慢性踝关节不稳手术治疗的研究进展

踝关节扭伤是常见的运动损伤,在所有运动损伤中占比约30%[1-3],而由于受伤后缺乏规范的治疗,大约40%的踝关节扭伤患者会发展成慢性踝关节不稳定(CAI)[3-4],CAI主要分为机械性不稳和功能性不稳,而在临床上,两者常会同时出现[5-6]。目前CAI患者在临床上采取保守治疗为主[7],但针对保守治疗>3个月无效的患者,推荐采用手术治疗。外侧踝关节韧带复合体损伤是常见的踝关节扭伤类型,因此,手术治疗一般以修复踝关节外侧韧带为主[8-9]。目前CAI的手术治疗术式不断丰富,临床也取得较好的疗效。CAI的手术治疗主要包括解剖修补,非解剖重建和解剖重建。本文探讨CAI的手术选择。

缝合锚钉经内踝修复三角韧带深层损伤

背景:踝关节骨折合并三角韧带损伤在临床上较为常见,骨折内固定一期修复三角韧带逐渐成为主流治疗方法,明显降低了踝关节远期并发症的发生。近年来在三角韧带解剖结构特征和动态生物力学研究领域取得新进展,使三角韧带深层损伤修复技术有了较大提高,但仍存在争议。目的:探讨缝合锚钉技术与经内踝修复踝关节骨折合并三角韧带深层损伤的临床疗效。方法:选择中南大学湘雅医学院附属海口医院2017年1月至2022年1月收治的踝关节骨折合并三角韧带深浅层完全断裂的56例患者,依据带线锚钉修复三角韧带深层的方式不同分为2组,其中缝合锚钉修复组32例,经内踝修复组24例。对两组患者手术治疗前后的踝关节内侧间隙、美国矫形外科足踝协会评分进行评定。结果与结论:①56例患者均顺利完成手术并获得术后12个月以上随访,踝部骨折均愈合,骨折愈合时间8-12周,平均10.5周;②两组患者术后12个月踝关节内侧间隙较术前显著缩小,差异有显著性意义(P<0.001);术后12个月,两组踝关节内侧间隙维持在正常范围,组间对比差异无显著性意义(P>0.05);③术后6,12个月,两组患者美国矫形外科足踝协会评分较术前显著升高(P<0.001),相应时间点,两组美国矫形外科足踝协会评分相比差异均无显著性意义(P>0.05);④提示缝合锚钉技术与经内踝修复三角韧带深层损伤均能恢复踝关节内侧间隙、有效维持踝穴的稳定性,获得良好的临床疗效。

急性踝关节扭伤,中西医结合效果好

踝关节是人体重要的承重关节,也是日常生活中极容易受伤的关节。其中,负重过大、过度内外翻等都是引发踝关节急性扭伤的主要因素。若存在严重踝关节扭伤问题,会引发踝关节处存在继发性不稳以及创伤性关节炎的情况。此外,若发生踝关节不稳的问题,则踝关节扭伤情况会反复出现,给日常生活以及工作带来严重影响。因此,需要提高对急性踝关节扭伤的重视。临床中,在对急性踝关节扭伤进行治疗时,既可采用中医治疗方式,又可采用西医治疗方式,但采取中西结合的方式效果更为明显。

踝关节骨关节炎的阶梯化治疗

踝关节骨关节炎(osteoarthritis, OA)是一种慢性退行性疾病,主要表现为关节软骨的持续退化,进而引起疼痛和活动能力下降。踝关节OA患者比膝关节OA患者更年轻,对于活动能力的需求相对更多,早期治疗尤为关键。虽然踝关节OA不如膝关节和髋关节OA常见,但终末期踝关节OA对患者生活质量的影响不亚于终末期髋关节OA。因此,踝关节OA的阶梯化治疗至关重要,包括早期的非手术治疗,保守治疗无效后的保踝手术,终末期的全踝关节置换术或踝关节融合术。

