踝关节富血小板血浆注射结合冲击波治疗距骨软骨损伤微骨折术后患者的疗效及对踝关节功能恢复的影响

目的分析踝关节富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)注射结合冲击波对距骨软骨损伤微骨折术后患者踝关节功能恢复的影响。方法选取2019年12月至2021年12月于四川省骨科医院就诊的164例距骨软骨损伤微骨折术后患者为研究对象,根据治疗方法分为PRP组41例(微骨折术后予踝关节PRP注射治疗)、冲击波组41例(微骨折术后予冲击波治疗)、冲击波结合PRP组41例(予冲击波治疗和踝关节PRP注射治疗)、对照组41例(微骨折术后予石膏托固定踝关节于中立位)。治疗前、随访12个月后采用美国矫形外科足踝协会踝与后足功能评分(American orthopaedic foot&ankle society,AOFAS)评估四组踝关节功能,比较随访12个月后的踝关节功能优良率、踝关节活动度及采用视觉模拟评分。比较治疗前及随访3、6、12个月软骨下骨髓水肿体积及治疗前、随访3个月后血清白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、白细胞介素-8(interleukin-8,IL-8)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、血小板衍生生长因子(platelet derived growth factor,PDGF)、转化生长因子β(transforming growth factor-β1,TGF-β1)水平和随访期间并发症发生情况。结果与治疗前比较,随访12个月后四组AOFAS评分升高,冲击波结合PRP组高于冲击波组、PRP组、对照组,且冲击波组、PRP组高于对照组,差异有显著性(P<0.05);随访12个月后,冲击波结合PRP组踝关节功能优良率高于冲击波组、PRP组、对照组,且冲击波组、PRP组高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。与治疗前比较,随访12个月后四组跖屈活动度、背伸活动度升高,冲击波结合PRP组高于冲击波组、PRP组、对照组,且冲击波组、PRP组高于对照组;四组VAS评分降低,且冲击波结合PRP组低于冲击波组、PRP组、对照组,且冲击波组、PRP组低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。冲击波结合PRP组并发症发生率低于对照组、PRP组、冲击波组,差异有显著性(P<0.05)。与治疗前比较,随访3、6、12个月后四组软骨下骨骨髓水肿体积均降低,并呈逐渐降低趋势,且随访3、6、12个月后冲击波结合PRP组低于冲击波组、PRP组、对照组,冲击波组、PRP组低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。与治疗前比较,随访3个月后四组血清PDG水平升高,冲击波结合PRP组高于冲击波组、PRP组、对照组,冲击波组、PRP组高于对照组;四组血清IL-6、IL-8、CRP、PCT、TGF-β1水平降低,且冲击波结合PRP组低于冲击波组、PRP组、对照组,且冲击波组、PRP组低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论踝关节PRP注射结合冲击波治疗距骨软骨损伤微骨折术后患者可抑制炎症反应,促进软骨和骨生长,减小软骨下骨骨髓水肿体积,减轻踝关节疼痛,提高踝关节活动度。

自拟消肿止痛方对距骨软骨损伤术后踝关节肿痛及炎症指标的影响

目的观察自拟消肿止痛方对距骨软骨损伤微骨折治疗术后踝关节肿痛及相关炎症指标的影响。方法将75例距骨软骨损伤并行微骨折术治疗的患者随机分为观察组38例与对照组37例。对照组术后予常规抗感染、消肿、止痛和间断冷敷治疗,观察组在对照组基础上联合自拟消肿止痛方口服治疗。观察两组治疗后踝关节疼痛程度、肿胀程度、相关炎症指标及药物不良反应。结果术后第3天开始两组患者VAS疼痛评分较术后第1天均开始下降,且观察组较对照组下降明显(P<0.05);术后第3天开始两组患者踝关节肿胀增量值较术后第1天均开始下降,且术后第5、7天观察组较对照组下降明显(P<0.05);术后第7天两组C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1β值较术后第1天均明显下降,且观察组较对照组下降明显(P<0.05)。结论自拟消肿止痛方不仅能有效缓解距骨软骨损伤微骨折治疗术后疼痛和促进关节肿胀消退,而且可有效降低相关炎症指标。

