92例跟骨骨折后足部畸形功能障碍治疗探讨

本文对92例106足波及距下关节的跟骨骨折治疗后1～6年遗留足畸形、功能障碍的病例(PALey:舌型17足,中央压陷型53足,严重粉碎型36足)进行了分析和总结。作者强调解剖复位、牢靠固定、一期植骨、早期关节持续被动运动及不过早负重是预防跟骨骨折众多并发症的重要措施。

跟骨骨折后距下后关节面应力改变的实验研究

目的研究载荷条件下跟骨后关节面骨折后,所受应力的改变对距下关节的影响,为临床治疗提供理论依据。方法取6具包括完整足和胫腓骨远端15～20cm的新鲜标本。剔除皮肤、肌肉和跟腱,保留除外距下关节后方的关节囊部分,保持韧带和关节囊的完整。将压敏片插入距下关节的后关节间隙,中立位状态下分别在500N载荷下,对6具标本的距下关节进行加载,完成完整足的测试。然后模拟原始骨折线用微型摆动锯将跟骨后关节面分为前内和后外2块,接着按解剖复位、后外侧骨折块向跖侧移位2、5、10mm等条件重复上述实验,记录距下后关节面所受应力的改变。结果完整的距下后关节面承载的平均应力为(1.83±0.56)MPa。跟骨后外侧骨折块向跖侧移位2mm时,后关节面所承载的应力为(2.41±0.84)MPa,较完整跟骨承载应力显著增加(P<0.01)。结论跟骨距下关节后关节面骨折跖侧移位≥2mm即应手术复位。

冷敷结合低频脉冲电磁场治疗跟骨骨折后疼痛肿胀的疗效观察

目的观察冷敷结合低频脉）中电磁场干预治疗跟骨骨折后软组织肿胀、疼痛的疗效。方法自2014年3月至2016年3月采用冷敷结合低频脉冲电磁场对34例跟骨骨折患者进行治疗干预，与对照组进行疗效比较，观察软组织肿胀、疼痛改善情况。结果两组患者伤后第3、5、7天VAS疼痛评分，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组第一次出现皮肤皱褶的时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。两组伤后第3、5、7天肿胀程度，观察组明显优于对照组，差异比较有统计学意义（P〈0．05）。结论跟骨骨折后采用冷敷结合低频脉冲电磁场治疗，可有效缓解疼痛及消除软组织肿胀，缩短伤后至手术的时间，操作简单，治疗依从性好，无任何不良反应及副作用，适宜临床推广使用。

益气温肾汤联合鲑降钙素注射液治疗跟骨骨折后骨萎缩44例

目的:观察益气温肾汤联合鲑降钙素注射液治疗跟骨骨折后骨萎缩的临床疗效。方法:将44例跟骨骨折术后出现营养不良性骨萎缩的患者,使用鲑鱼降钙素皮下注射,同时口服中药益气温肾汤(骨碎补、鹿茸、杜仲、黄芪、威灵仙、桑寄生、桑枝、当归、川芎、乳香、白术、山药、白芍、甘草)进行治疗。结果:临床痊愈21例,显效9例,有效7例,无效7例,有效率占89.27%。结论:益气温肾汤联合鲑降钙素注射液治疗跟骨骨折术后营养不良性骨萎缩是一种有效的治疗方法。

