自制跨踝关节可动外固定架治疗胫骨Pilon骨折

胫骨远端波及关节面的骨折,常由高能量损伤引起.关节面嵌压,胫骨下1/3粉碎性骨折为其典型特征.1919年Destot[1]首先应用Pilon(杵或锤子)骨折对其描述,这一损伤容易造成功能障碍.我院自2000年以来应用自行研制的跨踝关节可动外固定架治疗Pilon骨折32例,效果满意.

跨踝带关节外固定架结合微创复位治疗闭合Pilon骨折疗效观察

Pilon骨折是发生于胫骨远端、累及干骺端及关节面的特殊骨折类型，多为高能量损伤所致，软组织损伤严重，治疗时需同时兼顾骨折与软组织，治疗难度大［1］。2010年1月～2012年12月，我们采用跨踝带关节外固定架结合微创复位治疗闭合Pilon骨折患者38例，取得较满意的疗效。

跨踝外固定支架联合切开复位内固定在踝关节高能量Pilon骨折治疗中的应用效果分析

目的分析跨踝外固定支架联合切开复位内固定在踝关节高能量Pilon骨折治疗中的应用效果。方法选择2020年4月至2023年4月江苏大学附属宜兴医院/宜兴市人民医院收治的103例踝关节高能量Pilon骨折手术患者的临床资料,依据手术治疗方式的不同,将行切开复位内固定术治疗的45例患者纳入对照组,将行跨踝外固定支架联合切开复位内固定治疗的58例患者纳入观察组。统计两组患者术后骨折解剖复位情况,比较两组患者骨折愈合时间及随访6个月时踝关节背屈、跖屈角度及踝关节功能和并发症发生情况。结果观察组骨折愈合时间短于对照组,差异有显著性(P<0.05);术后6个月,观察组踝关节背屈、跖屈角度均大于对照组,观察组Kofoed评分总优良率高于对照组,观察组并发症发生率低于对照组,差异有显著性(P<0.05);两组患者术后骨折解剖复位情况差异无显著性(P>0.05)。结论跨踝外固定支架联合切开复位内固定可有效促进高能量Pilon骨折术后踝关节功能恢复,增大踝关节背屈、跖屈角度,缩短骨折愈合时间,且可降低患者术后并发症发生率。

自制跨关节可动外固定架治疗桡骨远端关节内骨折

目的 介绍一种治疗桡骨远端关节内骨折的新方法并对其疗效进行评估。方法 从 2 0 0 0～ 2 0 0 2年应用自制跨关节带轴可活动外固定架治疗桡骨远端关节内骨折 15例 ,其中男 13例 ,女 2例 (其中 1例为双侧 )。术后至少随访半年 (平均 1年两个月 )。结果 依照主客观标准统计 ,大部分病人 (6 4 % )结果优良。常见并发症有早期手指僵硬、针道感染和复位部分丢失。结论 应用自制跨关节可动外固定架治疗桡骨远端关节内骨折疗效可靠且经济实用。

单边铰链式跨关节外固定架治疗胫骨Pilon骨折及术后早期踝关节康复锻炼

胫骨Pilon骨折是指累及踝关节顶部关节面的胫骨远端骨折，骨折常为粉碎性，软组织损伤严重，治疗困难。2001年9月-2004年9月，我院使用单边铰链式跨关节外固定架治疗了38例胫骨Pilon骨折患者，术后予早期踝关节康复锻炼，现报道如下。

带关节轴的可动跨关节外固定架治疗复杂肘关节骨折脱位12例

我院骨科创伤急救中心从2001年始参考国外有关资料尝试使用自行设计的带关节轴的可动外固定架治疗复杂肘关节骨折脱位12例,收到满意效果,现报道如下.

自制跨关节可动外固定架治疗桡骨远端粉碎性骨折

桡骨远端粉碎性骨折为不稳定骨折,属高能损伤,好发于青壮年,因关节面遭破坏及关节周围软组织撕裂,治疗较困难,并发症发生率较高,易造成关节僵硬和创伤性关节炎.治疗的关键是恢复并维持其轴向长度及关节面形态并早期功能锻炼以减少并发症的发生.文献报道有多种治疗方法,如钢针结合石膏固定,经皮穿针固定和切开复位内固定等.从2000年起我院采用带轴可活动跨关节外固定架外固定结合有限内固定,治疗这种复杂损伤并取得良好效果.

