基于社会生态理论的跨省异地就医肿瘤患者住院费用影响因素研究

文章基于社会生态理论框架,采用描述性统计和混合线性模型探讨影响跨省异地就医肿瘤患者住院费用的社会生态因素。结果表明,跨省异地就医消化器官恶性肿瘤患者占比最高(18.66%),动态未定或动态未知的肿瘤次均住院费用最高(45535.24元);住院费用受个人特征中的肿瘤类型、个人行为中的住院天数、环境层次中的就医距离、政策层次中的实际报销比例的影响(P<0.05)。需从跨省异地就医肿瘤患者个体及其所处生态环境层面分析住院费用的影响因素,以合理配置卫生资源、引导患者有序就医。

跨省异地就医的医保基金监管路径研究

目前,跨省异地就医的医保基金监管未能匹配就医需求的增长,存在伪造变造票据材料、医保报销“信息差”、冒用他人身份、过度诊疗等欺诈骗保风险。对此,设计了基于客观数据、引入智能审核、规范各方权责、加强部门联动的跨省异地就医医保基金监管路径,以期提高医保基金使用效率。

北京市医疗保障局关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知(京医保发〔2022〕41号)

各区医疗保障局、北京经济技术开发区社会事业局,各定点医药机构:为持续提升人民群众异地就医结算的获得感、幸福感和安全感,根据国家医保局、财政部《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》(医保发〔2022〕 22号)精神,本市进一步完善基本医疗保险跨省异地就医直接结算(以下简称直接结算)办法,规范直接结算服务管理。现就有关事项通知如下。

我国跨省异地就医直接结算信息化建设历程与展望

将跨省异地就医直接结算信息化建设划分为省际间点对点探索信息化,以国家异地就医直接结算系统为枢纽的平台式信息化以及以国家医保信息平台为核心的整合服务式信息化3个阶段,对不同阶段建设内容和特点进行梳理,总结其建设成效,进而结合当前异地就医直接结算工作推进的主要方向,进一步展望其信息化建设发展趋势,为系统凝练跨省异地就医直接结算信息化建设经验提供参考。

区域性跨省异地就医医保联网结算的实践探索

总结了复旦大学附属金山医院与浙江省平湖市社会保险管理中心“点对点”区域异地医保联网结算服务实施背景、制度现状及实施情况,分析了区域性异地就医“点对点”医保联网结算的优点及局限,并提出相应建议,以期为进一步推进异地就医医保结算服务和管理提供参考。

区域性肿瘤医院跨省异地就医直接结算的绩效评价

本文以区域性肿瘤医院为例,使用Pearson卡方检验、t检验、Mann-Whitney秩和检验等方法对比分析全国跨省异地就医直接结算平台联网前后患者费用、负担情况、疾病谱等信息,对跨省异地就医直接结算工作进行绩效分析和评价。分析相关数据发现,跨省异地就医直接结算增加了医院的收入,减轻了患者的经济负担,满足了患者的就医需求,有利于优化医疗卫生资源的配置,但同时会对患者的次均费用产生一定的影响。

跨省异地就医直接结算的现状及分析

近年来,为了深化医药卫生体制改革,我国相继出台了不少推进全国医疗保险异地就医结算的文件。某省高度重视异地就医结算工作,率先于2016 年 12 月与人社部签订“首批启动基本医疗保险全国联网跨省异地就医直接结算工作责任”。2016 年底某省基本医疗保险全国联网和跨省异地就医直接结算工作责任书”完成省异地定点医疗机构等信息收集,并上报国家卫生部。2017 年2 月某省平台已经正式接入国家系统。2017年6月,全省全部(71 个)联网统筹区接入国家平台。取得了很好的阶段性成果,受到了广大群众的广泛称赞。笔者以2017、2018年两年某省的跨省异地就医平台结算信息的数据为例,作了初步的分析,以供参考。

我国跨省异地就医直接结算业务协同机制建设及成效初探

本文基于协同理论,从公共管理服务视角对我国跨省异地就医直接结算业务的协同机制、主要内容和初步成效进行了分析。研究发现异地就医直接结算业务自2016年全面开展以来,在国家层面形成了以信息共享、问题协同为内循环,以在线备案、费用协查为外循环的双层协同机制。随着跨省异地就医直接结算业务覆盖面逐步扩大,惠及人群不断增加,协同方式日益丰富,未来的业务协同机制还需纳入多元化协同主体、扩充协同体系,并利用信息技术完善业务协同的移动化与智能化,进一步丰富医保公共服务手段。

跨省异地就医住院费用直接结算进展评价及绩效分析

跨省异地就医住院费用直接结算改变了传统的异地就医结算方式,从根本上解决了参保人异地就医"跑腿、垫资"问题,兑现了政府承诺,增加了民生福祉,取得明显成效,并将产生深远影响。本文旨在梳理跨省异地就医直接结算的进展,并从公平性、流动性、可持续性等方面,分析跨省异地就医直接结算政策产生的社会效益和管理效益。

关于我国医疗保险跨省异地就医问题的研究

近些年,由于人口流动加快、医疗资源配置不平衡、实际行政区划与人口流动不统一等因素,跨省异地就医人群逐渐庞大,且普遍负担较为沉重。跨省异地就医保障工作进展缓慢主要是因为统筹范围过小、政策复杂、信息沟通难度大所致。为此,在现阶段经济发展程度暂时无法支持全国统筹的情况下,现对具体人口流动特征进行分析,根据结果在相应人员流动密集的地区,以该区域为单位建立跨省异地医疗保障小联盟,结合国家相关政策,利用现有条件,进一步解决较为普遍的跨省异地就医人员的保障问题。