两种方式固定SandersⅡ型跟骨骨折后的力学稳定性

背景:对于SandersⅡ型跟骨骨折,锁定钢板内固定的"L型"切口易发生皮瓣坏死等并发症,而撬拨复位后空心螺钉内固定可以很好地避免此问题,但仍然缺乏内固定效果的评价。目的:基于有限元分析方法,比较研究SandersⅡ型跟骨骨折2种固定方式的固定效果与力学稳定性。方法:筛选1名男性志愿者(25岁,身高175 cm,体质量75 kg),应用断层CT对胫骨中段至全足行全层连续扫描。通过CT扫描数据,建立完整跟骨的三维有限元分析模型。模拟SandersⅡ型跟骨骨折,分别行锁定钢板固定(锁定钢板组)及撬拨复位后空心螺钉加压固定(空心螺钉组)。对两组模型施加相同约束与载荷下比较2种固定方式的应力分布、位移情况及骨折块位移表现。结果与结论:(1)空心螺钉内固定的应力集中于骨折线接触附近,最大Von Mises应力达53.948 MPa,横向空心螺钉相较纵向螺钉位移较大,最大位移达0.17537 mm;锁定钢板内固定应力与位移均集中于钢板中部螺钉孔附近,其最大Von Mises应力达129.95 MPa;骨折线位移空心螺钉组(0.01577 mm)小于锁定钢板组(0.02103 mm);(2)两组内固定的最大应力均低于材料的屈服强度;(3)两组跟骨模型在距下关节附近发生最大位移;(4)结果表明,空心螺钉与锁定钢板内固定用于治疗SandersⅡ型跟骨骨折均具有良好的稳定性,且撬拨复位空心螺钉内固定具有减少术后并发症发生等优点,是SandersⅡ型跟骨骨折较为推荐的内固定方式。

跟骨骨折后的足部筋膜间室综合征

跟骨骨折后的足部筋膜间室综合征山东中医学院附院（济南２５００１１）李金松，王明喜，邵光湘审核足部筋膜间室综合征通常由高能损伤及多发性骨折引起，特别是当有挤压因素存在时，则更容易发生。跟骨骨折后的足部筋膜间室综合征尚未引起人们足够的认识。作者通过文献复...

跟痛外洗方治疗跟骨骨折后顽固性疼痛70例观察

跟骨骨折为骨伤科常见骨折病,经治疗,大部分患者取得了良好疗效,但很多病患遗留足跟疼痛症状,部分患者出现了长达6个月以上的顽固性跟痛,现代医学治疗效果欠佳,且复发率高。近年来,笔者采用跟痛外洗方外洗治疗此类病症,取得良好的疗效。现报道如下。

逐瘀退肿散外敷治疗跟骨骨折后早期足踝部肿胀临床研究

目的:观察逐瘀退肿散治疗跟骨骨折后早期足踝部肿胀的疗效。方法:选取2012年1月—2015年6月本院骨伤科收治的跟骨骨折患者80例,按随机数字表法分为对照组和治疗组,每组40例。对照组给予抬高患肢、早期冰敷、功能锻炼、静脉滴注甘露醇等治疗,治疗组在对照组治疗的基础上加用逐瘀退肿散外敷治疗。结果:治疗组皮肤皱褶出现时间早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗3 d、7 d后肿胀改善程度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:逐瘀退肿散外敷治疗跟骨骨折后早期足踝部肿胀疗效确切,能迅速消除局部肿胀,缩短皮肤皱褶出现的时间,减少手术前等待时间。

跟骨骨折后VTE发生的危险因素及对症护理的回顾性分析

目的通过回顾性分析跟骨骨折后静脉血栓栓塞(VTE)发生危险因素,制定对症护理措施以减少VTE发生。方法对2014年1月至2016年6月收治的150例跟骨骨折患者资料进行回顾性分析,术后下肢血管彩超检查确定是否发生VTE,据此分为VTE组与非VTE组,对两组患者年龄、性别、凝血指标、合并基础病、预防性抗凝等资料进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果 VTE发生40例(26.67%),性别、合并高血压、糖尿病、脑血管疾病、体质量指数、受伤至手术时间方面,VTE组与非VTE组比较差异无统计学意义P>0.05),而在高血脂症、预防性抗凝方面两组比较差异显著(P<0.05);VTE组年龄、D二聚体、凝血酶原时间国际标准化比值分别为(65.40±10.21)岁、(812.36±221.48)μg/L、(0.92±0.12),较非VTE组的(43.65±10.43)岁、(50.36±15.07)μg/L、(0.99±0.15)差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic多因素回归分析年龄、术前D二聚体、凝血酶原时间国际标准化比值为VTE发生独立危险因素,而预防性抗凝为VTE发生保护因子。结论跟骨骨折后VTE发生与患者年龄、术前凝血功能等有关,需高度重视老年骨折患者,积极给予预防性抗凝干预以减少VTE发生。

