小腿三头肌离心训练联合体外冲击波对慢性跟腱止点腱病患者的影响

目的:探讨小腿三头肌离心训练联合体外冲击波对慢性跟腱止点腱病患者的影响。方法:选取2021年1月—2022年9月厦门市康复医院收治的200例慢性跟腱止点腱病患者作为研究对象。根据随机数表法将其分为观察组(102例)和对照组(98例)。观察组给予小腿三头肌离心训练联合体外冲击波,对照组给予小腿三头肌离心训练。比较两组治疗后1个月、3个月、6个月疼痛程度、下肢动态平衡功能、日常生活活动能力,治疗前后生活质量。结果:治疗后1个月、3个月、6个月,观察组维多利亚体育研究中心跟腱评估问卷(VISA-A)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后1个月、3个月、6个月,观察组总体稳定指数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后1个月、3个月、6个月,观察组下肢功能量表(LEFS)评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组心理、生理、环境、精神支柱、社会管理、独立评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:小腿三头肌离心训练联合体外冲击波治疗慢性跟腱止点腱病患者的效果显著,能够有效减轻患者的疼痛程度,改善临床症状,恢复活动水平。

关节镜下跖腱膜松解联合跟腱止点清理术治疗顽固性跟痛症

目的研究关节镜下跖腱膜松解联合跟腱止点清理术治疗顽固性跟痛症的临床效果。方法2019年1月至2022年10月东莞东华医院骨科中心收治23例顽固性跟痛症患者,其中采用关节镜下跖腱膜松解联合跟腱止点清理术治疗的15例患者为实验组,男6例,女9例;年龄32~55岁,平均(42.8±10.7)岁。采用单纯关节镜下跖腱膜松解术治疗的8例患者为对照组,男4例,女4例;年龄34~52岁,平均(43.3±8.4)岁。比较两组患者美国足踝外科协会(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)及Kofoed踝关节功能评分、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、术后并发症发生率以及MRI影像学评价。结果23例患者均顺利完成手术,术后随访时间为8~15个月,平均(10.5±3.3)个月。末次随访时,实验组VAS由术前(4.2±1.0)分下降至(1.0±0.4)分,AOFAS评分由术前(77.8±5.4)分改善至(96.2±3.6)分,Kofoed评分由术前(77.6±5.7)分提高至(97.8±3.0)分,手术前后比较差异均有统计学意义(P<0.05);对照组VAS由术前(4.1±0.8)分下降至(2.2±0.8)分,AOFAS评分由术前(79.4±7.6)分改善至(91.3±4.1)分,Kofoed评分由术前(78.4±5.1)分提高至((94.4±3.2)分,手术前后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组功能评分改善较对照组更为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者术后踝关节影像学炎性程度较术前明显减轻,均未发生神经血管损伤、手术部位感染等并发症。结论关节镜下跖腱膜松解联合跟腱止点清理术治疗顽固性跟痛症能有效缓解疼痛、改善踝关节功能,其创伤小、早期疗效满意,较单纯跖腱膜松解效果更明显,是一种值得推广的治疗方式。

