去上皮与跨上皮快速角膜交联术在圆锥角膜中的疗效对比

目的对比去上皮与跨上皮快速角膜交联术(accelerated corneal collagen crosslinking,ACXL)在圆锥角膜中的临床疗效.方法选取圆锥角膜患者45例(45只眼),按治疗方案不同分为A组和B组,A组(21例21只眼)行去上皮ACXL,B组(24例24只眼)行跨上皮ACXL.比较术前及术后3个月2组的视力[裸眼视力(uncorrected visual acuity,UCVA)和最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)]、角膜最薄点厚度、角膜最大曲率、角膜后表面高度及角膜内皮(角膜内皮细胞密度和六边形角膜内皮细胞比率).结果术后3个月,2组的UCVA、BC-VA、角膜后表面高度、角膜内皮细胞密度、六边形角膜内皮细胞比率与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05);术前及术后3个月,2组间UCVA、BCVA、角膜后表面高度、角膜内皮细胞密度和六边形角膜内皮细胞比率比较差异均无统计学意义(P>0.05).术前,2组间角膜最薄点厚度和角膜最大曲率比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后3个月,2组的角膜最薄点厚度和角膜最大曲率均较术前小(P<0.001或P<0.05),且B组的角膜最薄点厚度和角膜最大曲率均较A组大(P<0.05).结论去上皮与跨上皮ACXL治疗圆锥角膜均有效,在改善角膜厚度和角膜曲率方面跨上皮ACXL略逊于去上皮ACXL.

跨上皮快速角膜交联术治疗圆锥角膜的1年期疗效观察

目的评估跨上皮快速角膜胶原交联术(ATE-CXL)治疗圆锥角膜的1年期有效性和安全性。方法选取22例(29只眼)术前处于进展状态的圆锥角膜行跨上皮快速角膜胶原交联术,术后随访平均时长为13.2个月;对比分析术前、术后SimK1、SimK2、Kmax、角膜内皮细胞计数和形态、裸眼视力(UCVA)、最佳镜片矫正视力(BSCVA)、角膜及晶状体情况、主觉验光及角膜最薄处厚度等指标的变化。结果所有患者均顺利完成手术,未见术中并发症,术后1~2d术眼有刺激症状。术后1个月、3个月和6个月的散光较术前减少,所有随访节点的球镜度、等效球镜度以及术后1年的散光度数较术前的减少均无统计学意义。UCVA从术前的(1.07±0.43)LogMAR提高到术后6个月的(0.86±0.40)LogMAR,以及术后1年的(0.75±0.41)LogMAR,而BSCVA从术前的(0.38±0.43)LogMAR提高到术后1年的(0.22±0.17)LogMAR。SimK1、SimK2、Kmax、角膜散光、角膜内皮细胞计数和形态及角膜最薄处厚度是稳定的。结论跨上皮快速角膜胶原交联术治疗圆锥角膜是有效、安全的。

角膜基质透镜联合跨上皮快速角膜胶原交联术治疗重度圆锥角膜

目的:评估角膜基质透镜联合跨上皮快速角膜胶原交联术(SC-A-TE-CXL)治疗重度圆锥角膜的临床疗效。方法:前瞻性自身前后对照研究。收集2019-03/2022-07于南京医科大学附属眼科医院确诊为重度圆锥角膜且最薄点角膜厚度(含上皮)<400μm的患者10例14眼,其中男8例12眼,女2例2眼,予以SC-A-TE-CXL进行治疗。观察并记录术前和术后1、3、6、12 mo的角膜曲率、裸眼视力(UCVA)、最佳矫正视力(BCVA)、角膜最薄点厚度(TCT)、角膜中心厚度(CCT)、非接触式眼压、内皮细胞密度(ECD)和前后表面最薄点高度以及术后1 mo角膜交联深度。结果:患者行SC-A-TE-CXL术后1、3、6、12 mo UCVA和BCVA较术前提高,但总体无差异(F=0.793,P=0.535;F=0.783,P=0.542)。术后各时间点K1、K2、Km和Kmax较术前下降,但总体无差异(F=0.627,P=0.574;F=1.264,P=0.296;F=0.727,P=0.520;F=1.115,P=0.359)。术后各时间点前后表面最薄点高度较术前均下降,但总体无差异(F=1.046,P=0.359;F=1.164,P=0.337)。术后各时间点非接触式眼压较术前提高,但总体无差异(F=0.814,P=0.522)。术后各时间点CCT、TCT和术前相比总体无差异(F=0.931,P=0.453;F=0.782,P=0.542)。术后12 mo ECD与术前相比无差异(t=1.266,P=0.228)。术后1 mo,前节光学相干层析成像术(AS-OCT)显示角膜浅层基质密度增高,前后基质间存在“分界线”,平均深度为124.07±25.13μm。结论:SC-A-TE-CXL能延缓重度圆锥角膜患者的病情进展,安全性高,其远期疗效有待进一步观察,可以作为一种治疗重度圆锥角膜的手术方式。

