肺动脉瓣环占比:法洛四联症根治术跨瓣补片的预测指标

目的评价肺动脉瓣环占比,即肺动脉瓣环直径与主动脉瓣环直径和肺动脉瓣环直径之和的比值,能否较z值更好地指导手术方式的选择。方法回顾性分析广东省人民医院2016年1月至2018年1月行法洛四联症一期根治术254例患者的临床资料,其中男154例、女100例,平均年龄(14.60±18.76)岁。将其分为跨瓣补片组(164例)和非跨瓣补片组(90例),均于心脏CT上测量肺动脉瓣环和主动脉瓣环直径,并通过统计学方法计算出需行跨瓣补片的肺动脉瓣环占比的临界值。结果跨瓣组肺动脉瓣环占比和z值均小于非跨瓣组(肺动脉瓣环占比:0.29±0.06 vs. 0.36±0.06,P<0.001;z值:–4.04±2.13 vs.–2.06±1.84,P<0.001)。通过受试者工作特征(ROC)曲线分析,肺动脉瓣环占比分界值为0.353(曲线下面积0.781,95%CI 0.725～0.831),z值分界值为–2.13(曲线下面积0.766,95%CI 0.709～0.817),表明肺动脉瓣环占比是有效且简便易行的手术方式评估方法。结论肺动脉瓣环占比是有效评估跨瓣与否的指标,并可简单易行地应用于临床实践。

跨瓣环补片法洛四联症根治术后远期疗效

目的研究跨肺动脉瓣环补片法洛四联症（TOF）一期根治术患者术后远期疗效。方法回顾性分析1985年3月至1989年12月单中心TOF根治术采用跨瓣环补片（rrAP）并痊愈出院的患儿89例，79例资料完整，随访率88．8％。分析此79例患儿的生存率、免除再干预率和术后远期的心脏结构异常、功能异常及再干预情况；对可能与远期不良事件的发生相关的围术期因素进行Cox危险因素分析。结果79例跨肺动脉瓣环补片TOF一期根治术患儿中随访死亡15例（19．0％），心力衰竭和猝死为首要死因。远期再干预5例（6．3％），主要病因是心律失常、右心室流出道残留狭窄和心室水平残余分流。患儿5、10、20、25年的生存率和免除再干预率分别为（88．5±3．6）％、（83．1±4．3）％、（80．2±4．6）％、（80．2±4．6）％和（98．6±1．3）％、（94．0±2．9）％、（92．3±3．3）％、（92．3±3．3）％。手术年龄≤1岁（RR=6．7，P=0．001）是影响术后远期随访不良事件发生的独立危险因素；TAP±单瓣对患儿远期生存率、免除再干预率和免除远期不良事件发生率没有影响。结论TOF患儿TAP一期根治术后远期会出现患儿心脏结构及功能异常；手术年龄≤1岁的患儿，远期随访不良事件发生率可能更高。

心脏超声肺动脉参数结合肺动脉瓣环Z值对法洛四联症患儿术式选择的预测价值

目的 探讨心脏超声肺动脉参数结合肺动脉瓣环Z值对法洛四联症(Tetralogy of Fallot,TOF)患儿术式选择的预测价值。方法 回顾性分析本院2019年7月至2021年5月收治的237例行TOF根治术的患儿,均行心脏超声检查,记录其肺动脉参数[包括主肺动脉内径(Main Pulmonary Artery Diameter,MPAD)、左肺动脉内径(Left Pulmonary Artery Diameter,LPAD)、右肺动脉内径(Right Pulmonary Artery Diameter,RPAD)、肺动脉瓣环内径(Pulmonary Valve Annulus Diameter,PVD)],并计算肺动脉瓣环Z值。另根据患儿有无进行跨瓣补片将其分为跨瓣补片组和非跨瓣补片组,并记录2组患儿的预后情况。对比2组患儿肺动脉参数和肺动脉瓣环Z值,并采用受试者工作特征曲线(Receiver Operating Characteristic Curve,ROC)分析心脏超声肺动脉参数结合肺动脉瓣环Z值对TOF患儿术式选择的预测价值。结果 237例行TOF根治术的患儿中有149例患儿行跨瓣补片,余88例行非跨瓣补片,在住院期间共5例死亡,死亡率为2.11%。跨瓣补片组MPAD、LPAD、RPAD、PVD和肺动脉瓣环Z值均小于非跨瓣补片组(P<0.05);ROC分析结果显示,肺动脉参数预测TOF患儿根治术跨瓣补片可行性的敏感度、特异性和曲线下面积(Area Under Curve,AUC)分别为75.84%、70.45%和0.765,其敏感度均高于单独预测(P<0.05),其特异性和AUC与单独预测对比均无统计学意义(P>0.05);心脏超声肺动脉参数联合肺动脉瓣环Z值预测TOF患儿根治术跨瓣补片的敏感度和AUC分别为87.92%、0.881,均高于单独诊断(P<0.01),其特异性为69.32%,与单独诊断对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论 心脏超声肺动脉参数和肺动脉瓣环Z值均对TOF患儿术式选择具有一定的预测作用,但二者联合预测效能更高。