富血小板血浆与体外冲击波治疗慢性跟腱止点腱病的疗效比较

目的:比较富血小板血浆(platelet rich plasma,PRP)与体外冲击波治疗慢性跟腱止点腱病的临床疗效。方法:2019年2月至2021年8月,根据病例选择最终纳入42例跟腱止点腱病患者,分为PRP组(20例28足)与冲击波组(22例29足)。PRP组男12例,女8例;年龄47.00(28.00,50.75)岁;病程7.00(6.00,7.00)个月;予患侧跟腱止点区域进行富血小板血浆注射治疗。冲击波组男16例,女6例;年龄42.00(35.75,47.25)岁;病程7.00(6.00,8.00)个月;予患侧跟腱止点区及小腿三头肌区域进行冲击波治疗。分别于治疗前及治疗后1、3、6个月采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及维多利亚体育研究中心跟腱问卷表(Victorian Institute of Sport Assessment-Achilles,VISAA)评分进行疗效评价,并对所有患者进行满意度调查。结果:两组治疗1、3、6个月后VAS及VISA-A评分均较治疗前改善(P<0.05);PRP组治疗6个月后VAS及VISA-A评分均优于治疗后1、3个月(P<0.05);冲击波组治疗6个月后VAS及VISA-A评分均差于治疗后1、3个月(P<0.05);两组治疗前、治疗后1、3个月VAS及VISA-A评分比较差异无统计学意义(P>0.05);PRP组治疗后6个月VAS及VISA-A评分优于冲击波组(P<0.05),PRP组满意度调查优于冲击波组(P<0.05)。结论:PRP注射对于慢性跟腱止点腱病具有良好的临床疗效,患者满意度高,且PRP注射治疗慢性跟腱止点腱病的中长期疗效更优于体外发散式冲击波。

股前外侧皮瓣联合跟腱止点重建修复小儿足跟部组织缺损

目的探讨股前外侧皮瓣联合跟腱止点重建修复小儿足跟部组织缺损的临床效果及价值。方法2007年7月-2014年7月,采用股前外侧皮瓣修复小儿足跟部组织缺损并用锚钉重建跟腱止点。结果术后皮瓣均Ⅰ期成活,供区愈合良好,1例受区伤口有渗液经换药后愈合,无皮缘坏死。6例患儿获随访8～16个月,平均10个月,皮瓣血运良好,外形稍臃肿,轻度瘢痕增生,踝关节跖屈背伸活动正常,单足提踵正常,穿鞋、行走及适当负重无影响。结论股前外侧皮瓣联合跟腱止点重建可以有效修复小儿足跟部组织缺损,疗效确切,是修复小儿足跟部损伤有效的手术方法之一。

带线锚钉跟腱止点重建治疗闭合性跟腱断裂相关问题探讨

目的:探讨闭合性跟腱断裂的手术方法。方法:采用闭合性跟腱断裂带线锚钉跟腱止点重建9例。结果:随访时间6个月～2年,按Arner-Lindholm法评定标准评定,优8例,良l例。结论:带线锚钉Krackow缝合跟腱止点重建操作简单、创伤小,对跟腱断端固定牢固,效果良好。

跟腱止点撕脱的手术治疗效果(附3例)

目的探讨采用跟腱止点撕脱的手术治疗的临床疗效。方法选取3例采用跟腱止点撕脱手术治疗的跟腱止点撕脱骨折病例的临床资料进行回顾性分析，均为男性。术前客观评估包括跟骨正侧位x线片、跟腱磁共振检查。主观评估美国足踝骨科学会评分系统（AOFAS）踝-后足评分、VAS评分。术后复查跟骨正侧位x线片，术后满6个月复查跟腱磁共振检查。结果3例患者，术后复查X线片，均提示锚钉固定稳固，未见明显移位，位置良好，均无血管神经损伤、下肢深静脉血栓、二次断裂、伤口不愈合以及延迟愈合、伤口感染等情况。术后主观评分，AOFAS踝-后足评分72～98分，平均80．67分；FFI评分32-54分，平均41-33分；ATRS评分27-47分，平均34．67分；VAS评分1～2分，平均1．67分。随访7个月后，病例1术后AOFAS评分89分，FFI评分32分，ATRS评分27分，VAS评分2分。随访4个月后，病例2术后AOFAS评分81分，FFI评分38分，ATRS评分30分，VAS评分1分。随访3个月后，病例3术后AOFAS评分72分，FF!评分54分，ATRS评分47分，VAS评分2分。结论在该研究病例采用3．4枚带线锚钉进行双排固定，实现腱骨止点的片状愈合而不是点状愈合，极大地提高了固定强度，为术后早期功能锻炼创造条件，值得临床借鉴。