跨上皮快速角膜胶原交联术治疗进展期圆锥角膜患者的效果

目的探讨跨上皮快速角膜胶原交联术(CXL)治疗进展期圆锥角膜患者的效果。方法选取2017年10月至2021年3月于哈尔滨爱尔眼科医院诊治的60例(65眼)进展期圆锥角膜患者,均行跨上皮快速CXL,比较患者治疗前后裸眼视力(UCVA)、最佳矫正视力(BCVA)、屈光状态、角膜透明及眼压。结果术后3、6个月,患者UCVA均高于术前及术后1、12个月,且术后12个月高于术后1个月,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3、6个月,患者BCVA高于术前及术后1、12个月,且术后6个月高于术后3个月,术后12个月高于术后1个月,差异有统计学意义(P<0.05)。术前及术后不同时间点的球镜度比较差异无统计学意义;术后1个月柱镜度低于术前,术后12个月柱镜度高于术后1、3、6个月,差异有统计学意义(P<0.05)。术前及术后1、3、6、12个月,患者眼压比较差异无统计学意义。随访期间,所有患者未出现角膜感染,晶状体保持透明。结论跨上皮快速CXL治疗进展期圆锥角膜效果显著,可有效改善患者视力水平,具有较高应用价值。

跨上皮快速角膜胶原交联术治疗进展期圆锥角膜

目的:研究跨上皮快速角膜胶原交联术(CXL)治疗进展期圆锥角膜的临床效果和安全性。方法:前瞻性自身前后对照研究。收集自2016-08/2019-11在我院进行跨上皮快速CXL的进展期圆锥角膜患者37例47眼,分析患者术前,术后1、3、6、12mo的裸眼视力(UCVA)和最佳矫正视力(BCVA)、屈光状态、角膜透明度、角膜前表面最大K值(Kmax)、角膜最薄点厚度、角膜内皮细胞计数、眼压。结果:术后1、3、6、12mo患者UCVA较术前提高,但总体比较无差异(F=1.372,P=0.261)。患者术后1、3、6、12mo的BCVA均较术前提高,总体比较有差异(F=3.308,P=0.019),进一步比较发现术后3、6、12mo的BCVA与术前比较有差异(P=0.04、0.01、0.007)。患者术后1、3、6、12mo的球镜度数、柱镜度数、Kmax、角膜最薄点厚度与术前总体比较无差异(F=0.293、1.378、2.448、1.970,P=0.881、0.258、0.061、0.116)。术后1mo患者角膜内皮细胞计数与术前比较无差异(t=1.156,P=0.25)。患者术后各时间点眼压与术前比较无差异(F=1.221,P=0.321)。术后7眼出现角膜Haze(1级~2级),术后3~6mo有5眼Haze消退,角膜恢复透明,1眼遗留角膜云翳,1眼角膜中央基质线状混浊,但均未对视力造成影响。结论:跨上皮快速CXL可以显著提高圆锥角膜患者BCVA,稳定患者屈光状态、角膜形态和厚度,阻止或延缓圆锥角膜进展,使患者获得更好的视功能,同时手术时间短,术后并发症少,具有较好的安全性。

圆锥角膜快速跨上皮交联手术前后Corvis ST参数的重复性及差异性

目的:评估圆锥角膜快速跨上皮交联手术前以及术后1mo Corvis ST参数的重复性及差异性。方法:研究纳入了30例30眼圆锥角膜患者进行分析。圆锥角膜患者术前和术后1mo分别进行三次Corvis ST重复测量。采用组内相关系数(ICC)、克伦巴赫alpha系数(Cronbach'α)、可重复性系数(RC)和变异系数(CV)评估Corvis ST参数的可重复性。采用配对t检验或Wilcoxon秩和检验评估术前与术后Corvis ST参数的差异。结果:术前39个Corvis ST参数中,26个(66.67%)参数重复性较好,6个(15.38%)参数重复性中等,7个(17.95%)参数的重复性较差。交联术后1mo,34个(87.18%)参数的重复性较好,3个(7.69%)参数重复性中等,2个(5.13%)参数的重复性较差。与术前相比,交联术后1mo圆锥角膜患者的眼压、生物力学校正眼压、第一次压平时间、曲率半径、第一次压平时的形变幅度、最大压陷偏离长度、角膜硬度参数值增加;而陡峭曲率、平坦曲率、平均曲率、第二次压平时间、2 mm最大形变幅度比值和综合半径值降低(均P<0.05)。结论:交联手术前和术后1mo Corvis ST参数均具有较好的可重复性,术后1mo圆锥角膜患者的角膜硬度较术前增加。

