中性粒细胞与淋巴细胞比值对老年重度主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣置换术后跨瓣压差升高的预测价值

目的探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)对老年重度主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后跨瓣压差升高的预测价值。方法选取青岛市市立医院2019年3月~2021年12月收治的99例老年重度主动脉瓣狭窄患者作为研究对象,根据3个月内是否发生跨瓣压差升高将其分为非跨瓣压差升高组(68例)和跨瓣压差升高组(31例)。收集两组临床资料、术前实验室指标和超声指标,采用ROC曲线评价不同时间点的NLR对老年重度主动脉瓣狭窄患者TAVR后跨瓣压差升高的预测价值,采用logistic回归分析老年重度主动脉瓣狭窄患者TAVR后跨瓣压差升高的影响因素。结果跨瓣压差升高组脑钠肽、D-二聚体水平高于与非跨瓣压差升高组(P<0.05);在术后3 d和术后1周,跨瓣压差升高组NLR高于非跨瓣压差升高组(P<0.05);跨瓣压差升高组术前、术后3 d、术后1周NLR依次升高,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);用ROC曲线分析显示,术前、术后3 d、术后1周的NLR预测老年重度主动脉瓣狭窄患者TAVR后跨瓣压差升高的曲线下面积分别为0.463、0.864、0.957;logistic回归分析显示,术后3 d NLR和术后1周NLR是老年重度主动脉瓣狭窄患者TAVR后发生跨瓣压差升高的独立危险因素(P<0.05)。结论术后3 d和术后1周NLR检测对老年重度主动脉瓣狭窄患者TAVR后跨瓣压差升高可能有重要预测价值。

国产久灵全热解碳双叶瓣跨瓣压差的研究

为了观察国产久灵全热解碳双叶瓣的跨瓣压差 ,对久灵瓣作了实验室流体力学进行流体力学测试。通过自编数据处理程序对参数进行自动分析。 2、动物实验测定 :手术中对置换 2 1m m型号二尖瓣的 6只羊用双导管法测定血流动力学 ;对 2只术后存活 2 .5年的羊先用超声法 ,然后用导管法并在多巴酚丁胺负荷下作血流动力学测定。 3、临床病人测定 :对 14例主动脉瓣和 10例二尖瓣用导管法和超声法测定。结果 :1、实验室测定 :测试瓣的Δ P,均随心率增加而减低 ,Δ P在 10 mm Hg以下。 2、动物实验 :术中 6只羊的ΔP,导管法 :5 .2± 1.7mm Hg。 2只术后 2 .5年羊的Δ P,超声法 :6 .8mm Hg。3、临床病人 :14例主动脉瓣ΔP,导管法 :6 .2 4～ 4 .10 mm Hg;超声法 :9.4 2～7.4 8mm Hg。二尖瓣Δ P,导管法 :2 .1～ 1.9m m Hg;超声法 :5 .3～ 4 .1mm Hg。结论 :国产久灵全热解碳双叶瓣平均跨瓣压差较低 。

国产C-L短柱侧倾碟瓣置换术后远期跨瓣压差的评价

目的:评价国产C-L短柱侧倾碟瓣置换术后远期的跨瓣压差。方法:选择20例单纯置换C-L短柱侧倾碟瓣术后10年以上的患者,均为主动脉瓣置换,型号为21 mm,采用彩色多普勒超声心动图记录患者平板运动试验前、后的跨瓣压差。结果:在安静状态下、运动第Ⅱ阶段后及运动第Ⅳ阶段后,最大跨瓣压差分别为(12.66±3.12)mmHg、(15.70±4.20)nnnHg和(22.48±6.45)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),平均跨瓣压差分别为(7.25±2.42)mmHg、(8.71±3.11) mmHg和(14.66±4.23)mmHg。统计学检验结果显示:安静状态下、运动第Ⅱ阶段后、运动第Ⅳ阶段后相比患者的心率、血压有显著差别(P＜0.05);运动第Ⅱ阶段后患者的跨瓣压差无明显升高,与安静状态相比无显著差别(P＞0.05);运动第Ⅳ阶段后患者的跨瓣压差明显升高,与安静状态相比有显著差别(P＜0.05)。结论:轻度体力活动对国产C-L短柱侧倾碟瓣置换术后远期跨瓣压差没有明显影响,但中度体力活动会引起跨瓣压差升高。