足部矫形鞋垫在跟骨骨折后康复中的应用价值

目的探讨足部矫形鞋垫在跟骨骨折后康复中的应用价值。方法将42例跟骨骨折后遗留有足跟疼痛、步态异常患者随机分为治疗组24例和对照组18例。对照组采用常规康复训练治疗,治疗组采用常规训练及配置合适的足部矫形鞋垫治疗,观察两组的训练后的步态、步行能力及疼痛评分效果。结果治疗组的步态、步行能力、疼痛减轻明显优于对照组(t,均<0.05);治疗组疗效步态基本矫正,优20例,良3例,差1例,总有效率95.8%,而对照组为5例,7例,6例,总有效率66.7%,两组总有效率差异显著(χ2=5.36,P=0.023)。结论足部矫形鞋垫在跟骨骨折后康复中的应用取得较好的效果,可以减轻患者的疼痛,增加步行能力,减短住院康复时间,减少康复费用的支出,安全有效,值得临床广泛的应用及推广。

血浆PC、PS水平与跟骨骨折后VTE发生的相关性分析

目的探讨血浆蛋白C(PC)、蛋白S(PS)水平与跟骨骨折后静脉血栓栓塞症(VTE)发生的相关性。方法采取前瞻性随机试验方法,选取2018年3月~2020年10月我院收治的跟骨骨折患者150例,统计患者术后随访3个月的VTE的发生情况,分析血浆PC、PS水平与跟骨骨折后VTE发生的相关性,绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析血浆PC、PS水平预测跟骨骨折后发生VTE的价值。结果150例患者中有18例发生VTE,占比12.00%。发生VTE患者的血浆PC、PS水平低于未发生VTE患者,差异有统计学意义(P<0.05)。经Logistic回归分析显示,血浆PC、PS水平较低是跟骨骨折后VTE发生的危险因素(OR>1,P<0.05);绘制ROC曲线分析血浆PC、PS水平预测跟骨骨折后发生VTE的曲线下面积(AUC)分别为0.721、0.806,预测价值较理想。结论血浆PC、PS水平较低是跟骨骨折后VTE发生的危险因素,监测患者血浆PC、PS水平对预测跟骨骨折后VTE的发生和治疗均有重要意义。

逐淤退肿散外敷治疗跟骨骨折后早期足踝部肿胀30例

目的:观察逐淤退肿散外敷治疗跟骨骨折后早期足踝部肿胀的临床疗效。方法:30例跟骨骨折后早期足踝部肿胀的患者在采用抬高患肢、早期冰敷、功能锻炼、静滴七叶皂苷钠等传统治疗基础上加用逐淤退肿散外敷,记录皮肤皱褶出现时间,评估患者在治疗后肢体肿胀改善程度。结果:治疗组皮肤皱褶出现时间早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后肿胀改善程度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:逐淤退肿散外敷治疗跟骨骨折后早期足踝部肿胀疗效显著,能迅速消除足踝部肿胀,缩短皮肤皱褶出现时间,减少手术前等待时间。

跟骨骨折后距下关节僵硬预后的影响因素和防治措施研究

目的:探析跟骨骨折后距下关节僵硬预后的相关衫响因素并提出防治措施。方法:选取2015年5月-2017年10月于我院接受治疗的31例跟骨骨折患者作为研究对象。比较跟骨骨折患者行距下关节松解术术前及术后跟骨内翻角度、外翻角度、背伸角度、竦关节跖屈、后足功能以及运动疼痛模拟评分;釆用logistic回归分析跟骨骨折后距下关节僵硬餉预后相关影响因素。结果:患者行距下关节松解术术前与术后6个月间跟骨内翻角度、外翻角度、后足功能以及疼痛视觉模拟评分有显著差异(P<0.05);患者行距下关节松解术前与术后6个月间踝关节跖屈无显著差异(P>0.05);患者行距下关节松解术术后6个月与术后12个月间各项指标均无显著差异(P>0.05)。结论:跟骨骨折后距下关节僵硬的预后与患者术前血钙、麻醉方式、中药使用相关;距下关节松解手术能够有效改善患者的保留关节活动度,提高生活质量。

