慢性外踝不稳与距骨斜角关系探讨

探讨距骨斜角与慢性外踝不稳的关系 ,拟提供一种慢性外踝不稳的定量诊断方法。方法随机选择慢性外踝不稳青年患者 62人 ,共 64例外踝不稳踝关节 (男 3 7人 3 9例 ,女 2 5人 2 5例 )与外踝无损伤者 2 2 4人共 44 5例踝关节 (男 118人 2 3 5例 ,女 10 6人 2 10例 ) ,用“踝关节加压内翻拍片架”进行踝跖屈内翻固定 ,拍摄踝关节跖屈内翻应力正位片。结果患者组距骨斜角平均9.3° ,对照组距骨斜角平均 4.2° ,P <0 .0 0 1。结论陈旧性外踝韧带损伤患者如踝内翻应力片显示距骨斜角 >9° ,则可考虑慢性外踝不稳 ;患踝距骨斜角≤ 9°但比健侧大 2°或以上 ,也应考虑慢性外踝不稳的可能性。

慢性外踝不稳定的距骨斜角测量

目的:探讨内翻应力位片在慢性外踝不稳定诊断中的意义,提出影像学的定量诊断方法。方法:随机选择慢性外踝不稳的陆军士兵40例,共42侧患踝;正常对照组40人,共80侧踝。拍摄内翻应力正位片,测量距骨斜角。结果:患侧距骨斜角(TT)平均9.1°,而健侧为5.4°,对照组为4.9°。患侧与健侧及对照组相比,P均0<0.01;健侧与对照组相比,差异无统计学意义。患侧与健侧距骨斜角差值(△TT)平均3.7°,对照组△TT平均1.1°,P<0.01,差异显著。结论:内翻应力正位片对于慢性外踝不稳诊断具有重要意义。TT≥9°,△TT≥3°可作为衡量我国青年踝关节不稳定的标准。

中国青年距骨斜角正常值测定

目的 :测定中国健康青年踝关节距骨斜角正常值范围 ,从影像学方面提供急性外踝韧带损伤导致外踝不稳的定量诊断方法。方法 :随机选择无外踝韧带损伤史的健康青年学生 2 2 4人(男 1 1 8人 ,女 1 0 6人 ) ,年龄 2 0～2 3岁 ,共计 445例踝关节。在髋、膝屈曲 90°、踝跖屈 3 0°位 ,采用踝关节加压内翻拍片架拍踝跖屈内翻应力正位X线片。结果 :445例踝关节中 ,距骨斜角最小 0°,最大 1 1°,男性踝关节 2 3 5例距骨斜角 x±s为 3 99°± 1 91°,M±Q为 4°± 2°,P95为 7°;女性踝关节2 1 0例距骨斜角 x±s为 4 3 9°± 2 2 3°,M±Q为 4°±3°,P95为 8°。结论 :中国健康青年踝关节距骨斜角正常值范围为 0°～8°,急性外踝韧带损伤患者距骨斜角 >4°而≤ 8°时 ,结合临床严重的体征可考虑韧带断裂 ,距骨斜角 >8°时 。

带线锚钉修补踝关节骨折合并三角韧带损伤的疗效

目的探究带线锚钉(SA)修补联合切开复位内固定术(ORIF)对踝关节骨折(AF)合并三角韧带损伤(DLI)患者的疗效。方法选择2020年1月至2022年9月我院收治的138例AF合并DLI患者,按照随机数字表法分为对照组(69例)和观察组(69例)。对照组患者采用ORIF治疗,观察组患者在对照组的基础上进行SA修补治疗。比较2组患者的临床疗效,治疗前及治疗后3个月的美国矫形足踝外科协会(AOFAS)评分、视觉模拟量表(VAS)评分、距骨倾斜角、患侧内踝间隙、骨代谢指标[血清骨钙素(BGP)、β胶原降解产物(β-CTX)]水平及并发症的发生率。结果观察组患者的总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较,2组患者治疗后3个月的距骨倾斜角、患侧内踝间隙、VAS评分、β-CTX水平减小/降低,AOFAS评分、BGP水平升高,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后AOFAS评分、BGP水平高于对照组,距骨倾斜角、患侧内踝间隙小于对照组,VAS评分、β-CTX水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论SA修补对AF合并DLI患者的治疗效果确切,可改善患者症状,促进踝关节功能及骨代谢恢复。

