骨折撑开器辅助复位技术在跟骨关节内骨折微创内固定手术中的应用价值

目的分析骨折撑开器辅助复位技术在跟骨关节内骨折微创内固定手术中的应用价值。方法以2020年9月至2022年9月收治的90例跟骨关节内骨折患者为研究对象,根据入院先后顺序将其分为对照组(n=45,微创内固定手术)和研究组(n=45,微创内固定手术+骨折撑开器辅助复位技术)。比较两组的治疗效果。结果研究组的手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、住院时间、骨折愈合时间、并发症发生率均优于对照组(P<0.05)。研究组的治疗优良率显著高于对照组(P<0.05)。术后1周,研究组的5-羟色胺(5-HT)、P物质(SP)水平低于对照组,免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)水平高于对照组(P<0.05)。术后3个月,研究组的Bohler角、Gissance角、跟骨长度大于对照组,关节面台阶小于对照组(P<0.05)。结论骨折撑开器辅助复位技术应用于跟骨关节内骨折微创内固定手术治疗中的效果显著,可改善围术期指标,降低对患者机体产生的创伤,利于恢复跟骨解剖形态,值得临床进一步推广应用。

外侧横切口与常规L切口锁定钢板内固定治疗老年跟骨关节内骨折的临床价值比较

目的比较外侧横切口入路与常规L切口入路手术治疗老年跟骨关节内骨折的临床疗效和对患者恢复情况及跟骨影像学参数的影响。方法回顾性分析扬州东方医院2020年1月至2022年12月收治的72例(76足)老年跟骨关节内骨折患者的临床资料,所有患者均接受切开复位锁定钢板内固定术治疗,根据手术入路方式不同进行分组,将行L切口入路的35例患者作为对照组(37足),行外侧横切口入路的37例患者作为观察组(39足),两组术后均随访6个月。比较两组患者的临床疗效,术后恢复情况,术前及术后6个月的跟骨影像学参数,以及并发症的发生情况。结果观察组患者住院时间短于对照组,观察组患者并发症总发生率低于对照组;与术前比,术后6个月两组患者跟骨高度、Gissane角、Bohler角均增大,跟骨宽度均减小(均P<0.05);两组临床总有效率、术后3 d视觉模拟量表(VAS)疼痛评分、骨折愈合时间及术后6个月跟骨高度、跟骨宽度、Gissane角、Bohler角经比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论老年跟骨关节内骨折患者行切开复位锁定钢板内固定术中,实施外侧横切口入路与常规L切口入路均可恢复患者跟骨正常解剖结构,骨折愈合良好,临床疗效确切,但外侧横切口入路可缩短患者住院时间,减少术后并发症,安全性更高。

三平面截骨保关节手术治疗跟骨关节内骨折畸形的效果观察

探讨三平面截骨保关节手术治疗跟骨关节内骨折畸形(CFM)的临床价值。方法 回顾性分析2021年1月至12月期间收治的35例CFM患者的临床资料,所有患者均符合Yu分型中Ⅱ型的诊断标准,经全面评估,具备采用保关节手术治疗条件,考虑给予三平面截骨法治疗。术后本组患者均获得12~23个月的随访,对治疗前后患者的影像学检查结果进行比较,并对比美国足踝外科协会(AOFAS)评分、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分。结果 与治疗前比较,本组患者的跟骨高度、踝关节高度、距跟角、Meary角、Gissane角、Bohler角等各项指标均有明显改善(P<0.05),本组患者的VAS评分明显降低(P<0.05),AOFAS评分明显升高(P<0.05)。结论 三平面截骨法对CFM患者有良好疗效,有助于重塑跟骨解剖形态,并保留距下关节。