超声引导下股神经、坐骨神经阻滞在跟骨骨折手术麻醉中的应用效果

目的:探究超声引导下股神经、坐骨神经阻滞在跟骨骨折手术麻醉中的应用效果。方法:选取2020年2月—2023年2月菏泽医学专科学校附属医院收治的跟骨骨折患者80例,以随机数字表法将其均分为对照组(椎管内麻醉)及观察组(超声引导下股神经、坐骨神经阻滞)各40例,对比两组麻醉效果;对比两组麻醉前(T_(0))、麻醉后5 min(T_(1))、麻醉后10 min(T_(2))、麻醉后15 min(T_(3))、麻醉后30min(T_(4))时刻的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO_(2));对比两组应激反应指标[肾上腺素(E)、皮质醇(Cor)]、凝血功能[凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)]、不良反应发生率。结果:观察组麻醉效果Ⅰ级率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组T_(0)、T_(1)时刻HR、MAP、SpO_(2)水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);对照组T_(2)、T_(3)、T_(4)时刻HR、MAP均高于T_(0)时刻,SpO_(2)均低于T_(0)时刻,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组T_(2)、T_(3)、T_(4)时刻HR、MAP、SpO_(2)较T_(0)时刻差异均无统计学意义(P>0.05);观察组T_(2)、T_(3)、T_(4)时刻HR、MAP均低于对照组,SpO_(2)均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前,两组E、Cor水平相较差异均无统计学意义(P>0.05);术后1 h两组E、Cor水平均升高,但观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前,两组TT、PT、APTT水平相较差异均无统计学意义(P>0.05);术后1 h,两组TT、PT、APTT水平均升高,且观察组均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对跟骨骨折患者实施超声引导下股神经、坐骨神经阻滞,麻醉效果显著,减轻应激反应,稳定术中血流动力学,改善血液高凝状态,降低并发症发生率。

1例先天性无痛无汗症合并跟骨骨折患儿的护理

总结1例先天性无痛无汗症合并跟骨骨折患儿的围术期护理。护理要点主要包括:充分的入院评估和宣教、保持皮肤完整性、高热的处理、石膏的护理、个性化的功能锻炼、详细的出院指导和延续性护理等。经过全方位的评估和诊疗,最终给予患儿石膏靴外固定保守治疗,患儿体温平稳、皮肤无破损,于5 d后出院。对其随访8个月,患肢功能恢复良好,不影响日常生活。

跗骨窦小切口与经外侧“L”形切口术对跟骨骨折患者的疗效

目的 比较跗骨窦小切口与经外侧“L”形切口术治疗跟骨骨折的疗效及对足功能恢复情况的影响。方法 研究对象选取2020年10月至2022年10月收治的跟骨骨折患者88例,按照手术方法分为对照组43例,研究组45例,对照组采用经外侧“L”形切口术,研究组采用跗骨窦小切口手术。检测比较2组手术情况及并发症发生情况、足功能、跟骨解剖结构、骨代谢、炎性因子、应激反应指标水平。结果 与对照组比较,研究组术后引流量、术中出血量较少,手术、住院及骨折愈合时间较短,并发症发生率较低(P<0.05)。与术前比较,术后3个月2组AOFAS评分、Bohler角、Gissane角、跟骨长度、跟骨高度、P1NP、骨特异性碱性磷酸酶(BALP)水平升高,且研究组高于对照组,抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)、环磷酰胺(CTX)水平降低,且研究组低于对照组(P<0.05)。与术前比较,术后3 d 2组CRP、IL-6、MDA水平升高,但研究组低于对照组,SOD水平降低,但研究组高于对照组(P<0.05)。结论 跗骨窦小切口术治疗跟骨骨折效果理想,可减少手术创伤,减轻炎症及应激反应,且可促进术后足功能、骨代谢恢复,并发症少。