平板运动试验评价国产C-LⅢ型短柱瓣术后远期的跨瓣压差

目的采用平板运动试验评价国产C-LⅢ型短柱瓣术后远期的跨瓣压差。方法随机选择10例单纯主动脉瓣置换术后10年以上的患者,型号均为21mm,分为2组,其中5例置换C-LⅢ型短柱瓣,5例置换进口Medtronic-Hall侧倾碟瓣,采用彩色多普勒超声心动图记录患者平板运动试验前、后的跨瓣压差,比较两组静息和运动状态下的心率、血压及跨瓣压差。结果在静息状态下,C-LⅢ型短柱瓣组和Medtronic-Hall侧倾碟瓣组的最大跨瓣压差分别为(1.57±0.46)kPa[(11.77±3.45)mmHg]和(1.33±0.47)kPa[(9.88±3.56)mmHg],平均跨瓣压差分别为(0.88±0.32)kPa[(6.64±2.44)mmHg]和(0.73±0.35)kPa[(5.45±2.64)mmHg];运动第Ⅳ阶段后C-LⅢ型短柱瓣组和Medtronic-Hall侧倾碟瓣组的最大跨瓣压差分别为(2.99±0.86)kPa[(22.48±6.45)mmHg]和(2.57±0.65)kPa[(19.32±4.88)mmHg],平均跨瓣压差分别为(2.09±0.56)kPa[(15.66±4.23)mmHg]和(1.79±0.70)kPa[(13.43±5.23)mmHg]。统计学检验结果显示:运动第Ⅳ阶段后国产C-LⅢ型短柱瓣组的跨瓣压差明显升高,与安静状态相比有统计学意义(P<0.05);但与运动第Ⅳ阶段后Medtronic-Hall侧倾碟瓣组的跨瓣压差相比无统计学意义(P>0.05)。结论中度体力活动会引起国产C-LⅢ型短柱瓣主动脉瓣置换术后远期跨瓣压差升高,但仍在可接受的范围内,且与Medtronic-Hall侧倾碟瓣有类似的血液动力学表现,所以仍是瓣膜置换时的一个可靠选择。

二尖瓣平均跨瓣压差的简便计算新方法

对１０５例行经皮球囊二尖瓣扩张术（ＰＢＭＶ）患者的血液动力学进行了分析，提出了一种新的计算二尖瓣平均跨瓣压差的公式，即ＭＶＰＧ＝ＭＬＡＰ－ＬＶＥＤＰ／２。结果表明，本方法与标准方法计算的二尖瓣平均跨瓣压差差异无显著性（Ｐ＞０．０５），且二者间有高度相关性（ｒ＝０．９７５，Ｐ＜０．００１）。我们认为该方法简便、可靠、具有重要的临床价值。

国产久灵全热解碳双叶瓣膜跨瓣压差的研究

为了观察国产久灵全热解碳双叶瓣的跨瓣压差，对久灵瓣作了实验室流体力学测定及动物和临床病人的血流动力学测定。方法1、实验室测定；在模拟人体生理循环条件下进行。在脉动55、75、100次／min，流量4L／min时进行流体力学测试。通过自编数据处理程序对平均流量(Q)、平均主动脉压(PA)、平均跨瓣压差(AP)等参数进行自动分析。2、动物实验测定：手术中对置换21mm型号二尖瓣的6只羊用双导管法测定血液动力学；对2只羊术后存活2．5年的先用超声法，然后用导管法并在多巴酚丁胺负荷下作血液动力学测定。3、临床病人测定：对14例主动脉瓣和10例二尖瓣用导管法和超声法作了血液动力学测定。结果1、实验室测定：测试瓣膜的△P，均随心率增加而减低，△P在10mmHg以下。2、动物实验：术中6只羊的△P，导管法：5．2±1．7mmHg。2只术后2．5年羊的△P，超声法：68mmHg；导管法在多巴酚丁胺负荷下△P轻度增加。3、临床病人：14例主动脉瓣△P，导管法：6．24～4．10mmHg；超声法：942～7．48mmHg。二尖瓣△P，导管法：2．1～1．9mmHg；超声法：5．3～4．1mmHg。结论通过实验室、动物实验和临床病人测试，新研制的国产久灵全热解碳双叶瓣膜平均跨瓣压差较低，具有良好的血液动力学效果。