锁定钢板联合皮质螺钉内固定治疗踝关节骨折伴下胫腓分离对踝关节功能及生活质量的影响

目的 探讨锁定钢板联合皮质螺钉内固定治疗踝关节骨折伴下胫腓分离对踝关节功能及生活质量的影响。方法 2020年5月~2021年12月我院收治的踝关节骨折伴下胫腓分离病人120例,依据随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组各60例。对照组采用单纯皮质螺钉固定治疗,观察组采用锁定钢板联合皮质螺钉内固定治疗。术前、术后6个月对两组恢复功能对比,比较X线片、手术时间、愈合时间、术中失血量,术后并发症,生活能力(BI)评估两组病人生活能力。依照美国足踝外科协会评分系统评估病人踝关节功能。结果 术前两组病人关节功能无差异(P>0.05),术后,对照组最远行走评分(15.89±0.85)分、足部对线评分(15.06±0.71)分、疼痛反应评分(29.03±4.48)分、地面行走评分(15.65±0.59)分;观察组分别为(16.19±0.87)分、(15.29±0.76)分、(31.24±4.55)分、(15.96±0.68)分。观察组最远行走、足部对线、疼痛反应、地面步行高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,观察组术中出血量少,愈合时间较短,差异有统计学意义(P<0.05)。术前两组BI指数比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后BI指数高于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症总发生率比较无差异(P>0.05)。结论 锁定钢板联合皮质螺钉内固定技术治疗踝关节骨折合并下胫腓分离,可改善踝关节功能,降低术中出血量,促进愈合,提高生活能力。

关节镜手术治疗前踝撞击综合征的疗效分析

目的探讨关节镜手术治疗前踝撞击综合征的疗效。方法武汉大学人民医院2016年4月~2021年10月收治的前踝撞击综合征病人42例,均行关节镜手术,术后对病人行14~26个月随访,采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评价疼痛,采用美国足与踝关节协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足功能评分评价疗效及踝关节功能情况,比较术前及术后的变化。结果所有病人伤口均Ⅰ期愈合,无感染,无神经、血管、肌腱损伤。术前AOFAS评分为(45.52±6.64)分,术后1个月、术后3个月及术后14个月分别为(76.33±6.52)分、(92.86±3.48)分、(94.95±3.68)分。术前VAS评分为(7.95±0.70)分,术后1个月、术后3个月及术后14个月分别为(3.86±0.65)分、(1.83±0.79)分、(1.24±0.96)分。术后1个月、3个月及14个月AOFAS评分和VAS评分均较术前有显著改善,差异有统计学意义(P<0.05),术后3个月和14个月与术后1个月比较有显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。术后14个月较术后3个月有改善,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论关节镜手术治疗踝关节前方撞击综合征,创伤小,恢复快,疗效好,可对合并的韧带和骨软骨损伤有效治疗,中期随访效果稳定。

经跟腱旁入路切开复位内固定治疗后踝夹心形骨折

背景:踝关节骨折直视下精准复位已经成为足踝外科医生的共识,如何充分显露后踝的游离或压缩骨折块,仍然是具有挑战性的难题之一。目的:探讨经跟腱旁入路切开复位内固定治疗后踝夹心形骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2020年1-12月大连市第二人民医院收治的26例后踝夹心形骨折患者的临床资料,均采用经跟腱旁入路切开复位内固定治疗,其中经跟腱外侧入路21例,经跟腱内侧入路5例;男19例,女7例;年龄24-69岁,平均38.6岁。记录手术时间,观察术后并发症情况;通过Burwell-Charnley影像学标准评价骨折复位情况;记录术前、术后3个月及末次随访时目测类比评分、踝关节跖屈及背伸活动度和美国足踝外科协会踝-后足功能评分,评估临床效果。结果与结论:(1)26例患者均获随访,随访时间13-18个月,平均14.6个月;手术时间52-85 min,平均64.2 min;(2)1例患者术后外踝切口部分皮缘坏死,通过换药后完全愈合;其余患者手术切口均Ⅰ期愈合;(3)Burwell-Charnley影像学标准评价:24例解剖复位,2例复位良好,优良率为100%;(4)末次随访时目测类比评分为(1.19±0.40)分,较术前(6.81±0.80)分明显下降(P<0.01);末次随访时踝关节跖屈为(33.5±5.02)°,踝关节背伸为(17.23±0.99)°,较术前(14.58±2.50)°、(5.81±1.02)°均明显增加(P<0.01);美国足踝外科协会踝-后足功能评分为(89.31±3.62)分,较术前(46.00±5.45)分明显升高(P<0.01);其中优23例,良3例,优良率为100%;(5)提示经跟腱旁入路切开复位内固定治疗后踝夹心形骨折手术时间短,骨折复位良好,并发症少,关节活动度及功能恢复满意。

