距跟外侧韧带替代法治疗跟腓韧带缺失的慢性踝关节外侧不稳

目的:研究距跟外侧韧带替代法治疗跟腓韧带缺失的慢性踝关节外侧不稳的疗效。方法:32例慢性踝关节外侧不稳患者,平均年龄26.4±8.7岁,接受踝关节外侧韧带修复手术。术中证实所有患者的跟腓韧带均缺失,采用距跟外侧韧带距骨止点移位替代法修复跟腓韧带。研究平均随访22.3±4.0个月,术前和术后进行AOFAS评分、Mazur评分、Tegner评分、客观检查(前抽屉试验和内翻应力试验)、满意度评分,调查再伤情况。结果:所有患者AOFAS评分、Mazur评分和Tegner评分均显著高于术前,客观检查(抽屉试验和侧搬应力试验)术后均为阴性,满意度评分平均7.4分,无主观不稳和再伤发生,无距下关节(跗骨窦区)疼痛或/和不稳发生。结论:距跟外侧韧带替代法治疗跟腓韧带缺失的慢性踝关节外侧不稳具有良好的治疗效果,临床观察对距下关节无明显影响。

距跟外侧韧带的解剖学研究及其临床意义

目的观察距跟外侧韧带(LTCL)的解剖学特征并分型,为踝关节外侧面损伤的诊治提供解剖学依测量LTCL、CFL的长度及宽度,观察二者的关系,对LTCL划分解剖学类型。结果有12例标本出现LTCL,该韧带具有如下解剖学类型:(1) LTCL从CFL分出5例(10%),LTCL向前上方连于距骨或距腓前韧带的前下缘;(2) LTCL具有独立的起点4例(8%),此LTCL与CFL纤维方向几乎平行,向前上方连于距腓前韧带的下缘;(3) LTCL与CFL具有共同的起点3例(6%),但二者均为独立的韧带;(4) LTCL缺如38例(76%)。LTCL与CFL的宽度相比,差异有统计学意义(t=2.255,P=0.032)。结论对LTCL的解剖学分型,不仅是对既往研究的补充,也为踝关节外侧面损伤的影像学诊断及外科治疗提供基础支持。

经皮自体半腱肌肌腱移植、LTCL功能重建联合ATFL、CFL解剖重建治疗严重踝关节外侧不稳

目的探讨经皮三角形自体半腱肌肌腱移植、距跟外侧韧带(LTCL)功能重建联合距腓前韧带(ATFL)、跟腓韧带(CFL)解剖重建治疗严重踝关节外侧不稳的临床疗效。方法回顾性分析南部战区总医院收治的26例严重踝关节外侧不稳患者的临床资料,患者均采用经皮自体半腱肌肌腱移植、LTCL功能重建联合ATFL及CFL解剖重建手术。测量患者踝关节最大主动背伸及跖屈活动角度,记录Rudert踝关节外侧副韧带重建评分和美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足功能评分,结合主观客观检查和影像学表现,对手术疗效进行评估。结果平均随访时间(16.8±5.2)个月(12~24个月)。末次随访时患者踝关节最大主动背伸及跖屈活动度与术前相似(P>0.05);Rudert评分、AOFAS评分分别由术前的(55.8±5.0)、(55.3±6.4)分改善为末次随访的(92.3±4.0)、(90.3±3.5)分,手术前后比较,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时所有客观检查(踝关节前抽屉试验及内翻应力试验、距下关节滑移试验、跟骨横向错位试验及跟骨内翻内旋应力试验)均为阴性,随访期间无一例患者出现踝关节不稳或扭伤,未有距下关节疼痛并发症发生。结论采用经皮三角形自体半腱肌肌腱移植、LTCL功能重建联合ATFL及CFL解剖重建术式操作简单,安全可靠,可以很好地恢复踝关节及距下关节的稳定性,是治疗严重踝关节外侧不稳的较好选择。