微创距下关节融合术对陈旧性跟骨骨折患者距骨倾斜角、骨性愈合时间及足部功能的影响

【目的】探究微创距下关节融合术对陈旧性跟骨骨折患者距骨倾斜角、骨性愈合时间及足部功能的影响。【方法】回顾性分析本院于2018年10月-2020年8月收治的92例陈旧性跟骨骨折患者临床资料,按照治疗方法不同将其分为常规组(46例)和微创组(46例)。其中常规组给予开放跟距下关节融合术,微创组给予微创距下关节融合术治疗陈旧性跟骨骨折患者。比较2组患者距骨倾斜角、术中出血量、骨性愈合时间,足部功能改善情况,疼痛指标[白细胞介素-6(IL-6)、β-内啡肽(β-EP)、P物质(SP)、前列腺素E2(PGE2)]以及并发症发生情况。【结果】与常规组比较,微创组术中出血量、骨性愈合时间明显降低(P<0.05);与手术前距骨倾斜角比较,2组术后均明显升高(P<0.05),且与常规组比较,微创组明显升高(P<0.05);与手术前血清IL-6、β-EP、SP、PGE2水平比较,2组手术后均明显降低(P<0.05),且与常规组比较,微创组明显降低(P<0.05);与常规组足部功能优良率78.26%比较,微创组95.65%明显升高(P<0.05);与常规组并发症发生率26.09%比较,微创组6.52%明显降低(P<0.05)。【结论】微创距下关节融合术用于陈旧性跟骨骨折可有效改善患者足部功能,促进骨性愈合,减轻疼痛,增大距骨倾斜角,减少并发症发生率,安全有效。

切开复位内固定是否联合带线锚钉治疗踝关节骨折合并三角韧带损伤的Meta分析

背景:踝关节骨折合并三角韧带损伤时,对踝穴的稳定性造成严重的影响,减小胫距接触面,造成局部应力集中,从而导致关节退行性病变的发生。目前临床对于踝关节骨折合并三角韧带损伤是否进行三角韧带的修复尚未达到统一的结论。目的:系统评价带线锚钉联合切开复位内固定对比切开复位内固定治疗踝关节骨折合并三角韧带损伤的临床疗效。方法:计算机检索万方数据库、VIP数据库、CNKI、PubMed、EMbase、The Cochrane Library数据库,查找国内外公开发表的带线锚钉联合切开复位内固定治疗踝关节骨折合并三角韧带损伤的随机对照试验,对照组不进行三角韧带的修复,仅进行切开复位内固定;试验组使用带线锚钉修复三角韧带。检索年限为各自建库至2018年7月。由2位研究者按照纳入和排除标准独立进行资料提取和质量评价,采用RevMan5.3版本进行Meta分析。结果与结论:(1)最终纳入9个随机对照试验,共纳入499例患者;(2)Meta分析结果显示,与切开复位内固定组相比,带线锚钉联合切开复位内固定组在Baird-Jackson踝关节相关评分优良率[RR=1.27,95%CI(1.08,1.50),P=0.005]、美国足踝外科协会踝-后足评分[MD=7.81,95%CI(5.50,10.11),P <0.000 01]、目测类比评分[MD=-0.15,95%CI(-0.29,-0.01),P=0.04]、距骨倾斜角[MD=-3.92,95%CI(-4.75,-3.09),P<0.000 01]、内踝间隙[MD=-0.83,95%CI(-1.17,-0.48),P <0.000 01]、不良事件发生率[RR=0.26,95%CI(0.12,0.58),P=0.000 9]方面均有明显优势,差异有显著性意义(P <0.05);(3)Meta分析结果显示,对比单纯切开复位内固定,带线锚钉联合切开复位内固定治疗踝关节骨折合并三角韧带损伤能够增强踝关节功能、减小距骨倾斜角及内踝间隙宽度、恢复踝关节稳定性、减少不良反应发生率,具有更好的修复效果。

慢性外踝关节不稳定的影像学诊断

目的探讨应力位片在慢性外踝关节不稳定诊断中的意义,提出影像学的定量诊断方法。方法随机选择慢性外踝关节不稳的陆军士兵40人共42侧患踝,正常对照组40人共80侧踝。拍摄前抽屉试验侧位片及内翻应力正位片,分别测量距骨前移距离(ATT)及距骨斜角(TT)。结果患侧ATT平均7.8mm,TT平均9.1°,而健侧分别为5.4mm及5.4°,对照组为6.1mm及4.9°,患侧与健侧及对照组比较均有显著性差异(P<0.01),健侧与对照组比较差异无显著性。患侧与健侧距骨前移距离差值(△ATT)平均2.4mm,距骨斜角差值(△TT)平均3.7°,而对照组分别为0.9mm及1.1°,与慢性外踝关节不稳的40例比较差异显著(P<0.01)。118例正常踝关节ATT、TT的P95分别为8mm及9°。结论前抽屉试验侧位片及内翻应力正位片对于慢性外踝不稳诊断具有重要意义。前抽屉试验侧位片中ATT≥8mm、△ATT≥2mm,内翻应力正位片中TT≥9°、△ATT≥3°可作为衡量踝关节不稳定的标准。

