跟骨闭合性骨折术后软组织并发症发生的影响因素及列线图模型构建分析

目的 探讨跟骨闭合性骨折术后软组织并发症发生的危险因素,构建与评估列线图预测模型。方法 2016年1月~2021年6月本院收治的跟骨闭合性骨折病人218例,按照是否发生术后软组织并发症,分成并发症组(43例)与非并发症组(175例)。采用Logistic回归分析影响跟骨闭合性骨折术后软组织并发症发生的危险因素;构建预测跟骨闭合性骨折术后软组织并发症发生的列线图模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线与校准曲线验证列线图模型。结果 两组性别、高血压病史、抗生素应用时间、植骨方式比较差异无统计学意义(P>0.05),年龄、吸烟史、合并糖尿病、受伤至手术时间、是否放置引流管、术中有无采用不接触技术保护软组织、手术时间、骨折类型、切口类型方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,有吸烟史、未放置引流管、术中未采用不接触技术保护软组织、手术时间≥1.5小时、切口类型“传统L形”是跟骨闭合性骨折术后软组织并发症发生的危险因素(P<0.05)。ROC结果显示,预测跟骨闭合性骨折术后软组织并发症发生的曲线下面积为0.874(95%CI:0.805~0.943)。跟骨闭合性骨折术后软组织并发症发生列线图模型的校准曲线斜率接近1,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验χ2=6.158,P=0.291。结论 有吸烟史、未放置引流管、术中未采用不接触技术保护软组织、手术时间≥1.5小时、切口类型为传统L形均是跟骨闭合性骨折术后软组织并发症发生的危险因素,基于上述危险因素构建的列线图预测模型,能个体化预测跟骨闭合性骨折术后软组织并发症发生风险。

影响跟骨闭合性骨折术后愈合和皮瓣坏死的因素分析

目的分析导致跟骨闭合性骨折术后切口愈合缓慢和皮瓣坏死的风险因素,为跟骨闭合性骨折术后软组织并发症的防治提供参考依据。方法选取张家港市中医医院及苏州大学附属第一医院2011年3月至2016年3月收治的402例跟骨闭合性骨折患者,按照其术后软组织并发症发生情况进行分组,计算患者术后软组织并发症发生率,比较两组患者临床资料的差异,将存在统计学差异的因素纳入Logistic多因素回归分析,总结导致跟骨闭合性骨折术后切口愈合缓慢和皮瓣坏死的风险因素。结果患者发生术后软组织并发症发生率为12.44%。多因素回归分析显示,合并糖尿病、钢板内固定是导致跟骨闭合性骨折术后切口愈合缓慢和皮瓣坏死的风险因素,动态牵拉、自体髂骨植骨为保护因素(P<0.05)。结论跟骨闭合性骨折术后软组织并发症的发生与患者自身状态、手术操作方案均具有密切关联,应重视患者血糖水平的调节及术中操作的科学性。

足跟后方联合跗骨窦入路小切口切开复位接骨板内固定治疗跟骨闭合性骨折

目的探究跟骨闭合性骨折患者足跟后方联合跗骨窦入路小切口切开复位接骨板内固定治疗的临床效果。方法选择2016年3月至2019年3月西电集团医院骨科收治的22例(27足)跟骨闭合性骨折患者进行研究,采取足跟后方联合跗骨窦入路小切口切开复位接骨板内固定治疗。治疗后,观察患者的跟骨宽度、长度、高度、B?hler角、Gissane角的改善情况,根据Maryland足功能评分系统评价患者的足功能恢复情况。结果 22例(27足)患者术后伤口中仅有1例1足在足跟后方切口延迟愈合,经换药处理后愈合;所有患者均在术后4~6个月时切口愈合,未有骨髓炎、切口边缘坏死、跟骨畸形等并发症发生;术后患者的跟骨宽度、长度、高度、B?hler角度和Gissane角度分别为(44.82±5.21) mm、(80.62±4.23) mm、(44.45±3.12) mm、(25.01±5.13)°、(103.82±8.64)°,较术前的(50.52±6.34) mm、(76.47±4.56) mm、(40.02±4.52) mm、(12.12±3.82)°、(117.03±10.32)°明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05);根据Maryland足功能评分系统评价,优21足,良4足,可2足,优良率为92.59%。结论跟骨闭合性骨折患者采用足跟后方联合跗骨窦入路小切口切开复位接骨板内固定治疗效果较好,患者恢复速度快,术后并发症少,值得临床上推广应用。