机器人导航辅助下逆向钻孔术治疗距骨软骨损伤的疗效分析

目的探讨机器人导航辅助下逆向钻孔术治疗距骨软骨损伤(osteochondral lesions of talus,OCLT)的疗效。方法回顾性分析2021年10月至2023年4月在深圳市第二人民医院足踝外科采用机器人导航辅助下逆向钻孔术治疗的10例OCLT患者资料,男9例,女1例,平均年龄32岁。分析比较患者术前和术后的CT及MRI下的OCLT病灶面积、视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、美国足踝外科协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足评分。结果术后随访时间3~18个月,10例患者均获得平均8个月的随访,随访过程中无患者出现关节感染、神经损伤、活动性出血等并发症,术后3个月CT及MRI显示所有患者均未出现距骨骨质局部坏死、骨溶解或骨囊性变等严重征象,且病灶面积均显著小于术前,差异有统计学意义(P<0.01)。末次随访时VAS评分为3分,AOFAS评分为88.6分,较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.01)。结论采用机器人导航辅助下逆行钻孔术治疗距骨软骨损伤的疗效显著,且并发症少,软骨修复较常规微骨折恢复快,手术安全微创,手术时间显著减少。

自体髂骨植骨治疗距骨软骨损伤17例

目的：探讨经内踝截骨、取髂骨植骨治疗距骨骨软骨损伤的手术技巧及预后疗效。方法：回顾性分析2012年7月至2015年10月,采用取同侧髂骨松质骨植骨术治疗且获得完整随访的内侧距骨软骨损伤17例（17足）的病历资料。男10例;女7例;左足7例,右足10例;年龄16-50岁;平均年龄35岁;14例患者病灶位于内侧,3例患者病灶位于外侧,病灶平均面积为为60±52.8 mm2;按照MRI的Hepple距骨软骨损伤分型,Ⅲ型8例;Ⅳ型6例;Ⅴ型3例;所有患者术前及术后均行CT及MRI检查。采用美国足与踝协会踝与后足评分（AOFAS）及视觉疼痛量表（VAS）对术后踝关节的功能及疼痛评定治疗效果。结果：17例患者术后随访4~39个月;平均18.6个月。AOFAS评分由术前的77.32±6.67分提高到术后的93.10±8.24分,VAS评分由术前的7.80±1.38分降低到术后的1.96±1.67分,差异均具有统计学意义（P〈0.001）。术后随访未见伤口感染、皮肤坏死、内固定失效、截骨端不愈合或畸形愈合等并发症。结论：对于HeppleⅢ、Ⅳ、Ⅴ型的距骨软骨损伤,经内踝截骨、髂骨植骨术治疗距骨软骨损伤是有效的治疗方式;手术治疗可以改善踝关节的功能、缓解踝关节的疼痛。