肺动脉瓣收缩期跨瓣压差在评价房间隔缺损患者肺动脉收缩压中的作用

目的探讨超声心动图测定肺动脉瓣收缩期跨瓣压差在评价房间隔缺损(ASD)患者肺动脉收缩压(PASP)中的作用。方法纳入天津医科大学总医院就诊的68例ASD患者,在封堵术前采用三尖瓣反流法估测PASP,测定肺动脉瓣收缩期血流速度得到跨瓣压差,两者差值计算得到肺动脉收缩压校正值(PASP’),分别与肺动脉收缩压导管测值(PASPr)比较。根据缺损大小,将患者分为A组(缺损内径≤15 mm)和B组(缺损内径>15 mm),观察各组患者超声测值与心导管测值异同。结果 A组患者PASP[(31.66±6.76)mm Hg]、PASP’[(26.86±6.66)mm Hg]与PASPr[(28.79±6.43)mm Hg]差异有统计学意义(P<0.05);B组患者PASP高于PASPr[(45.29±13.49)mm Hg vs.(34.56±9.47)mm Hg,P<0.05],而PASP’[(37.30±12.71)mm Hg]与PASPr差异无统计学意义(P>0.05)。A组、B组患者PASPr与PASP均呈正相关(r分别为0.664、0.588,P<0.01),校正后A组、B组患者PASPr与PASP’相关系数均有所提高(r分别为0.700、0.645,P<0.01)。结论通过肺动脉瓣收缩期跨瓣压差校正三尖瓣反流法测得的PASP可以较准确地预测缺损内径大于15 mm的ASD患者的PASP。

合并反常低跨瓣压差及低心搏量主动脉瓣狭窄患者行主动脉瓣置换术临床预后的研究

目的:探讨合并反常低跨瓣压差及低心搏量的主动脉瓣狭窄患者的手术预后情况。方法:入选2004年1月1日至2010年12月31日期间于上海长海医院胸心外科就诊的188例单纯性主动脉瓣重度狭窄的患者(瓣口面积≤1 cm2,左心室射血分数≥50%)。定义每搏输出量指数(stroke volume index,SVi)<35 mL/m2为低每搏量(low-flow,LF),SVi≥35 mL/m2为正常每搏量(normal-flow,NF);平均主动脉瓣跨瓣压差(mean gradient,MG)<40 mmHg为低跨瓣压差(low-gradient,LG),MG≥40 mmHg为高跨瓣压差(high-gradient,HG),据此将患者分为4组:NF/HG(n=59)、NF/LG(n=30)、LF/HG(n=80)和LF/LG(n=19)。收集患者一般临床资料和心脏超声数据,随访内容包括患者在院死亡情况及随访期总体生存情况。利用Logistic回归分析患者院内死亡的危险因素,Cox回归分析影响患者生存时间的危险因素,绘制KaplanMeier生存曲线。结果:患者平均随访时间为(59±32)个月,在院死亡情况为NF/HG组1例(1.7%),NF/LG组2例(6.7%),LF/HG组10例(12.5%),LF/LG组2例(10.5%)。随访期内各组总体生存率为NF/HG组72%,NF/LG组92%,LF/HG组55%,LF/LG组84%(P=0.025)。Logistic回归分析显示心房颤动、同期冠状动脉搭桥术、心指数和主动脉瓣二叶畸形是院内死亡的危险因素(P<0.05)。Cox回归生存分析显示,心指数、瓣膜血管性阻抗、体外循环时间、心房颤动、主动脉瓣二叶畸形以及同期冠状动脉搭桥术是影响远期生存率的因素(P<0.05)。结论:LF/LG主动脉瓣狭窄患者手术短期预后比NF/HG组和NF/LG组差,与LF/HG组预后相当;但LF/LG主动脉瓣狭窄患者远期预后优于NF/HG组和LF/HG组,比NF/LG组差。

不同跨瓣压差的重度主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣置换术治疗长期预后分析

目的分析不同跨瓣压差的重度主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗的长期预后。方法选择2015年1月至2018年3月浙江大学医学院附属第二医院接受TAVR治疗的重度主动脉瓣狭窄患者204例,根据平均主动脉瓣跨瓣压差是否>40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)分为高跨瓣压差(HGAS)组和低跨瓣压差(LGAS)组,比较两组患者的一般资料,于TAVR手术前后行超声心动图检测,测量并比较左心室射血分数(LVEF)、最大血流流速、平均跨瓣压差、室间隔厚度、左心室后壁舒张期厚度和主动脉瓣口面积。随访3年,观察终点事件发生情况。采用单因素及多因素Cox回归分析患者3年死亡的危险因素。采用Kaplan-Meier曲线分析患者生存情况。结果LGAS组心包压塞发生率高于HGAS组,差异有统计学意义(P<0.05)。LGAS组患者手术前后LVEF、最大血流流速、平均跨瓣压差、室间隔厚度、左心室后壁舒张期厚度均小于HGAS组,手术前主动脉瓣口面积大于HGAS组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。LGAS组第1年、第3年全因死亡率、心血管死亡率高于HGAS组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Cox回归分析显示LGAS、既往卒中、透析和既往起搏器植入均是3年全因死亡的独立预测因素。结论重度主动脉瓣狭窄患者经TAVR治疗长期预后良好,其中LGAS患者的3年预后劣于HGAS者。