跟骨骨牵引加跟骨撬拔治疗跟骨关节内骨折疗效分析

分析应用跟骨骨牵引治疗根骨关节内骨折患者的同时配合跟骨撬拔治疗的临床意义。方法 将跟骨关节内骨折患者(n=30)分为各组内均含有15例骨折患者的研究组、对照组(时间:2021年1月至2023年1月;方法 电脑抽号法);前者接受跟骨骨折牵引加跟骨撬拔治疗;后者接受常规手术治疗,对比两组的不同。结果 研究组患者的相关指标改善情况、生活质量、并发症控制情况、治疗效果等均高于对照组(p均<0.05)。结论 跟骨关节内骨折患者提供跟骨骨牵引治疗的同时,加以跟骨撬拔治疗的效果明确。

跟骨关节内骨折的治疗

目的分析影响跟骨关节内骨折治疗效果的因素。方法对38例46侧不同治疗方法治疗的跟骨骨折进行随访,随访结果采用Kerr百分制评分系统评估。结果22例26侧获得随访:手法复位6例,优良率83.4%、撬拨复位克氏针固定7例,优良率87.5%、切开复位克氏针固定8例优良率90%、切开复位钢板固定1例效果为良。结论切开复位钢板内固定疗效好于切开复位克氏针固定,好于撬拨复位克氏针固定,好于手法复位,同时关节内骨折良好疗效的取得在于距下关节面的解剖复位及跟骨外形长度、宽度的完美恢复。

克氏针撬拨结合钢板置入内固定与局部植骨治疗跟骨关节内骨折

背景:随着对后足部生物力学及跟骨骨折认识的深入,其临床治疗效果不断提高。目的:观察切开复位钢板置入内固定治疗跟骨关节内骨折的效果。方法:回顾性分析2004-02/2007-10解放军306医院骨科收治的跟骨关节内骨折患者46例52足,钢板置入前CT三维重建对52足跟骨关节内骨折进行分型。按Sander’s分型,分别对Ⅱ型20足,Ⅲ型16足,Ⅳ型16足跟骨关节内骨折采用切开复位克氏针撬拨结合钢板内固定、局部植骨治疗。结果与结论:46例患者均获得随访,随访时间1～3年。所有患者无深部骨性感染,2例出现钢板置入处切口愈合不良,4例置入后出现创伤性关节炎表现。按Maryland足部评分标准评估效果,优38足,良9足,差3足,优良率90%。提示克氏针撬拨复位并钢板置入内固定与植骨治疗跟骨关节内骨折疗效满意。

解剖型钢板内固定治疗老年跟骨关节内骨折的疗效及对距下关节活动度的影响

跟骨是常见的骨折部位,多由高能创伤引起,高发于老年人,其中85%为关节内骨折〔1〕。跟骨骨折后的复位难度较大,主要与其位置及解剖学关系复杂有关。此外,跟骨骨折后的软组织受损严重,覆盖质量差,也增加了重建难度〔2〕。手术是治疗跟骨关节内骨折的主要方法,其中以钢板内固定为主,既可恢复骨折部位的形态,又能达到重建关节面的效果〔3〕。由于目前用于临床的钢板类型较多,手术效果受其特性的影响,因此不同类型钢板的效果不同〔4,5〕。

有移位跟骨关节内骨折的手术治疗

目的 评价切开复位内固定对有移位跟骨关节内骨折的治疗效果。方法 骨折类型采用Sanders骨折分型法 ,6 2例有移位跟骨关节内骨折均采用切开复位内固定治疗方法。 6 2例患者中 ,5 7例获得随访 (91 9% ) ,平均随访时间 2 3个月。结果 根据Maryland足部评分系统评价术后功能 ,本组中优 16例 (2 8 1% ) ,良 2 1例 (36 8% ) ,一般 13例 (2 2 8% ) ,差 7例 (12 3% ) ,优良率 6 4 9%。结论 有移位跟骨关节内骨折应考虑切开复位内固定治疗 ,尽量恢复关节面的平整和跟骨的外形与力线。

