跟腱重建腓骨肌上支持带治疗创伤性腓骨肌腱滑脱19例

目的:观察跟腱重建腓骨肌上支持带治疗创伤性腓骨肌腱滑脱的效果。方法:19例用跟腱条重建腓骨肌上支持带防止肌腱再滑脱。结果:优秀15例,良好3例,一般1例,差0例。结论:跟腱重建腓骨肌上支持带治疗创伤性腓骨肌腱滑脱疗效满意。

外踝前侧钻孔重建腓骨肌腱上支持带技术治疗慢性腓骨肌腱脱位的效果

目的探讨外踝前侧钻孔重建腓骨肌腱上支持带(superior peroneal retinaculum,SPR)技术治疗慢性腓骨肌腱脱位的临床疗效。方法回顾性分析2019年2月至2021年12月泉州滨海医院应用外踝前侧钻孔重建SPR技术治疗的9例慢性腓骨肌腱脱位患者,男7例,女2例,年龄15~28(18.9±3.3)岁。术后随访时依据美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足评分评价疗效。结果9例患者手术切口均Ⅰ期愈合。9例全部完成随访,随访时间为13~28(13.9±15.7)个月。末次随访时,AOFAS评分为86~95(90.5±4.3)分。随访期间所有患者均无脱位复发。结论外踝前侧钻孔重建SPR技术治疗腓骨肌腱脱位的疗效优良。

改良腓骨肌上支持带止点重建术治疗慢性腓骨肌腱滑脱

2015年12月~2019年2月,我科采用改良腓骨肌上支持带止点重建术治疗9例慢性腓骨肌腱滑脱患者,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组9例,均为男性,年龄18~29岁。均有明确的踝部运动扭伤史,确诊为慢性腓骨肌腱滑脱。左侧7例,右侧2例。按创伤程度将腓骨肌腱滑脱分级:Ⅰ级损伤7例,Ⅱ级损伤2例。病程3~25个月。

跟腱条结合带线铆钉重建腓骨肌支持带治疗腓骨肌腱滑脱症

目的探讨跟腱条结合带线铆钉重建腓骨肌支持带治疗慢性腓骨肌腱滑脱症的临床疗效。方法回顾性分析2010年1月至2015年1月我科7例采用跟腱条结合带线铆钉重建腓骨肌支持带治疗慢性腓骨肌腱滑脱症的患者资料,记录术前及术后踝关节活动度,并采用美国矫形足踝协会（AOFAS）踝与后足主观评分标准评定踝关节功能。结果 7例患者均获术后随访6~24个月,平均随访14个月,所有病例术后均未复发。踝关节活动度从术前的（23.6±1.9）°恢复到末次随访的（30.0±1.5）°,AOFAS评分从术前的（60.6±3.6）分恢复至末次随访时的（93.6±3.9）分。结论采用跟腱条结合带线铆钉重建腓骨肌支持带治疗慢性腓骨肌腱滑脱症具有良好的临床疗效,是手术治疗慢性腓骨肌腱滑脱症的有效方法之一。

跟骨骨折合并腓骨肌腱脱位个案报道与文献回顾

跟骨骨折是常见的跗骨骨折,在急诊室的骨折患者中占2%。跟骨骨折多因高处坠落导致,垂直暴力使得75%的跟骨骨折表现为关节内骨折[1]。距下关节塌陷的骨折块由内向外作用于跟骨的外侧壁,造成外侧壁骨折块移位。与之相关的一系列并发症,如外踝撞击、腓骨肌卡压、腓肠神经炎等,都与跟骨外侧壁移位有直接关系。但是,临床中有一种常见的同样与之相关的并发症却经常被忽视,那就是腓骨肌腱脱位。跟骨骨折合并腓骨肌腱脱位最早由影像学专家ROSENBERG(1987)[2]和BRADLEY(1992)[3]通过CT检查发现,前者发现其发生率为25%,后者为47.5%。骨科医生对该类型损伤的认识较晚。

掌长肌腱转位重建屈肌支持带的临床应用

目的:介绍用掌长肌腱逆行转位重建屈肌支持带的方法。方法:应用掌长肌腱逆行转位,折返、重叠、编织等方法,在涉及屈肌支持带延长、松解、缺失等术式中重建屈肌支持带21例(23侧)。结果:本组重建屈肌支持带21例(23侧)全部成功,随访16例(18侧),在对抗强阻力下屈曲腕关节无一例出现腕部"弓弦畸形"及肌力减低,正中神经卡压等情况。肌腱按TAM评价法评定:总优良率88.9%。结论:掌长肌腱转位重建屈肌支持带是一种简便易行,疗效确切的方法。