富含血小板血浆通过抑制基质细胞衍生因子-1/CxC趋化因子受体4通路治疗距骨软骨损伤的作用机制

目的观察富含血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)对距骨软骨内基质细胞衍生因子-1(stromal cell-derived factor-1,SDF-1)/CxC趋化因子受体4(CXC chemokine receptor4,CXCR4)信号通路及糖胺聚糖(glycosaminoglycan,GAG)、基质金属蛋白酶-13(matrix metalloproteinase-13,MMP13)表达的影响,探讨PRP治疗距骨软骨损伤的作用机制。方法选择2017年9月至2018年11月首都医科大学附属北京同仁医院收治的距骨软骨损伤患者16例,先做踝关节镜检查并做病灶清理骨髓刺激术(微骨折)治疗,然后分别于术后第1d、术后第1、2个月抽取自体静脉血制备PRP后,每次于踝关节腔内注射PRP 3ml。比较关节镜术前及第3次注射PRP前抽取关节液样本中SDF-1及GAG水平;在关节镜术中取距骨病灶区软骨样本,经SDF-1预处理后,将距骨软骨细胞接种于培养板中,融合率达80%~90%时,将软骨细胞随机分为PRP治疗组及空白对照组,每组8个,分别经PRP及不含PRP的人血清处理3天后,比较两组细胞培养液中SDF-1、CXCR4、MMP13及GAG水平。结果患者第3次PRP注射前患者踝关节液中SDF-1蛋白浓度[(1250.07±376.72)ng/L]较术前[(1707.88±180.32)ng/L]明显降低,差异有显著性(t=4.385,P=0.000);第3次PRP注射前患者踝关节液中GAG浓度[(20.93±3.88)μg/L]较术前[(14.39±3.95)μg/L]明显增高,差异有显著性(t=-4.736,P=0.000)。PRP治疗组SDF-1蛋白浓度[(1412.39±38.15)ng/L]较空白对照组[(1003.37±109.45)ng/L]显著增高,差异有显著性(t=9.981,P=0.000);PRP治疗组CXCR4蛋白浓度[(5.22±1.51)μg/L]较空白对照组[0.65±0.18)μg/L]显著增高,差异有显著性(t=2.285,P=0.013);PRP治疗组MMP13蛋白浓度[(2.42±0.36)μg/L]较空白对照组[(5.53±0.63)μg/L]显著降低,差异有显著性(P=0.000);PRP治疗组GAG浓度[(5.75±2.75)μg/L]较空白对照组[(17.99±3.96)μg/L]显著降低,差异有显著性(t=7.181,P=0.000)。PRP处理后的距骨软骨细胞生长曲线及生长趋势平稳,空白对照组的软骨细胞存活率不佳,PRP治疗组与空白对照组软骨细胞生长差异有显著性(t=12.837,P=0.000)。结论距骨软骨损伤时,软骨细胞内SDF-1/CXCR4通路可能参与了软骨细胞蜕变及降解过程;PRP可能通过抑制该通路,抑制软骨细胞蜕变及降解,从而促进距骨软骨损伤的修复。

自体髂骨移植治疗重度距骨软骨缺损临床研究

目的探讨自体髂骨移植治疗重度距骨软骨缺损的临床疗效分析。方法选择2012年7月至2017年7月入院符合入选标准(距骨内侧缺损面积>1.5cm2或病变深度>7mm)的距骨软骨缺损患者35例,经内踝截骨、取同侧髂骨移植修复缺损部位,患者术前、术后随访均行CT和MRI检查,测量踝关节活动范围(ROM),采用美国矫形足踝协会(AOFAS)及视觉疼痛量表(VAS)对术前术后踝关节的功能及疼痛评定治疗效果,将手术前后相关指标进行统计学分析。结果术后随访12~36个月,平均(20.6±8.3)个月。91.4%(32/35)的患者术后3个月踝关节肿痛消失,余患者肿痛消失时间较长,最终所有患者踝关节肿痛均消失,末次随访时,测量踝关节活动范围,ROM由术前平均(47.7±6.3)°增加到术后(63.4±7.4)°差异有统计学意义(P<0.01),AOFAS评分较术前显著提高(70.5±7.2,91.3±4.9,P<0.01),VAS评分较术前显著降低(7.2±1.2,1.7±1.1,P<0.01),随访MRI检查关节面修复满意,无明显术后并发症。结论对于距骨内侧缺损面积>1.5cm2或病变深度>7mm的患者,取同侧髂骨移植修复缺损是一种疗效明显的外科手术方法,可广泛应用于临床。

距骨软骨损伤的治疗进展

距骨软骨损伤治疗包括保守治疗和手术治疗。保守治疗适用于初次轻微的距骨软骨损伤,包括休息、部分负重、石膏固定、佩戴支具、服用非甾体抗炎药等。手术治疗包括清创、骨髓刺激术、内固定术,还有近些年兴起的自体软骨移植、同种异体软骨移植、自体软骨细胞移植、关节腔内注射生物附加物、组织工程技术,虽然这些技术在近期和中期效果较好,但远期效果尚不明确。