自体与异体肌腱微创移植重建踝关节外侧韧带的对比研究

目的对比自体与异体肌腱微创移植重建踝关节外侧韧带的疗效差异。方法选取2008年1月—2012年1月行微创移植术重建踝关节外侧韧带患者70例,分为自体组36例和异体组34例。2组均行微创移植术重建踝关节外侧韧带,自体组采用同侧患肢内侧的半腱肌肌腱进行移植,异体组采用同种异体韧带,术后均给予相同的康复训练。结果自体组的手术时间显著长于异体组(P<0.01),发热和伤口愈合时间则显著少于异体组(P<0.05或P<0.01);2组术后1年的踝与外足评分、距骨倾斜角及距骨迁移距离均显著改善(P<0.01),但组间无显著差异(P>0.05);随访2年后,自体组疗效优良率为74.29%,与异体组68.75%比较无显著差异(P>0.05)。结论自体与异体肌腱微创移植重建踝关节外侧韧带各有利弊,临床应用时应根据患者具体情况进行选择。

距下关节制动术在治疗儿童柔韧性扁平足中的矫形效果

目的:探究距下关节制动术治疗儿童柔韧性扁平足的矫形效果。方法:对揭阳市中医院2018年10月至2019年5月收治的30例柔韧性扁平足患儿进行研究,全部行距下关节制动术治疗,术后随访6~20个月,观察术后并发症情况,术前、术后前后位片距跟角、距–第1跖骨角及侧位片距骨倾斜角、距骨–第1跖骨角变化及Maryland评分。结果:所有患儿术后均未出现严重并发症,仅1例出现疼痛不适,几日后消失;术后足弓塌陷均明显好转,患足疼痛也明显减轻;术后,所有患儿前后位片距跟角、距骨–第1跖骨角及侧位片距骨倾斜角、正侧位距骨–第1跖骨角均较术前减少,差异具有统计学意义(P<0.05);术后Maryland评分明显高于术前,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:儿童柔韧性扁平足采用距下关节制动术治疗创伤小、术后并发症少,矫形效果明显,促进了患足功能的恢复。

运动解剖学

G804.4 20031152CAI在运动解剖教学中的应用[刊,中,I]／杜晓萍,陈新,牛庆云,董敏辉(沈阳体育学院)／／沈阳体育学院学报.-2002(4).-66(SJ)

踝上截骨术与踝关节融合术治疗伴距骨倾斜的Takakura 3A期内翻型踝关节骨关节炎的疗效比较

目的比较踝上截骨术(supramalleolar osteotomy,SMOT)与踝关节融合术(ankle arthrodesis,AA)治疗伴有距骨倾斜的Takakura 3A期内翻型踝关节骨关节炎(osteoarthritis,OA)的临床疗效。方法回顾分析2016年1月—2020年1月收治且符合选择标准的41例伴有距骨倾斜的Takakura 3A期内翻型踝关节OA患者临床资料,根据手术方式分为SMOT组(21例)和AA组(20例)。两组患者性别、年龄、侧别、致伤原因及术前距骨倾斜角(talar tilt angle,TT)、美国矫形足踝协会(AOFAS)踝-后足评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)、简明健康调查量表(SF-36)评分、矢状面活动度(range of motion,ROM)等基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。记录两组患者手术时间、术中失血量、部分负重时间及并发症发生情况;采用AOFAS踝-后足评分、VAS评分、SF-36评分以及矢状面ROM评价临床疗效;术后复查X线片观察骨愈合情况并记录骨性愈合时间;SMOT组于踝关节负重正侧位X线片上测量胫骨侧位关节面角(tibial lateral surface angle,TLS)、TT、胫骨远端前侧关节面角(tibial articular surface angle,TAS)并与术前比较,同时行Takakura分期评估。结果AA组手术时间、术中失血量均少于SMOT组(P<0.05)。两组患者均获随访,随访时间24~36个月,平均28.9个月。SMOT组和AA组分别有2例和1例发生切口感染,两组均无血管、神经损伤等并发症发生。SMOT组部分负重时间早于AA组(P<0.05),但两组骨性愈合时间差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,AA组VAS评分和SF-36评分手术前后差值均优于SMOT组,SMOT组矢状面ROM手术前后差值低于AA组,差异均有统计学意义(P<0.05);AA组AOFAS踝-后足评分手术前后差值略高于SMOT组,但差异无统计学意义(P>0.05)。两组上述评分均较术前明显改善(P<0.05);AA组矢状面ROM较术前明显降低(P<0.05),SMOT组与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。SMOT组17例患者(81.0%)影像学分期较术前改善,2例(9.5%)分期无变化,2例(9.5%)分期进展;TLS、TAS及TT均较术前改善(P<0.05)。末次随访时,SMOT组2例因疼痛、分期进展行AA,1例骨不连行骨移植手术;AA组1例因距下关节炎行距下关节融合术。结论对于伴距骨倾斜的Takakura 3A期内翻型踝关节OA,采用SMOT与AA治疗均可明显缓解疼痛、改善患足功能及患者生活质量,但AA临床疗效更确切、患者满意度更高。