快速跨上皮核黄素-紫外光角膜胶原交联治疗圆锥角膜的临床疗效和安全性评价

背景研究证实经典角膜胶原交联法（CXL）可有效控制圆锥角膜的进展及角膜扩张，但由于其需要去上皮，因此引起较多不良反应和并发症。目前跨上皮核黄素-紫外线CXL已开始在临床上使用，但其有效性和安全性评价的研究较少。目的评价快速跨上皮核黄素-紫外线CXL治疗圆锥角膜的安全性及有效性。方法采用前瞻性自身对照系列病例观察研究设计，纳入2014年3—10月在北京同仁医院眼科就诊的圆锥角膜患者28例46眼，采用快速跨上皮核黄素-紫外线CXL治疗，术后随访1年。分别于术前、术后1周及术后1个月、3个月、6个月和12个月测定术眼的视力、屈光度、中央角膜厚度（CCT）、角膜内皮细胞计数、角膜地形图参数、眼前节光学相干断层扫描仪检查结果及角膜生物力学参数，对术眼手术前后的检查指标进行比较，评价快速跨上皮核黄素-紫外线CXL治疗的有效性。对随访期间术眼的刺激症状和不良反应进行观察，评价快速跨上皮核黄素-紫外线CXL治疗的安全性。结果所有手术顺利，未发现术中并发症及术后感染。术眼术后1d出现轻度刺激症状，均于术后3d缓解或消失。术眼术后1个月及以后等效球镜度（SE）较术前降低，但手术前后总体比较差异无统计学意义（F=0．722，P=0．614）；术眼术后12个月术眼柱镜度（CD）明显低于术前，差异有统计学意义（t=3．242，P=0．004）。术眼手术后不同时间点角膜内皮细胞密度、角膜内皮细胞面积的变异系数（CV）及六边形角膜内皮细胞比率值均接近于术前值，总体比较差异均无统计学意义（F=0．246、0．465、0．981，均P〉0．05）。术眼术后3个月和6个月的角膜厚度值分别为（467．86±52．92）和（468．51±52．96）μm，高于术前的（453．91±45．78）μm，但差异均无统计学意义（t=0．236、0．469，均P〉0．05），术眼术后12个月角膜厚度值为（488．67±51．44）μm，明显高于术前值，差异有统计学意义（t=3．681，P=0．002）。术眼术后3、6和12个月角膜曲率最大值（Ks）、角膜曲率最小值（Kf）及角膜平均曲率值（Avek）逐渐下降，但手术前后不同时间点间总体比较差异均无统计学意义（F=0．592、0．897、1．029，均P〉0．05）。术后1个月角膜基质层可见高密度光反射条带者39眼，占84．78％，深度平均为（214．38±31．92）μm。手术前后不同时间点角膜滞后量（CH）及角膜阻力因素（CRF）值的总体比较差异均无统计学意义（F=1．268、0．894，均P〉0．05）。结论快速跨上皮核黄素-紫外线CXL后圆锥角膜的角膜厚度增加，曲率逐渐扁平，角膜应力增强，因此可以有效地阻止圆锥角膜的进展，此外圆锥角膜患者用快速跨上皮核黄素-紫外线CXL治疗后不影响角膜上皮和内皮细胞的形态和功能，治疗后刺激症状轻，安全性较好。

