症状性距跟联合合并平足畸形的治疗进展

跗骨联合是两个及以上跗骨间发生的异常连接,其中距跟联合是最常见引起后足疼痛的跗骨联合,它可合并平足畸形。距跟联合一般随着骨化的发展而出现症状,早期以保守治疗为主,当保守治疗无效或症状持续加重时可选择手术治疗,由于单纯距跟联合切除不能够矫正平足畸形,往往需要同时手术治疗。本文从症状性距跟联合合并平足畸形的疼痛原因、生物学机制、诊断及治疗进展作一简单综述。

Evans跟骨外侧延长术治疗距跟联合合并后足外翻畸形

目的探讨Evans跟骨外侧延长术治疗距跟联合合并后足外翻畸形的疗效。方法2014年1月—2017年10月,采取Evans跟骨外侧延长术治疗10例(13足)距跟联合合并后足外翻畸形患者。男6例(8足),女4例(5足);年龄13~18岁,平均15.8岁。病程10~14个月,平均11.5个月。患侧跟骨外翻、前足外展、足弓低平。疼痛部位:跗骨窦4足、距跟联合5足、踝关节4足。Silverskiold试验腓肠肌腱膜紧张3例(4足),跟腱挛缩7例(9足)。术前美国矫形外科足踝协会(AOFAS)踝与后足评分为(46.54±9.08)分,行走1 km后疼痛视觉模拟评分(VAS)为(6.54±0.88)分。术后采用AOFAS踝与后足评分、VAS评分,以及X线片测量距骨-第1跖列角(talar-first metatarsal angle,T1MT)、距舟覆盖角(talonavicular coverage angle,TCA)、距骨倾斜角(talar-horizontal angle,TH)、跟骨倾斜角(calcaneal pitch angle,CP)、跟骨外翻角(heel valgus angle,HV),评价手术疗效。结果术后切口均Ⅰ期愈合。10例患者均获随访,随访时间12~30个月,平均18个月。末次随访时,AOFAS踝与后足评分为(90.70±6.75)分,VAS评分为(1.85±0.90)分,均较术前明显改善(t=-23.380,P=0.000;t=35.218,P=0.000)。X线片复查示截骨均达骨性愈合,愈合时间为2~4个月,平均3个月。末次随访时,T1MT、TCA、TH、HV均较术前明显降低,CP明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。随访期间1例(1足)疼痛缓解不明显,1例(1足)出现腓肠神经皮支损伤症状。结论对于距跟联合合并后足外翻畸形患者,Evans跟骨外侧延长术可以有效纠正畸形、缓解疼痛。

Evans跟骨外侧延长截骨术治疗青少年距跟联合合并前足外展畸形

目的探讨Evans跟骨外侧延长截骨术并联合切除治疗青少年距跟联合(TCCs)合并严重前足外展畸形的疗效。方法回顾性分析郑州市骨科医院足踝外科自2014年2月至2018年8月收治的11例(14足)青少年症状性TCCs合并严重前足外展畸形患者资料。男6例(8足),女5例(6足);双足3例,单足8例,左足7例,右足7例;年龄13~17岁,平均15岁。所有患者均采取TCCs切除后行Evans跟骨外侧延长截骨术。测量患者术前及末次随访时负重正位X线距舟覆盖角(TCA)、距骨-第2跖列角(T-2MT),负重侧位X线距骨倾斜角(TH)、距骨-第1跖列角(T-1MT)。采用美国足踝外科协会(AOFAS)的踝-后足评分和疼痛视觉模拟评分(VAS)评估足部功能和疼痛改善情况。结果11例患者术后获12~24个月(平均16.5个月)随访。TCA由术前平均22.3°(20°~26°)改善为末次随访时10.5°(8°~13°);T-2MT由术前平均17.6°(16°~20°)改善为末次随访时6.5°(5°~11°)。侧位X线TH由术前平均35°(25°~40°)改善为末次随访时17.5°(16°~21°);T-1MT由术前平均15.5°(10°~22°)改善为末次随访时3.5°(2°~6°)。AOFAS的踝-后足评分由术前平均56.5分(50~62分)改善为末次随访时90.6分(75~95分),VAS评分由术前平均6.0分(5~7分)改善为末次随访时2.0分(0~3分)。结论对于青少年TCCs合并严重前足外展畸形患者,联合切除后行Evans跟骨外侧延长截骨术可以有效纠正畸形,缓解症状,改善足部功能和影像学表现。

跗骨联合的影像学分型及应用

跗骨联合被定义为一种不规则的骨性联合,即指两块或者多块跗骨之间相互联合形成并且是形成扁平足的最常见原因之一,可以分为3种联合形式,即纤维性、软骨性和骨性。距跟联合是足跗骨联合中最常见的一种先天发育变异。随着距跟联合解剖学分型的广泛应用的同时,不同的影像学分型也随之出现,并逐渐应用于临床,为临床作出正确的诊断提供有用的信息。

高频超声在踝管综合征手术中的价值

目的探讨超声波检查在踝管综合征手术中的价值。方法统计2002年至2005年我院骨科治疗踝管综合征资料完整病例26例(26足)。术前均经B超检查,超声扫查踝管的长轴、短轴确定有否占位性病变,并术中确定病因。结果经手术确定病因,腱鞘囊肿16例,距跟联合1例,距跟联合并囊肿3例,静脉曲张4例,外伤后瘢痕2例。囊肿显示为低回声或无回声区。囊肿大小平均为长轴(21.1±7.6)mm,短轴(16.3±5.8)mm,深度(10.8±3.8)mm。其中3例囊肿因为尺寸较小,分别为11mm×10mm×5mm、13mm×10mm×8mm和10mm×8mm×6mm,术前检查触诊不清楚。距跟联合病例超声检查显示在短轴影像上为鸟嘴状骨突。其中3例合并囊肿者术前均未触及检出。结论做为影像学检查诊断踝管综合征,超声确定占位性病变有无法替代的作用。对于临床怀疑有踝管综合征的患者应该常规做超声检查。