自体骨软骨移植治疗距骨软骨损伤

目的探讨自体骨软骨移植治疗距骨软骨损伤的临床疗效。方法回顾性选取2012年1月至2017年12月首都医科大学附属北京友谊医院收治的HeppleⅤ型距骨软骨损伤患者共12例,所有患者均取同侧膝关节非负重区骨软骨柱作为供体,进行自体骨软骨移植手术治疗,术后进行回顾性随访。术前及术后3、6、12、24个月分别进行视觉模拟评分(VAS)和美国骨科足踝协会(AOFAS)评分,对踝关节疼痛和功能进行评价和分析。结果所有患者均获随访,随访时间24~28个月,平均随访25个月,随访期间复查MRI显示受区骨软骨柱位置良好,无脱落,软骨表面平整,未见感染、踝关节不稳、供区疼痛等并发症。VAS评分由术前的8.28±0.60分降至末次随访时的1.62±0.16分,差异有统计学意义(P<0.05)。AOFAS评分由术前的61.25±3.82分升至末次随访时的88.67±2.02分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论自体骨软骨移植治疗HeppleⅤ型距骨软骨损伤疗效良好,可明显减轻患者的疼痛,提高踝关节功能,且安全性高。

关节镜微骨折术与自体富血小板血浆治疗距骨软骨损伤的临床观察

目的比较关节镜微骨折术与自体富血小板血浆用于治疗距骨软骨损伤的综合疗效。方法以106例距骨软骨损伤患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(53例)和研究组(53例),对照组予以关节镜微骨折术,研究组予以自体富血小板血浆关节腔内注射。比较两组患者治疗前后疼痛反应程度,通过AOFAS评分评价患者踝关节功能水平变化,测定踝关节背伸活动度和跖屈活动度,观察患者治疗后并发症情况。结果治疗后,研究组VAS评分(2.39±0.37)显著低于对照组水平(4.01±0.59)(P<0.05);研究组AOFAS评分(87.92±6.74)显著高于对照组水平(79.81±6.27)(P<0.05);研究组治疗后踝关节功能总体优良率(96.23%)显著高于对照组水平(77.36%),(χ^2=8.230;P=0.004<0.05);研究组治疗后并发症总体发生率(20.75%)显著低于对照组水平(5.66%)(χ^2=5.267,P=0.022<0.05)。结论较关节镜微骨折术,自体富血小板血浆关节腔内注射可更有效缓解距骨软骨损伤患者疼痛反应,提高踝关节功能及活动度恢复水平,降低并发症发生率,值得临床推广使用。

踝关节骨折伴距骨软骨损伤的实验及临床研究

目的 探讨踝关节骨折伴距骨软骨损伤的规律及治疗。方法 通过应用踝关节骨骼标本及距骨模型 ,观察在模拟踝关节骨折各种外力作用下距骨模型受力及关节面压缩情况 ,并对 42例踝关节骨折在关节镜辅助下手术所见及关节镜图像进行分析。结果 踝部骨折伴距骨软骨损伤的部位、程度与损伤时足位置及外力、关节类型密切相关 ,有一定的规律可循。结论 此规律有利于踝关节镜入路的选择和手术步骤的制定 ,遵循其规律可做到踝关节镜手术操作准确 ,避免漏诊 ,减少意外损伤 。

带骨膜的自体胫骨远端松质骨植骨治疗Hepple Ⅲ-Ⅳ型距骨软骨损伤

目的:探讨经带骨膜的自体胫骨远端松质骨植骨治疗HeppleⅢ-Ⅳ型距骨软骨损伤的手术方法及其临床效果。方法:自2014年6月至2017年8月,对25例HeppleⅢ-Ⅳ型距骨软骨损伤患者采用自体同侧胫骨远端松质骨植骨治疗,其中男14例,女11例;年龄18～52(38.4±3.1)岁;左足8例,右足17例。根据Hepple分型,Ⅲ型9例,Ⅳ型16例。术前及术后12个月采用美国足与踝协会踝与后足评分(AOFAS)及疼痛评分(VAS)对手术疗效进行评定。结果:25例患者获得随访,时间12～28(14.2±2.5)个月。术前AOFAS评分53.02±10.06、VAS评分8.02±1.14,与术后12个月AOFAS评分88.04±7.45、VAS评分1.26±1.74比较,差异有统计学意义(P<0.05)。根据AOFAS评分,优16例,良6例,差3例。结论:采用带骨膜的自体胫骨远端松质骨植骨治疗HeppleⅢ-Ⅳ型距骨软骨损伤是一种较有效的治疗方式,可以有效缓解踝关节疼痛及改善踝关节功能。