基于Corvis ST分析飞秒LASIK联合快速交联矫正高度近视术后角膜生物力学变化

目的应用Corvis ST评估飞秒激光辅助准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)联合快速角膜交联术(FS-LASIK Xtra)矫正高度近视术后角膜生物力学的变化。方法前瞻性病例对照研究。选取2020年7月至2022年7月在山东中医药大学附属眼科医院行手术矫正高度近视的患者185例(185眼)为研究对象,所有患者均将右眼纳入研究,其中行FS-LASIK Xtra者93例为FS-LASIK Xtra组,行FS-LASIK者92例为FS-LASIK组,术后随访6个月,记录患者的裸眼视力、等效球镜度、平均角膜曲率(Km)、最薄点角膜厚度(TCT)、角膜生物力学参数[2 mm处变形幅度比(DAR 2 mm)、综合半径(IR)、第一次压平刚度系数(SP-A1)、应力应变指数(SSI)]和手术前后角膜生物力学参数变化量(术后6个月与术前的差值,即ΔDAR 2 mm、ΔIR、ΔSP-A1、ΔSSI)。采用独立样本t检验和Mann-Whitney U检验对组间数据进行比较。结果术后3个月等效球镜度FS-LASIK组和FS-LASIK Xtra组患者分别为(-0.21±0.31)D和(-0.04±0.36)D,差异有统计学意义(t=3.49,P=0.001);术后6个月两组分别为(-0.33±0.31)D、(-0.14±0.37)D,差异均有统计学意义(t=4.00,P<0.001)。术后6个月时FS-LASIK组与FS-LASIK Xtra组患者手术的有效性指数和安全性指数差异均无统计学意义(均为P>0.05)。术前两组患者DAR 2 mm、IR、SP-A1、SSI等角膜生物力学参数比较差异均无统计学意义(均为P>0.05);术后6个月,FS-LASIK组与FS-LASIK Xtra组患者角膜生物力学参数变化量ΔIR分别为3.03±0.78、2.67±0.80,ΔSP-A1为-35.93±12.04、-30.43±12.44,ΔSSI为-0.09±0.10、-0.03±0.06,两组相比差异均有统计学意义(均为P<0.05)。结论FS-LASIK Xtra矫正高度近视术后患者视力、等效球镜度稳定,具有良好的安全性和有效性,角膜生物力学稳定性较术前降低,但优于常规FS-LASIK,长期效果需要进一步观察。

快速角膜交联术治疗圆锥角膜的临床疗效及与角膜交联线的相关性研究

目的:评价去上皮快速角膜交联术治疗圆锥角膜的临床疗效,并探讨角膜交联线与交联效果的相关性。方法:对2018年11月至2020年11月在宁波市眼科医院行去上皮快速角膜交联术治疗的进展期圆锥角膜患者31例(48眼)的临床资料进行回顾性研究,对这些患者术前及术后1个月、3个月、6个月、12个月的裸眼视力、最大角膜曲率(Kmax)、角膜内皮细胞计数及最薄点角膜厚度进行记录,并按照术后1个月角膜交联线的有无及清晰状况分为三组(Group 0、1、2),比较三组术后裸眼视力、Kmax、角膜内皮细胞计数及最薄点角膜厚度较术前有无明显变化。结果:48眼平均Kmax术前为(46.88±2.99)D,术后1个月增加至(47.39±3.11)D,差异有统计学意义(P<0.05)。Group 0手术时的平均年龄(18.70±4.36)岁,明显小于其他两组[Group 1(26.20±3.15)岁,Group 2(26.00±5.51)岁],差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月Group 2的Kmax较术前增加(1.22±0.74)D,明显大于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05)。Group 2术后6个月及12个月的最薄点角膜厚度增加值明显大于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:快速角膜交联术治疗圆锥角膜可有效阻止疾病进展,稳定角膜形态。年龄大的患者更易出现清晰的角膜交联线,但其角膜交联线的有无与交联效果未见明显的相关性。

快速角膜胶原交联术治疗圆锥角膜的安全及有效性研究

目的评价快速角膜胶原交联术(accelerated corneal collagen crosslinking,A-CXL)治疗圆锥角膜的安全性及有效性。方法收集2017年4月至2018年3月在郑州市第二人民医院眼科确诊为进展期圆锥角膜的患者37例(61眼),使用Avedro快速角膜胶原交联系统(30 mW·cm-2,4 min)进行手术。随访12个月,观察术前及术后最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、角膜内皮细胞密度(endothelial cell density,ECD)、角膜内皮细胞面积变异系数(coefficient variation of cell size,CV)及六边形角膜内皮细胞比例(percentage of hexagonal cells,Hex)、等效球镜度(spherical equivalent,SE)、角膜前表面最大曲率(maximum keratometry,Kmax)、角膜后表面高度(posterior corneal elevation,PCE)、最薄点角膜厚度(thinnest corneal thickness,TCT)的变化。结果术后1个月眼前段光学相干断层扫描检查发现39眼(63.9%)交联术后角膜前中基质层信号增强,可见明显分界线,深度(278.2±45.6)μm;角膜ECD和Hex分别较术前平均下降(97.6±138.6)个和(7.8±14.8)%,差异均有统计学意义(均为P<0.05),术后3个月二者均恢复至术前水平;角膜CV由术前(35.6±8.0)%增加至(40.6±7.1)%,差异有显著统计学意义(P<0.01);术后3个月时为(37.3±6.8)%,与术前相比差异仍有统计学意义(P<0.05);术后6个月时恢复至术前水平。术后12个月,BCVA及SE均较术前明显改善,差异均有显著统计学意义(均为P<0.01);Kmax及TCT分别下降(2.06±2.51)D和(8.9±10.8)μm,差异均有显著统计学意义(均为P<0.01);PCE保持稳定,与术前差异无统计学意义(P>0.05)。结论A-CXL手术后早期会出现短暂可逆性内皮细胞数量下降及形态改变,该手术可明显改善圆锥角膜患者角膜形态及视力,阻止或延缓角膜膨隆的进展。