不同治疗方式对于跟骨骨折手术情况及预后的影响

为研究不同治疗方式对于跟骨骨折手术情况及预后的影响。选择80例跟骨骨折患者为研究对象,根据随机数字分配方法,将他们分成两组。A组采用经皮撬拨手法复位结合有限切开钛板固定术治疗,B组采用足外侧“L”形切口复位内固定术。对两组患者术后并发症等各项指标进行比较。结果表明:两组术前术后Bohler角、跟骨宽度、Gissane角、Maryland足部功能评分比较,差异无统计学差异(P>0.05)。组内比较,两组患者经过治疗后,Bohler、Gissane角和跟骨中部宽度均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);两组的治疗时间、术中出血量和术后并发症的发生率均有显著性差异(P<0.05)。在跟骨骨折的治疗中,用两种不同方式进行对比分析,经皮撬拨手法固定治疗方式,能够获得较满意的解剖复位,且稳定性可靠,跗骨窦入路较外侧L形切口入路创伤小,可有效避免皮缘坏死和感染的发生,更有利于提高患者的临床疗效。

快速康复外科护理在跟骨骨折患者围术期护理中的应用效果分析

目的:分析快速康复外科护理在跟骨骨折患者围术期护理中的应用效果。方法:选取2021年5月—2022年5月滕州市中心人民医院收治的跟骨骨折患者100例作为研究对象,按照双色球随机原则分为对照组和试验组,各50例。对照组实施围术期常规护理,试验组在对照组基础上实施快速康复护理。比较两组护理效果。结果:试验组伤口肿胀消退时间、首次下床活动时间早于对照组,住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。术后,两组跟骨交叉角度、跟骨结节关节角度、跟骨高度、跟骨宽度小于术前,且试验组小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组足跟恢复优良率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.002)。试验组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.037)。结论:快速康复外科护理在跟骨骨折患者围术期护理中的应用效果显著,可促进患者康复,改善临床指标,降低并发症发生率。

氨甲环酸在跟骨骨折术中的应用疗效

目的:通过回顾分析行跟骨骨折外侧扩大入路切开复位内固定的住院患者术中静脉滴注和外用氨甲环酸(TXA)的相关数据,探讨其有效性及安全性。方法:将2016年9月~2021年4月北京市昌平区沙河医院收治的跟骨骨折患者46例,依据Sanders分型行跟骨外侧扩大入路切开复位内固定术,按照术中是否运用TXA分为治疗组和对照组,其中治疗组术中予以静脉滴注TXA(1 g),局部稀释的TXA(3 g)灌注,观察两组在术后引流量、隐性失血量、围手术期总失血量、术后切口干燥时间、凝血酶原时间、D-二聚体、术后切口并发症及血管不良事件等数据。结果:治疗组在隐性失血量[(65.78±15.68)ml比(78.12±12.69)ml]、总失血量[(160.46±12.37)ml比(227.48±11.29)ml]低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组在术后切口干燥时间[(4.76±2.71)d比(6.87±2.96)d]低于对照组,差异有统计学意义(t=2.522,P<0.05);两组在凝血酶原时间、D-二聚体比较,差异无统计学意义(t=0.398、0.819,P>0.05);两组在切口并发症发生率的比较差异具有统计学意义(χ^(2)=-2.111,P<0.05)。结论:行跟骨外侧扩大入路复位内固定术中静滴联合局部用药TXA,可有效减少术后引流量及围手术期出血量,降低切口不良事件发生率,无凝血异常及DVT等不良事件。