超声心动图对肺动脉瓣狭窄患儿外科矫治术后跨瓣压差的随访分析

目的 采用超声心动图对肺动脉瓣狭窄患儿外科矫治术后跨瓣压差进行随访分析.方法 2007年11月至2015年11月于四川省人民医院、武汉亚洲心脏病医院共纳入年龄6个月至14岁肺动脉瓣狭窄患儿34例,其中单纯肺动脉瓣狭窄4例,合并房间隔缺损17例,卵圆孔未闭7例,室间隔缺损6例,三尖瓣中重度反流5例.分别于外科手术前、术后1周、1~3个月及1年后进行超声心动图检查,观察跨肺动脉瓣血流速度、跨瓣压差变化.结果 患儿术前平均跨肺动脉瓣血流速度为(5.02±1.02)m/s,跨瓣压差为(104.09±43.05)mm Hg,术后1周、1~3个月及1年后平均跨肺动脉瓣血流速度分别降至(2.21±0.66)m/s、(1.96±0.58)m/s、(1.71±0.45)m/s,跨瓣压差分别降至(21.29±12.63)mm Hg、(16.65±8.90)mm Hg、(12.53±6.42)mm Hg,均较术前明显下降(P<0.05),患儿临床症状、心功能改善.结论 超声心动图是肺动脉瓣狭窄患者瓣膜狭窄程度以及疗效随访的重要评价手段.

超声实时监测肺动脉跨瓣压差在球囊肺动脉瓣成形术中的应用研究

目的探讨经胸实时超声监测肺动脉跨瓣压差（TPG）在经皮穿刺球囊肺动脉瓣成形术（PBPV）中的价值。方法对80例肺动脉瓣不同狭窄程度的患者进行PBPV手术，在手术的不同时段测量肺动脉瓣环内径及肺动脉跨瓣压差（TPG）。结果超声测量及造影测量肺动脉瓣环直径比较差异无统计学意义（t=2．013，P〉0．05）。扩张前后超声测压与术中导管测压比较差异均无统计学意义（t=1．258，P〉0．05）。不同程度的肺动脉瓣狭窄患者TPG在球囊导管扩张术后明显降低（P〈0．01）。轻度肺动脉瓣狭窄球囊扩张两次即可达到手术评优指标；中重度肺动脉瓣狭窄需要球囊扩张三次。结论超声实时测量TPG对PBPV手术有指导作用。

德国心血管年会会议热点研究报道(五) 低心排量低压差性主动脉瓣狭窄患者也受益于经皮主动脉瓣植入术

背景：经皮主动脉瓣植入术（TAVI）是高危重度主动脉瓣狭窄患者的首选治疗方案。在欧美的治疗指南中,重度主动脉瓣狭窄的定义是瓣口面积小于1.0 cm2或小于0.6cm2/m2;心排量正常,跨瓣压差〈40 mm Hg并且主动脉瓣血流速度〈4 m/s时,诊断重度主动脉瓣狭窄的可能性很小。

二尖瓣反流对主动脉瓣流体动力学性能影响的试验研究

目的有关心脏瓣膜之间相互影响的研究在临床上开展相对受限,体外测试的数据也尚显不足。该文利用可精细控制反流量的二尖瓣反流模型对一种主动脉瓣膜进行体外流体动力学性能研究。方法在固定心率、每搏输出量以及平均主动脉压的条件下,逐步增加二尖瓣反流模型的反流量,对待测主动脉瓣膜进行流体动力学性能测试。结果借助二尖瓣反流模型对机械式主动脉瓣膜(25AJ-501)的流体动力学性能进行研究发现,主动脉瓣膜的有效瓣口面积及跨瓣压差均与二尖瓣反流程度的大小存在负相关关系。结论建立的借助可精细调节反流量的二尖瓣反流模型的测试方法,可以用于二尖瓣反流对主动脉瓣膜流体动力学性能的研究。