切开复位内固定术与保守治疗比较治疗移位的跟骨关节内骨折的系统评价

目的比较切开复位内固定术与保守治疗移位跟骨关节内骨折的临床疗效。方法收集所有切开复位内固定术与保守治疗比较治疗移位跟骨关节内骨折的随机对照试验(RCT),按Cochrnae协作网标准逐个进行质量评价和Meta分析。结果共纳入4篇RCT,包括530例患者。4个研究显示,在返回原来工作岗位、距下关节活动范围、Bohler's角的恢复上,切开复位内固定术优于保守治疗。在足跟残留疼痛方面,两种方法的差异无统计学意义。而其治疗效果评分因不同研究采用的结局评价标准不同,无法进行合并分析。结论切开复位内固定术与保守治疗均是有移位的跟骨关节内骨折的有效治疗方法。切开复位内固定术在返回原来工作岗位、距下关节活动范围、Bohler's角的恢复上优于保守治疗。两种方法在足跟残留疼痛方面无差别。因本研究的样本量太小,纳入的研究数量少,方法学质量不高,缺乏足够的证据,尚需更多设计严格的研究以增加证据的强度。

小切口微型锁定钢板内固定结合中药治疗跟骨关节内骨折的临床研究

目的：总结和评价采用跗骨窦入路小切口锁定钢板结合中药治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。方法：选取2011年6月_2012年10月期间收治跟骨关节内骨折患者23例，术前常规行跟骨摄片及三维CT扫描确定骨折类型及关节面受累及情况，于伤后2—5天，平均（3±1．2）天行小切口钢板内固定，术后分期给予中药口服，术后随访并按美国足踝外科协会（AOFAS）评分标准综合评价患者的疗效。结果：本组全部病例术后获得6—12个月（平均10±2．6个月）的随访，切口均Ⅰ／甲愈合，无感染和皮肤坏死及内固定失败病例等发生。术后末次随访时跟骨Bohler角，Gissane角及跟骨宽度较术前明显改善，差异具有统计学意义（P〈0．05）。临床疗效为优17足、良5足、可1足、差0足，优良率达95％。结论：经跗骨窦入路小切口微型锁定钢板结合中药治疗跟骨关节内骨折能获得满意的临床疗效，且具有创伤小，软组织并发症少的优点，是一种安全可靠的技术，值得推广。

桃红四物汤治疗跟骨关节内骨折内固术后患者36例

目的研究桃红四物汤对跟骨关节内骨折内固定术后患者的应用效果。方法选择2014年1月~2017年1月湖北省中医院骨科接诊的72例跟骨关节内骨折患者进行研究。所有患者随机均分为研究组与对照组。研究组36例患者,采用常规跟骨关节内固定术联合桃红四物汤进行治疗。对照组36例患者,采用常规跟骨关节内固定术进行治疗。术后,对两组患者的骨折愈合情况,临床治疗效果和骨骼形态等情况进行观察比较。结果研究组患者的疗效优良率(91.67%)明显高于对照组(72.22%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者的骨折愈合时间显著低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);对照组(52.78%)的愈合优良率明显低于研究组患者(75.00%),两组数据差异有统计学意义(P<0.05);研究组Gissane角显著大于对照组,两组比较有统计学意义(P<0.05);研究组患者的并发症发生率明显较对照组低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论桃红四物汤联合跟骨关节内骨折固定术在治疗跟骨关节内骨折患者时,能够提高临床疗效和愈合优良率,缩短术后愈合时间、改善骨骼形态的恢复、降低并发症发生率。

跟骨锁定钢板治疗跟骨关节内骨折的疗效分析

跟骨骨折约占全身骨折的2％。多累及跟距关节，治疗难度大，非手术治疗效果不佳，常遗留行走疼痛、扁平足、跟骨横径变宽等多种后遗症。严重影响下肢功能活动㈡．目前趋向于切开复位内固定，以最大限度恢复足部功能。笔者自2009年3月至2010年9月采用AO跟骨锁定钢板治疗SandersⅡ、Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折患者21例，疗效满意，现报告如下。