全飞秒小切口角膜基质透镜取出术联合快速角膜交联治疗薄角膜中高度近视的临床价值

目的探究全飞秒小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)联合快速角膜交联治疗薄角膜中高度近视的临床价值。方法选取2019年1月至2020年1月本院收治的50例薄角膜中高度近视患者作为研究对象,均行SMILE,比较患者手术前后视力情况、手术效果。结果术后14个月,中高度近视患者切削厚度为(115.31±12.54)μm,剩余基质厚度为(285.32±4.32)μm,等效球镜大于术前,角膜曲率低于术前,角膜厚度薄于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。术后30 d检查50例中高度近视患者角膜基质情况,6例可在角膜基质241~320μm处看见角膜交联线,但术后3个月6例患者均已恢复正常,角膜交联线并不明显,基本痊愈;术后14个月视力回退<0.50 D。结论SMILE联合快速角膜交联治疗中高度近视疗效确切,能促使患者视力尽快恢复,稳定性高,值得临床推广应用。

快速角膜胶原交联治疗进展期圆锥角膜的临床研究

目的:探讨紫外光照射仪快速跨上皮胶原交联治疗进展期圆锥角膜的临床效果。方法:收集2014-12/2017-02在我院确诊为进展期圆锥角膜患者52例102眼的临床资料(角膜最大曲率值Kmax<60.0D,角膜厚度≥400μm),进行回顾性分析和随访,所有患者手术前后常规行裸眼和最佳矫正视力、眼压、裂隙灯显微镜、角膜地形图、光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)、角膜内皮镜、眼前节彩照等检查。结果:原发性圆锥角膜患者52例102眼中,男36例70眼,女16例32眼,平均年龄19.5±4.6岁。所有患者术前最佳矫正视力(LogM AR视力表)平均为0.84±0.89,术后最佳矫正视力平均为0.69±0.72,两者比较差异无统计学意义(P=0.398)。所有患者术前裸眼视力(LogM AR视力表)平均为1.02±0.62,术后裸眼视力平均为0.85±0.59,两者比较差异无统计学意义(P=0.154)。所有患者术前眼压平均为12.95±4.40mmH g,术后眼压平均为11.92±3.66mmH g,两者比较差异无统计学意义(P=0.272)。角膜内皮镜检查结果提示,手术前后内皮细胞密度和形态无改变(P=0.552)。角膜地形图检查结果提示,所有患者术后Kmax平均值为50.83±3.48D,较术前Kmax(平均值为52.05±3.63D)降低,且两者比较差异有统计学意义(P=0.017),所有患者术后角膜平均曲率值(AveK)为47.74±2.51D,较术前AveK平均值(48.73±4.33D)降低,且两者比较差异有统计学意义(P=0.041)。术后所有患者采用前节OCT随访角膜胶原交联深度,平均交联深度位于192±23.6μm。角膜厚度值术后与术前比较,差异无统计学意义(P=0.816),无1例患者术后出现严重的手术相关并发症。结论:快速角膜胶原交联治疗进展期圆锥角膜患者术后角膜K值有下降的趋势,且随访期间情况稳定。同时对角膜内皮和眼内结构没有损伤,无严重手术相关并发症,该治疗方法是一种性价比较高的治疗方式。