关节造影与夹持摄片对踝关节囊韧带损伤诊断价值的比较

踝关节扭伤一般根据病史、临床检查及正、侧位X线摄片进行诊断.目前踝关节的夹持摄片对进一步确诊仍属重要.但关节造影则是外侧韧带损伤更有说服力的诊断方法. 踝关节扭伤占全部外伤急诊检查的8%,属最常见的外伤类型,根据我们的检查,其中约半数是韧带破裂.外侧韧带损伤占90%. 踝关节内侧的三角韧带,特别坚强.外侧有:①前腓距韧带,为最弱的韧带,但在关节蹠曲位时是唯一固定者.②腓跟韧带,很坚实,紧绷跗横关节,附着于腓肌的腱鞘外面.③后腓距韧带。

平乐郭氏推拿理筋手法治疗慢性踝关节外侧不稳定的临床研究

目的:探讨平乐郭氏推拿理筋手法在慢性踝关节外侧不稳定(CLAI)治疗中的临床应用效果。方法:将随机选取的82例慢性踝关节外侧不稳定患者分为两组,对照组41例患者行踝关节功能康复锻炼治疗,观察组41例患者在此基础上加行平乐郭氏推拿理筋手法治疗。观察两组患者治疗前、1个疗程结束后、治疗后1个月及末次随访踝关节疼痛视觉模拟量表(VAS)评分和踝关节肿胀值,另记录两组患者治疗前和末次随访美国足踝关节协会(AOFAS)评分、距骨倾斜角和踝关节各韧带厚度,评价临床疗效和安全性。结果:1个疗程结束后、治疗后1个月及末次随访时两组患者VAS评分均依次降低,踝关节肿胀值均依次减小,差异有统计学意义(P<0.05);但观察组与对照组相比以上时间点VAS评分均更低((3.76±0.71)分比(4.14±0.77)分,t=2.279,P=0.025;(2.52±0.58)分比(3.26±0.63)分,t=5.428,P<0.001;(1.84±0.46)分比(2.50±0.52)分,t=5.970,P<0.001),踝关节肿胀值均更小((0.80±0.25)cm比(0.92±0.28)cm,t=2.008,P=0.048;(0.64±0.18)cm比(0.75±0.23)cm,t=2.363,P=0.021;(0.49±0.16)cm比(0.60±0.21)cm,t=2.614,P=0.011)。末次随访时两组患者AOFAS评分均较治疗前升高,距骨倾斜角和关节各韧带厚度较治疗前减小,差异有统计学意义(P<0.05);但观察组与对照组相比末次随访时AOFAS评分更高((86.59±7.27)分比(77.31±14.54)分,t=3.574,P=0.001),距骨倾斜角更小((4.39±0.76)°比(5.68±1.23)°,t=10.809,P<0.001),关节各韧带厚度更小((4.02±0.51)mm比(4.30±0.53)mm,t=2.393,P=0.019;(2.74±0.40)mm比(2.95±0.42)mm,t=2.276,P=0.026;(2.82±0.25)mm比(2.98±0.27)mm,t=2.731,P=0.008)。观察组患者临床疗效优于对照组(Z=8.023,P=0.018),总有效率高于对照组(92.31%比72.50%,χ^(2)=5.313,P=0.021);观察组和对照组并发症发生率分别为5.13%和10.00%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采用平乐郭氏推拿理筋手法治疗慢性踝关节外侧不稳定患者,能在一定程度上缓解踝关节肿胀和疼痛,促进踝关节韧带、角度以及功能恢复,疗效显著且安全性好。