带线锚钉修补踝关节骨折合并三角韧带损伤的疗效

目的探究带线锚钉(SA)修补联合切开复位内固定术(ORIF)对踝关节骨折(AF)合并三角韧带损伤(DLI)患者的疗效。方法选择2020年1月至2022年9月我院收治的138例AF合并DLI患者,按照随机数字表法分为对照组(69例)和观察组(69例)。对照组患者采用ORIF治疗,观察组患者在对照组的基础上进行SA修补治疗。比较2组患者的临床疗效,治疗前及治疗后3个月的美国矫形足踝外科协会(AOFAS)评分、视觉模拟量表(VAS)评分、距骨倾斜角、患侧内踝间隙、骨代谢指标[血清骨钙素(BGP)、β胶原降解产物(β-CTX)]水平及并发症的发生率。结果观察组患者的总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较,2组患者治疗后3个月的距骨倾斜角、患侧内踝间隙、VAS评分、β-CTX水平减小/降低,AOFAS评分、BGP水平升高,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后AOFAS评分、BGP水平高于对照组,距骨倾斜角、患侧内踝间隙小于对照组,VAS评分、β-CTX水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论SA修补对AF合并DLI患者的治疗效果确切,可改善患者症状,促进踝关节功能及骨代谢恢复。

带线锚钉修复与改良开放式Brostr?m修复对慢性踝关节不稳距腓前韧带损伤患者术后踝关节功能的影响

目的 探究带线锚钉修复与改良开放式Brostr9m修复对慢性踝关节不稳距腓前韧带(ATFL)损伤患者术后踝关节功能的影响。方法 选取慢性踝关节不稳ATFL损伤患者80例,依据治疗方法不同,采用带线锚钉修复的43例为锚钉组,采用改良开放式Brostr9m修复的37例为Brostr9m组。比较两组围手术期指标、疼痛情况(术前、术后1周、术后1个月、术后3个月和术后1年)、足踝功能和踝关节活动度(术前、术后1年),记录并发症情况。结果 锚钉组可负重时间和重返运动时间均低于Brostr9m组(P<0.05);术后1周、术后1个月、术后3个月、术后1年,两组疼痛VAS评分均较术前逐渐呈递减趋势降低(P<0.05),锚钉组术后1周、术后1个月低于Brostr9m组(P<0.05);术后1年,两组AOFAS足踝量表评分、Tegner评分和Kofoed踝关节功能评分均较术前提高,且锚钉组高于Brostr9m组(P<0.05);两组背屈角度和跖屈角度均较术前提升,距骨倾斜度和距骨前移度均较术前降低,且两组间差异有统计学意义(P<0.05);锚钉组并发症总发生率低于Brostr9m组(P<0.05)。结论 带线锚钉修复对ATFL缓解疼痛、改善踝关节功能和活动度、促进康复进程及减少术后并发症方面较改良开放式Brostr9m修复更有优势。