快速角膜交联治疗进展性圆锥角膜临床疗效评价

目的评价去上皮快速角膜胶原交联术治疗进展性圆锥角膜的临床疗效。方法纳人2016年9月-2017年9月于解放军总医院第一医学中心接受手术治疗的进展性圆锥角膜患者35例(48只眼)。分别于术前、术后1周、1个月、3个月、6个月和12个月进行视力(LogMAR)、屈光状态(球镜和柱镜)、角膜内皮细胞计数、角膜地形图及角膜生物力学检查。术后1个月行眼前节光学相干断层扫描仪(AS-OCT)检查。比较治疗前后各指标变化。结果本研究统计完成全部时间点复查的患者35例(48只眼),其中男性24例,女性11例;年龄(22.83±3.87)岁。患者术前、术后1周、1个月、3个月、6个月和12个月裸眼视力分别为0.70±0.20、0.73±0.20、0.64±0.19、0.63 1±0.21、0.57±0.20和0.56±0.20(P<0.01),最佳矫正视力分别为0.38±0.23、0.34±0.20、0.31±0.18、0.23±0.14、0.21±0.14和0.16±0.09(P<0.01)。术前球镜度数中位数为-5.00 D,术后1周、1个月、3个月、6个月和12个月时,分别为-5.00 D、-5.00 D、-5.13 D、-5.00 D和-5.13 D,总体比较差异均有统计学意义(P<0.01)。术前柱镜度数中位数为-5.63 D。术后1周、1个月、3个月、6和12个月时,分别为-5.00 D、-4.75 D、-5.00 D、-4.87 D和-4.50 D,较术前均明显下降,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗前后角膜内皮细胞相关指标未见明显变化,差异均无统计学意义(P>0.05)。术前最薄点角膜厚度(thinnest corneal thickness,TCT)中位数为450.50μm。术后1个月、3个月和6个月分别为444.50μm、445.50μm和447.00μm,均较术前降低,差异有统计学意义(P<0.01)。术前、术后1周、1个月、3个月、6个月和12个月的角膜曲率最大值(maximum keratometry,Kmax)中位数分别为56.70 D、55.70 D、54.95 D、54.70 D、54.65 D和54.75 D,差异均有统计学意义(P<0.01)。角膜生物力学相关的第一次压平期角膜硬度参数(stiffness parameter applanation 1,SP-A1)较术前明显升高(P<0.01),术后不同时间角膜变形幅度比率(deformation amplitude ratio,DA-ratio)及反向内凹半径(inverse concave radius,1/R)均较术前明显下降(P<0.05),其中术后1周的1/R与术前相比差异无统计学意义(P>0.05)。40眼(83.33%)术后第1天有明显刺激症状,5眼(10.42%)发生轻度角膜混浊(Haze),未出现其他术中及术后严重并发症。结论去上皮快速角膜交联术可以改善患者术后视力,增加角膜生物力学稳定性,对进展性圆锥角膜的治疗具有良好的安全性及有效性。远期疗效需要进一步观察。

促渗剂在去上皮角膜胶原交联术和跨上皮角膜胶原交联术中应用的研究进展

角膜胶原交联(CXL)是利用光敏剂的光化学反应增加角膜胶原纤维间和内部化学键对酶解的抵抗力,增强角膜的生物力学强度,减缓圆锥角膜和角膜扩张等病变进展的一种技术。目前,CXL主要使用紫外线(或)黄素单核苷酸交联。经典的角膜胶原交联手术(S-CXL)是通过去除角膜上皮以辅助光敏剂药物渗透至角膜基质,该方法对患者的不适感强且术后并发症多。在S-CXL基础上,向光敏剂药物中添加促渗剂,即为跨上皮角膜胶原交联术(TE-CXL)。TE-CXL则具有舒适度佳、安全性高且应用范围广等优点。本文中笔者就TE-CXL促渗剂种类、特点及作用机制的研究进展进行综述,以期为促渗剂的选择和TE-CXL递药系统设计提供新思路。

针对过薄圆锥角膜的角膜胶原交联术治疗进展

角膜胶原交联术(Corneal collagen cross linking,CXL),是一种可有效阻止圆锥角膜(Keratoconus,KC)进展的手术方式。为防止角膜内皮的损伤,手术标准要求去上皮后角膜厚度大于400μm的圆锥角膜可行标准的角膜胶原交联术。然而,大多数需要CXL的圆锥角膜患者不能达到这一手术标准。因此,对标准的角膜胶原交联术进行改进,使较薄圆锥角膜能够完成角膜交联或通过其他手术方式得到治疗,尤为重要。目前针对较薄型圆锥角膜的治疗方法有:使用低渗性核黄素行CXL、保留上皮瓣的CXL、个性化上皮清创术联合CXL、跨上皮角膜胶原交联术、离子电渗介导的跨上皮角膜角膜胶原交联术、角膜接触镜辅助角膜胶原交联术等多种手术方式。本文针对较薄圆锥角膜治疗进展进行综述。