跟腱止点腱病保守治疗专家共识

跟腱止点腱病的保守治疗方法众多,然而临床医师及治疗师应该选择何种干预措施,目前仍没有足够的证据可供参考。因此,华裔骨科学会骨科康复专委会组织全国运动医学及康复领域的专家共同编写了本共识。本共识由51位国内运动医学及康复领域的专家参与,并参照德尔菲法(Delphi method)进行制订。首先由其中的17位专家对17项临床相关问题进行文献检索、归纳,形成初步草案。随后进行两轮的线上问卷匿名调研,各专家根据反馈的结果及意见进行修改,在之后召开的线上专家共识会上对各负责的条目内容进行陈述,并随即进行讨论及匿名投票。专家共识的推荐强度按投票同意的百分比进行区分:意见一致(51%~74%)、强一致(75%~99%)、完全赞同(100%)。本文共14项条目,39条具体的内容陈述,其中,7条达到了完全赞同,29条达到了强一致,3条达到了意见一致。本文涉及的共识内容聚焦于跟腱止点腱病的基本概念及临床保守诊疗方案,有助于临床医师和治疗师在开展具体保守治疗前对跟腱止点腱病能有全面的认识,并在开展相关治疗时有所参考,以制订合适的治疗方案。

自发性跟腱断裂带线锚钉跟腱止点重建

目的 探讨自发性跟腱断裂的手术方法。方法采用自发性跟腱断裂带线锚钉跟腱止点重建5例。结果随访时间6个月～2年．按Arner—Lindhohn法评定标准评定．优4例．良1例。结论带线锚钉Krackow缝合跟腱止点重建操作简单、创伤小，对跟腱断端固定牢固，效果良好。

腓动脉穿支筋膜蒂皮瓣联合跟腱止点重建修复儿童足跟部严重轮辐伤

目的探讨腓动脉穿支皮瓣联合跟腱止点重建修复儿童轮辐伤的手术方法及临床价值。方法2014年9月-2018年2月,应用腓动脉穿支皮瓣修复儿童足跟部组织缺损并重建跟腱止点9例。供区创口直接缝合。术后定期随访,观察皮瓣成活后外观及踝关节功能恢复情况。结果 9例皮瓣完全成活,其中1例术后远端皮缘出现瘀紫,经拆线换药后愈合。9例患儿获随访6~18个月,平均10个月,皮瓣颜色和质地与周围皮肤相近,外形无明显臃肿,踝关节主动跖屈背伸活动正常,行走步态正常。结论腓动脉穿支皮瓣联合跟腱止点重建是修复儿童足跟部严重轮辐伤较好的方法。

带线锚钉治疗跟腱止点损伤30例临床分析

目的观察并探讨带线锚钉治疗跟腱止点损伤的临床疗效。方法选择2011年6月至2012年6月收治的60例跟腱止点断裂患者的临床资料,随机将患者分为治疗组30例与对照组30例,患者入院后全部立即给予常规检查,并做好术前检查与准备。对照组患者采取单纯缝线固定修复术,治疗组患者采取带线锚钉跟腱止点重建术治疗。结果本组患者全部给予6个月以上的随访,根据Arner-Lindholm评价标准,两组患者临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.05);经X线片复查,治疗组患者均未出现锚钉迁移或松动退出情况。结论带线锚钉Krackow缝合法重建术,具有操作简单,固定牢靠,组织排斥小,可避免跟腱再次断裂,是较为有效的治疗跟腱断裂的方法。

自拟方治疗跟骨跟腱止点末端病46例

[目的]观察自拟通络止痛洗方治疗跟骨跟腱止点末端病的临床疗效。[方法]应用自拟通络止痛洗方煎后外洗的方法治疗跟骨跟腱止点末端病46例。[结果]按照足部疾患治疗效果评定标准(JOA)评价,疗效优良率100%,治疗后改善率89.5%(改善率={[治疗后分数-治疗前分数]/[100-治疗前分数]}*100%),效果满意。[结论]自拟通络止痛洗方治疗跟骨跟腱止点末端病疗效显著。