可调节带袢锁扣钛板-自体半腱肌肌腱全内重建前交叉韧带断裂的效果

目的探讨可调节带袢锁扣钛板-自体半腱肌肌腱全内重建膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)断裂的可行性、优缺点及并发症。方法选择2014-07至2015-07应用可调节带袢锁扣钛板-自体半腱肌肌腱全内重建膝关节ACL断裂47例。2~6周,关节镜下应用可调节带袢锁扣钛板-自体半腱肌肌腱全内重建膝关节ACL断裂,伴发内侧副韧带损伤,用股薄肌肌腱修复或直接缝合。取同侧半腱肌肌腱,修整后将肌腱移植物对折成4股,并与可调节带袢锁扣钛板相连,移植物长度为6~6.5 cm,直径为7~9 mm。在ACL胫骨侧、股骨侧印迹定位并用倒打钻钻孔,制作骨隧道,经前内侧入路将肌腱移植物牵入骨道,并两侧逐步锁紧线环,将胫骨向后复位,将钛板固定在骨皮质上。根据重建手术前、后膝关节前抽屉实验、Lachman试验、侧方挤压实验、IKDC膝关节功能评价表、Lysholm评分对患者进行主观和客观评分,以评定疗效。结果本组47例随访2~3年,平均随访时间为2.1年。末次随访时,患者膝关节疼痛、肿胀、屈伸活动受限等症状明显改善,前抽屉实验(-),Lachman试验(-),IKDC膝关节功能评分、Lysholm评分较重建前明显提高。膝关节屈曲达115°~130°;膝关节IKDC评分结果:正常41例(87.2%),接近正常4例(8.5%),异常2例(4.3%);膝关节功能Lysholm评分:术前(51.4±5.4)分,术后(92.2±4.6)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用可调节带袢锁扣钛板-自体半腱肌肌腱全内重建膝关节ACL,创伤小,能恢复膝关节的稳定性,功能恢复良好,疗效确切。

下伸肌支持带转位重建下胫腓前韧带的近期疗效

2013年3月~2013年9月，我科采用下伸肌支持带转位重建下胫腓前韧带治疗13例下胫腓前韧带完全撕裂的患者，韧带愈合良好，报道如下。

关节镜下内侧髌股韧带重建与内侧支持带紧缩治疗青少年复发性髌骨脱位疗效研究

目的比较采用关节镜下内侧支持带紧缩联合外侧支持带松解(lateral retinacular release,LRR)与自体腓骨长肌肌腱重建内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)联合LRR治疗青少年复发性髌骨脱位的疗效分析。方法本研究选取2017年6月至2020年6月新疆医科大学第四附属医院采用两种方式治疗的60例髌骨脱位患者,根据治疗方式不同,分为MPFL重建组(A组)30例和内侧支持带紧缩组(B组)30例。采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)在术后3个月、末次随访时评估患肢疼痛分级,采用Kujala评分及Lysholm评分评估患者术后3个月及末次随访膝关节功能,并通过屈膝30°CT平扫及MRI平扫测量髌骨倾斜角(patellar tilt angle,PTA)及髌骨适合角(patellar congruence angle,PCA)评估髌股关系,记录并比较两组术后再脱位等并发症情况。结果两组患者均获随访,随访时间12~27个月,平均(19.18±3.67)个月。两组患者术后Kujala及Lysholm评分均明显高于术前,患肢膝关节疼痛及活动受限改善明显(P<0.05)。术后3个月,B组膝关节功能评分高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);但末次随访时,A组膝关节功能评分高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月,A组VAS评分高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);但末次随访时,两组患者VAS评分未见明显差异(P>0.05)。两组患者PTA及PCA手术前后比较差异有统计学意义(P<0.05);术后1周,两组患者PTA及PCA比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论使用关节镜下自体肌腱重建MPFL联合LRR治疗青少年复发性髌骨脱位,末次随访时膝关节功能优于关节镜下内侧支持带紧缩联合LRR,可减少术后再脱位,是青少年复发性髌骨脱位的首选方式。

带血供半腱肌肌腱转位重建后交叉韧带的应用解剖

目的 :为带血供半腱肌肌腱转位重建后交叉韧带 (PCI)提供应用解剖学基础。方法 :在 5 0侧成人下肢标本上观测半腱肌肌腱的形态、血供来源、分支及分布特点 ;2侧新鲜下肢标本进行摹拟术式。结果 :半腱肌腱长 15 2cm ,宽0 5cm ,厚 0 4cm ,其血供主要来源于月国动脉的半腱肌支、膝下内侧动脉的腱支和腱外周组织血管网。肌门位于半腱肌外后 ,距股骨内上髁上方 3 6± 0 8cm ;结论 :半腱肌肌腱与后交叉韧带形态相似、有足够的游离长度。血供丰富为多源性。以半腱肌肌腱转移重建前交叉韧带易成活和恢复功能。