单侧组合式外固定架治疗踝关节骨折脱位并软组织缺损

单侧组合式外固定架治疗踝关节骨折脱位并软组织缺损。方法 此次收集的资料为:张家口市下花园区医院78例踝关节骨折脱位还存在缺损软组织患者。选取时间在2021年1月至2022年12月期间。78例病例随机划分39例观察组用常规的治疗,39例对照组用单侧组合式外固定架。观察临床有关指标、踝关节功能恢复的评分、不良情况、治疗优良率。结果 临床相关治疗时间观察组比对照组短,住院花费观察组比对照组更低;踝关节功能恢复评分观察组比对照组更优;不良情况发生率观察组低于对照组;优良率观察组比对照组更高(P<0.05)。结论 针对单侧组合式外固定架手术治疗踝关节骨折脱位并软组织缺损,手术的创伤更小也更方便,可以尽早开始早期功能锻炼,骨折与创面也能同时进行治疗,就让治疗周期减短发生不良情况的几率就降低了,安全性更高。

Ilizarov外固定架用于糖尿病Charcot神经关节病患者对其关节功能及血清PGE2、NGF的影响

目的探讨Ilizarov外固定架用于糖尿病Charcot神经关节病患者对其关节功能及血清前列腺素E2(PGE2)、神经生长因子(NGF)的影响。方法采用回顾性分析方法,研究对象为2020年1月至2022年1月石家庄市第三医院收治的行踝关节融合术的100例糖尿病Charcot神经关节病患者,按照不同手术方案分为髓内钉组(逆行髓内钉治疗,n=40)和外固定架组(Ilizarov外固定架治疗,n=60)。比较两组患者关节骨融合率、愈合时间、术后临床疗效和术后不良反应发生率,对比两组患者术前及术后4周血清PGE2、NGF水平,并统计两组患者术前和术后末次随访时美国足踝外科学协会(AOFAS)评分、术后末次随访时生活质量调查表(SF-36)评分。结果外固定架组关节骨融合率高于髓内钉组,愈合时间短于髓内钉组,差异均有统计学意义(P<0.05)。外固定架组术后临床疗效优于髓内钉组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后4周,两组血清PGE2、NGF水平均较术前降低,且外固定架组低于髓内钉组,差异均有统计学意义(P<0.05)。外固定架组术后不良反应发生率低于髓内钉组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后AOFAS评分均较术前升高,且外固定架组高于髓内钉组,差异均有统计学意义(P<0.05)。外固定架组末次随访时生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能和精神健康评分均高于髓内钉组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论Ilizarov外固定架是治疗糖尿病Charcot神经关节病患者的有效选择,可调节血清疼痛-炎症介质表达,增加关节骨融合率,缩短愈合时间,降低不良反应发生率,改善生活质量。

显微外科技术联合组合式外固定架在胫腓骨远端骨折伴严重软组织损伤中的应用

目的探索显微外科技术联合组合式外固定架在胫腓骨远端骨折伴严重软组织损伤中的应用效果。方法选取2021年1月至2022年6月收治的84例胫腓骨远端骨折伴严重软组织损伤患者,根据治疗术式不同分为两组,采取弹性髓内钉固定治疗的41例为对照组,采取显微外科技术联合组合式外固定架治疗的43例为观察组。观察两组手术相关情况、术后疗效、术后并发症及不同时间点X射线骨痂评分、血清指标(BMP-2、VEGF、TGF-β),以及踝关节功能(AOFAS)评分、Molander踝关节骨折评分系统(OMAS)评分。结果观察组术前准备、手术操作、住院、完全负重、创面愈合及骨折愈合时间均短于对照组,创面换药次数少于对照组(P<0.05);观察组术后1、3个月X射线骨痂评分高于对照组(P<0.05);观察组术后1、3个月血清BMP-2、VEGF、TGF-β水平高于对照组(P<0.05);术后3个月观察组手术优良率及AOFAS、OMAS评分均高于对照组,术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论显微外科技术联合组合式外固定架方案治疗胫腓骨远端骨折伴严重软组织损伤能有效固定骨折,较好保护与促进软组织修复,有利于促进骨折愈合与早期肢体功能恢复,且能降低并发症发生风险。