快速康复外科护理理念对于闭合性跟骨骨折患者护理满意度的影响分析

针对闭合性跟骨骨折患者,快速康复外科护理的实施对增进临床治疗效果及满意度的重要影响。方法 从我院诊治的闭合性跟骨骨折患者中进行筛选,筛选区间限定2021.01-2022.01,筛选数量总计50例,分组方式采用随机数字表法,单号纳入对照组(n=25)行常规围术期护理,双号纳入观察组(n=25)行快速康复外科护理,就所有相关数据(康复指标、不同节点NRS评分、不适症状发生率、护理满意度)展开讨论分析。结果 观察组呈现的各项康复数据更具优势(P<0.05);观察组术后承受的疼痛程度远低于对照组(P<0.05);观察组术后不适症状的发生机率远低于对照组(P<0.05),观察组拥有认可度更高的满意度评分(P<0.05),呈现的所有数据差异值均符合统计学标准。结论 针对闭合性跟骨骨折患者,快速康复外科护理的有效实施,帮助其降低术后疼痛程度的同时减少了不适症状的发生机率,加速促进其术后康复进程,护理服务亦实现了进一步提升,值得临床采纳并推广。

Ilizarov技术与开放手术治疗闭合性跟骨关节内移位骨折的效果比较

目的:分析撬拨复位Ilizarov外固定技术(以下简称Ilizarov技术)在闭合性跟骨关节内移位骨折中的应用价值。方法:回顾性分析2019年1月—2022年3月于福建中医药大学附属人民医院行手术治疗并获得随访的82例闭合性跟骨关节内移位骨折患者的病历资料,根据手术方案不同分为Ilizarov技术组41例和传统外侧“L”形入路切开复位结合钢板内固定术(以下简称开放手术)组41例。其中Ilizarov技术组行Ilizarov技术治疗,开放手术组行开放手术治疗。比较两组手术相关指标;分别于术前及术后1、3、7、14 d采用视觉模拟评分法(VAS)评价患者疼痛情况;分别于术前和术后6个月对两组患者患侧行X线检查,测量Bohler角、Gissane角、跟骨长度和跟骨宽度;分别于术前和术后6个月采用Maryland足部评分系统(MFS)及美国骨科足踝外科协会(AOFAS)评分对两组患侧功能状况进行评价;并记录两组术后并发症发生情况。结果:较之开放手术组,Ilizarov技术组术前等待时间、手术时间、术中出血量及住院时间均显著更优,差异均有统计学意义(P<0.05)。Ilizarov技术组术后1、3、7、14 d的VAS评分均显著低于同期开放手术组,差异均有统计学意义(P<0.05)。较之术前,两组术后6个月患侧Bohler角、Gissane角、跟骨长度均显著增加,跟骨宽度则均显著缩小,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患侧跟骨相关参数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后6个月,两组患侧MFS、AOFAS评分均较术前显著升高(P<0.05);术后6个月,Ilizarov技术组患侧MFS评分显著高于开放手术组,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月,两组患侧AOFAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Ilizarov技术组术后并发症发生率为4.88%,开放手术组为21.95%,Ilizarov技术组显著低于开放手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:Ilizarov技术治疗闭合性跟骨关节内移位骨折能获得与开放手术相近的治疗效果,但前者的手术创伤更小,术后康复更快,能有效减少术后并发症的发生。

闭合性跟骨骨折术后发生切口并发症的相关因素及预防策略

随着医疗水平的不断提高,闭合性跟骨骨折的治疗手段也越来越丰富,但术后切口并发症的发生率却一直居高不下,对患者造成了极大的困扰。闭合性跟骨骨折术后切口并发症的发生因素及预防策略在临床上一直存在着争议,经验不丰富的医生也存在着许多关于其切口并发症的发生及防止上的盲点。本文从闭合性跟骨骨折术后发生切口并发症的相关因素及预防策略进行综述。