壮筋养血汤加味联合切开复位内固定手术治疗晚期跟骨关节内骨折的疗效研究

目的探讨壮筋养血汤加味联合切开复位内固定手术治疗晚期跟骨关节内骨折的疗效以及骨密度(BMD)和血钙水平的影响。方法筛选廊坊市人民医院和天津中医药大学第一附属医院2016年3月-2019年3月收治的跟骨关节内骨折患者92例作为研究对象,将纳入的病例按治疗方法不同分为对照组(46例)和观察组(46例)。两组患者接受跟骨关节内骨折切开复位内固定术;对照组术后常规感染预防等对症处理;观察组在对照组治疗基础上给予壮筋养血汤加味治疗,1剂/d,分早、晚内服,连续治疗3个月。比较两组足部功能疗效、放射学指标、距下关节活动度功能、骨折愈合时间以及BMD和血钙水平。结果观察组患者的优良率为93.48%,明显高于对照组为73.91%(P<0.05);与对照组比较,观察组患者治疗后跟骨Gissane角与B9hler角升高更明显,跟骨宽度下降更明显(P<0.01);观察组的轻度受限率(21.74%)明显高于对照组(43.48%),重度受限率(10.87%)显著低于对照组(30.43%)(P<0.05);观察组患者的骨折愈合时间(67.04±8.40) d显著少于对照组的骨折愈合时间(76.09±9.31) d(P<0.01);与对照组比较,观察组患者治疗后右跟骨BMD增加更明显,血钙下降更明显(P<0.01)。结论壮筋养血汤加味联合切开复位内固定手术治疗晚期跟骨关节内骨折的疗效显著,且可有效提高患者的BMD和降低血钙水平。

桃红四物汤联合切开复位内固定术治疗早期跟骨关节内骨折

目的探讨桃红四物汤联合切开复位内固定术治疗早期跟骨关节内骨折的临床效果。方法选择82例跟骨关节内骨折患者作为研究对象。随机将其分为对照组和研究组,各41例。2组均予切开复位内固定术治疗,其中对照组术后应用抗生素防感染,并进行烤灯理疗恢复;研究组在对照组的基础上给予桃红四物汤辅助治疗,连续治疗1个月。对比分析2组治疗前后足部功能评分、术后骨骼形态及临床疗效。结果治疗后,2组足部功能评分均升高,且研究组高于对照组(P<0.05);研究组术后根骨结节关节角(Bohler角)、根骨交叉角(Gissane角)均高于对照组(P<0.05);研究组疗效优良率(92.68%,38/41)显著高于对照组(63.41%,26/41)(P<0.05)。结论切开复位内固定术联合术后桃红四物汤加味治疗早期跟骨关节内骨折患者,临床疗效确切,能够减轻患者疼痛,促进患者骨骼形态的恢复及增强足部功能。

跟骨关节内骨折手术治疗体会

跟骨骨折是临床比较常见的一种骨折,但其骨折往往累及跟距关节面或跟骰关节面,如复位不良,则会导致创伤性关节炎,严重影响足踝关节功能,甚至部分肢体残废,所以对跟骨骨折累及关节面的骨折处理要求恢复关节面的平整及坚强可靠的固定。

持续性被动锻炼康复护理对行跟骨外侧壁骨皮瓣截骨入路跟骨关节内骨折患者的效果

目的观察持续性被动锻炼康复护理对行跟骨外侧壁骨皮瓣截骨入路跟骨关节内骨折患者的效果。方法选择2014年4月~2015年12月在我院接受手术治疗的跟骨关节内移位骨折患者114例作为研究对象,所有患者均采用"L"形切口、跟骨外侧壁骨皮瓣截骨入路方式。采用随机数字表法将其随机分为对照组和观察组,每组57例。其中对照组患者接受常规护理,观察组患者接受持续性被动锻炼联合康复护理,比较两组骨折愈合时间;对患者进行随访,比较两组患者手术后12个月时的跟骨复位率、Bohler角、Gissane角、及Maryland足部评分系统评分及切口相关并发症发生率;术后6个月时应用SF-36生活质量量表对两组患者的生活质量进行评估。结果 (1)观察组患者骨折愈合时间明显短于对照组,Bohler角、Gissane角恢复情况明显优于对照组,切口相关并发症发生率明显低于对照组(P<0.05);(2)观察组患者跟骨高度和宽度的复位率明显优于对照组(P<0.05);(3)术后观察组患者Maryland足部评分明显优于对照组(P<0.05);(4)两组患者护理干预后各项生活质量评分均明显提高,且观察组各项评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论持续性被动锻炼联合康复护理应用于行跟骨外侧壁骨皮瓣截骨入路术的跟骨关节内骨折患者效果显著,可获得满意的复位效果,能有效减少软组织并发症的发生,促进患者术后踝关节功能的恢复,还可大幅改善患者的生活质量,临床应用价值较高,值得推广应用。