非手术治疗慢性踝关节不稳者足踝功能和动态平衡能力的网状Meta分析

目的:尽管多种非手术疗法改善慢性踝关节不稳患者足踝功能和动态平衡能力的效果已得到证实,但由于治疗方法的不断更新,目前最佳的慢性踝关节不稳非手术疗法尚不明确。文章通过网状Meta分析的方法,探讨不同非手术疗法对慢性踝关节不稳患者足踝功能和动态平衡能力的疗效,以期寻找最佳治疗措施。方法:以“CAI,Exercise,Randomized controlled trial”等为检索词,通过计算机网络对PubMed,Embase,Cochrane图书馆和Web of Science数据库进行文献检索,收集各数据库建库至2024年3月关于非手术疗法治疗慢性踝关节不稳患者足踝功能或动态平衡能力的随机对照试验。运用EndNote软件进行文献管理,采用RevMan 5.4软件和Cochrane风险偏倚评估工具对纳入文献进行风险偏倚评价。使用Stata 14.0软件的network命令对足踝能力评估日常活动子量评分、足踝能力评估体育活动子量表评分、前侧星形偏移平衡测试评分、后内侧星形偏移平衡测试评分、后外侧星形偏移平衡测试评分和坎伯兰踝关节不稳问卷评分结局指标进行传统Meta分析和网状Meta分析。根据GRADE证据等级及推荐强度分级标准对结局指标进行证据强度等级评价。结果:在符合纳入标准的22项随机对照试验中,1项研究被评为低风险,8项研究被评为中风险,13项研究被评为高度风险,共计纳入952例患者,25种治疗措施。①网状Meta分析结果显示,与对照组相比,等速力量训练、平衡训练、平衡+频闪眼镜训练、力量训练、关节活动度训练、CrossFit训练、CrossFit+自我动员训练、震动板训练、美国国家运动医学学会矫正锻炼计划、触发点干针法和神经肌肉训练在改善慢性踝关节不稳患者足踝功能和动态平衡能力方面具有不同程度的显著提升效果(P<0.05)。②累积概率排序结果显示,坎伯兰踝关节不稳问卷评分排名最靠前的3种治疗措施为:关节活动度训练(88.6%)>视觉反馈平衡训练(83.1%)>CrossFit+自我动员训练(74.8%);前侧星形偏移平衡测试评分排名最靠前的3种治疗措施为:关节活动度训练(88.4%)>等速力量训练(86.9%)>美国国家运动医学学会矫正锻炼(65.0%);后内侧星形偏移平衡测试评分排名最靠前的3种治疗措施为:平衡+频闪眼镜训练(87.4%)>神经肌肉训练(74.6%)>力量训练(68.9%);后外侧星形偏移平衡测试评分排名最靠前的3种治疗措施为:CrossFit+自我动员训练(74.6%)>平衡+频闪眼镜训练(70.0%)>神经肌肉训练(63.7%);足踝能力评估日常活动子量评分排名最靠前的3种治疗措施为:美国国家运动医学学会矫正锻炼(91.9%)>平衡+频闪眼镜训练(85.6%)>震动板训练(82.2%);足踝能力评估体育活动子量表评分排名最靠前的3种治疗措施为:平衡+频闪眼镜训练(93.5%)>平衡训练(86.7%)>美国国家运动医学学会矫正锻炼(86.4%)。结论:非手术疗法可以显著改善慢性踝关节不稳患者的足踝功能和动态平衡能力,美国国家运动医学学会矫正锻炼计划在改善慢性踝关节不稳患者足踝日常活动功能方面疗效最佳;平衡+频闪眼镜训练在改善足踝体育运动功能和后内侧动态平衡能力方面疗效最佳;关节活动度训练改善前侧动态平衡能力和踝关节不稳病情方面疗效最佳;CrossFit+自我动员训练改善后外侧动态平衡能力方面疗效最佳。受纳入研究方法学偏倚和发表偏倚风险影响,各项结局指标证据强度均为低强度。因此,未来尚需更多高质量试验研究验证此结论。