跨省异地就医直接结算资金清算方式研究

自跨省异地就医直接结算实施以来,其资金规模和覆盖范围不断扩大,但当前资金清算过程中仍存在诸多问题。本文首先对当前跨省异地就医直接结算资金清算工作的预付金模式进行分析,包括清算流程和清算规模等;二是通过对比的方式展示国家账户模式的特征优势;三是讨论建立国家账户的可行性并提出可行的具体方案。

上海儿童专科医院跨省异地就医住院费用直接结算工作运行探索

目的分析跨省异地就医住院费用直接结算工作在上海儿童专科医院开展情况,为今后的工作提供参考依据。方法通过检索医院信息系统,调取95例研究对象的社会学基本信息、参保地信息、治疗及费用等相关数据。采用卡方检验、方差分析、秩和检验及Mann-Whitney U检验对数据进行统计分析。结果 69. 5%的患儿为5岁以下儿童。88. 4%的患儿原参保地为华东地区。97. 9%的患儿为转诊转院治疗。患儿疾病种类以恶性肿瘤及心血管疾病为主,43. 2%的患儿为第2次及以上住院,18. 3%的患儿住院次数在5次以上。84. 2%患儿在出院时即完成了实时结报,平均报销比例为55. 6%。不同省份/自治区参保患儿的住院费用、住院天数、结算天数、报销比例之间差异均无统计学意义。首次住院患儿报销比例略低于非首次住院患儿、手术患儿住院费用高于非手术患儿,报销比例最高的三种疾病类型为移植后治疗、心血管疾病、神经内外科疾病,差异具有统计学意义(P <0. 05)。结论建议进一步加大宣传力度及信息互联互通,扩大跨省异地就医住院费用直接结算覆盖面;结合医联体等措施,扩大分级诊疗,推进医疗资源合理利用。

关于跨省异地就医结算一些细节问题的思考

随着人社部国家异地就医结算系统上线和《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》出台,跨省异地就医直接结算工作已由政策制定和系统开发阶段正式转入落实政策、系统的部省对接和经办试运行的新阶段。本文就其中的一些细节问题做了一些思考。

关于推进跨省异地就医直接结算工作的几点思考

通过对6位参保人在办理跨省异地就医结算时的切身体验及感受,简要分析当前推进跨省异地就医直接结算工作有待解决的一些问题,结合信息化建设提出推进异地就医直接结算的建议和思考。

我国跨省异地就医结算研究

目前,我国基本医疗保险的跨省异地就医直接结算工作,已经由规划建设阶段过渡到探索发展阶段。本文就此项工作的研究背景、开展必要性以及实施推进过程中遇到的问题进行探讨,并提出解决对策建议。希望为跨省异地就医结算工作提供参考。

跨省异地就医费用直接结算工作国务院政策例行吹风会摘要

[日期:2021-12-10]国务院新闻办公室于2021年12月10日举行国务院政策例行吹风会,请国家医疗保障局副局长李滔、国家医疗保障局规划财务和法规司司长王文君和国家医疗保障局医疗保障事业管理中心负责人隆学文介绍全国跨省异地就医费用直接结算工作有关情况,并答记者问。

国家医保局、财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知(上)

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医保局、财政厅(局):为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》精神和2022年《政府工作报告》部署要求,完善跨省异地就医直接结算办法,进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作,现就有关事项通知如下。

信息化建设在医保跨省异地就医出院直接结算中的应用

以某医院的调查对象为主,对跨省异地就医患者管理的阶段性运行效果加以研究。方法:通过对2019年7月~2020年12月,某院的跨省异地就医患者数量进行回顾,在分析住院科室总体数量、结算等待天数等临床基础资料的过程中,为此为项目的研究提供充足的参考依据。结果:某院的跨省异地就医患者数量不断增多,实际的结算等待天数有所缩短,且参保人员大多数为退休人员类型。通过对异地就诊患者原因加以分析,可以看出此类患者尚未针对相应的政策予以正确的理解,从而无法顺利的享受异地医保的便利性保障。平台断网的情况较为多发,导致医保拒付现象逐渐增多,且跨省就医地域之间的待遇存在较大的差异,临床科室对政策方针的推行缺乏重视,且医保工作人员的数量具有较大的局限性。结论:结合跨省异地就医等方面的问题加以分析,提出有针对性的整改建议,保障建议和措施的可行性和可操作性,加快信息化建设的整体进程,促进跨省异地就医直接结算政策的可持续发展。

跨省异地就医直接结算信息化建设历程与展望

从某种程度上来说,跨省异地就医可以减轻各个省市的参保患者在异地就医的治疗负担和垫付医疗费用的压力。根据各省医疗机构不同地点病人社会保障卡结算的现状,跨省异地就医实时结算管理中存在着一些问题,影响了参保患者的直接结算。结合自身多年工作经验,本文对跨省异地就医直接结算信息化建设历程与展望进行了探讨和分析,并在此基础上提出了一些建议,可为以后跨省就医结算工作提供参考,望对行业的前进起到一定的促进作用。

发达县域居民跨省异地就医成因与优化策略探析

跨省异地就医能够满足居民高质量健康需求,弥补欠发达地区优质医疗资源不足的困境。但在经济发达、医疗资源较为丰富的地区,也存在居民跨省异地就医较为突出的现象。作者以苏南县域J市为例,通过实地走访调查,了解J市2017—2021年跨省异地就医人次、费用及病种分布情况。并结合深度访谈,探讨J市居民跨省异地就医成因,包括长三角健康一体化进程有效推进、当地医疗技术水平有待提升、医保政策并不完善、大病保险报销比例相对较低等。并提出打造本土医疗品牌特色、提升公立医院医疗技术水平、改革完善医保报销政策等策略建议。