婴幼儿先天性垂直距骨的诊断与治疗探讨

目的探讨婴幼儿先天性垂直距骨的诊断与治疗方法,并评价其临床疗效。方法回顾性分析2001年1月～2005年1月我院收治的8例(12足)婴幼儿先天性垂直距骨病例资料,其中男5例,女3例。手术时平均年龄16.3个月(5～36个月)。12足中,神经管缺陷型1足;神经肌肉型3足;综合征型2足;特发型6足。对其中6例实施单纯软组织松解和距舟关节、跟距关节切开复位及克氏针内固定,对2例3岁畸形严重患儿在切开复位的同时行足舟骨切除。结果本组术后平均随访25.3个月(14～32个月)。按照Kodros评分标准评价其疗效,其中优1足,良9足,可2足。平均踝关节背伸21°,跖屈26°。录后1足出现舟骨半脱位,无术后畸形复发、关节僵硬、舟骨坏死等并发症。结论手术是治疗先天性垂直距骨的有效方法,单纯软组织松解和切开复位适用于3岁以下婴幼儿。先天性垂直距骨的切开复位术宜尽早进行。

反Ponseti法治疗78例儿童先天性垂直距骨的疗效观察

【目的14g讨反Ponseti法治疗78例儿童先天性垂直距骨（Congenitalverticaltalus，CVT）的疗效。【方法】特发型和非特发型儿童CVT78例（126足），采用反Ponseti法治疗，平均随访36（8～57）个月，观察疗效。【结果】治疗时平均年龄为5（1～23）个月，平均随访时间为36（8～57）个月。术后侧位距骨第一跖骨角有明显改善（P〈0．05），表明距舟关节脱位得到矫正；侧位胫骨跟骨角和侧位跟骨距骨角也得到显著改善（P〈0．05），表明跖屈畸形得到改善；距骨第一跖骨角和前后位跟距角显著改善，表明外翻、外展畸形改善。根据Adelaar等评分系统评价疗效：优48足，良58足，可18足，差2足，优良率84％，均可日常穿鞋行走。【结论】反Ponseti法是治疗特发型和非特发型CVT的有效方法，能降低其复发率和距骨坏死率，值得临床推广应用。

Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足侧位X线片距骨跟骨角的特点及对复发的预测价值研究

目的探究婴幼儿马蹄内翻足经Ponseti方法治疗跟腱松解后早期X线片上距骨跟骨角的特点及其在预测马蹄内翻足复发中的临床价值。方法收集并随访2002年1月至2013年9月广州市妇女儿童医疗中心收治的119例先天性马蹄内翻足患儿,共177足。根据有无复发分为复发组(33例)和未复发组(86例)。患儿初始治疗年龄均小于6个月,均应用Ponseti方法行系列石膏固定矫正足内收内翻后背屈小于15°,并行跟腱松解术。在跟腱松解术后3个月内拍摄足背屈应力下X线侧位片,测量侧位片距骨跟骨角(lateral talus-calcaneus angle,TC_L),对比分析跟腱松解后单侧马蹄足患儿正常足与患足的TC_L特点,分析所有马蹄足TC_L大小与预后的关系,应用logistic回归判断早期TC_L对马蹄内翻足复发的预测价值。结果本研究复发组与未复发组在性别、跟腱松解年龄及跟腱松解术后3个月内X线检查年龄上比较,差别均无统计学意义(P值分别为0.83,0.57,0.17)。TC_L比较,复发组(34.38°±10.99°)与未复发组(40.72°±12.86°)差异有统计学意义(P<0.001)。单侧患儿患足(38.56°±11.57°)与正常足(50.91°±9.26°)比较,差异有统计学意义(P<0.001)。应用Logistics回归计算距骨跟骨角预测马蹄足复发的ROC曲线下面积为0.6629(χ^(2)=8.2567,P=0.0041),距骨跟骨角的最佳临界点为40°。结论先天性马蹄内翻足Ponseti方法治疗、跟腱松解术后3个月内X线片距骨跟骨角明显较正常值小,对预测复发有一定价值。距骨跟骨角越小,复发的可能性越大。