改良踝关节后外侧入路联合内侧入路切开复位内固定治疗三踝骨折的临床效果

目的:探讨改良踝关节后外侧入路联合内侧入路切开复位内固定治疗三踝骨折的临床效果。方法:选取2020年2月—2021年12月麻城市人民医院收治的三踝骨折患者72例作为研究对象,采用双盲法分为对照组和试验组,各36例。两组患者均行切开复位内固定术治疗,对照组采用常规踝关节后外侧入路联合内侧入路,试验组采用改良踝关节后外侧入路联合内侧入路。比较两组治疗效果。结果:试验组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.006)。治疗前,两组踝关节背伸、跖屈、外翻、内翻活动度比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后6个月,两组踝关节背伸、跖屈、外翻、内翻活动度均大于治疗前,且试验组大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组美国矫形足踝学会(AOFAS)踝-后足指数评分量表评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后6个月,两组AOFAS踝-后足指数评分量表评分高于治疗前,且试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:改良踝关节后外侧入路联合内侧入路切开复位内固定治疗三踝骨折的临床效果显著,能改善踝关节活动度与功能,减少并发症。

前旋外旋韦伯C型踝关节骨折伴踝内髁上骨折使用或不使用韧带联合螺钉治疗的效果

目的:探究前旋外旋韦伯C型踝关节骨折伴踝内髁上骨折使用或不使用韧带联合螺钉治疗的效果。方法:回顾性分析61例旋前-外旋(PER)-Weber-C型踝关节骨折合并膝上内侧踝(SMM)骨折患者的临床资料,随访1年。术中进行骨固定前、后两次压力测试。根据骨固定后的术中应力试验阴性结果,29例(对照组)患者未行韧带联合螺钉辅助固定;根据骨固定前的术中应力试验阳性结果,32例(观察组)患者行韧带联合螺钉辅助固定。记录人口学资料、骨折形态资料、随访时间间隔、美国矫形外科足踝协会踝关节-后足评分(AOFAS)和视觉模拟量表评分(VAS)等统计指标。结果:患者术后均未发生感染。术后6个月,用Weber法观察,未发现联合明显复位不良。此外,无患者因韧带联合分离或复位不良等并发症而再次手术。两组术后3年平均AOFAS评分均满意。与观察组相比,对照组有更好的功能预后的可能性和趋势,AOFAS和VAS评分均提高。此外,对照组疼痛风险较低,而肿胀风险略高。然而,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。AOFAS和VAS与两种策略间无明显相关性(P>0.05)。结论:在PER-WeberC型踝关节骨折合并SMM骨折的患者中,经随访,使用韧带联合螺钉与未固定的患者在功能预后方面无差异。在踝关节骨折中,应更多地注意固定前后的术中应力试验和踝内侧踝骨骨折的形态。

改良腓动脉穿支螺旋桨皮瓣在足踝部皮肤软组织缺损中的修复效果

目的:探讨足踝部皮肤软组织缺损患者采用改良腓动脉穿支螺旋桨皮瓣修复的效果。方法:选择2019年7月—2022年12月贵州省人民医院整形烧伤外科收治的100例足踝部皮肤软组织缺损行皮瓣修复的患者。按照随机数表法分为对照组和观察组,各50例,对照组予以腓动脉穿支皮瓣修复,观察组予以改良腓动脉穿支螺旋桨皮瓣修复。观察两组皮瓣情况(皮瓣一期成活率、增生性瘢痕、色素沉着发生率)、皮瓣感觉功能、踝关节活动度(踝关节跖屈、背伸角度)及踝关节功能[美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分系统评分]。结果:观察组皮瓣一期成活率为94.00%,高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后增生性瘢痕、色素沉着发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组皮瓣感觉恢复优良率为88.00%,高于对照组的72.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,两组踝关节跖屈、背伸角度高于术前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,两组疼痛、力线及功能维度评分高于术前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:改良腓动脉穿支螺旋桨皮瓣在足踝部皮肤软组织缺损修复中血运可靠,能改善踝关节功能,促进皮瓣感觉功能恢复,提高皮瓣一期成活率。