跖肌腱转位与V-Y延长重建配合术后中药辨证治疗陈旧性KuwadaⅢ型跟腱止点断裂18例

目的分析跖肌腱转位与V-Y延长重建配合术后中药辨证治疗陈旧性KuwadaⅢ型跟腱止点断裂的效果。方法 2011年4月至2017年12月该院收治的陈旧性KuwadaⅢ型跟腱止点断裂患者18例,采用跖肌腱转位V-Y延长重建配合中药治疗。结果本组18例切口均Ⅰ期愈合,未发生切口皮肤坏死、感染、跟腱再次断裂等并发症。随访6～36个月,平均18.5个月,结果优10例,良6例,可2例。结论跖肌腱转位与V-Y延长重建配合术后中药辨证治疗陈旧性KuwadaⅢ型跟腱止点断裂效果满意。

双层人工真皮修复跟腱止点外露创面

[目的]观察双层人工真皮修复跟腱止点外露创面的临床疗效。[方法]2015年4月—2020年8月,对7例合并跟腱止点外露的皮肤软组织缺损的病例,一期予以清创、VSD处理,待创面新鲜干净后,二期应用双层人工真皮覆盖修复。术后2~3 d打开纱布观察皮片下情况,之后每3~4 d换药1次。术后2~3周,粉红色的类真皮组织覆盖外露的骨质及跟腱,通过定期换药,创面自然上皮化。[结果]本组7例患者创面经自然上皮化后完全愈合,创面自然上皮化的时间为18~34 d。均未行自体皮片移植。术后随访6~18个月,修复后的创面皮肤外形饱满有弹性,无明显瘢痕挛缩及色素沉着,质地耐磨无破溃。末次随访时,AOFAS评分为(90.6±4.6)分,VSS评分为(5.1±1.8)分。[结论]应用双层人工真皮修复跟腱止点外露创面,手术操作简单,损伤小,疗效确切。

全关节镜技术治疗急性闭合性非止点性跟腱断裂的临床效果

目的:观察全关节镜技术治疗急性闭合性非止点性跟腱断裂的临床效果。方法:选取2020年1月—2023年2月在临沂市中医医院治疗的60例急性闭合性非止点性跟腱断裂患者,采用随机数字表法分为两组,每组30例。对照组采用常规开放性手术,观察组采用全关节镜微创经皮缝合术。比较两组的手术指标、并发症、踝关节功能优良率、踝关节功能及活动度。结果:观察组手术时间、切口长度、住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组切口感染、跟腱粘连、跟腱坏死、皮缘坏死、腓肠神经损伤总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组踝关节功能优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后6个月的美国足与踝关节协会踝与后足功能评分、Achilles跟腱完全断裂评分均高于对照组,踝关节跖屈、背屈角度均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:全关节镜技术治疗急性闭合性非止点性跟腱断裂的临床效果显著,创伤小,并发症发生率低,踝关节功能恢复效果好。

跟骨成形跟腱止点重建治疗Haglund综合征

[目的]探讨跟骨成形跟腱止点重建术治疗Haglund综合征的临床疗效。[方法]回顾性分析本院2017年1月—2019年1月采用骨赘切除跟腱止点重建治疗Haglund综合征的26例患者。评估临床及影像学资料。[结果]所有患者均顺利完成手术,术中无血管、神经损伤等并发症,手术时间平均(58.3±17.9)min,术中出血量平均(50.8±22.6)ml,住院时间(6.8±1.1)d。所有患者均获得随访,平均随访时间(22.3±9.5)个月。随时间推移(术前,术后6、12个月及末次随访),VAS评分[(5.3±2.0),(2.5±1.2),(1.2±0.9),(1.2±0.8),P<0.05]显著减少,而AOFAS评分[(62.6±8.4),(80.6±7.6),(87.9±6.7),(89.7±5.1),P<0.05]和踝关节ROM[(33.5±9.0)°,(54.0±9.2)°,(61.3±7.7)°,(64.8±9.4)°,P<0.05]显著增加。影像方面,术后平行间距线(Parallel pitch lines,PPL)阳性率(61.5%vs 0%,P<0.05)和跟骨后角(fowler-philip angle,FPA)[(61.8±5.8)°vs(41.3±5.6)°,P<0.05]较术前显著减少。[结论]开放跟骨成形跟腱止点重建显露清楚,有利于去除Haglund综合征合并多种病变组织,临床效果满意。

