微骨折与骨软骨移植治疗距骨骨软骨病变比较

[目的]研究微骨折术与骨软骨移植治疗小面积距骨骨软骨病变(osteochondral lesion of the talus,OLT)的疗效.[方法]回顾性分析本科2014年6月-2018年7月手术治疗小面积(0.80~1.20 cm^(2))OLT49例患者的临床资料,依据术前医患沟通结果,25例采用微骨折治疗,24例采用骨软骨移植治疗.比较两组围手术期、随访与影像资料.[结果]所有患者均顺利完成手术,无神经血管损伤等严重并发症.微骨折组的手术时间、切口长度、术中失血量、住院时间、术中透视次数均优于移植组(P<0.05).两组患者均随访12个月以上,微骨折组恢复行走活动时间和完全负重时间均显著早于移植组(P<0.05).与术前相比,末次随访时两组患者VAS评分均显著下降(P<0.05),而AOFAS和AAS评分均显著增加(P<0.05).末次随访时移植组的上述评分均显著优于微骨折组(P<0.05).影像方面,与术前相比,末次随访时两组患者Bemdt分期均有显著改善(P<0.05).末次随访时,移植组的Bemdt分期显著优于微骨折组(P<0.05).至末次随访时,两组均未见严重踝关节退变.移植组所有患者术后均未出现截骨不愈合或延迟愈合、内固定脱落或断裂等并发症.[结论]对于小面积OLT,微骨折术与骨软骨移植术均能缓解疼痛,改善踝关节功能,骨软骨移植手术效果更显著.

内踝截骨术的临床应用与进展

距骨内侧骨折和距骨内侧骨软骨损伤由于内踝的遮挡往往难以暴露,内踝截骨术对于暴露上述病变有独特的优势,可以提高手术成功率,但国内对于该技术的应用仍较少。内踝截骨术的截骨方式有横行截骨、倒"U"型截骨、斜型截骨、阶梯式截骨、倒"V"型截骨等,尚未有研究指出何种截骨方式最优。截骨后内固定方式包括张力带固定、空心钉固定和新型接骨板固定等,各有特点,其中以空心钉固定最为常见,而近年来新型接骨板则表现出更好的生物力学特性。