闭合性跟骨骨折治疗方法分析

跟骨形态非常的错综复杂,其中有很多的接合处,其中跟骨折断占据了所有足部骨折的60%。由于跟骨及其周边的解剖构造较多,局部的软组织包膜较差,因此治疗困难,后遗症多,预后较差,尤其是青中年,对个人、家庭、社会造成较大影响。因其解剖结构特殊,常累及关节面,对手术的处理难度大,已成为临床上的一个难点。本次研究,主要针对闭合性跟骨骨折治疗方法研究进展进行调查和研究。

速康复外科理念在闭合性跟骨骨折患者护理中的临床应用效果评价

分析快速康复外科理念在闭合性跟骨骨折患者中的应用效果。方法 选择时间:2021.8—2023.3,例数110例,分组方式:随机分组,组别:观察组(55例,快速康复外科护理模式)与对照组(55例,常规护理模式);分析护理效果。结果 观察组护理效果优于对照组;观察组疼痛情况、康复时间、并发症占比均低于对照组(P<0.05)。结论 采用快速康复外科理念。

闭合复位L形切开解剖型锁定钢板固定治疗跟骨Essex-LoprestiⅡ型Ⅲ度舌型闭合性骨折

目的 探讨闭合撬拨复位L形切开解剖型锁定钢板固定治疗跟骨Essex-LoprestiⅡ型Ⅲ度舌型闭合性骨折的疗效。方法 2013年1月-2023年1月,对14例(15足)跟骨Essex-LoprestiⅡ型Ⅲ度舌型闭合性骨折患者,在C型臂X线机透视下行舌型骨折块斯氏针闭合撬拨复位,临时固定。跟骨外侧L形切开,跟骨外侧面软组织连同骨膜整体锐性剥离,形成全厚皮瓣并翻开,显露骨折及距下关节。选择大小合适解剖型锁定钢板紧贴跟骨外侧锁定,取出临时固定的斯氏针,更换为松质骨螺钉固定舌型骨块。术后随访,观察伤口愈合情况,并采用(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足评分标准评定跟骨骨折复位、愈合、跟骨宽度高度及跟距关节活动等情况。结果 14例患者均未出现皮肤切口、骨折感染。仅有1例切口皮缘出现部分坏死,经局部换药治疗3周后痊愈。术后Bohler角26°~38°,平均32°±1°,术后Gissine角96°~105°,平均100°±1°;跟骨宽度高度正常,未发现足内翻及外翻畸形;踝关节、距下关节活动未见异常。随访11例患者(3例失访),AOFAS踝-后足评分标准评定为86~95分,平均(91±1)分。结论 闭合撬拨复位L形切开解剖型锁定钢板固定治疗跟骨Essex-LoprestiⅡ型Ⅲ度舌型闭合性骨折,骨折复位相对微创、固定牢靠,可缩短手术时间,术后并发症少,患者可早日下床活动,疗效满意,值得临床推广应用。

L形切口治疗闭合性跟骨骨折的术后疗效及影响因素分析

目的探讨L形切口治疗闭合性跟骨骨折的术后疗效及影响因素分析。方法采用回顾性分析研究方法,收集笔者医院自2010年1月~2015年1月收治并行外侧L形切口切开复位内固定术治疗闭合性跟骨骨折的患者临床资料,共150例,其中SandersⅡ、Ⅲ、Ⅳ型各50例,观察术前、术后Bohler角和Gissane角度变化值,术后切口并发症,随访术后Maryland足部评分标准,对可能影响患者术后切口并发症相关变量进行单因素分析,对差异有统计学意义的变量进行多因素Logistic回归分析。结果所有患者均完成术后随访,随访时间12~24个月,平均随访时间17个月,以Maryland评分标准进行足部功能评估,优良率为79%,术后切口并发症为16%。结论 L形切口治疗闭合性跟骨骨折SandersⅡ~Ⅳ术后优良率较高,探索影响术后切口并发症的相关因素,发现吸烟、糖尿病、手术时长、受伤至手术时间可使术后切口并发症增加。