外踝旋转骨瓣移植联合腱纤维通道重建修补术治疗复发性腓骨肌腱滑脱症

目的：观察外踝旋转骨瓣移植联合腱纤维通道重建修补术治疗复发性腓骨肌腱滑脱症的临床疗效和安全性。方法：2006年3月至2013年2月,采用外踝旋转骨瓣移植联合腱纤维通道重建修补术治疗复发性腓骨肌腱滑脱症患者16例,男12例、女4例。年龄18-46岁,中位数32岁。左踝6例,右踝10例。病程6-24个月,中位数8个月。观察切口、骨瓣愈合情况和并发症发生情况,并于术后1年采用Mazur踝关节评分标准评价疗效。结果：切口均甲级愈合;骨瓣均愈合,愈合时间3-5个月,中位数4个月。所有患者均获得随访,随访时间1-3年,中位数2年。均无骨瓣延迟愈合、不愈合、坏死、移位及腓骨肌腱再脱位等并发症发生。Mazur踝关节评分由术前（57.69±3.32）分增至术后6个月（81.00±1.59）分、12个月（86.00±1.71）分、24个月（88.19±1.52）分、36个月（91.50±2.34）分。术后1年,采用Mazur踝关节评分标准评价疗效,优9例、良7例。结论：采用外踝旋转骨瓣移植联合腱纤维通道重建修补术治疗复发性腓骨肌腱滑脱症,骨瓣愈合率高,有利于踝关节功能的恢复,并发症少,值得临床推广应用。

带血供半腱肌肌腱重建前交叉韧带的应用解剖

目的：为带血供半腱肌肌腱重建前交叉韧带提供应用解剖学基础。方法：在50侧成人下肢标本上观测半腱肌肌腱形态、血供来源、分支及分布特点；在2侧新鲜下肢标本进行模拟手术。结果：半腱肌肌腱长15．2cm，宽0．5cm，厚O．4cm，其血供主要来源于胴动脉的半腱肌支、膝下内侧动脉的腱支、腱外周组织血管网动脉和胫前返动脉。结论：半腱肌肌腱与交叉韧带形态相似，有足够的游离长度。血供丰富为多源性。以半腱肌肌腱转移重建前交叉韧带易成活和恢复功能，故采用带血供的半腱肌肌腱重建前交叉韧带具有可行性。

股四头肌肌腱及膝内外侧支持带腱骨结合部完全撕脱断裂一例

股四头肌肌腱在膝关节功能中有着重要的作用,其在骨腱结合部的断裂于临床上并不常见,而同时合并内外侧支持带断裂者更为少见。我院于2020年1月28日收治1例股四头肌肌腱及膝内外侧支持带腱骨结合部完全断裂病人,采取切开复位带线锚钉及钻孔缝线固定术治疗,效果满意,报告如下。

腓骨肌腱滑脱症

本文介绍应用带蒂骨瓣翻转术治疗3例腓骨肌腱滑脱症,获得良好效果。文中对踝沟的解剖、发病机理和手术选择作了讨论。

两种修复方法治疗腓骨肌腱滑脱症的临床对照研究

目的对比腓骨钻孔缝合固定和带线锚钉缝合固定两种方式修复腓骨肌上支持带对治疗腓骨肌腱滑脱症的手术疗效。方法自2016年10月至2018年8月对26例腓骨肌腱滑脱症患者进行手术治疗,依据修复固定方式不同分为两组。12例患者行腓骨钻孔缝合修复腓骨肌上支持带,14例患者行带线锚钉缝合修复腓骨肌上支持带。两组患者在性别、年龄、损伤侧别、损伤原因比较差异无统计学意义(P>0.05)。采用美国足踝外科协会(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)踝-后足评分、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估术前和术后至少9个月的临床随访结果。此外,比较各组手术时间、术中出血、手术费用数据。采用SPSS18.0软件进行统计学处理,各项统计数据采用t检验进行统计学分析,P<0.05表示差异具有统计学意义。结果所有患者术后随访9~12个月,平均(10.23±1.18)个月。两组术后随访的VAS评分及AOFAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组在手术时间、术中出血、手术费用方面的比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腓骨钻孔缝合修复或带线锚钉缝合修复腓骨肌上支持带,均在手术治疗腓骨肌腱滑脱症中取得了良好的效果,两者在治疗效果上无差异,但在手术时间、术中出血方面带线锚钉固定方式明显优于腓骨钻孔缝合。在手术费用方面,腓骨钻孔缝合有一定的优势。

内侧髌骨韧带重建治疗青少年复发性髌骨脱位

复发性髌骨脱位是青少年常见的膝关节疾病,大多是在膝关节局部结构发育不良或肌肉力量不平衡的基础上经过轻微外伤而引起的。由于这种疾病可造成长期的诸如膝关节疼痛、不稳定、绞锁、脱位感和肿胀等症状,严重影响青少年的日常活动,往往保守治疗效果不佳,多数需要手术治疗。近年来采用节镜辅助下自体半腱肌重建内侧髌股韧带治疗青少年复发性髌骨脱位取得了较好的疗效,现报道如下。1资料和方法：.