FS-LASIK Xtra治疗中高度近视患者术后2a的矫正效果

目的:评估FS-LASIK Xtra治疗中高度近视患者术后2 a的矫正效果及角膜形态的稳定性。方法:回顾性病例对照研究。纳入2019-08/2020-08在我院拟行屈光手术的中高度近视合并散光患者30例58眼,根据术前角膜地形图中圆锥角膜筛查相关指数行不同手术方式,分为FS-LASIK Xtra组15例29眼,FS-LASIK组15例29眼。术前,术后3 mo,1、2 a观察裸眼视力(UCVA)、最佳矫正视力(BCVA)、等效球镜度(SE)及Sirius三维角膜地形图仪测量的不同直径区域(3、5、7 mm)前后表面角膜曲率。结果:两组患者术后不同时间点UCVA均较术前明显提高(均P<0.01),两组间UCVA和SE比较均无差异(P>0.05)。术后2 a,FS-LASIK Xtra组25眼(86%),FS-LASIK组24眼(83%)残余散光为-0.25-0 D。两组实际矫正SE与预矫正SE均呈正相关(均P<0.05)。两组患者术后3 mo,1、2 a不同直径区域(3、5、7 mm)前后表面角膜曲率均较术前有差异(均P<0.05),术后1、2 a FS-LASIK Xtra组角膜直径3、5 mm后表面曲率均高于FS-LASIK组(P<0.05)。结论:FS-LASIK Xtra治疗中高度近视患者有良好的安全性、有效性及可预测性。

高辐照度快速经上皮角膜胶原交联术治疗原发性圆锥角膜

目的 采用最新超高紫外线强度超高紫外线能量经上皮快速角膜胶原交联（A-CXL）方法治疗原发性圆锥角膜,评价该方法的安全性和有效性.方法 自身前后对照研究.原发性圆锥角膜患者共13例（13眼）.采用超高紫外线强度超高紫外线能量经上皮A-CXL法,紫外线辐射强度为45 mW/cm2,照射时间为2 min 40 s,总能量为7.2 J/cm2.术前和术后7d、1个月、3个月、6个月、12个月随访检查包括眼科常规检查、UCVA、BCVA、屈光不正、角膜曲率、角膜前后表面高度（AE、PE）、角膜表面上下不对称性指数（IVA）、角膜最薄点厚度（CT）、补偿眼内压（IOPcc）、角膜内皮细胞密度（ECD）等.采用重复测量方差分析法分析各参数的变化情况.结果 术后UCVA （F=6.111,P＜0.01）和BCVA（F=9.734,P＜0.01）显著提高,球镜度减少（F=5.871,P＜0.05）,陡峭子午线曲率（F=19.651,P＜0.05）和最大角膜曲率（F=3.253,P＜0.05）显著下降,AE （F=23.958,P＜0.01）和PE （F=20.832,P＜0.01）显著下降,IVA减少（F=4.068,P＜0.05）.CT（F=4.180,P＞0.05）、ECD（F=1.812,P＞0.05）和IOPcc （F=0.332,P＞0.05）改变无统计学意义.结论 超高紫外线强度超高紫外线能量经上皮A-CXL治疗原发性圆锥角膜是安全有效的.

上皮瓣下快速角膜胶原交联术治疗原发性圆锥角膜

目的探讨保留上皮瓣的快速角膜胶原交联术（ACXL）治疗圆锥角膜的有效性及安全性。方法自身前后对照研究。对原发性圆锥角膜患者17例（17眼），术中先制作完整的上皮瓣，掀瓣后使用0．1％核黄素浸泡角膜基质10min；再应用KXL系统进行紫外光照，光照强度30mW／cm2．连续照射4min，总能量7.2J／cm2，最后复位上皮瓣。分别于术前，术后1、3个月，1年检查裸眼视力（UCVA）、显然验光、最佳戴镜矫正视力（BCVA）、haze分级、角膜曲率、圆锥角膜指数（KI）、角膜最薄点厚度及角膜内皮细胞密度等。采用一元重复测量方差分析、Dunnett—t检验和配对t检验对数据进行统计分析。结果术后1d3例患者疼痛评分2级，余均为1级。术后5d所有术眼角膜上皮愈合。术后1年UCVA逐渐提高（F=3．245，P〈0．05）；等效球镜度逐渐降低（F=3．466，P〈0．05）；角膜平坦曲率（K1）和陡峭曲率（K2）先升后降（F K1=5．572，P〈0．05；R K2=8．659，P〈0．01）；KI逐渐降低（F=3．660，P〈0．05）；角膜最薄点厚度变薄6％（F=20．501，P〈0．01）；BCVA、角膜内皮细胞密度及六角形细胞百分比变化差异无统计学意义。结论保留上皮瓣的ACXL控制圆锥角膜进展可能是安全有效的。