戴氏伤科特色疗法治疗闭合性跟骨骨折

目的:评估手法复位、杉树皮小夹板结合纸压垫外固定治疗闭合性跟骨骨折的临床疗效。方法:采用该疗法对我院2014年3月~2016年10月入院的38例闭合性单足跟骨骨折病人进行治疗并随访,分别测量复位前及复位后12周跟骨宽度、Böhler角及Gissane角的数值,并在伤后12个月对患足行Maryland足部评分。结果:38例患者均获得随访,随访时间12~17(13.5±1.4)个月。患者骨折均正常愈合,愈合时间8~11(9.5±0.7)周。其中跟骨宽度由复位前的(35.2±2.7)mm降至复位后12周(30.1±1.9)mm,二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。Böhler角由复位前的(15.3±3.1)°增加至复位后12周(29.7±4.8)°,二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。Gissane角由复位前的(134.7±9.0)°降至复位后12周(119.8±8.3)°,二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。伤后12个月Maryland足部评分为(85.1±2.6)分,其中优11例,良21例,可5例,差1例,优良率84.2%。结论:采用戴氏伤科特色的手法复位、杉树皮小夹板结合纸压垫外固定治疗闭合性跟骨骨折具有创伤小、费用低等优点,疗效确切,适用于具有开放手术禁忌症的跟骨骨折患者;对于具有开放手术指征,但保守治疗意愿强烈的患者,也可选择使用。

76例闭合性跟骨骨折内固定术后部分切口感染因素的临床研究

目的探讨跟骨闭合性骨折内固定术后切口感染的原因。方法随访我院2006年2月-2011年2月应用切开复位可塑型跟骨钢板治疗76例(82侧)闭合性移位型跟骨关节内骨折,发生切口感染13足,并对相关因素进行统计学分析。结果8例出现切口边缘皮肤全层坏死,5例出现切口感染,皮肤坏死、感染率为15.85%,均发生在L形切口转折处偏远侧,其中Sanders II型1例,III型2例,IV型2例,V型3例。结论吸烟、手术时间偏长、切口位置偏高、止血带使用时间过长、以及是否有基础疾病可能是发生切口感染的主要诱因。

分期辨证联合切开复位内固定术治疗新鲜闭合性跟骨关节内骨折60例临床观察

[目的]观察分期辨证联合切开复位内固定术治疗新鲜闭合性跟骨关节内骨折疗效。[方法]使用前瞻性设计方法,对60例住院患者使用①切开复位内固定术,术后2周拆线并进行常规预防感染,消除肿胀。②分期辨证：术后初期宜活血化瘀、消肿止痛,桃红四物汤,熟地、当归各15g,白芍10g,川芎8g,桃仁9g,红花6g,加牛膝、泽泻等;中期宜和荣止痛、续筋接骨、舒筋通络,续骨活血汤,落得打、骨碎补、川续断肉、煅自然铜、全当归、杭白芍各9g,鲜生地12g,乳香、没药各9g,地鳖虫制6g;后期宜补气养血、滋补肝肾、温经通络,补血复元汤,玄胡1.5g,当归6g,甘草1.8g,山甲2.1g,熟庄黄9g,桃仁研5~7粒,红花0.9g,花粉1.5g。连续治疗30d为1疗程。观测临床症状、Bohler角、Gissane角、不良反应。治疗1疗程,随访6-18个月,判定疗效。[结果]优40例,良15例,可5例,差0例,优良率91.67%。Bohler角及Gissane角均有改善（P〈0.01）。[结论]分期辨证分型联合切开复位内固定术治疗新鲜闭合性跟骨关节内骨折,疗效满意,无副作用,值得推广。

闭合性关节内跟骨骨折手术切口并发症相关因素研究进展

闭合性关节内跟骨骨折的治疗是临床医师面临的挑战,外侧延长"L"形切口仍是目前的首选治疗方式,但术后常出现手术切口并发症。患者一旦出现出现伤口并发症问题,将严重影响生活质量,增加社会负担。闭合性关节内跟骨骨折手术切口并发症是一个多因素的综合问题,既有骨科医师可调控的与手术相关的因素,如手术时机、手术时间、手术相关技巧等,也有患者自身无法控制的客观因素,如年龄、性别、吸烟史、糖尿病等,因此对其相关因素进行研究,对于早期预防此病有十分重要作用。一旦出现手术切口并发症问题,早期的诊断和适当的治疗也有助于取得满意的结果。