带线锚钉在跟腱止点重建中的临床应用

目的分析应用带线锚钉重建跟腱止点的临床效果，并探讨跟腱近止点断裂的原因及治疗方法。方法应用带线锚钉结合Krackow缝合技术治疗18例跟腱近止点病变，随访采用Amer—Lindholm标准评价临床效果，记录并发症、患者恢复工作的时间、跖屈肌力、踝关节活动度、疼痛视觉评分。结果18例均获得随访平均13（8～17）个月，切口均一期愈合，无锚钉松动、移位及跟腱再次断裂。末次随访时按Amer—Lindhohn标准评价临床效果：优13例，良4例，差1例；视觉疼痛评分平均2．54（0～4）分；踝关节活动度跖屈曲平均20°（10—35°），背屈平均5°（-5～15°）：跖屈肌力较对侧减少平均15％（8％～20％）。结论采用带线锚钉结合Krackow缝合技术蘑建跟腱止点治疗跟腱止点病变可取得满意的临床效果。

非止点性跟腱病超声测值变化及相关性分析

目的探讨非止点性跟腱病(NIAT)患者跟腱病变的超声测值变化及相关性。方法收集2020年11月至2022年8月于北京中医药大学第三附属医院行跟腱超声检查的NIAT患者55例为NIAT组及健康成年人20名为健康组。运用肌骨超声(MSK-US)和彩色多普勒血流显像(CDFI)测量跟腱厚度、横截面积,跟腱前方Kager脂肪垫厚度,探查跟腱深化囊积液及跟腱内血流信号,比较两组跟腱测值变化,并结合患者视觉模拟评分法(VAS)评分、美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分量表,应用Pearson相关性分析探索跟腱超声测值表现与VAS、AOFAS评分的相关性。结果NIAT组跟腱厚度、横截面积、Kager脂肪垫厚度大于健康组,跟腱深滑囊、血流信号检出率高于健康组,差异有统计学意义(P<0.05)。跟腱厚度和血流信号检出率与VAS评分呈正相关(r=0.249、0.334,P<0.05),血流信号与AOFAS评分呈负相关(r=-0.309,P<0.05)。结论非止点性跟腱病患者会出现跟腱与腱周组织病变,跟腱厚度、跟腱内血流信号检出率是评价跟腱病病情的重要指标,MSK-US和CDFI在评估跟腱病情况中有着重要作用。

