侧位跗跖关节X线解剖特征分析

目的分析常规足正位、侧位对跗跖关节的显示情况及其影像学特征。方法回顾性分析41例足部骨质未见明显异常的正侧位x线片，右足15例，左足26例；包括男21例，女20例；年龄18～68岁，平均年龄39．1岁。两位高级职称影像医师分别对足正位第1～5跗跖关节评分，对第1、2跖骨基底间隙进行测量；对足侧位跗跖关节面与足底夹角进行测量。结果两位影像医师测量数据之间比较差异无统计学意义（P〉0．05），各年龄段间比较、男女之间以及左右足之间比较差异均无统计学意义（P〉O．05）；两住影像医师足正位评分第1、2、3、5跗跖关节基本能够满足诊断（包括评分2分和3分）所占比率不足5％，第4跗跖关节不足50％；第1、2、3、5跗跖关节清晰的显示关节面和关节间隙（评分3）所占的比率为0，第4跗跖关节仅为4．9％；足正位第1、2跖骨基底间距离（0．14±0．04）cm；足侧位跗跖关节面与足底夹角为（60．87±1．81）°。结论常规足前后位不能充分显示跗跖关节而满足诊断需要，第1、2跖骨基底间距离平均为0．14em，跗跖关节面与足底平均夹角为60．87°。

第4、5跗跖关节的大体解剖和影像解剖学特征研究

目的:研究第4、5跗跖关节的大体解剖和影像解剖学特征,为临床诊治足部损伤提供形态学资料。方法:观察30例足骨标本的第4、5跖骨与骰骨关节面的形态特征并测量相关数据;对30侧无明显足部畸形的成人足采用16层螺旋CT行横断面、冠状面和矢状面扫描,并行三维重建;将所测得的2组数据进行统计学分析。结果:螺旋CT三维成像技术能清楚显示第4、5跗跖关节各关节面的形态结构。结论:螺旋CT三维成像技术能够帮助临床足部损伤的诊断,特别对于足外侧纵弓的整复具有重要指导意义。

不同方法治疗跗跖关节骨折脱位的疗效分析

目的 :比较分析不同方法治疗跗跖关节骨折脱位的疗效。方法 :对 82例跗跖关节骨折脱位患者分别应用闭合复位石膏外固定 (2 1例 ) ;闭合复位克氏针内固定的同时石膏外固定 (35例 ) ;开放复位AO螺钉内固定 (2 6例 )三种方法进行治疗。术后平均随访 5年 ,对其自觉症状、足部肌力、跗跖关节功能及X线片显示的关节间隙等改善程度进行比较的同时对关节面的受损程度及复位效果与疗效的相关性进行统计学分析。结果 :72例获得良好的功能效果。 1 0例出现创伤后关节炎 ,其中石膏外固定组 3例 ;克氏针内固定的同时石膏外固定组 4例 ;AO螺钉内固定组 3例 ,三组差异无显著性意义 (P >0 .0 5)。 67例解剖复位 4例发生创伤性关节炎 ,1 5例复位欠佳者出现 6例 ,两者间差异有显著的统计学意义 (P <0 .0 5)。 2 3例关节面受损者 1 0例出现创伤性关节炎 ,59例关节面未受损者疗效均达优良 ,两者间存在显著性差异 (P <0 .0 1 )。结论 :跗跖关节骨折脱位后创伤性关节炎的发生与关节面的受损及复位的效果直接相关 ,闭合复位石膏外固定、闭合复位克氏针内固定同时石膏外固定和开放复位AO螺钉内固定疗效无明显差异。

足部三维有限元模型的建立和跗跖关节模拟碾伤生物力学特性

目的通过CT数据对人体足部主要结构进行三维有限元模型建立,并对跗跖关节进行准稳态有限元受力分析。方法对一成年女子行足部螺旋CT扫描,将所得图像经Mimics、GUG、ANSYS等软件处理得到三维有限元数字模型,并对跗跖关节进行准稳态有限元力学分析。结果建成了足部包括全部骨骼、韧带、皮肤、软组织的三维有限元数字模型,并在正常及模拟碾压伤情况下对跗跖关节进行了有限元应力分析。结论在正常及模拟碾压伤情况下第二跖骨所受应力最大并集中于第二跖骨基底部。

跗跖关节损伤患者经切开复位双重加压螺钉固定治疗的效果

目的观察跗跖关节损伤患者经切开复位双重加压螺钉固定治疗的效果。方法选取2015年1月至2017年1月我院骨科收治的跗跖关节损伤患者70例,根据治疗方法分为观察组和对照组,每组35例。对照组患者给予切开复位空心螺钉固定治疗,观察组患者给予切开复位双重加压螺钉固定治疗。手术后对两组患者进行随访,对比两组患者治疗前、后的AOFAS评分和AOFAS优良率、术后住院时间、术后并发症发生率。结果治疗后观察组并发症总发生率为5.71%,显著低于对照组的20.00%(P<0.05);两组患者的AOFAS评分较治疗前均升高(P<0.05),观察组AOFAS评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后两组患者AOFAS优良率、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论切开复位双重加压螺钉固定治疗跖跗关节损伤较切开复位空心螺钉固定效果更好,并发症发生率更低。