CT薄层扫描数据辅助3D打印技术在闭合性跟骨骨折临床治疗中的应用价值探讨

目的探讨CT薄层扫描数据辅助3D打印技术在闭合性跟骨骨折临床治疗中的应用价值。方法选取2017年4月至2018年2月我院收治的闭合性跟骨骨折患者23例,采用CT薄层扫描数据辅助3D打印技术打印1:1比例实体模型,记录患者3D快速成型时间、临床资料与3D打印模型模拟手术一致性,评估患者手术后6个月时踝关节功能情况。结果23例患者1:1骨折模型3D快速成型时间为2.3~4.9小时,平均骨折模型3D快速成型时间(3.36±0.36)小时;手术时间59~97min,平均手术时间(74.36±10.36)min。手术中实际应用螺钉长度及个数与3D打印模型模拟手术中一致,手术后,23例患者均未出现切口软组织感染、复位丢失等情况。手术后第6个月AOFAS评分优者14例(60.86%),良8例(34.78%),尚可1例(4.34%),23例患者整体踝关节功能恢复良好,优良率为95.65%。结论CT薄层扫描数据辅助3D打印技术可帮助临床早期进行闭合性跟骨骨折手术模拟及方案制定,提高手术精度与安全性。

经皮闭合复位有限切开微创钢板内固定治疗SandersⅡ～Ⅳ型闭合性跟骨骨折疗效观察

目的观察经皮闭合复位有限切开微创钢板内固定治疗SandersⅡ~Ⅳ型闭合性跟骨骨折疗效。方法选取该院SandersⅡ~Ⅳ型闭合性跟骨骨折患者68例(2017年6月至2018年7月),根据手术方案不同分为观察组(n=34)与常规组(n=34)。常规组实施外侧"L"形切口切开复位内固定,观察组实施经皮闭合复位有限切开微创钢板内固定。对比两组围手术基本情况、足跟功能恢复及并发症发生率。结果观察组住院天数及手术用时较常规组短,术中失血量较常规组少(P<0.05);观察组术后6个月优良率(94.12%)高于常规组(76.47%),且并发症发生率(8.82%)低于常规组(32.35%)(P<0.05)。结论经皮闭合复位有限切开微创钢板内固定应用于SandersⅡ~Ⅳ型闭合性跟骨骨折患者,可显著减少术中失血量,缩短术后康复时间,恢复足跟功能,降低并发症发生率。

闭合性跟骨骨折内固定术后切口处皮肤坏死的影响因素及其预防

目的探讨闭合性跟骨骨折内固定术后切口处皮肤坏死的相关影响因素,并提出预防对策。方法回顾性分析2012年9月-2018年5月行内固定手术治疗的132例闭合性跟骨骨折患者的临床病例资料,根据术后是否出现切口处皮肤坏死情况将其分为坏死组与未坏死组,并采用单因素χ2检验及多因素Logistic回归分析法分析影响闭合性跟骨骨折内固定术后切口处皮肤坏死的相关危险因素,且提出预防对策。结果132例中,有22例(16.67%)术后出现切口处皮肤坏死;在年龄≥60岁、有糖尿病、有高血压、有吸烟史、L型切口位置偏上、L型切口拐角处角度≤90°、术中止血带使用时间≥90 min、手术时间≥120 min、术后弹力绷带包扎时间≥3 d、术后创面处于潮湿环境的构成比等方面,坏死组均明显高于未坏死组(P<0.05),且经Logistic回归分析发现其均是闭合性跟骨骨折内固定术后切口处皮肤坏死的危险因素(OR=4.872、5.347、4.865、4.131、3.544、2.876、3.005、2.749、5.193、5.256,P<0.01或0.05)。结论老年、糖尿病、高血压、吸烟史、切口位置偏上、L型切口拐角处角度≤90°、术中止血带使用时间及手术时间过长、术后加压包扎时间过长及术后切面潮湿均是闭合性跟骨骨折内固定术后切口处皮肤坏死的危险因素,临床工作中需积极给予针对性预防措施,以促进结局改善。