跟腱止点撕脱的手术治疗效果(附3例)

目的探讨采用跟腱止点撕脱的手术治疗的临床疗效。方法选取3例采用跟腱止点撕脱手术治疗的跟腱止点撕脱骨折病例的临床资料进行回顾性分析，均为男性。术前客观评估包括跟骨正侧位x线片、跟腱磁共振检查。主观评估美国足踝骨科学会评分系统（AOFAS）踝-后足评分、VAS评分。术后复查跟骨正侧位x线片，术后满6个月复查跟腱磁共振检查。结果3例患者，术后复查X线片，均提示锚钉固定稳固，未见明显移位，位置良好，均无血管神经损伤、下肢深静脉血栓、二次断裂、伤口不愈合以及延迟愈合、伤口感染等情况。术后主观评分，AOFAS踝-后足评分72～98分，平均80．67分；FFI评分32-54分，平均41-33分；ATRS评分27-47分，平均34．67分；VAS评分1～2分，平均1．67分。随访7个月后，病例1术后AOFAS评分89分，FFI评分32分，ATRS评分27分，VAS评分2分。随访4个月后，病例2术后AOFAS评分81分，FFI评分38分，ATRS评分30分，VAS评分1分。随访3个月后，病例3术后AOFAS评分72分，FF!评分54分，ATRS评分47分，VAS评分2分。结论在该研究病例采用3．4枚带线锚钉进行双排固定，实现腱骨止点的片状愈合而不是点状愈合，极大地提高了固定强度，为术后早期功能锻炼创造条件，值得临床借鉴。

经皮经跟骨止点重建治疗急性跟腱止点撕脱

目的 探讨经皮经跟骨止点重建治疗急性跟腱止点撕脱疗效。方法 2014年1月—2020年6月,采用经皮经跟骨止点重建治疗25例急性跟腱止点撕脱患者。其中,男24例,女1例;年龄34-60岁,平均44.1岁。病程1-5 d,平均1.8 d。致伤原因:运动伤23例,摔伤2例。术前美国矫形足踝协会(AOFAS)踝与后足功能评分为(55.6±6.7)分,疼痛视觉模拟评分(VAS)为(4.6±0.5)分。记录手术时间、术中出血量、住院时间、切口愈合情况,术后患者开始垫跟负重站立、垫跟行走时间,以及并发症发生情况。彩色多普勒超声检查跟腱连续性,MRI检查跟腱愈合情况。采用VAS评分、AOFAS踝与后足功能评分评价踝关节疼痛及功能,ArnerLindholm疗效评定标准评价疗效。结果 手术时间45-50 min,平均46.8 min;术中出血量10-20 mL,平均13.8 mL;住院时间4-6 d,平均4.9 d。出院前复查彩色多普勒超声提示跟腱连续性恢复。术后切口均Ⅰ期愈合,无腓肠神经损伤、下肢深静脉血栓形成等并发症发生。患者均获随访,随访时间15-50个月,平均30.3个月。术后14-21 d开始垫跟负重站立,平均17.6 d;20-28 d开始垫跟行走,平均23.7 d。末次随访时MRI复查示跟腱均达腱性愈合。AOFAS踝与后足功能评分术后6个月为(90.0±3.2)分、末次随访时为(95.8±4.5)分,VAS评分分别为(1.7±0.6)、(1.0±0.8)分,均较术前改善(P<0.05);术后两时间点间比较,差异亦有统计学意义(P<0.05)。末次随访时,根据Arner-Lindholm疗效评定标准评价均达优;患者均恢复体育运动。结论 经皮经跟骨止点重建治疗急性跟腱止点撕脱并发症较少,术后患者恢复较快,踝关节功能恢复较好。