带血供腓骨瓣与空心螺钉胫距跟融合治疗终末期踝关节炎

背景:既往研究报道腓骨瓣支撑结合空心螺钉行胫距跟融合治疗踝关节骨性关节炎有确切效果,但所用腓骨瓣未带血供,在一定程度上影响局部血运恢复。此次研究利用腓骨远端良好血运,对腓骨瓣支撑结合空心螺钉胫距跟融合进行改良,探讨改良术式治疗踝关节骨性关节炎的临床效果。目的:探讨经腓骨门入路带血供腓骨瓣结合空心螺钉行胫距跟融合治疗终末期踝关节骨性关节炎的临床疗效,以及对患肢生物力学的影响。方法:回顾分析2018年1月至2020年10月大连市第二人民医院收治的30例终末期踝关节骨性关节炎患者,均择期实施经腓骨门入路带血供腓骨瓣结合空心螺钉行胫距跟融合治疗。术后接受12个月随访,观察术后腓骨远端局部血运状况及切口Ⅰ期愈合情况;术后复查踝关节CT,评估骨愈合时间;应用步态分析仪及足底压力测量系统评估术后恢复情况,掌握术后并发症。结果与结论:①患者术后均接受12个月随访,无失访病例;术后多普勒血管探测仪及下肢血管CT血管造影复查显示,患肢血管蒂和腓后动脉穿支及伴行静脉吻合,局部血运良好,切口均为Ⅰ期愈合;②术后复查踝关节CT,融合处骨性愈合时间为8-13周,平均(10.70±2.13)周;③术后3个月患者的步长、步速及步频均较术前显著提升,差异有显著性意义(P<0.05);④通过足底压力测量系统测定分析,术后6个月患者自然行走中,患侧足底第2-4跖骨区、中足、足跟内侧、足跟外侧、全足底的压力值均低于术前,差异有显著性意义(P<0.05);⑤术后随访,1例患者出现腓肠神经损伤症状,在对症治疗后消失;⑥患者踝关节功能恢复优良率为100%;⑦提示经腓骨门入路带血供腓骨瓣结合空心螺钉行胫距跟融合治疗终末期踝关节骨性关节炎,可有效改善局部血运,提高融合效果,促进患肢踝关节功能恢复,有重要的临床意义。

后正中经跟腱入路结合锁定接骨板行胫距跟关节融合术的临床应用

背景:关节融合术是治疗终末期关节炎的金标准,对于胫距跟关节融合术有多种入路及内固定方式,后正中经跟腱入路结合锁定接骨板行胫距跟关节融合术的报道鲜见。目的:评价后正中经跟腱入路结合锁定接骨板行胫距跟关节融合术的临床效果。方法:2013年1月到2014年6月采用后正中经跟腱入路结合锁定接骨板行胫距跟关节融合术治疗终末期关节炎患者15例,男8例,女7例;年龄42~68岁,平均(52.1±7.4)岁。术后定期随访复查X线片及CT以明确骨愈合情况,采用VAS评分评估患者疼痛,美国骨科足踝外科(AOFAS)踝与后足评分及健康量表SF-36评分评估恢复效果,并记录相关并发症。结果:15例均获得随访14~30个月,平均(23.4±2.3)个月。复查X线片示术后平均12.4周融合部位骨性愈合(10~15周)。末次随访时,AOFAS评分及SF-36评分均较术前明显改善,疼痛症状明显缓解。1例延迟愈合,1例出现不愈合行翻修手术。结论:后正中经跟腱入路结合锁定接骨板行胫距跟关节融合术安全、有效,在改善患者功能的同时可有效降低并发症发生率。

锁定后足融合钉行胫-距-跟骨融合术治疗Charcot踝关节病19例

目的评估采用锁定后足融合钉行胫-距-跟骨融合术治疗Charcot踝关节病的疗效。方法收集2009—2017年我院收治的19例Charcot踝关节病患者,采用锁定后足融合钉行踝关节融合术治疗。采用AOFAS踝-后足评分、EQ-5D-5L评分评价术前、术后及最后1次随访时足踝关节功能及生活质量情况,随访时间分别为6周、3个月、6个月和1年。结果19例术后获17.5个月(12~24个月)随访,除了4例患者踝关节融合失效,其余15例均获得功能位骨性融合,平均融合时间为3.8个月(2.9~6.3个月),术后随访期间患者AOFAS评分和EQ-5D-5L评分结果较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论锁定后足融合钉行胫-距-跟骨融合术治疗Charcot踝关节病疗效佳,可以通过小切口完成,软组织并发症发生率较低,可允许踝关节和距下关节承受相当大的压力,早期承重,功能结果令人满意,值得临床推广应用。

倒置PHILOS钢板联合空心钉治疗重度踝、距下关节骨关节炎临床疗效观察

目的分析倒置PHILOS钢板联合空心钉治疗重度踝、距下关节骨关节炎的临床疗效。方法选取2015年4月至2019年1月四川省骨科医院收治的重度踝、距下关节骨关节炎患者35例,均采用倒置PHILOS钢板联合空心钉固定方案治疗。结果32例获得随访,随访时间为15~48个月,3例随访半年后失访。踝关节、距下关节均获得了良好的融合,平均融合时间为(6.3±1.7)个月。术前踝关节AOFAS评分由(34.5±6.8)分,术后12个月提高到(81.2±7.9)分;术前VAS评分由(8.3±1.6)分,术后12个月提高到(2.7±2.3)分。3例患者随访至半年失访,其余32例患者未出现感染,不融合,内固定物断裂、松动等并发症。结论重度踝、距下关节骨关节炎需要行手术治疗,倒置PHILOS钢板联合空心钉治疗效果理想,有助于提升整体治疗效果,且能够促进关节疼痛的缓解。

应用三相截骨和距跟关节融合术治疗陈旧性跟骨骨折

对于陈旧性跟骨骨折常遗留下的后足畸形和距跟关节创伤性关节炎，以往的手术多采用跟骨截骨等方法，以恢复足弓及Ｂｈｌｅｒ角，但后足的疼痛和功能改善大多数不满意。自１９８７～１９９５年期间，作者应用三相截骨和距跟关节融合术治疗了陈旧性跟骨骨折１７例（１９足，均为波及后关节面骨折），经矫正畸形和距跟关节融合后使跟骨尽可能恢复了生物力学结构，达到了最大程度上的功能改善。经术后１～８年，平均４年随访，８９．４％患者获得了满意的疗效。作者认为：应用三相截骨和距跟关节融合术治疗陈旧性跟骨骨折，皆依据陈旧性跟骨骨折遗留下的病残而施行的矫形手术。在治疗前，应充分加以考虑，拟定治疗方案。