自体胫骨远端松质骨植骨治疗Hepple Ⅲ~Ⅳ型距骨软骨损伤

目的回顾性分析经自体胫骨远端松质骨植骨治疗Hepple Ⅲ～Ⅳ型距骨软骨损伤的手术方法及其临床效果。方法自2014年6月至2017年8月,对20例(20足)获得完整随访的Hepple Ⅲ～Ⅳ型距骨软骨损伤,采用自体同侧胫骨远端松质骨植骨手术方式。其中,男12例,女8例;年龄18～52岁,平均年龄42.4岁;左足9例,右足11例。根据Hepple分型,Ⅲ型7例,Ⅳ型13例。采用美国足踝外科协会踝与后足评分(Amercian orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)及疼痛评分(visual analogue scale,VAS)对手术疗效进行评定。结果 20例患者术后随访时间4～28个月,平均16.7个月。术前AOFAS评分平均(53.02±10.06)分,VAS评分平均(8.02±1.14)分;术后AOFAS评分平均(88.04±7.45)分,VAS评分平均(1.26±1.74)分;术前及术后各评分比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采用自体胫骨远端松质骨植骨治疗HeppleⅢ～Ⅳ型距骨软骨损伤是一种较有效的治疗方式,该手术可以有效缓解踝关节疼痛并改善踝关节功能。

关节镜下微骨折治疗距骨软骨损伤的临床疗效

目的探究在踝关节镜下微骨折治疗距骨软骨损伤的临床疗效。方法回顾性分析自2018年8月至2019年12月西安交通大学附属红会医院足踝外科行踝关节镜下微骨折治疗的20例距骨软骨损伤患者资料,其中男12例,女8例;左足14例,右足6例;年龄18~50岁,平均(28.3±10.8)岁;病程6~12个月,平均(8.3±3.2)个月。在踝关节镜下行清理术,显露距骨损伤部位,给予微骨折处理。采用美国骨科足与踝关节协会(American orthopedic foot and ankle society,AOFAS)踝-后足评分系统和疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及影像学进行临床疗效评估。结果患者均顺利完成手术,手术时间30~40 min。术中未出现血管、神经损伤等严重并发症。患者均获得有效随访,随访时间10~14个月,平均(12.1±1.1)个月。末次随访时AOFAS及VAS较术前均有显著性改善(P<0.05)。末次随访时MRI示距骨软骨损伤范围及程度较术前明显缩小。结论踝关节镜下微骨折治疗距骨软骨损伤,改善关节功能及疼痛,疗效确切,且术后并发症少。

距骨软骨损伤:病因、诊断、治疗及前景

背景:由于踝关节在运动中所承受的巨大压力和关节软骨受伤后有限的自行修复能力,距骨软骨损伤的治疗一直都是一个巨大的难题。目的:系统综述距骨软骨损伤的病因、临床表现、诊断方法、临床分级、治疗方法以及细胞疗法和组织工程等新疗法。方法:由第一作者检索PubMed数据库发表的相关文章,限定文章语言种类为"English",检索词为"talus,cartilage",初检文章535篇,筛选后对70篇文章进行分类总结。结果与结论:创伤目前仍被认为是距骨软骨损伤的主要致病因素;依据患者的症状体征和影像学表现目前临床已经基本可以准确判断出距骨软骨损伤的病变范围及程度。针对小面积的距骨软骨损伤,微骨折术和其他的一些辅助疗法例如关节镜技术的应用都取得了良好的效果;然而对于大面积的缺损,目前临床上应用的疗法都存在一定的缺点和局限性,以组织工程为基础的疗法最有可能治愈距骨软骨损伤。