第一跗跖关节滑膜嵌顿10例报告

第一跗跖关节滑膜嵌顿在普通人群中很少发生，属于少见病，是踝关节扭伤中一种不可忽视的并发症。笔者自2001年起长期作为国家女子曲棍球队和四川女子曲棍球队的队医，期间10名有反复踝关节扭伤史的运动员在疲劳训练后发生第一跗跖关节滑膜嵌顿，现将有关情况报告如下。

接骨七厘片联合负压封闭引流技术治疗跗跖关节骨折脱位合并严重软组织损伤的临床观察

目的:观察接骨七厘片联合负压封闭引流技术(VSD)治疗跗跖关节骨折脱位合并严重软组织损伤的临床疗效。方法:将跗跖关节骨折脱位合并严重软组织损伤的70例患者随机分为对照组与治疗组各35例,两组均采用解剖复位内固定术治疗。对照组术后进行常规创面换药、抗感染,治疗组术后口服接骨七厘片并创面负压封闭引流。结果:两组患者术后7d疼痛、肿胀及瘀斑等症状评分及ESR、CRP等指标水平较术前降低,差异具有统计学意义(P<0.05),治疗组术后7d血浆黏度较术前降低(P<0.05),治疗组术后7d疼痛、肿胀及瘀斑等症状评分及血浆黏度、ESR、CRP等指标水平降低幅度大于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组软组织损伤术后7d总有效率及跗跖关节骨折脱位术后28d总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:接骨七厘片联合负压封闭引流技术能够显著改善跗跖关节骨折脱位合并严重软组织损伤的临床症状及临床理化指标水平,有助于促进软组织损伤的恢复跗跖关节骨折脱位的愈合。

直接数字化X线摄影在跗跖关节损伤摄影中的应用价值

目的直接数字化X线摄影(DR)在中足(跗跖关节)损伤摄影中的应用价值。方法选取我院收治的90例跗跖关节损伤患者进行研究,所有患者均分别进行传统屏-片系统X线摄影(作为对照组)与直接数字化X线摄影(DR)检查(作为观察组),对比两组的检查结果。结果观察组诊断显示骨折38例,脱位9例;足位置形态、软组织显示满意度分别为94.4%、90.0%;对照组经传统屏-片系统X线摄影检查显示骨折29例,脱位9例,漏诊9例;且经传统屏-片系统X线摄影检查显示满意度分别为38.9%、36.7%,对比差异均存在统计学意义(P <0.05)。结论与传统屏-片系统X线对比,DR影像可更清晰的显示足及周围软组织情况,并可提高骨折脱位的检出率,可推广应用。

克氏针有限内固定联合外固定支架治疗跗跖关节骨折脱位的临床分析

目的:观察克氏针有限内固定联合外固定支架治疗跗跖关节骨折脱位的疗效及其影响因素。方法:对2006年1月~2012年12月采用克氏针有限内固定联合外固定支架治疗的患者临床疗效进行回顾性分析,并了解手术时机和韧带损伤情况对远期预后的影响。结果:共纳入20例患者,其中男16例,女4例;年龄15~57岁,平均34.7岁;左足9例,右足11例;术后随访11~41个月,平均24.5个月。结论:克氏针有限内固定联合外固定支架治疗不仅可有效恢复关节的功能,而且手术创伤小,是治疗跗跖关节损伤的一种有效方法。

多层螺旋CT及不同重组方法在诊断跗跖关节骨折中的应用价值

目的探讨多层螺旋CT及不同重组方法在诊断跗跖关节骨折中的应用价值。方法选取2018年4月至2019年5月重庆市永川区人民医院收治的56例跗跖关节骨折患者作为研究对象,分别实施多层螺旋CT诊断及X线诊断,并在图像重建中应用容积重建技术(VRT)、三维表面遮盖法重建(SSD)以及多平面重建(MPR)技术处理CT原始容积数据,同时对患者影像资料进行分析,对比两种诊断方式所得的图像资料及疾病检出率。结果选取的56例患者共发现140处骨折;与轴位CT、MPR、SSD以及VRT检查结果比较,X线检出的跗跖关节骨折于内侧楔骨、中间楔骨、外侧楔骨以及第1~5跖骨基底部等位置的分布明显少于多层螺旋CT不同重建方法的检出数量;两种诊断方法对跗跖关节骨折的检出率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用多层螺旋CT的不同图像重建方法能够弥补X线对跗跖关节骨折的诊断缺陷,提高疾病检出率,有利于医护人员对患者病情的观察和判断,促进治疗的顺利进行。

跗跖关节脱位的术后影像学评价

目的:分析跗跖关节脱位的术后影像学评价。方法:选择2014年1月到2017年12月我院收治的64例跗跖关节脱位患者,依据美国骨科矫形足踝协会(AOFAS)相关标准对患者的术后影像学进行评价。结果:进行复位治疗后,其中19例患者的恢复情况为优,26例患者为良好,14例患者为一般,5例患者为差。。结论:对患者进行有效的术中与术后影像学检测,能够在较大程度上提升患者的恢复效果,并降低创伤性关节炎的发生率,具有重要意义。