跨省异地就医直接结算给三甲专科医院带来的挑战与思考

目的促进跨省异地就医直接结算工作在三甲专科医院顺利进行。方法通过对该院跨省异地就医直接结算早期就诊工作汇总,对75例未结算成功的患者进行分析。结果其原因:(1)医保信息系统不兼容;(2)医保卡未在当地备案;(3)备案有效时间过期;(4)当地备案信息错误;(5)跨省医保政策不同。结论要加强各部门异地医保直接结算工作的宣传,增加信息系统支持,统一备案信息及备案的时效性,推动跨省异地医保政策中收费目录的统一。

我国基本医保跨省异地就医直接结算备案政策分析

目的分析我国基本医保跨省异地就医直接结算备案政策,为优化备案机制、提高参保人员备案可及性提供参考。方法以2019年跨省异地就医费用直接结算备案政策为研究对象,在全面了解全国备案政策背景的基础上,将浙江省、湖北省和宁夏回族自治区3个省份的90个统筹地区作为调查样本,对相关政策进行评阅并提取关键参数,包括备案身份认定方式、备案相关结算待遇和备案途径,利用描述性统计方法进行对比分析。结果调研省份结果显示,身份认定方式上,提供各类证明材料(居住证、工作证明等)仍是对异地就医参保人员开展身份认定的主要方式。备案结算待遇上,主要通过限制医保待遇享受区域和调整待遇参数的方式进行调整。在备案途径上,目前有51个(56.7%)样本统筹区已实现至少提供一种远程备案方式。结论我国基本医保跨省异地就医直接结算备案身份认定方式对流动人口的包容性有待进一步提升,备案相关待遇政策需进一步提高精准性,备案途径便捷化与规范化程度有待加强。

点对点跨省异地就医直接结算的成效分析

对某院点对点跨省异地就医直接结算工作进行成效分析。以点对点跨省异地就医直接结算开始时间为节点,使用卡方检验、秩和检验等方法对比直接结算前后患者医疗费用等信息,并探讨点对点跨省异地就医直接结算对分级诊疗和医联体等的影响。点对点跨省异地就医直接结算后三年患者医疗总费用是点对点直接结算前三年的5.2倍;点对点直接结算后,患者平均少垫资0.9万元。点对点跨省异地就医直接结算政策对医院、患者等具有积极的影响,要以点对点跨省异地就医直接结算工作为基础,促进分级诊疗和医联体等政策的实施。