术前磁共振评估距骨软骨损伤范围的准确性研究

目的探讨术前MRI评估距骨软骨损伤病灶范围的准确性。方法纳入我院2020年1月至2021年6月的40例术前行MRI检查并接受手术治疗的距骨软骨损伤病人,通过测量术前MRI和术中损伤病灶的冠状面最长径和矢状面最长径,计算其面积,并比较术前MRI和术中测量数据的差异。结果术前MRI测量的距骨软骨损伤病灶矢状面最长径、冠状面最长径、面积均大于术中测量数据[(13.3±3.8)mm vs.(9.4±3.9)mm,(9.0±2.5)mm vs(.5.2±2.1)mm,(96.5±45.8)mm2 vs.(41.8±29.3)mm2,P<0.05]。术前MRI评估与术中评估一致率为60%(24/40),术前MRI过度评估率为35%(14/40),术前MRI评估不足率为5%(2/40)。结论与术中测量相比,MRI用于术前评估距骨软骨损伤病灶准确性较低,容易出现过度评估。

微骨折术联合富血小板血浆治疗距骨软骨损伤的Meta分析

目的研究微骨折术联合富血小板血浆(PRP)注射治疗距骨软骨损伤的临床疗效.方法计算机检索知网、万方、维普、SinoMed、PubMed、Cochrane library、Embase、Web of Science中微骨折术联合PRP与单纯微骨折术修复距骨软骨损伤的临床对照研究,检索时间为各数据库建库之日至2022年2月28日.根据纳入、排除标准,对数据库进行检索、筛查、提取、质量评价.后应用Review Manager5.4软件比较两种距骨软骨损伤治疗方式的术前和术后6、12个月的踝关节疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国足踝外科协会踝与后足评分(AOFAS).结果共纳入6项研究,试验组141例行微骨折术联合PRP治疗;对照组140例行微骨折术治疗.两组术前VAS评分、术前AOFAS评分比较差异均无统计学意义(P=0.06,P=0.25).两组术后6、12个月VAS评分比较的差异有统计学意义[MD=-0.94,95%CI(-1.26,-0.62),P<0.00001],[MD=-0.86,95%CI(-1.21,-0.52),P<0.00001];术后6、12个月AOFAS评分比较的差异有统计学意义[MD=7.87,95%CI(5.65,10.08),P<0.00001],[MD=11.47,95%CI(7.18,15.77),P<0.00001].结论微骨折术联合PRP治疗距骨软骨损伤能在短中期有效减轻疼痛,随时间推移,两者对疼痛效果差异不大;在改善踝关节功能方面,随时间推移,联合PRP组比单纯微骨折术的影响效果更为显著,具有良好远期临床疗效.但因本研究纳入文献数量有限,质量不一,故需更多数量、更高质量的随机对照试验进一步提供循证支持.

Hepple Ⅲ~Ⅴ型距骨软骨损伤的手术疗效分析

目的探讨经内外踝截骨、自体松质骨植骨、微型注射硫酸钙植骨填充术治疗HeppleⅢ~Ⅴ型距骨软骨损伤的手术技巧及预后疗效。方法回顾性分析2012年7月至2015年10月,采用取同侧髂骨松质骨植骨术或微型可注射型硫酸钙植骨填充术治疗,且获得完整随访的距骨软骨损伤HeppleⅢ型及以上的25例（25足）的病例资料。男19例,女6例;年龄16~59岁,平均年龄39.5岁;左足11例,右足14例。按照MRI的Hepple距骨软骨损伤分型,Ⅲ型7例,Ⅳ型12例,Ⅴ型6例。所有患者术前及术后均行CT及MRI检查。采用美国足与踝协会踝与后足评分（American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS）及视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）评定治疗效果。结果25例患者术后随访4~39个月,平均18.6个月。术前AOFAS评分（54.04±17.42）分,VAS评分（7.80±1.38）分;术后AOFAS评分（89.12±8.87）分,VAS评分（1.96±1.67）分;术前及术后比较,差异具有统计学意义（P〈0.000 1）。术后随访未见伤口感染、皮肤坏死、内固定失效、截骨端不愈合或畸形愈合等并发症。结论对于HeppleⅢ型及以上的距骨软骨损伤,采用内外踝截骨、自体松质骨植骨、微型注射硫酸钙植骨填充术是有效的治疗方式,手术治疗可以改善踝关节的功能、缓解踝关节疼痛。