动力跨关节型外固定架治疗Barton骨折

目的探讨动力跨关节型外固定架治疗Barton骨折的临床疗效。方法28例Barton骨折均采用动力跨关节型外固定架手术治疗。术后随访桡骨长度、掌倾角、尺偏角、腕关节活动范围。结果28例均获随访,时间2～12个月。骨折均达到解剖复位且骨折愈合良好。按照Gartland与Werley评分标准:优12例,良16例。无神经再次损伤、骨折移位、针道感染、肌腱损伤等并发症发生;1例因软组织损伤大,尺神经损伤,骨折愈合延迟。结论动力跨关节型外固定架治疗Barton骨折可良好维持骨折处对位对线,恢复关节面的平整;可有效防止术后骨折再塌陷,维持桡腕关节间隙正常位置,保护早期功能锻炼,是治疗Barton骨折的有效方法。

跟骨前突置钉外固定架治疗踝关节骨折的临床疗效分析

目的探讨切开复位内固定结合跟骨前突置钉外固定架技术治疗伴明显踝关节不稳三踝骨折的临床效果。方法回顾分析2012年1月~2015年12月沧州市中心医院骨科因明显踝关节不稳三踝骨折接受切开复位内固定结合跟骨前突置钉外固定架技术治疗的23例患者临床资料。所有患者均为闭合性骨折,均合并不同程度的距骨后脱位,后踝骨折块占关节面≥25%。根据Lauge-Hansen分型,旋前外旋Ⅳ度9例,旋后外旋Ⅳ度14例。手术4周之后每周1次放松外架,锻炼踝关节屈伸活动。通过分析围术期数据及随访资料,评价患者术后的临床效果。结果本组手术时间为(59.5±21.4)min,术中出血量为(101.5±33.7)m L,住院时间为(11.5±3.3)d。术后1例(4.3%)发生腓骨切口周围浅表炎性反应,经处理后愈合良好。所有病例未发生神经、血管损伤并发症情况。围术期总体并发症发生率为4.3%。所有患者均获得随访,平均(15.8±4.3)个月随访。所有病例骨折均愈合,未见复位丢失情况。Lowa踝关节评分及VAS评分在术后各随访时间点之间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在末次随访时,Lowa踝关节评分及VAS评分分别为(86.9±5.4)、(2.7±0.6)分;根据Maryland评分,总体优良率为91.3%。结论切开复位内固定结合跟骨前突置钉外固定架技术治疗伴明显踝关节不稳的三踝骨折临床效果良好,固定可靠,是一种可供选择的手术治疗方法。

Ilizarov外固定架在终末期复杂性踝关节炎融合术中的应用

目的对Ilizarov环形外固定架在终末期复杂性踝关节炎融合术中的临床效果进行分析.方法选取2013年1月至2014年5月,于解放军昆明总医院收的治终末期复杂性踝关节病损患者(n=19)为研究对象,行Ilizarov外固定架踝关节融合术,术后定期复查X线片.分别于术前及末次随访采用视觉模拟评分(VAS)评价、美国矫形足踝协会(AOFAS)的踝与后足评分.结果 19例患者术后获得8~30个月(平均14.7个月)随访,术中患者均未发生重要血管、神经损伤.末次随访时踝部疼痛明显缓解、畸形得到改善,X线提示所有患者均获得完全融合,融合时间11~16个周,平均14.7周.术前静息、负重VAS评分平均分别为4.9分、7.9分,术后分别为1.2分、1.9分,差异有统计学意义(P<0.001).AOFAS术前评分(58.74±4.00)分,术后末次随访为(93.21±4.47)分,差异有统计学意义(P<0.001).结论 Ilizarov环形外固定架在终末期复杂性踝关节炎融合术中疗效满意,具有持续提供轴向压应力,软组织创伤小,融合率高的优势.

