体外冲击波治疗慢性跟腱病变的系统评价

目的系统评价体外冲击波(ESWT)治疗慢性跟腱病变方面的疗效。方法采用Cochrane系统评价方法,检索Cochrane图书馆临床对照试验数据库、MEDLINE网上数据库、Science Direct、中国生物医学文献服务系统等数据库,2名评价员独立提取信息并评价文献质量后交叉比对。结果共有11篇文献进入体外冲击波在慢性跟腱病变治疗方面的系统评价。11项研究共纳入慢性跟腱病变患者635人,共684足。患者的年龄分布在18~80岁,患病时间均在3个月以上,最长患病时间为95个月。冲击波治疗组的疗效满意度为64%~90%。对照组疗效满意度为27.0%~39.4%。冲击波治疗组相比于对照组,疼痛减轻及足踝部功能评分增加优势明显。结论 (1)体外冲击波治疗慢性跟腱病变有效减轻疼痛,恢复足踝部功能,患者满意度较好;(2)对于止点性和非止点性跟腱病变均有效;(3)选用聚焦式和发散式体外冲击波均显示了良好的治疗效果;(4)治疗时为减轻疼痛使用局部麻醉会对治疗效果产生负面影响。

关注跟腱病变

跟腱的英文为AchillesTendon．Achilles（阿基里斯）是希腊神话中的勇士。传说阿基里斯除脚踵（脚后跟）外全身刀枪不入．脚踵是唯一的致命弱点。在日常生活和运动锻炼时，跟腱易受损伤，但却没有引起人们足够的重视，常认为仅仅是脚崴了，不到医院诊治．只在家自行休养．这样会延误诊断和治疗。

离心训练在跟腱病变中的应用进展

跟腱病变(Achilles Tendinopathy,AT)是一种常见的慢性运动损伤,最常见的保守治疗方式是离心训练。然而离心训练的机制和有效剂量的参数尚不明确。本文的目的是回顾之前离心训练有效的主要理论以及常用的参数,为临床工作者和科研人员提供治疗与研究思路。

正常跟腱超声显像及其临床意义探讨

目的：为临床超声诊断跟腱病变提供参考资料。方法：应用超声探测６０人次正常跟腱的超声图像，测量其厚度及宽度。结果：①超声纵切声像图显示跟腱呈逐渐变窄的条状均质性的较强回声，其边缘清晰呈细线样回声；横切声像图显示跟腱起点为椭圆形的较强回声，中点呈近似圆形较强回声，止点呈椭圆形或月牙形较强回声。②跟腱平均厚度男（６．７±０．４）ｍｍ；女（６．０±０．４）ｍｍ，平均宽度男（１５．４±２．３）ｍｍ；女（１４．２±２．４）ｍｍ。结论：跟腱厚度与身高存在显著相关（ｒ＝０．６８，Ｐ＜０．００１）；

跟腱断裂合并跟腱末端病变的手术治疗

[目的]介绍跟骨结节切除带线铆钉止点重建术治疗跟腱断裂合并跟腱末端病变的手术技术。[方法]7例跟腱断裂合并跟腱末端病变患者采用跟骨结节及变性跟腱切除、带线铆钉止点重建术。术中切除足够大的跟骨骨块,切除变性坏死跟腱,对于缺损较小者(<2 cm)直接行带线铆钉缝合固定于跟骨,缺损较大者(>2 cm)采取腓肠肌腱V-Y延长技术及自体肌腱移植来恢复跟腱长度和维持后期踝关节功能。延长跟腱,带线铆钉跟腱止点重建,术后石膏固定4周。[结果]术后1例切口出现红肿,经伤口换药、升级抗生素后愈合。7例获6个月~2年随访,采用Arner-Lindholm评分标准,临床结果评定为优6足,良1足。所有患者踝关节背伸跖屈功能正常。[结论]跟骨结节及变性跟腱切除、带线铆钉止点重建术治疗跟腱断裂合并跟腱末端病具有较好的临床疗效,术中细致操作、足够大的骨块切除、变性坏死跟腱的切除、带线铆钉止点重建等是手术成功的关键。

踇长屈肌移植治疗慢性跟腱病的解剖和临床应用

目的探讨不同手术切取长屈肌腱（FHLT）转移修复慢性跟腱病的临床效果。方法取64侧足标本，观测Henry结节处FHLT和趾长屈肌腱（FDLT）之间腱束联合并进行分型。测量单切口、双切口和小切口技术切取FHLT的长度。2012年1月至2015年6月，临床上应用双切口技术切取FHLT转移修复慢性跟腱病10例。根据美国矫形足踝协会（AOFAS）踝与后足疗效评价标准评分为（63.04 ±7.75）分。临床上应用双切口切取FHLT，做跟骨隧道反折后与跟腱编织缝合。 结果Henry结节处发现两种不同腱束联合。I型：腱束起于近端FHLT止于远端FDLT占96.9%（62/64），II型：一侧腱束起于近端FHLT止于远端FDLT，另外一侧腱束起于近端FDLT止于远端FHLT占3.1%（2/64）。单切口切取FHLT的平均长度为（5.08±1.09）cm；双切口切取FHLT的平均长度为（6.72 ± 1.02）cm；小切口切取FHLT的平均长度为（17.49 ± 1.80）cm，3种术式统计学分析差异有统计学意义（P〈0.01）。所有患者都获得随访，随访时间12~36个月，平均13.7个月。术后12个月根据AOFAS踝与后足疗效评价标准评分为（93.28 ± 3.72）分，与术前[（63.04±7.75）分]比较有统计学意义；其中优6例，良3例，可1例。随访期间均未见胫神经、腓肠神经和足底内、外侧神经损伤。结论超过96%的标本腱束联合从FHLT发出至FDLT，切取FHLT后残端不与FDLT腱缝合将丧失趾跖屈功能。切取FDLT腱后残端不做腱固定，余趾仍能保留跖屈功能；双切口切取FHLT转移修复慢性跟腱病具有肌腱固定强度高、保留趾跖屈功能以及并发症少的优点。