国产C-L短柱侧倾碟瓣主动脉瓣置换术后中期血流动力学的评价

目的观察国产C-L短柱侧倾碟瓣主动脉瓣置换术后中期血流动力学的表现,并评价其功能。方法选择20例单纯主动脉瓣置换术后>5年的患者分为2组,C-L短柱侧倾碟瓣组:采用C-L短柱侧倾碟瓣(21mm)行主动脉瓣置换术;M edtron ic-H a ll组:采用M edtron ic-H a ll侧倾碟瓣(21mm)行主动脉瓣置换术,每组10例。比较两组静息状态下的最大跨瓣压差(ΔP)、平均跨瓣压差(ΔPm)和瓣膜有效开口面积(EOA)。结果在静息状态下,C-L短柱侧倾碟瓣组和M edtron ic-H a ll组的ΔP分别为11.63±3.23mmHg(1kPa=7.5mmHg)和9.78±3.35mmHg,ΔPm分别为6.25±2.32mmHg和5.85±2.32mmHg,EOA分别为1.07±0.17cm2和1.25±0.27 cm2,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论主动脉瓣置换术后中期血流动力学检测结果显示,C-L短柱侧倾碟瓣与M edtron ic-H a ll侧倾碟瓣的血流动力学结果相似,其功能良好,是一个可靠的心脏瓣膜。

经皮球囊肺动脉瓣成形术治疗效果和远期随访

为评价经皮球囊肺动脉瓣成形术治疗单纯性肺动脉瓣狭窄患儿的近期和远期效果及影响疗效的因素 ,对经皮球囊肺动脉瓣成形术治疗的167例单纯性肺动脉瓣狭窄患儿进行随访 ,随访时间为术后 (0.6±0.3)年～(8.6±1.5)年 ,以超声心动图测得的右心室与肺动脉之间的跨瓣压差为随访指标。结果显示 ,167例中163例获得成功(成功率为97.6%) ,获成功者术前跨瓣压差为 (87.6±37.4)mmHg,术后立即降为 (35.9±18.5)mmHg,术后2年内跨瓣压差进一步下降 ,5年和8年随访结果表明其远期效果稳定。提示经皮球囊肺动脉瓣成形术安全可靠 ,术后即刻和远期效果好 。

多普勒超声心动图定量诊断肺动脉瓣狭窄

本文对35例肺动脉瓣狭窄(PS)的患者,采用多普勒超声(DE)技术测量了肺动脉血流最大流速(Vp)和最大瞬时压差(△Pp),并与心导管测量的峰间压差(△Pp-p)作对比。结果表明:Vp和△Pp-p之间存在高度相关(r=0.97,S-■=±0.33m/s),△Pp和△Pp-p均数之间无显著性差异(P>0.05),两种测值之间存在高度相关关系(r=0.98,S■=±1.1 kPa(8.3mmHg)]。结论认为,DE是定量诊断PS的准确可靠的无创性方法。

Inoue方法径皮穿刺二尖瓣球囊成形术

径皮穿刺二尖瓣球囊成形术是近年来应用于临床治疗二尖瓣狭窄的一种非手术方法,其适应证和临床疗效与外科闭式分离术相似,且具有损伤小、康复快等优点.临床应用和推广较快.Inoue方法昌PBMV中操作相对简单和并发症较少的单球囊技术,目前国内已研制出国产球囊导管.普及与推广该技术,避免初期开展的并发症和提高成功率,熟悉和掌握Inoue球囊导管的结构特点和操作方法是十分必要的.

二尖瓣狭窄伴轻度反流患者经皮二尖瓣球囊扩张术及远期疗效观察

目的:探讨伴轻度反流(MR) 的二尖瓣狭窄(MS)患者经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)术后及长期疗效.方法:采用改良Inoue方法,自1993年5月～2001年12月对MS合并轻度MR的41例患者行PBMV治疗,并进行超声心动图和临床心功能评价.结果:二尖瓣口面积(MVA)由(1.15±0.25) cm2 增至(1.88±0.32) cm2 ( P<0.001 );二尖瓣跨瓣压差(MVG)由(19.3±5.2) mmHg 降至(7.6±3.2) mmHg (P<0.001 );左心房内径(LAD)由(4.78±0.63) cm 减小到(4.21±0.48) cm (P<0.001 );心功能由(2.56±0.50) 级改善至(1.54±0.60) 级(P<0.001 ) ; 左室内径(LVD)无明显变化(P>0.05 ), 22例二尖瓣反流减轻或消失,15例二尖瓣反流维持不变,4例二尖瓣反流加重,无患者行急诊或择期二尖瓣置换术.41例患者随访时间9～112个月,平均(90±24)个月,MVA、MVG、MLAP、LAD、LVD和心功能与术后比较,均无明显变化(P>0.05) ,1例于术后15个月时死亡,4例再狭窄,再狭窄率为9.76%.结论:选择好病例,把握球囊扩张尺度,风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴轻度反流患者PBMV 近、远期疗效好.