早期制动配合外敷消炎止痛软膏治疗急性踝关节扭伤的疗效观察

目的评价早期制动配合外敷消炎止痛软膏治疗急性踝关节扭伤的疗效。方法纳入2019年2月至2021年12月从我院收治的急性踝关节扭伤患者84例进行研究,按照随机分组,每组各42例。对照组接受早期制动措施,观察组接受早期制动联合外敷消炎止痛软膏治疗,对比评价两组患者的治疗效果、踝关节功能评分、中医证候积分、生活质量。结果治疗后,相较于对照组(83.33%),观察组患者的总有效率(97.62%)更高(P<0.05);治疗后观察组患者的疼痛评分、功能评分、对线评分均比对照组高,差异有统计意义(均P<0.05);观察组患者生活质量评分高于对照组,而中医证候积分低于对照组(均P<0.05)。结论临床治疗急性踝关节扭伤尽早实施制动处理联合外敷消炎止痛软膏能有效缓解患者的踝关节疼痛和不适症状,还能显著提高踝关节功能恢复,促进患者尽早恢复。

心脏彩色超声联合心踝血管指数和踝臂指数用于冠心病早期诊断的价值研究

目的:研究心脏彩色超声联合心踝血管指数(CAVI)和踝臂指数(ABI)用于冠心病早期诊断的价值。方法:选取2019年12月至2022年12月乐山市人民医院收治的146例冠心病患者,将其纳入观察组,另将同期在医院体检的70名正常体检者纳入健康对照组。两组受试者均行心脏彩色超声并检测CAVI、ABI,比较两组心肌做功指数(Tei指数)、舒张期E峰血流速度(E)与舒张晚期A峰血流速度(A)比值(E/A)、左心房内径(LAD)、左心室射血分数(LVEF)、CAVI以及ABI水平;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析Tei指数、E/A、LAD、LVEF、CAVI及ABI单独诊断冠心病的价值;以冠状动脉造影结果为“金标准”,以一致性Kappa检验分析Tei指数、E/A、LAD、LVEF、CAVI及ABI联合诊断冠心病的效能。结果:观察组Tei指数、LVEF及CAVI水平明显高于健康对照组,差异有统计学意义(t=19.357、25.728、21.766,P<0.05),E/A、LAD及ABI水平明显低于健康对照组,差异有统计学意义(t=7.721、2.769、10.610,P<0.05)。经ROC分析证实Tei指数、E/A、LAD、LVEF、CAVI及ABI能够用于诊断冠心病,ROC曲线下面积分别为0.914、0.796、0.553、0.950、0.930和0.834。经一致性Kappa检验分析,Tei指数、E/A、LAD、LVEF、CAVI及ABI联合诊断冠心病的灵敏度为98.6%,特异度为92.9%,准确率为96.8%(Kappa=0.925,P<0.05)。结论:Tei指数、E/A、LAD、LVEF、CAVI及ABI可用于诊断冠心病,且联合诊断的效能更高。

从五体理论探讨慢性踝关节不稳

慢性踝关节不稳即陈旧性踝关节扭伤,属于“筋伤病”的范畴,多由急性踝关节扭伤疾病失治、误治所致,该病及其所致的并发症通常导致踝关节运动功能严重受限,生活质量大幅下降。五体层次结构是《内经》人体结构理论躯体部分的主体框架,与人体运动机能密切相关,踝关节不稳的发病过程和临床表现涉及中医五体病机的演变,故笔者试从五体理论出发,探讨和阐述慢性踝关节不稳的发病机制、治疗进展,发现在五体理论指导下,无论是传统中医疗法,或是将其与西医治疗手段相结合,均可对CAI产生良好疗效。

缪刺联合弹力粘贴绷带治疗急性踝关节扭伤的效果

目的:观察缪刺和弹力粘贴绷带联合治疗急性踝关节扭伤的效果。方法:选取2021年3月~2022年3月天津市天津医院诊治的80例急性踝关节扭伤患者,按照黑白双色球法均分为对照组和观察组。对照组给予弹力粘贴绷带治疗,观察组在对照组治疗基础上,联合缪刺治疗。分析两组疗效,对比治疗前后两组炎性因子水平[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)]、踝关节肿胀程度、疼痛程度[采用视觉模拟评分法(VAS)评定]和踝关节功能[应用踝-后足评分系统量表(AOFAS)评估],采用健康状况调查简表(SF-36)评估患者治疗前后生活质量。结果:与对照组相比,观察组患者疗效总有效率(92.50%)显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组炎性因子水平均下降,观察组TNF-α、IL-6和IL-1β水平均低于对照组;两组肿胀程度、疼痛程度和踝关节功能均改善,观察组双侧踝关节周径差和VAS评分均低于对照组,AOFAS均高于对照组;两组生活质量均提高,观察组SF-36量表的生理功能、躯体疼痛、精神状态和社会功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:缪刺和弹力粘贴绷带联合治疗的急性踝关节扭伤患者,临床疗效和生活质量提升,肿胀、炎性反应、疼痛程度改善,踝关节功能恢复,临床治疗效果显著。