肌腱沟加深联合支持带重建治疗腓骨肌腱滑脱症

[目的]探讨腓骨肌腱沟加深联合支持带重建治疗腓骨肌腱滑脱症的临床疗效。[方法]2014年6月~2018年10月本院共收治18例腓骨肌腱滑脱症患者,均采取腓骨肌腱沟加深联合支持带重建方法进行手术治疗,术后随访踝关节视觉疼痛模拟评分;踝关节主动背伸+跖屈活动范围、美国足踝外科协会踝与后足功能评分、脱位复发率。[结果]本组患者均顺利完成手术,术后无脱位复发患者。术后6个月的VAS评分、AOFAS-AH评分显著优于术前,差异有统计学意义(P<0.05),而AROM与术前差异无统计学意义(P>0.05)。术后12个月的VAS评分、AOFAS-AH评分与术后6个月比较,差异无统计学意义(P>0.05),AROM显著优于术后6个月,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]腓骨肌腱沟加深联合支持带重建治疗腓骨肌腱滑脱症,不仅为腓骨肌间提供足够的容积和骨性阻挡,而且联合重建上支持带可以保证肌腱在踝关节主动运动中的动态稳定。

伸肌支持带组织瓣在骨性磨损致自发性拇长伸肌腱断裂修复中的应用

目的探讨伸肌支持带组织瓣在骨性磨损致自发性拇长伸肌腱断裂修复中的临床应用技术和疗效。方法自2016年2月至2022年3月,我们共收治16例因骨性磨损致拇长伸肌腱自发性断裂的患者,其中原发病为桡骨远端骨折10例,类风湿关节炎2例,骨质增生4例,均采用掌长肌腱移植进行修复,术中将伸肌支持带远1/2制成组织瓣作为"腱床"保护伸肌腱,避免肌腱再度受到磨损。结果术后16例患者均获得随访,时间为6个月至2年,平均10个月,伸指功能以总主动活动度(total active motion,TAM)评价系统评估:优11例,良5例。无伸肌腱再发断裂;与健侧对比,无伸指肌力下降,无弓弦畸形等并发症。结论伸肌支持带组织瓣作为"腱床"能隔离骨性磨损,有效保护伸肌腱。

关节镜下单束四股自体半腱肌肌腱与腓骨长肌肌腱前侧半肌腱束重建后交叉韧带的早期疗效

目的探讨应用自体半腱肌肌腱及腓骨长肌肌腱前侧半在关节镜下单束4股重建后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)的早期疗效。方法回顾分析2015年12月—2018年9月收治且符合选择标准的30例膝关节PCL损伤患者临床资料,关节镜下使用TightRope技术以自体半腱肌肌腱及腓骨长肌肌腱前侧半单束4股重建PCL。男19例,女11例;年龄17~48岁,平均28.2岁。致伤原因:交通事故伤8例,运动伤14例,摔伤及重物砸伤5例,其他伤3例。受伤至手术时间10~90 d,平均39.3 d。PCL损伤分级:Ⅱ级6例,Ⅲ级24例。后抽屉试验阳性26例,反Lachman试验阳性24例。国际膝关节文献委员会(IKDC)评分(61.37±8.49)分,IKDC韧带客观分级接近正常2例、异常8例、明显异常20例;改良Lysholm膝关节评分(62.20±5.67)分;膝关节活动度(range of motion,ROM)为(101.83±8.15)°。结果手术时间70~110 min,平均79.7 min。术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间12~24个月,平均19.0个月。术后出现下肢深静脉血栓形成3例,约10°膝关节伸直受限1例。末次随访时,后抽屉试验阳性2例,反Lachman试验阳性1例,与术前比较差异均有统计学意义(χ^(2)=38.571,P=0.000;χ^(2)=36.274,P=0.000)。IKDC评分为(84.67±3.67)分,IKDC韧带客观分级正常16例、接近正常10例、异常3例、明显异常1例;改良Lysholm膝关节评分为(90.37±4.49)分;上述指标均明显优于术前,差异有统计学意义(t=-12.387,P=0.000;Z=-2.810,P=0.005;t=-22.865,P=0.000)。术后1个月膝关节ROM为(88.33±9.86)°,末次随访时达(113.33±13.48)°,手术前后各时间点间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。MRI复查示重建PCL形态及位置满意。结论采用自体半腱肌肌腱及腓骨长肌肌腱前侧半在关节镜下单束4股重建PCL早期疗效较好,具有手术方式可靠、操作安全、疗效确切等优点。