跨上皮角膜胶原交联术治疗进展期圆锥角膜

目的 观察跨上皮紫外线核黄素角膜胶原交联治疗进展期圆锥角膜的临床效果.方法 前瞻性病例研究.对36例（54眼）的进展期圆锥角膜患者行跨上皮角膜胶原交联手术治疗.表面麻醉下采用意大利SOOFT跨上皮角膜胶原交联仪将0.25％的核黄素导入角膜10 min（电流1.0 mA）,370 nm的紫外线照射9 min（能量10 mW/cm2）.平均随诊（14.1±2.3）个月.术后1d观察角膜上皮愈合情况,术后1、3、6、12个月复诊.检查指标包括UCVA、BCVA、眼压、角膜曲率、角膜厚度、角膜地形图、角膜内皮细胞计数、角膜生物力学、角膜活体激光共聚焦显微镜检查.对手术前后的各项指标行配对t检验.结果 术后1d裂隙灯显微镜下发现角膜上皮点状混浊、水肿,次日好转.未出现角膜溃疡、角膜溶解、haze、剧烈眼痛等并发症.术后12个月,患者UCVA从4.27±0.23提高到4.41±0.20（t=3.962,P＜0.01）,BCVA从4.69±0.23提高到4.82±0.14（t=3.507,P＜0.01）;Kmax下降（1.25±0.68）D（t=9.351,P＜0.01）;散光值下降（0.30±0.21）D（t=7.227,P＜0.01）.角膜最大压陷深度从（1.21±0.11）mm下降为（1.16±0.12）mm（t=4.131,P＜0.01）.眼压、角膜内皮细胞密度、角膜厚度治疗前后差异无统计学意义.结论 跨上皮角膜胶原交联法可以有效控制进展期圆锥角膜的发展且未出现类似传统去上皮法导致的多种并发症.跨上皮角膜胶原交联方法是安全、有效的,有望取代去上皮法成为进展期圆锥角膜首选的治疗方式.

跨上皮角膜交联术治疗角膜屈光术后继发性圆锥角膜的疗效

目的:评价高能量快速跨上皮角膜交联术治疗角膜屈光手术后继发性圆锥角膜的有效性和安全性。方法:前瞻性临床研究。连续募集厦门大学附属厦门眼科中心2019年12月至2021年4月收治的角膜屈光手术后继发进展性圆锥角膜患者36例(62眼),予行高能量快速跨上皮角膜交联术。术后1 d、1周、2周及3、6、12、24个月进行随访。分别在术前,术后3、6、12、24个月时进行视力、验光、眼压、裂隙灯显微镜照相、角膜地形图、活体角膜共聚焦显微镜、眼前节光学相干断层扫描及角膜内皮细胞计数等检查。分析术前及术后各时间点的裸眼视力、最佳矫正视力、球镜度、柱镜度、K1、K2、最大角膜曲率(前表面)、角膜最薄处厚度、角膜内皮细胞密度、角膜神经纤维密度和眼压等的差异。数据分析采用单因素方差分析,进一步两两比较采用Bonferroni检验。结果:最终纳入患者31例(54眼),年龄(28.1±1.2)岁。在角膜交联术前以及术后3、6、12、24个月,术眼的裸眼视力、最佳矫正视力、球镜度、柱镜度、K1、K2、最大角膜曲率、角膜最薄处厚度、眼压等的差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后1 d时11眼(11/54,20%)可见角膜上皮缺损,均在术后1周内修复;术后2周时8眼(8/54,15%)可见浅层基质交联分界线,深度约200μm。活体角膜共聚焦显微镜下见术后1 d时角膜上皮下神经纤维密度较术前下降(P<0.001),浅层基质细胞水肿、交错呈网格状;术后3个月时神经纤维密度仍低于术前(P=0.001),浅层基质纤维可见网格状的强反射交联结构;术后6、12、24个月时神经纤维恢复至术前水平(P>0.05),但术后12、24个时浅层基质高反射网状结构较前明显减少。各随访时间点角膜内皮细胞密度无明显变化(F=0.39,P=0.642)。结论:角膜屈光术后继发性圆锥角膜患者在接受高能量快速跨上皮角膜交联术后2年内屈光状态及角膜地形图参数均保持稳定,且无明显并发症。