同种带瓣大动脉在复杂先心患儿中的应用

取意外死亡的健康成人带瓣大动脉，经修剪后以抗生素溶液浸泡灭菌，液氮保存。对年龄３～１５岁，体重１０．５～４５ｋｇ的１０例重症法乐四联症和３例右室双出口患儿，行右室流出道跨瓣环补片加宽术无１例死亡。出院时超声心动图提示４例肺动脉瓣轻度返流；临床听诊无肺动脉返流性杂音。对１１例患儿随访６～８个月，心功能Ⅰ级８例，Ⅱ级３例。

法乐四联症合并复杂畸形的外科治疗(附3例报告)

法乐四联症合并复杂畸形的外科治疗（附３例报告）济南军区总医院心外科（山东济南２５００３１）孙金辉张广福姜冠华李凡东梁家立自１９９２－０２～１９９５－０３，手术治疗法乐四联症（Ｆ４）８４例。其中有３例合并主动脉瓣病变单心房、肺静脉异位引流、完全房室管畸...

法洛四联症根治术肺动脉瓣保护策略对右心功能的影响

肺动脉跨瓣环补片一度是法洛四联症矫治术的标准术式。一部分病例在行跨瓣环补片根治术后出现持续性肺动脉瓣反流，进而发生右心室扩张、右心室功能衰竭、顽固性心律失常，甚至发生猝死。如果减少跨瓣环补片的操作，仅行有限的流出道疏通，则会存在右心室残余梗阻等一系列问题，不适用于低体重、婴幼儿、小瓣环病例。

两种术式矫治法洛四联症术后肺动脉和左心室发育的对比研究

目的对比保留瓣环与跨瓣环补片矫治法洛四联症(TOF)术后肺动脉和左心室发育速度。方法回顾本院2015年1月至2020年10月收治的TOF患婴临床资料,根据右心室流出道狭窄的解除方式分为:保留瓣环组和跨瓣环组。采用独立样本t检验或非参数检验比较两组间术前、末次随访时肺动脉和左心室发育指标,术前与术后指标的比较采用配对t检验。结果共纳入TOF患婴104例,其中男58例,女46例;中位年龄6.7(4.1,10.3)个月,中位体质量7.0(5.8,8.4)kg。术前保留瓣环组Nakata指数、McGoon比值、肺动脉Z值、左心室舒张末期容积(LVEDV)指数及其Z值均大于跨瓣环组(P=0.001,0.000,0.003,0.000,0.000)。末次随访时,两组肺动脉Z值均大于术前(P=0.016,0.000),跨瓣环组LVEDV Z值大于术前(P=0.000),而保留瓣环组LVEDV Z值与术前相比无明显差异(P=0.581),肺动脉Z值和LVEDV Z值两组间比较无显著差异(P=0.468,0.884)。保留瓣环组肺动脉Z值、LVEDV Z值末次随访与术前的差值均小于跨瓣环组(P=0.000,0.000)。结论与保留瓣环相比,跨瓣环补片矫治TOF术后早期肺动脉和左心室的发育速度较快。