自体骨软骨单柱与双柱移植治疗Hepple V型距骨软骨损伤的疗效分析

目的探讨自体单柱与双柱骨软骨柱移植术治疗Hepple V型距骨软骨损伤的疗效差异。方法回顾性分析2014年5月至2019年9月采用自体骨软骨移植术治疗并获得随访的30例Hepple V型距骨软骨损伤患者的资料,采用单柱移植术22例,双柱移植术8例;男23例,女7例;年龄26~52岁,平均(34.0±5.9)岁;病灶面积85.3~340.7mm^(2),平均(135.7±68.4)mm^(2);随访25~48个月,平均(31.7±5.5)个月。采用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足评分与视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)评价术前及各次随访时患者的足踝关节功能。术后1、2年随访时完善磁共振检查,根据软骨损伤修复评价标准(magnetic resonance observation of cartilage repair tissue,MOCART)评分,术后2年行踝内固定物取出术时行二次关节镜检查,计算国际软骨修复协会(International Cartilage Repair Society,ICRS)评分。结果末次随访时,单柱移植组与双柱移植组AOFAS踝-后足评分分别为(93.3±4.9)分和(94.1±6.0)分,VAS评分分别为(0.5±0.7)分和(0.6±0.9)分,两组患者的AOFAS功能评分和VAS评分较术前有显著改善(P<0.05)。单柱组和双柱组术后平均AFOAS评分差异无统计学意义(P_(术后1年)=0.623,P_(术后2年)=0.704),VAS评分差异无统计学意义(P_(术后1年)=0.738,P_(术后2年)=0.693)。在影像学和二次镜检方面,术后两组患者间评分差异无统计学意义(术后1年:P_(MOCART)=0.256;术后2年:P_(MOCART)=0.747)。分析ICRS亚组之间评分,两组患者ICRS的3个亚组评分差异无统计学意义(P_(1)=0.262,P_(2)=0.741,P_(3)=0.415)。结论自体骨软骨移植术是治疗Hepple V型距骨软骨损伤的有效手段,单柱与双柱移植的术后疗效、MRI及二次镜检结果没有显著差异,临床上可根据病灶几何形态灵活选用。

关节镜下取自体膝关节骨软骨开放移植治疗距骨软骨缺损分析

目的评价关节镜下取自体膝关节骨软骨开放移植修复踝关节距骨软骨缺损的疗效。方法自2013年5月至2015年10月,在关节镜下行取自体膝关节骨软骨移植修复踝关节软骨缺损15例,术后进行MAZUR评分系统评价踝关节恢复效果情况。结果术后随访1.0-3.3年,平均(2.2±0.3)年,所有患者踝关节活动良好,疼痛症状基本消失。采用MAZUR评分系统评价踝关节恢复效果,分疼痛、功能、步行能力、稳定性、跑步能力和踝关节活动范围等6项,满分100分,其中≥90分为优;80-90分为良;70-79分为一般;<70为差。术后踝关节功能优12踝、良3踝,优良率93.5%。结论关节镜下取自体膝关节骨软骨开放移植修复踝关节距骨软骨缺损手术损伤小,恢复快,疗效好。

踝外侧副韧带损伤对距骨软骨T2值影响的初步研究

目的研究踝关节外侧副韧带损伤对距骨滑车软骨T2值的影响,为临床早期软骨损伤的诊断及预防踝关节创伤性退变提供参考依据。方法连续收集2017年1月至2019年1月因踝关节外伤患者50例,行3.0T MR常规序列及T2-mapping序列扫描。利用常规序列对韧带不同损伤程度患者进行分组。T2-mapping序列扫描完成后,对原始图像重建获得伪彩图,测量距骨滑车软骨不同部位的T2值及距骨滑车软骨T2值并进行统计学分析。结果韧带正常组、韧带撕裂组、韧带断裂组在腓侧前部、胫侧前部、胫侧中部的平均T2值两组间差别有统计学意义(P<0.05)。韧带正常组、韧带撕裂组、韧带断裂组的距骨滑车软骨T2值3组间差别有统计学意义(P<0.05)。结论踝关节外侧副韧带损伤可导致患者距骨滑车软骨T2值的增大,主要累及部位为距骨滑车软骨腓侧前部、胫侧前部及胫侧中部。