距骨后突内侧结节骨折诊治进展

距骨后突内侧结节骨折是一种罕见的损伤,目前对于此类病例报道较少,在临床上很容易被误诊为简单的脚踝扭伤。如果患者存在特定的损伤机制,应进行CT扫描以明确诊断。目前距骨后突内侧结节骨折的治疗尚无标准化共识,传统的开放手术包括踝关节内侧入路、后外侧入路及后内侧入路手术。近年来随着微创理念深入人心,关节镜技术、数字化技术辅助经皮治疗、骨科手术机器人辅助治疗等技术被应用于临床。该文就距骨后突内侧结节骨折诊治进行综述。

距骨后突内侧结节骨折漏诊1例

患者男，40岁，因左踝关节内翻扭伤疼痛70d，当时存经商地武汉某医院摄片未览异常．按软组织扭伤治疗2个月不愈．而回家求治：查体：行走稍跛行，左内踝后下方稍肿胀但有明显压痛，踝关节活动正常。x线报告：左踝关节无明显骨折及脱位征象。予CT检查报告：左距骨后内侧缘骨折（见图1，2）。

距骨后突内侧结节骨折1例及相关文献复习

早在1952年BORSAY就对距骨后突内侧结节骨折进行了报道[1],其具有临床发病率低、容易误诊、漏诊和延迟诊断的特点[2,3],相关报道以个案报道居多,导致目前该类型骨折还没有相关的流行病学统计数据。1974年CEDELL[4]对距骨后突内侧结节骨折进行了系统描述。距骨后突是距骨后方较宽大的突出部位,长屈肌腱沟把距骨后突分为距骨后突外侧结节和距骨后突内侧结节,距骨后突外侧结节骨折称为牧羊人骨折(Shepherd’s fracture),距骨后突内侧结节骨折称为Cedell骨折(Cedell's fracture)。

距骨后突内侧结节骨折一例报告并文献复习

距骨后突内侧结节（posterior medial tubercle of the talus,PMTT）骨折在临床上比较少见。由于PMTT的解剖位置特殊,骨折后对踝关节功能的影响较大,临床初诊行踝关节正侧位X线片容易漏诊或误诊。笔者于2014年3月收治1例PMTT损伤病人,随访2年余,踝关节功能恢复良好,现报告如下。资料与方法病人,男,32岁,因＂坠落伤致左踝关节疼痛、活动受限1 d＂入院。外院行左踝关节正侧位X线片（图1 a、b）示：左踝关节骨质未见明显异常,左足第五跖骨基底部骨折。

距骨后突内侧结节骨折分析

目的探究分析距骨后突内侧结节骨折的诊断与治疗方法。方法选取我院2008年3月至2012年3月收治的16例距骨后突内侧结节骨折患者,对其临床资料进行回顾性分析。利用CT观察,确诊14例距骨后突内侧结节骨折患者,漏诊2例。采取切开复位克氏针固定3例,可吸收螺钉固定3例,Herbert螺钉固定4例,石膏外固定2例,手术骨块切除术1例,非手术保守治疗1例。结果平均随访24个月,2例漏诊患者后进行骨块切除术后疗效较为满意,采取美国足踝关节协会后足评分系统评价:优7例,良4例,可3例,差2例。结论距骨后突内侧结节骨折在临床较为少见,容易出现漏诊,诊断需采用CT观察。根据骨折部位和时间可采取不同的固定方法。早期诊断、正确治疗,可有效防止并发症的发生。