有限内固定结合超踝可动外固定架治疗Pilon骨折

目的探讨经有限内固定结合超踝可动外固定架治疗Pilon骨折的临床疗效。方法2005～2006年采用超踝可动外固定架结合腓骨远端解剖钢板治疗26例Pilon骨折进行评估分析。结果所有的病例临床观察平均18个月,骨折均愈合。Pnediand-Allgawer型优良率100%,型优良率80%,型优良率67%。结论有限内固定结合超踝可动外固定架治疗Pilon骨折,具有操作简单、安全、创伤小、骨折愈合率高、功能恢复好等优点。

可吸收螺钉结合跨关节外固定架治疗Pilon骨折

目的总结应用可吸收螺钉结合跨关节外固定架治疗Pilon骨折的临床经验,探讨其临床疗效。方法回顾分析应用可吸收螺钉结合跨关节外固定架治疗32例Pilon骨折,本组患者32例中男21例,女11例;年龄22-48岁,平均35岁。骨折分型按照Ruedi-Allgower分类方法,Ⅰ型6例;Ⅱ型16例;Ⅲ型10例。结果对32例患者随访6-12个月（平均9个月）。骨折愈合时间为3-9个月（平均4个月）。按照Mazur标准评价32例骨折中优,16例;良,12例;可,3例;差,1例,优良率达87.5%。结论应用可吸收螺钉结合外固定架治疗Pilon骨折,创伤少,骨折愈合率高,并发症少。

应用有限内固定加动力型超踝关节外固定架治疗严重粉碎和开放性Ruedi－AllgowerⅢ型Pilon骨折的价值分析

目的：探讨严重粉碎和开放性Ruedi－AllgowerⅢ型Pilon骨折采取有限内固定加动力型超踝关节外固定架治疗的临床价值。方法：随机抽取2012年1月～2013年3月期间来我院治疗的严重Pilon骨折58例作为研究对象，均采用有限内固定加动力型超踝关节外固定架治疗，术后随访6～18个月，观察患者治疗后的骨折愈合情况。结果：本组患者骨折愈合时间为5．87±1．35个月；优53例、良3例、中2例、差0例，优良率为91．38％；本组仅有1例发生跟骨钉道感染，对症治疗后痊愈，无1例发生伤口感染及内植物外露。结论：严重粉碎和开放性Ruedi－AllgowerⅢ型Pilon骨折在有限内固定治疗的基础上，加用动力型超踝关节外固定架治疗的临床效果显著，且安全性好，值得在临床中推广使用。

外固定架联合生物敷料封闭负压吸引治疗创伤性踝关节感染

目的：探讨外固定架联合生物敷料封闭负压引流（vacuum sealing drainage ，VSD）治疗创伤性踝关节感染的临床效果。方法2010年6月-2012年6月创伤性踝关节感染患者24例，均给予彻底清创。采用外固定架撑开踝关节，联合生物敷料VSD吸引及单独使用生物敷料VSD吸引治疗各12例，分别记录使用VSD后冲洗液颜色变清的次数；局部红肿热痛等症状及体征消失；细菌培养转阴等指标。结果24例均获得4～28个月随访，外固定架＋VSD组及单独VSD组分别随访14．3个月和15．1个月。外固定架联合VSD组较单纯使用VSD组在平均细菌转阴时间及平均使用VSD次数差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论外固定架联合生物敷料VSD吸引与单独使用生物敷料VSD吸引治疗创伤性化脓性踝关节感染在治愈率上无明显差异，但平均治疗时间，平均细菌转阴时间缩短，平均使用VSD次数明显减少。

胫腓骨闭合骨折外固定架固定术后踝关节活动时间对股静脉血流速度的影响

外伤和手术是诱发下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)的危险因素,胫腓骨闭合骨折外固定架固定术后下肢DVT发生率为22%~51%[1]。术后尽早下地活动是预防下肢DVT的常用方法,但由于胫腓骨骨折影响了下肢的下地负重活动,因此,有必要选择一种适当的卧床期间防止下肢DVT的方法。我们选取了20例急诊行胫腓骨闭合骨折闭合复位外固定架固定术患者。