跟骨关节内骨折的手术治疗

目的探讨切开复位内固定术治疗跟骨关节内骨折的临床价值。方法跟骨关节内骨折16例(共18跟骨),按Sander’s分型ⅡB型3例,ⅢAB型9例,ⅢBC型6例,均采用切开复位内固定术治疗。结果随访3～21个月。解剖复位13例,满意复位4例,不满意复位1例;创伤性关节炎2例,均无感染、严重疼痛等并发症。按照Letournel评定标准:优良15例,可3例。结论跟骨关节内骨折是复杂骨折,软组织损伤重。手术在软组织条件允许时进行;术前需CT检查;手术医师应熟悉术中跟骨解剖,掌握复位参照点、复位顺序、固定技术。切开复位内固定是治疗跟骨关节内骨折的有效方法。

经跗骨窦小切口入路和跟骨外侧“L”形切口入路治疗跟骨关节内骨折对患者功能恢复的影响

目的探讨经跗骨窦小切口入路和跟骨外侧“L”形切口入路治疗跟骨关节内骨折对患者功能恢复的影响。方法采用前瞻性研究方法,选取2016年4月至2017年12月四川大学华西医院收治的跟骨关节内骨折患者94例,采用简单随机化方法将其分为两组:对照组和观察组,每组各47例。对照组患者采用跟骨外侧“L”形切口入路,观察组患者采用经跗骨窦小切口入路。比较两组患者的一般手术情况、跟骨宽度、Bolher角、跟骨长度、Gissane角、疼痛应激[P物质(SP)、神经肽Y(NPY)]和炎症应激[白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]指标水平、并发症、术后2年足功能。结果观察组患者的手术时间、下床时间、住院时间、切口愈合时间、切口长度分别为(41.03±6.85)min、(5.78±1.26)d、(12.55±3.93)d、(10.05±2.76)d、(4.25±0.82)mm,均短于对照组的(68.54±15.27)min、(7.85±2.40)d、(24.24±4.56)d、(16.29±5.34)d、(15.74±1.59)mm,术中失血量为(45.49±15.03)ml,低于对照组的(86.97±22.16)ml,差异均具有统计学意义(P<0.05);术后观察组患者的跟骨宽度为(27.59±2.46)mm,低于对照组的(30.11±2.23)mm,Bolher角、跟骨长度、Gissane角分别为(34.04±5.19)°、(74.08±6.40)mm、(119.44±8.01)°,高于对照组的(31.25±4.08)°、(71.11±5.06)mm、(112.37±6.28)°,差异均具有统计学意义(P<0.05);术后1 d,观察组患者的SP、NPY、IL-1β、TNF-α分别为(5.65±0.86)μg/ml、(169.87±15.03)pg/ml、(4.39±0.25)μg/L、(10.02±0.87)pg/ml,均低于对照组的(7.14±1.29)μg/ml、(185.49±13.35)pg/ml、(5.57±0.34)μg/L、(13.49±0.68)pg/ml,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的并发症发生率(2.13%,1/47)与对照组(8.51%,4/47)比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后2年,观察组患者的足功能优良率(95.45%,42/44)与对照组(97.62%,41/42)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与跟骨外侧“L”形切口入路相比,经跗骨窦小切口入路治疗跟骨关节内骨折,能缩短手术时间,减少术中失血量,加快切口愈合和术后恢复,减轻围手术期疼痛和应激反应。