经踝后内侧入路结合Herbert螺钉内固定治疗距骨后突内侧结节骨折

目的探讨采用踝后内侧入路结合Herbert 3.0 mm螺钉内固定治疗距骨后突内侧结节(PMTT)骨折的临床疗效。方法10例PMTT骨折患者术前均行踝关节、足部的X线片和CT检查以明确骨折类型及足部其他骨折情况,均采用踝后内侧入路切开复位结合Herbert螺钉内固定。术后处理结合自制特色中药洗剂“下肢洗方”熏洗。术后10~12周根据影像学检查结果评估骨折愈合情况,采用AOFAS踝与后足评分系统和疼痛视觉模拟评分法(VAS)进行疗效评价。结果所有患者骨折顺利愈合,骨折愈合时间为8~14(11.5±1.6)周。10例患者术后均获得随访,随访时间为6~12(9.5±1.7)个月,未出现骨折移位、切口感染、神经损伤等并发症。末次随访时,所有患者的AOFAS踝与后足评分为60~95(88.5±10.2)分,优良率为90%;疼痛VAS评分由术前的(5.3±1.1)分降至(1.1±0.5)分,差异有统计学意义(P<0.05)。有1例患者出现轻微距下关节炎,4例行走后足踝略肿胀,经中药洗剂熏洗、理疗等治疗后症状消失。结论经踝后内侧入路能够充分显露PMTT骨块,有利于骨折固定,Herbert螺钉固定方便、可靠,利于关节功能恢复。

距骨后突内侧结节骨折

目的 分析讨论距骨后突内侧结节骨折的早期诊断及治疗。方法 利用ＣＴ 确诊５ 例距骨后突内侧结节骨折病例。对累及距下关节面的３ 例患者，２ 例采用切开复位内固定术，１ 例因拒绝手术而行保守治疗。另外２ 例，１ 例给予石膏固定６ 周，１ 例行骨块切除术。结果 本组初诊确诊４ 例，漏诊１ 例，平均随访２４ 个月。１ 例漏诊患者因６ 个月后骨折不愈合伴疼痛、足底麻木而行骨块切除，术后疗效满意；其余４ 例中３ 例疗效满意，１ 例接受保守治疗者疗效较差。结论 距骨后突内侧结节骨折临床少见，容易漏诊。若能早期诊断，正确治疗，可防止骨折不愈合及踝管综合征等并发症的发生。

手术治疗Ⅲ、Ⅳ型跟骨结节内侧突骨折

跟骨骨折为足踝部常见疾病,经跟骨外侧“L”型切口或跗骨窦切口切开复位跟骨骨折技术已非常成熟[1],但其中少数合并跟骨内侧突骨折的病人往往易被忽视,若通过单纯外侧切口同时复位内侧突骨折,术中复位不佳,病人术后可出现行走疼痛等功能障碍。由于跟骨结节内侧突位置及解剖特点较为特殊,在足跟应力传导及负重方面起着至关重要的作用[2],如果跟骨内侧突不能取得良好复位,术后可导致足跟疼痛并影响正常步态。我院自2013年1月至2016年1月采取切开复位内固定手术治疗14例Ⅲ、Ⅳ型跟骨结节内侧突骨折病人,通过分析其功能恢复情况,探讨其临床疗效。

距骨内侧突骨折治疗方法探讨

距骨内侧突又称为距骨后突内侧结节（posteriormedialtubercleofthetalus，PMTT），于i974年Cedell首次报道，故又称为Cedell骨折。在此发生骨折极为少见，仅有少量的相关病例报道。由于缺乏规范化的诊断及治疗方法的总结，临床医师诊断较为困难，容易漏诊。2004年3月～2009年11月，我院收治3例距骨内侧突骨折分别给予保守、切开复位内固定治疗，取得较好的疗效，现报告如下。

手术治疗跟骨内侧突骨折的疗效分析

目的探讨手术切开复位治疗跟骨内侧突骨折的效果。方法2013年9月-2015年10月北京市红十字会急诊抢救中心采用手术治疗跟骨内侧突骨折患者12例，男9例，女3例，年龄21—62岁，平均年龄39岁。手术方法均采用切开复位钢板内固定。具体方法为：①：腰硬联合或椎管内麻醉，仰卧位，患侧髋关节外展，屈髋，屈膝，使患者跟骨内侧向上置于手术台上（卧位时健侧下肢伸直，患肢屈髋屈膝），健侧髋部可垫高15°～30°，以利患足操作．采用根骨内侧弧形切口，要全层切开至跟骨内侧皮质，显露骨折端，根据骨折情况给于可吸收钉，螺钉，或锁定钢板固定，逐层缝合伤151，缝合时注意踝内侧支持带的重建，创口常规置引流管，是合并损伤的情况可给于外固定。术后24～48h后，开始足部功能锻炼，一般三月后负重。结果12例患者均获得6～24月随访，所有患者切口均一期愈合。骨折愈合时间8～14周，平均10周，无骨折不愈合及内固定物松动，断裂等并发症出现，患者术后8-12周从部分负重逐渐过渡到完全负重。无明显疼痛不适，采用美国足踝外科协会的踝一后足评分为84～100分，平均91．5分，结论：手术治疗跟骨内侧突骨折可以有效维持足跟正常形态，跟骨内侧突骨折的解剖复位和固定是维持足跟正常形态，恢复足跟负重中心和足弓功能是治疗跟骨内侧突骨折的有效方法。

