左心疾病相关肺高血压不同血流动力学分类方法与预后关系研究

目的比较跨肺压差(TPG)、肺动脉舒张压差(DPG)和肺血管阻力(PVR)3种分类方法对左心疾病相关肺高血压(PH-LHD)患者预后的预测价值,探讨PH-LHD预后相关血流动力学和临床指标与患者全因死亡的关系。方法本研究为单中心前瞻性队列研究。连续入选2013年9月至2019年12月在南京医科大学第一附属医院心血管内科经右心导管确诊的PH-LHD住院患者,依据TPG(界值12 mmHg;1 mmHg=0.133 kPa)、DPG(界值7 mmHg)、PVR(界值3 Wood单位)和TPG联合PVR对入选患者进行分组,收集患者基线临床资料。所有患者随访至发生终点事件或2022年4月18日,终点事件定义为随访期间发生的全因死亡。采用受试者工作特征曲线比较3种分类方法对PH-LHD患者全因死亡的预测价值。根据约登指数计算最佳临界值,采用Kaplan-Meier曲线进行生存分析,并使用log-rank检验比较依据最佳临界值或指南推荐的界值的分类方法对PH-LHD患者生存率的预测效力。将单因素分析中与全因死亡有关的变量纳入多因素Cox回归模型,分析PH-LHD患者全因死亡的独立危险因素。结果共纳入243例患者,年龄(54.9±12.7)岁,男性169例(69.5%)。中位随访时间57个月,共101例(41.6%)发生终点事件。分组结果为:(1)依据TPG:TPG≤12 mmHg组115例,TPG>12 mmHg组128例;(2)依据DPG:DPG<7 mmHg组193例,DPG≥7 mmHg组50例;(3)依据PVR:PVR≤3 Wood单位组108例,PVR>3 Wood单位组135例;(4)依据TPG联合PVR:TPG≤12 mmHg且PVR≤3 Wood单位组89例,TPG>12 mmHg且PVR>3 Wood单位组109例。PVR(AUC=0.698,95%CI:0.631~0.766)较TPG(AUC=0.596,95%CI:0.523~0.669)和DPG(AUC=0.526,95%CI:0.452~0.601)对PH-LHD患者全因死亡有更好的预测价值(P<0.05)。根据约登指数计算的TPG、DPG和PVR的最佳临界值分别为13.9 mmHg、2.8 mmHg和3.8 Wood单位。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,按PVR或TPG分组的患者生存率组间差异有统计学意义(P<0.05),按DPG分组的患者生存率组间差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Cox回归分析结果显示,年龄、PVR和log 2N末端B型利钠肽原是PH-LHD患者全因死亡的独立危险因素(P均<0.05)。结论PVR分类方法对预测PH-LHD患者全因死亡最有价值,TPG分类方法表现出中等预测能力,DPG分类方法对PH-LHD患者全因死亡无预测价值。年龄、PVR和log 2N末端B型利钠肽原对预测PH-LHD患者全因死亡有价值。