踝关节外侧不稳的诊治现状及展望

临床上对踝关节外侧不稳的研究越来越重视,目前认为严重的踝关节外侧不稳会导致内侧三角韧带损伤,即旋转不稳定或联合不稳定。踝关节外侧不稳发病的自然史涵盖了韧带损伤、腓骨肌代偿到失代偿、软骨损伤到创伤性关节炎的全过程,因此强调早期修复。踝关节外侧不稳强调要结合症状、体征和影像学检查进行诊断,应重视功能性不稳和微不稳定患者的及时诊治,同时,也要重视踝关节外侧不稳综合征的诊治。踝关节外侧不稳的治疗仍强调保守优先的理念,但对一些有运动需求、韧带损伤Ⅱ级以上的病例可酌情行积极手术治疗。目前认为保守治疗的时间比以前缩短,强调可以早期部分负重和功能康复。手术治疗主要为解剖学修复和重建,非解剖学修复应用已越来越少。关节镜下微创修复和重建应用越来越多,有望成为踝关节外侧不稳的主要术式。

踝关节后外侧及内侧联合入路术式治疗踝骨骨折的临床效果分析

目的探究踝骨骨折患者应用踝关节后外侧及内侧联合入路术式治疗的作用。方法随机选取昆山市第四人民医院于2016年6月—2023年12月收治的60例踝骨骨折患者为研究对象。采用双色球法均分为研究组、参照组,各30例。参照组行单侧入路术式,研究组行后外侧及内侧联合入路术式。比较两组的围术期指标、踝关节功能及并发症发生情况。结果研究组术中出血量为(101.48±7.65)mL,高于参照组的(97.52±5.33)mL,差异有统计学意义(t=2.326,P<0.05)。两组手术时间、下床活动时间及住院时间比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。研究组踝关节功能中疼痛、功能及活动度评分均高于参照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。两组并发症发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与单侧入路术式相比,后外侧及内侧联合入路术式能够改善踝骨骨折患者的围术期指标,提高骨代谢及踝关节功能,减少并发症发生情况。

中药熏蒸联合术后功能锻炼对踝关节骨折术后的影响

目的探究踝关节骨折术后患者应用中药熏蒸联合术后功能锻炼的效果。方法择取2022年1月至2023年10月河南省安阳市中医院86例踝关节骨折术后患者为研究对象,随机分为两组,各43例。对照组给予常规术后功能锻炼,研究组在对照组基础上增加中药熏蒸。干预12周后,对比两组患者术后恢复情况、踝关节功能、骨代谢水平、并发症发生情况。结果研究组骨折愈合时间、消肿时间、疼痛消失时间较对照组均短(P<0.05);干预后,两组跖屈肌力、背伸肌力、跖屈活动度、背伸活动度均升高,且研究组升高幅度较对照组高(P<0.05);干预后,两组总Ⅰ型前胶原氨基端延长肽(Total-PⅠNP)、Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)水平均降低,骨钙素(BGP)、Ⅰ型前胶原羧基端肽(PⅠCP)水平均升高,且研究组升高或降低幅度优于对照组(P<0.05);研究组关节粘连、下肢静脉血栓、关节积液总发生率较对照组低(P<0.05)。结论踝关节骨折术后患者应用术后功能锻炼联合中药熏蒸能够有效改善踝关节功能,提高术后恢复速度,调节骨代谢异常状态,降低术后并发症发生率。