距骨后突骨折的治疗

距骨后突由内侧结节和外侧结节组成，内外侧结节间形成一结节间沟，有足拇长屈肌腱通过。距腓后韧带及三角韧带分别附着于外侧结节及内侧结节。距骨后突骨折近年来发病率呈上升趋势，受伤原因多为高坠伤。交通事故伤及高强度运动伤。距骨后突的骨折诊断困难，其原因是由于跗三角骨的出现。

尺骨冠突的临床解剖学研究进展

尺骨冠突是尺骨近端前面的骨性突起，是尺骨半月形滑车凹关节面的一部分。冠突向前方的突起形成冠突尖，其基底外侧面形成桡骨头切迹；向前内侧的突起形成前内侧面，其非关节面部分也有一小隆起，称为高耸结节（sublimetubercle），有内侧副韧带前柬（anteriorbundleofthemedialcollateralligament，AMCL）和指浅屈肌附着。临床上单纯的尺骨冠突骨折很少见，常合并于复杂肘关节骨折脱位。冠突的解剖特征对研究冠突骨折损伤机制及治疗原则有重要意义，本文对此做一综述。

跟骨骨折的手术治疗

我院从2000年6月-2001年10月,应用切开复位重建钢板内固定治疗跟骨骨折38例40足,疗效满意,现报告如下.

距骨后突内结节骨折术后疼痛:1例报告和综述

距骨后突内侧结节骨折,也称为Cedell撕脱性骨折或Cedell骨折,临床极为罕见,易漏诊。本文结合1例临床病例,并对文献进行综述为临床医师提供参考。Cedell骨折,运动损伤最多61.3%,高能量损伤次之38.7%,初诊时漏诊率64.5%。目前的治疗方法主要是切开复位内固定术、骨块切除术、支具或石膏固定术,根据现有研究还不能指出Cedell骨折的典型创伤机制,也不能提出哪一种治疗方案更佳。

经后内侧入路复位Acutrak全螺纹无头加压螺钉内固定治疗距骨后突骨折疗效分析

目的 观察经后内侧入路切开复位Acutrak全螺纹无头加压螺钉内固定治疗距骨后突骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2016-04—2019-01诊治的12例距骨后突骨折,取俯卧位,将手术床向患侧倾斜,在内踝上方与跟腱中线作弧形切口显露胫距关节后内侧、距骨后突骨折块、跟距关节,仔细清除胫距关节与距下关节内血凝块和骨碎片,直视下复位骨折后用骨膜剥离子向下方压住骨折块即可实现骨折块与距骨体部紧密对合,然后向距骨体部置入2枚导针,导针尽量与骨折线垂直,需要避免导针置入胫距关节与距下关节,顺着导针置入2枚Acutrak全螺纹无头加压螺钉。结果 12例均获得随访,随访时间平均11.6(8~14)个月。随访期间未出现螺钉松动、骨折不愈合、距骨无菌性坏死、创伤性距下关节炎等并发症。骨折愈合时间为8~13周,平均10.8周。末次随访时疼痛VAS评分为1~2分,平均1.8分;踝与后足功能AOFAS评分结果:优9例,良3例。结论 对于需要手术治疗的距骨后突骨折患者,采用俯卧位、踝关节跖屈、踝关节后内侧入路可充分显露距骨后突骨折块、胫距关节与距下关节,跖屈位能对胫后血管神经束起到更好的保护作用,术者能更轻松地复位及固定骨折块,骨折复位后采用Acutrak全螺纹无头加压螺钉加压确切、固定可靠。