经皮经跟骨止点重建治疗急性跟腱止点撕脱

目的 探讨经皮经跟骨止点重建治疗急性跟腱止点撕脱疗效。方法 2014年1月—2020年6月,采用经皮经跟骨止点重建治疗25例急性跟腱止点撕脱患者。其中,男24例,女1例;年龄34-60岁,平均44.1岁。病程1-5 d,平均1.8 d。致伤原因:运动伤23例,摔伤2例。术前美国矫形足踝协会(AOFAS)踝与后足功能评分为(55.6±6.7)分,疼痛视觉模拟评分(VAS)为(4.6±0.5)分。记录手术时间、术中出血量、住院时间、切口愈合情况,术后患者开始垫跟负重站立、垫跟行走时间,以及并发症发生情况。彩色多普勒超声检查跟腱连续性,MRI检查跟腱愈合情况。采用VAS评分、AOFAS踝与后足功能评分评价踝关节疼痛及功能,ArnerLindholm疗效评定标准评价疗效。结果 手术时间45-50 min,平均46.8 min;术中出血量10-20 mL,平均13.8 mL;住院时间4-6 d,平均4.9 d。出院前复查彩色多普勒超声提示跟腱连续性恢复。术后切口均Ⅰ期愈合,无腓肠神经损伤、下肢深静脉血栓形成等并发症发生。患者均获随访,随访时间15-50个月,平均30.3个月。术后14-21 d开始垫跟负重站立,平均17.6 d;20-28 d开始垫跟行走,平均23.7 d。末次随访时MRI复查示跟腱均达腱性愈合。AOFAS踝与后足功能评分术后6个月为(90.0±3.2)分、末次随访时为(95.8±4.5)分,VAS评分分别为(1.7±0.6)、(1.0±0.8)分,均较术前改善(P<0.05);术后两时间点间比较,差异亦有统计学意义(P<0.05)。末次随访时,根据Arner-Lindholm疗效评定标准评价均达优;患者均恢复体育运动。结论 经皮经跟骨止点重建治疗急性跟腱止点撕脱并发症较少,术后患者恢复较快,踝关节功能恢复较好。

Ihh和PTHrP信号分子在猪跟腱止点的表达及意义

目的观察猪跟腱止点各层组织结构特点及Ⅰ型胶原(ColⅠ)、Ⅱ型胶原(ColⅡ)、Ⅹ型胶原(ColⅩ)、纤维软骨层细胞外基质以及印度豪猪蛋白(Ihh)和甲状旁腺激素相关蛋白(PTHrP)在跟腱止点中的表达分布和定位情况。方法根据跟腱止点的组织结构层次的不同,利用HE染色、番红O/固绿染色、天狼猩红染色以及免疫组织化学技术,分别观察跟腱止点各层组织结构特点,通过免疫组织化学染色观察ColⅠ、ColⅡ、ColⅩ、纤维软骨层细胞外基质以及Ihh和PTHr P在跟腱止点中的表达分布和定位情况。结果显微镜下可清晰观察到猪跟腱止点解剖层次,主要分为4个层次,波浪状的腱纤维、纤维软骨层(也称非钙化软骨层)、钙化软骨层和骨。跟腱止点组织Ⅰ、Ⅱ型胶原免疫组织化学染色证实纤维软骨层细胞外基质主要由ColⅠ、ColⅡ构成。跟腱止点组织中Ihh和PTHrP免疫组织化学染色呈阳性表现,Ihh和PTHrP阳性区域主要集中在跟腱止点的纤维软骨层和钙化层。同时可以观察到在肥大软骨细胞细胞浆中出现浓聚现象。结论跟腱止点纤维软骨层由纤维软骨细胞构成,是跟腱止点的重要结构,Ihh和PTHrP在跟腱止点纤维软骨层和钙化层的定位表达,提示两者在跟腱止点的形成过程发挥重要的调节作用。

缝线锚钉修复跟腱近止点断裂的疗效观察

目的观察缝线锚钉修复跟腱近止点断裂的临床效果。方法 56例跟腱近止点断裂患者,其中锚钉组30例患者接受缝线锚钉修复术,钢丝组26例患者接受传统钢丝缝合术。对比两组患者手术时间、术后并发症及跟腱功能恢复情况。结果钢丝组患者手术时间长于锚钉组,术后并发症发生率高于锚钉组(P<0.05);术后2个月随访,X线检查显示锚钉组患者均未见锚钉迁移、退出和异位骨化等现象。跟腱功能评定锚钉组患者优良率为86.7%(26/30),优于钢丝组的61.5%(16/26)(P<0.05)。结论缝线锚钉修复跟腱近止点断裂效果好,术后并发症发生率低。